1、老年社會(huì)工作個(gè)案干預(yù)方案一、服務(wù)對象李某，女，65歲，此前是小學(xué)教師。丈夫健在，與丈夫居住，經(jīng)濟(jì)條件良好， 夫妻感情深厚。有一兒一女，兒女居住在本市，會(huì)每月來看望，親子關(guān)系良好。 案主早年生活環(huán)境較好，但不注重身體健康，現(xiàn)在近幾年身體狀況不好，沒有致 命大病，但是連續(xù)受風(fēng)濕、膽結(jié)石、囊月中等疾病所擾。案主因此而產(chǎn)生焦慮等負(fù) 面情緒，嚴(yán)重影響到生活，在兒女推薦下，案主到社區(qū)助老機(jī)構(gòu)，向社工求助。二、案主狀況評估（一）問題案主去年被檢查出比較嚴(yán)重的肝囊月中，隨后又因膽結(jié)石手術(shù)，盡管并不致命， 但讓案主開始意識(shí)到自己已經(jīng)變老， 身體狀況不好，面臨著疾病甚至是死亡的威 脅。自此案主開始產(chǎn)生焦慮，對自己

2、身體狀況疑神疑鬼，每當(dāng)身體有不適就異常 緊張，一年來去醫(yī)院體檢了數(shù)次，盡管結(jié)果顯示并無大礙，但仍然非常憂心。伴 隨焦慮，案主的睡眠、飲食質(zhì)量大大下降，也嚴(yán)重影響了家人的生活。案主丈夫 作為唯一與之共同居住的人，受其影響最大，夫妻關(guān)系出現(xiàn)了輕微的裂縫，案主 覺得丈夫不關(guān)心她，丈夫?qū)Π钢鞯囊缮褚晒韯t感到不耐。（二）優(yōu)勢和資源.案主家庭系統(tǒng)狀況良好，可以給予案主情感支持和環(huán)境支持。.案主自身文化素養(yǎng)和智力水平比較高。.案主所在社區(qū)社會(huì)資源豐富，可以為案主提供資源支持。三、個(gè)案服務(wù)背景助老機(jī)構(gòu)“美麗夕陽”主要為社區(qū)老年人提供服務(wù)，以失能老人照護(hù)方面的 居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)為主，社會(huì)工作的個(gè)案、小組服務(wù)為輔

3、。在有案主主動(dòng)求助的 情況下，機(jī)構(gòu)會(huì)安排社工評估案主的需求，如案主需求在機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍和服務(wù) 能力內(nèi)，社工可以進(jìn)行簡單的個(gè)案服務(wù)，次數(shù)不超過五次。如案主需求較為復(fù)雜，情況較為嚴(yán)重，社工會(huì)為案主轉(zhuǎn)介到更有針對性的其他機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受服務(wù)。四、個(gè)案服務(wù)目標(biāo)（一）整體目標(biāo)幫助案主緩解焦慮情緒，調(diào)整對衰老和死亡的認(rèn)知，以積極態(tài)度面對老年生 活。（二）具體目標(biāo).與案主建立專業(yè)關(guān)系和信任關(guān)系。.幫助案主體察過度焦慮和疑病背后的非理性認(rèn)知。.引導(dǎo)案主通過自我探查，重建對老年生活的態(tài)度和價(jià)值觀，從而改善情緒。.與案主家屬溝通，鼓勵(lì)案主家屬提高的對案主理解與關(guān)懷，與案主共同走 出困境。四、具體服務(wù)步驟本次個(gè)案過程中

4、一共與案主進(jìn)行了三次面談，每周一次，每次面談時(shí)間為11.5小時(shí)。在此之前，社工對案主及其家人有過一次探訪，初步了解案主的問 題和生活狀況，請案主填寫了一份量表。在第三次面談后，社工與案主的丈夫、 子女進(jìn)行簡短的對話，請案主家人對案主多加理解和關(guān)懷。個(gè)案結(jié)案后，社工在獲得案主同意的情況下，一個(gè)月后再次回訪案主，了解 案主生活是否獲得積極改變，如案主問題仍未得到解決或改善，社工將會(huì)評估案 主的需求，為案主轉(zhuǎn)介其他更有針對性的服務(wù)。第一次個(gè)案訪談?dòng)涗洉r(shí)間：2015年3月1日，上午10: 00-11: 00地點(diǎn)：機(jī)構(gòu)個(gè)案實(shí)訓(xùn)室參與人：案主，社會(huì)工作者內(nèi)容：對話內(nèi)容其他觀察案主/工作者分析社工感受社工：

5、李阿姨您好，請坐，喝點(diǎn)水您今天來得很早啊。案主很早就來到機(jī) 構(gòu)，對社工態(tài)度比 較尊重。.案主對本次面談比較期待。.案主是個(gè)很肩禮貌的人，再 根據(jù)之前對案主背景的了 解，可以推測案主是個(gè)肩較 高的文化素養(yǎng)的人。案主：是啊，我們老人起得很早的， 我現(xiàn)在每天睡覺都睡不好的，總是 睡一會(huì)兒就醒了，身上哪里都痛，家 里老頭睡覺聲音還大，根本睡不好， 上午沒什么事做就過來了。社工：嗯，身體不適確實(shí)會(huì)很干擾睡 眠的。那阿姨晚上身體不適是因?yàn)?之前的肝病嗎？現(xiàn)在每天還會(huì)痛？案主說起身體病痛 明顯激動(dòng)，傾訴欲 很強(qiáng)。1.案主的焦慮很大程度是由 身體狀況直接引起的，社工 在更深層引導(dǎo)案主體察焦慮 背后的認(rèn)知、價(jià)值

6、觀同時(shí)，也 要注意關(guān)懷案主的身體健 康。案主：我這個(gè)哪止是肝不好，身上還 有風(fēng)濕，心臟也不太好。你說我這種 身體像是沒事嗎，我現(xiàn)在就怕萬一 哪天生個(gè)大病我老頭都被我說 得煩得要死，他就說我想太多了。我 也知道可就是忍不住每天想。我每 次去醫(yī)院檢查，醫(yī)生都說我這個(gè)肝 目前不會(huì)癌變，但我聽了也放不下 心。人老了總歸身上器官也要技老， 現(xiàn)在不癌變不等于以后都沒事啊，.案主開始暴露自己的焦慮。.社工對案主的傾訴表達(dá)同 理，將案主的焦慮普通化，讓 案主意識(shí)到她的焦慮并不怪 異，并且肯定案生態(tài)度中積 極的一面。想想就怕。社工：其實(shí)我覺得阿姨的擔(dān)心不是 沒道理，幾乎每個(gè)人都不希望自己 生病、變老，換成是我肯

7、定也會(huì)擔(dān)心 害怕。能聽得出阿姨是一個(gè)很在乎 生命、很熱愛生命的人。案主：我是很惜命的啊。像你還年輕 不懂，以前我做老師，整天跟小孩子 在一起，從來沒覺得自己怎么老，后 來這幾年病了幾次，才感覺自己已 經(jīng)很老了65這個(gè)年紀(jì)雖然不是 特別大，但身體該有的毛病都有了， 說不定哪天就沒了。就說我老風(fēng)濕 吧，要是得了風(fēng)濕性心臟病，那個(gè)就 危險(xiǎn)了。前幾天看電視上搶救心臟 病人，我看完就一晚上睡不著，特別 受不了。社工：阿姨怎么看自己現(xiàn)在的身體 狀況？案主：我現(xiàn)在身體太糟糕了呀，沒有 一個(gè)地方是好的，人家70歲的身體 都比我好啊，我這就是年輕的時(shí)候 太不懂事，把身體累垮了。現(xiàn)在感覺 半只腳都踩在鬼門關(guān)了啊。

8、社工：那醫(yī)生也是跟您這樣說的 嗎？1.案主直言自己對衰老和死 亡的恐懼、焦慮。1.案主對自己狀況的看法明 顯趨于悲觀，將原本沒有大 問題的健康狀況糟糕化，似 乎已經(jīng)到了臨近死亡的地 步，其實(shí)并沒有那么極端。案主：醫(yī)生總是揀好聽的說啊，他們 說我沒什么大毛病，那我怎么還每 天這里痛那里痛啊。反正我現(xiàn)在這個(gè)身體，什么都做不了了，哪也去不 了。社工：對于這種情況，您的家人怎么 說？案主：他們一開始還安慰我，后來都 說我腦子不清，覺得我想太多了， 一 個(gè)老太太什么都/、要想最好，我L 開口抱怨他們就不愿意聽。其實(shí)我 也知道自己是有點(diǎn)奇怪哦，我有時(shí) 候都覺得自己惹人討厭。社工：其實(shí)阿姨遇到這樣的困擾，能

9、 主動(dòng)出來求助，已經(jīng)很難得了，說明 阿姨平時(shí)是很敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題 的人，我相信您的思考應(yīng)該帶給您 不少積極的意義，您沒必要全盤否 定自己。1.受身邊人影響，案主也認(rèn)識(shí) 到自己存在多思多慮的問 題，并因此向更加否定自己。 社工的回應(yīng)是希望減輕案主 妄自菲薄的情緒，肯定案主 的優(yōu)勢。社工：不過阿姨，既然周圍的人都認(rèn) 為您的身體問題/、算大，您后想過 認(rèn)同他們的說法嗎？案主：我也希望自己沒有事情啊，但 是身體確實(shí)越來越差了。我去年手 術(shù)以前，身體是很好的。社工：嗯，自己的健康情況自己肯定 是感受二最直接的。這一點(diǎn)阿姨肯定 很有發(fā)言權(quán)。不過從醫(yī)學(xué)上講，阿姨 您的焦慮情緒也可能會(huì)加重您對病 痛的感知，

10、此外，比如說當(dāng)您心情不 好而失眠時(shí)，身體肌肉骨骼得不到 正常的放松，也可能會(huì)加劇病痛。.社工試圖引導(dǎo)案主認(rèn)識(shí)到 自己對身體狀況的不合理認(rèn) 知。.案主并不是完全的固執(zhí)，她 對自己的過度焦慮其實(shí)是有 f的認(rèn)識(shí)的，所以并沒有 很抵觸社工的引導(dǎo)。案主：你說的也有道理，我的確是覺 得自己這病是越害怕越嚴(yán)重。社工：我們隨著年齡增長，身體狀況 肯定會(huì)有一個(gè)漸衰的過程，像是我 現(xiàn)在的身體也比不上 20歲以前那 么有活力了，這是非常正常的。也許 阿姨您的身體并沒有您想的那么糟 糕，我覺得這一點(diǎn)您可以更多的信 任一下醫(yī)生。案主沉默。社工：我覺得您肯定也不喜歡每天 擔(dān)憂自己的身體吧？案主：那當(dāng)然了。社工：我記得之前

11、阿姨您之前說過 有系統(tǒng)的體檢過是嗎？案主：是的，沒檢查出什么大毛病。 社工：我想您既然坐在這里，一定是 希望生活能夠發(fā)生一些改變的，那 么我們在醫(yī)學(xué)還沒有查出您有大毛 病的前提下，先試著去相信、接受這 個(gè)結(jié)果好嗎？這樣做并不會(huì)比每天 陷在憂慮里更糟糕是嗎？案主：你說的有道理，我會(huì)好好 考慮的不過有時(shí)候心里知道， 但做起來難。.社工讓案主盡量試著信任 醫(yī)生的判斷，案主這時(shí)出現(xiàn) 了一些抵觸。社工循循善誘， 站在案主的角度，讓案主能 夠考慮自己的提議。.案主也能夠理解社工的提 議，不過提出了新的問題，就 是理智上覺得社工有道理， 但是情緒上仍然會(huì)控制不 住，這也是案主問題的最大 癥結(jié)所在。.社工鼓勵(lì)

12、案主，相信案主的能力。.案主在本次面談?dòng)幸欢ǖ?認(rèn)同，可以推動(dòng)個(gè)案的發(fā)展。社工：有可能的，所以我希望能與阿 姨您一起來嘗試解決這個(gè)問題，相 信以您的能力，最后一定找到解決 飛方式。今天時(shí)間也不早了，進(jìn)一步的探討我們放在下一次，好嗎？案主：好的。社工：您對這次談話有什么感受或者建議嗎？案主：我覺得跟你說說這些還挺好，之前都沒人跟我說的，他們都說我是在閑得瞎想，我也不敢跟他們說了。社工：謝謝您的肯定。我們很高興能給您提供這樣一個(gè)交流的平臺(tái)。那我們下次再見。案主：好的，下次見。由于此前的探訪中，社工與案主有過一定的接觸，所以兩人并不十分陌生， 在第一次正式面談中，節(jié)省了時(shí)間不必從頭開始熟悉。 而且由

13、于案主的配合，以 及案主比較高的接納度和比較清晰的思維， 讓本次面談進(jìn)行得比較順利，基本能 夠按社工的引導(dǎo)一步步開展。社工在面談中，能及時(shí)抓住案主提供的信息，進(jìn)行 同理、澄清，值得肯定。第二次個(gè)案訪談?dòng)涗洉r(shí)間：2015年3月8日，上午10: 00-11: 00地點(diǎn)：機(jī)構(gòu)個(gè)案實(shí)訓(xùn)室參與人：案主，社會(huì)工作者內(nèi)容：對話內(nèi)容其他觀察案主/工作者分析社工感受社工：李阿姨您好，最周您感覺 怎樣？案主：還是那個(gè)樣子，不好/、壞，天 氣一卜雨就不舒服，最近這個(gè)天總是 不晴，折磨人的呀。案主看起來明顯 要開朗一些，不像 第一次見面時(shí)那 樣情緒陰郁。社工：是的，卜.雨天陰冷潮濕，肯定 會(huì)影響身體，而且也會(huì)感覺比較

14、壓 抑那您這周情緒怎么樣呢？ 案主：情緒嘛，上次跟你聊過，我回 去想想覺得你說得也蠻有道理，我好 像是把自己的病想得嚴(yán)重了，大夫都 說沒什么大事那應(yīng)該就是沒什么大 事吧。可是為什么我L想到自己這個(gè) 病，還是特別怕？1.案主認(rèn)識(shí)到自己有思維悲 觀的傾向，目前狀況是案主 發(fā)現(xiàn)了自身的問題，但是找 /、到破解的方式。社工：是因?yàn)檫@個(gè)病對阿姨有什么特 別的意義嗎？阿姨我現(xiàn)在跟您說疾 病，您會(huì)聯(lián)想到什么？案主：我想想哦會(huì)想到住院，想 到年紀(jì)大了哎我跟你講，我想起 這些就睡不好覺，心里特別難受。社工：我口/、口以理解為，您是因?yàn)?疾病可能意味的衰老而/、舒服呢？.社工引導(dǎo)案主體察她對疾 病懼怕背后的深層原

15、因。.案主對疾病和衰老明顯存 在恐懼和抵觸心理。案主：我講不清的我以前身體是 ,好的，現(xiàn)在真的是什么毛病都有 了，以前真的沒想過自己有一天會(huì)老 ,這樣，太可怕了。社工：我大概能想象，阿姨以前生活 ，直不錯(cuò)，又是教小學(xué)語文的，每天 跟小孩子打交道，心態(tài)肯定也很年輕 ,吧，突然生了場大病，身體不那么 好了，之前沒有想到狀態(tài)落差會(huì)這么 卜吧。,主：對的啊，以前我從來不想這些 的，現(xiàn)在就總是想。社工：那阿姨您是怎么看待衰老甚至 ，死亡呢？案主：哎呀這個(gè)是太可怕了我跟人一般不聊這個(gè)的，好端端都不說這個(gè)社工：以前阿姨沒有想過這些嗎？ ,主：想是肯定想過啊，那能沒有想 卜嗎，但以前都覺得離自己還遠(yuǎn)，這 ,想

16、一想跟真實(shí)經(jīng)歷還是差很多的。社工：能感覺到阿姨您還是比較忌諱這個(gè)的，其實(shí)衰老是人生必然會(huì)經(jīng)歷 卜一個(gè)過程，是自然而然的，就像小 孩子步入青春期一樣，都需要我們?nèi)ミm應(yīng)的。.社工同理案主的想法。.社工直接詢問案主對衰老 的看法，讓案主的態(tài)度直接 暴露出來。1.社工引導(dǎo)案主認(rèn)識(shí)到衰老 的過程是不可避免的，而抵 觸這個(gè)過程也是自然的。重,主：你這么說我也明白，我可沒有 卜望能長生不老，但好像就是看不 ko件工：看不開也是非常正常的，也從 ，個(gè)側(cè)面說明阿姨您非常熱愛生命、 珍惜生命嘛。我們幾乎每個(gè)人都會(huì)對衰老和死亡感到焦慮或者恐懼的，這 卜情緒很難避免。（案主點(diǎn)頭。）kx：不過阿姨您也知道，我們目前是沒

17、可能阻止衰老這個(gè)過程的，在這個(gè)比較殘酷的前提下，您覺得怎么做 會(huì)更有意義呢？|卜主：你這么說我就明白了，是說要 卜子好活著更重要是吧？ kx：對的，想請您思考一下，如果我們不能阻止衰老，怎樣做會(huì)將遺憾 卜到最小呢？案主沉默一會(huì)兒：我現(xiàn)在把時(shí)間精力都用在懷疑自己生什么病上面了， 肯,是在浪費(fèi)生命了啊。|社工：很高興阿姨您能有勇氣去思考自己可能存在的問題。您既然能這樣想，我相信您也會(huì)有勇氣去嘗試做一 ,改變的。,主：你把我說的太好了。我想我是 卜要調(diào)整調(diào)整。社工：其實(shí)您如果身體狀況穩(wěn)定地保持下去，未來應(yīng)該還會(huì)有幾十年的生活需要您去體驗(yàn)。您在這幾十年中必 然是會(huì)逐漸衰老的，那么您用怎樣的 態(tài)度去面對

18、這個(gè)過程，我想會(huì)直接關(guān)點(diǎn)是要引導(dǎo)案主意識(shí)到，在 無法改變這個(gè)過程中，可以 轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)。i.案主在社工的引導(dǎo)下，能認(rèn) 識(shí)到目前生活狀態(tài)的不合 理，一定程度上達(dá)到了社工 預(yù)設(shè)的目標(biāo)。1.社工鼓勵(lì)案主將思考的結(jié) 果代入到生活中，做出改變 案主也很配合，意識(shí)到了自 己需要更積極的生活態(tài)度。系到您未來的生活質(zhì)量。案主：我會(huì)好好考慮的，聽了你的開導(dǎo)我覺得想明白不少事情。社工：謝謝您的認(rèn)可。時(shí)間不早了，我們今天到此為止吧，接下來您將會(huì)有一周的時(shí)間來繼續(xù)考慮，我們下次見，希望下次見面您能有一個(gè)好心情。第二次面談社工幫助案主分析了對疾病過度焦慮的原因，幫助案主調(diào)整了對 衰老和老年生活的認(rèn)知，在案主的積極思考和配

19、合下，基本達(dá)到目標(biāo)。第三次個(gè)案訪談?dòng)涗洉r(shí)間：2015年3月15日，上午10: 00-11: 00地點(diǎn)：機(jī)構(gòu)個(gè)案實(shí)訓(xùn)室參與人：案主，社會(huì)工作者，案主丈夫內(nèi)容：對話內(nèi)容社工：阿姨您好，這周感覺怎么樣？ 案主：還好吧，上次跟你聊過后，我 回去就想了很多，感覺自己是有一些 悲觀怎么說呢，我現(xiàn)在也明白不 能總是想那些不好的事情，但是就是 控制不住啊，我這種老太太在家沒事 情做，最多做做家務(wù)，也沒什么特別 開心的事，有時(shí)候想著想著就難過起 來了。社工：阿姨現(xiàn)在能有意愿改變自己的 想法，真的特別可貴。我覺得阿姨想 調(diào)整情緒可以一步一步來嘛，其實(shí)像 阿姨現(xiàn)在的身體狀況，還是比較穩(wěn)定 的，如果覺得家里面沒事做容

20、易消 沉，可以出來多接觸一些人一些事 啊。案主：哎呀出來了也沒事情好做，這 邊老太太都去跳廣場舞了，老頭子都 愛去下棋，要不就是搓麻將，我都不 要玩的。社工：那您有什么喜歡的活動(dòng)嗎？ 案主：就是沒有所以才不想出來啊。 社工：其實(shí)我們的機(jī)構(gòu)還有社區(qū)其他其他觀察案主看起來明顯 要開朗一些，不像 第一次見面時(shí)那 樣情緒陰郁。案主/工作者分析社工感受1.案主已經(jīng)愿意做出調(diào)整，但是受生活環(huán)境局限，調(diào)整起來有難度。1.社工提議案主走出家門多 接觸外界環(huán)境。1.社工充分利用資源優(yōu)勢，為案主推薦其他合適的資源， 讓案主通過形式多樣的活 動(dòng)，改變無所事事從而情緒 消沉的現(xiàn)狀。機(jī)構(gòu)，都有為這里的居民辦一些活 動(dòng)，

21、不知道阿姨您有聽說過嗎？ 案主：我聽說過有個(gè)烘焙課程，不過 我也不太喜歡這個(gè)。社工：嗯，社區(qū)里活動(dòng)還是蠻多的， 除了烘焙，還有一起看電影的電影沙 龍，還有一起分享人生經(jīng)歷的人生故 事會(huì)，還有些零基礎(chǔ)繪畫、志愿者活 動(dòng)什么的，阿姨您可以多了解一下 啊。對了還有養(yǎng)生健康沙龍，像阿姨 您比較在乎身體健康，可以多去聽 聽，也可以為別人分享您的經(jīng)驗(yàn)和心 得嘛。案主：啊呀還有這么多活動(dòng)啊，我怎 么都不知道的。社工：可能宣傳得比較少吧，有些活 動(dòng)也是剛剛起步我覺得阿姨您 看到介紹覺得不是很有興趣也沒關(guān) 系，可以先去看看再說嘛，說不定聽 起來沒意思，但是大家一起參與的話 還是蠻有勁呢。案主：好的啊，我還可以帶

22、老頭一起 來。社工：嗯，等下您離開前我去給您拿 一些社區(qū)里各種活動(dòng)的宣傳冊，您回 去可以仔細(xì)了解一下。案主：好的好的。1.案主夫妻關(guān)系存在輕微的矛盾，所以社工進(jìn)行簡單的社工：阿姨您這周跟您先生相處怎么 樣??？引導(dǎo)，讓案主意識(shí)到家人對 自己的支持，同理丈夫的感 受。案主：還好吧，也沒什么不愉快。社工：我看您先生每次都陪您過來， 還是比較支持您過來的是嗎？案主：對的，他很愿意讓我來的，他 不愿意我在家待著。社工：您先生大概是希望您能夠通過 我們，改善一下狀態(tài)吧。他每次都過 來接送，應(yīng)該還是很關(guān)心您的。案主：關(guān)心么肯定的，都一起生活了 這么多年了。社工：您也很清楚的啊。那之前您說 先生不怎么關(guān)心您，

23、并不是所有時(shí)候 都這樣吧？案主：他是嫌我啰嗦，整天念叨自己 那點(diǎn)病。社工：您先生肯定不希望您總是說自 己不健康。案主：嗯。社工：時(shí)間也不早了，您先生大概也 過來接您了，等下我跟他交流一會(huì)兒 好嗎？案主：好的。1.同樣對案主丈夫進(jìn)行引導(dǎo) 和鼓勵(lì)，讓其認(rèn)識(shí)到妻子對 他的需要，請他更多地理解 支持案主，為案主的改變提 供堅(jiān)實(shí)的情感支持。（請案主丈夫進(jìn)來，案主在其他房間稍候）社工：您好。案主丈夫：您好，我愛人這陣給你們添麻煩了。社工：不會(huì)不會(huì)，其實(shí)阿姨是個(gè)很有 想法的人，跟她交流我也很有收獲的您這次很爽快過來，相信對阿 姨也是很關(guān)心的。案主丈夫：是啊，她現(xiàn)在這樣我們?nèi)?家人都不開心。社工：阿姨她雖然沒有說出來，但她 其實(shí)年紀(jì)大了生病是很害怕的，所以 格外需要家里人的關(guān)懷。我想找您聊 一聊就是想請您多多包涵她一些，還 有阿姨現(xiàn)在已經(jīng)很想調(diào)整心情，也希 望您能多多支持。您的鼓勵(lì)