1、眼與全身病 昌吉州中醫(yī)醫(yī)院 馬賢智主任醫(yī)師2021/7/20 星期二1人們常說，“眼睛是心靈的窗戶”。這是指眼睛能夠反映人的內心世界。但人們也許不知道，作為人體重要器官的眼睛，在監(jiān)測機體健康狀況方面，也起著舉足輕重的作用。許多全身性疾病都會有眼部的特征性表現，而眼部檢查則有助于多種全身病的診斷和預后的判斷。2021/7/20 星期二2眼底是人體中唯一能看到深層小動脈和小靜脈的部位，同時也是唯一能觀察到視神經的部位。許多全身血管性疾病，如糖尿病、高血壓、腎病等，都會產生眼底血管的改變，引起水腫、滲出和出血等表現，臨床上根據血管病變的程度分成多種類型和不同病期。因此，眼底也成為觀察全身病變的窗口。

2、2021/7/20 星期二3一、眼的構造和生理功能眼是人體十分重要的感覺器官。眼球結構上包括眼球壁和眼球內容物兩部分。眼球壁由外向內分為三層，最外面的一層叫纖維膜，前16是透明無血管的角膜，俗稱“黑眼珠”；后56是乳白色不透明鞏膜；中間一層稱為葡萄膜，又稱血管膜或色素膜。葡萄膜的結構由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分。虹膜中央有一圓孔稱為瞳孔，能縮小或擴大，以調節(jié)外界光線進入眼內的強弱，保證視物既清晰又不耀眼。眼球最里面一層是視網膜，這一層是透明的，有著豐富的感光細胞，不僅感受明暗光線，還能分辨各種顏色，這些細胞經神經傳導匯總到視神經，然后傳遞到大腦以形成視覺。在視網膜上有一重要區(qū)域，就是

3、在后部中央的一個沒有血管凹陷區(qū)，稱為黃斑，這里感光細胞密集，是視力最敏銳的部位，一旦有了病變，視力就會明顯下降。 2021/7/20 星期二4眼球內容物也包括三部分，從前到后依次是房水、晶狀體和玻璃體。房水只占眼球內容容積的4，約為026毫升，但它對維持眼內組織的代謝和調節(jié)眼內壓力起著重要的作用。房水的生成和排出，在正常情況下保持著一個動態(tài)平衡，倘若房水量有絕對或相對的增多，就會使眼內壓力增高，形成在老年人中較常見的青光眼。晶狀體位于瞳孔和虹膜的后面，形狀似放大鏡，即雙面凸起的透鏡，對調節(jié)眼睛能看清遠處物體又能看清近物起著重要作用，還能濾掉部分紫外線。隨著年齡增長，由于彈性逐漸減弱，調節(jié)能力也

4、逐步減退，致使看遠處物體仍清晰，而看書報和做針線活之類近處物體就日漸困難，形成所謂的老花眼。當晶狀體在多種內外因素長期作用下，會由透明變得逐漸混濁，影響光線進入眼內，致使視力下降，這就是白內障。 玻璃體也是透明的，位于整個玻璃體腔內，占眼球內容積的45，約45毫升。它對晶狀體和視網膜等組織起有重要作用。但隨著年齡增長也會發(fā)生老化，變得有部分呈水樣，有部分又變混濁，這就會在眼前出現有黑影飄動，即飛蚊癥或玻璃體混濁。 2021/7/20 星期二5眼部解剖2021/7/20 星期二6二、眼與糖尿病 糖尿病的各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生時間，一般在患糖尿病5年之后開始出現，其發(fā)生的早晚和嚴重程度與血糖控制好壞

5、、血脂、血壓等有直接關系。因此糖尿病慢性并發(fā)癥的主要防治要點在于：對于1型糖尿病病友，發(fā)病5年后應該每年檢查一次糖尿病各種慢性并發(fā)癥情況。對于2型糖尿病病友，由于當其發(fā)現糖尿病時，往往糖尿病已經有多年了，因此，他們應該從發(fā)現糖尿病時就每年一次檢查慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況。2021/7/20 星期二7糖尿病眼病是最為常見的慢性并發(fā)癥之一，它能使患者視力減退，最終導致失明。失明率是正常人的25倍。世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，患者萬萬不可忽視。糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體出血等等，但最常見而且對視力影響最大的是糖尿病視網膜病變和白內障兩種。2021/7/

6、20 星期二81.糖尿病視網膜病變 早期表現視力減退 夜間視力差眼前有塊狀陰影漂浮雙眼的視力范圍（視野）縮小2021/7/20 星期二9相關檢查視力：是最簡便的方法，但許多早期視網膜病變并不影響視力，因此單憑視力檢查不能準確評價視網膜病變。 眼底鏡檢查：最常用的方法，點散瞳藥后，用眼底鏡直接觀察眼底視網膜的改變，可以初步評價視網膜病變的程度。 眼底熒光造影：最準確的方法，靜脈注射造影劑后，用專門的造影儀精確的觀察視網膜病變程度，能對視網膜病變進行準確分期。并決定是否需要進行激光光凝治療。2021/7/20 星期二10臨床分期：1.單純型有微動脈瘤或并有小出血點有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑有

7、白色“軟性滲出”或并有出血斑2021/7/20 星期二112.增殖型 眼底有新生血管并有玻璃體出血 眼底有新生血管和纖維增殖 眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網膜脫離 2021/7/20 星期二12圖示2021/7/20 星期二13治療單純型及增殖型期視網膜病變，可根據眼底血管熒光造影視網膜血管滲漏情況，選擇氬激光或氪激光光凝治療。然而光凝治療不是對所有的病人都有效。發(fā)生牽引性視網膜脫離或玻璃體出血，應先進行玻璃體切割術，在術中或手術以后，盡快地完成全視網膜光凝 2021/7/20 星期二142.糖尿病性白內障 糖尿病是導致白內障的危險因素之一。不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內障的危險性

8、均明顯增加。糖尿病引起的白內障與老年性白內障有所不同，糖尿病性白內障可在青少年患者中出現，發(fā)展迅速。但有時兩者也不易區(qū)分，因為有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內障，又有老年性白內障。一個人得了白內障，就像是一駕照相機的鏡頭不透明了似的。下列表現提示可能有白內障：2021/7/20 星期二15視物不清 眼前云霧感陽光、燈光不耀眼更換眼鏡，視力改善不明顯 視力下降 2021/7/20 星期二16三.眼與高血壓病 高血壓眼病病人中約70%有眼底改變。眼底陽性率與性別無關，但與病人年齡有比較密切的聯系，年齡愈大陽性率愈高。臨床常見的呈慢性經過的高血壓病患者中，眼底陽性率與病程長短呈正比；病程時間較長者

9、，眼底陽性率亦較高。 2021/7/20 星期二17原發(fā)性高血壓性視網膜病變是由于高血壓引起。以視網膜動脈收縮乃至視網膜、視乳頭病變?yōu)橹饕憩F。 眼底病變的程度與高血壓時間長短及其嚴重程度密切相關。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉，一般效果很好，但到晚期效果較差。 2021/7/20 星期二18圖示2021/7/20 星期二19分級臨床上將高血壓性眼底改變分為4級，其中1、2級指良性高血壓，3、4級指惡性高血壓。 級：視網膜動脈輕微收縮及有些紆曲?；颊吒哐獕狠^輕。 級：視網膜動脈有肯定的局部狹窄，有動靜脈交叉征。患者血壓較前升高，一般無自覺癥狀，心腎功能尚好。 級：視網膜動脈

10、明顯局部收縮，并有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網膜病變。多數患者同時有顯著動脈硬化；血壓持續(xù)很高，有心、腎功能損害。 級：上述視網膜病變均較嚴重，并有視乳頭水腫，即高血壓性視網膜病變。有的患者心、腦及腎還有較嚴重損害。 2021/7/20 星期二20治療控制高血壓。輔助治療，可用煙酸、蘆丁片、地巴唑、維生素C口服。視網膜出血較多者，可適當應用止血活血藥治療。如云南白藥、三七片口服，同時根據病情給予丹參靜點。2021/7/20 星期二21四.眼與傳染病眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可由全身病引起，而許多全身病往往也有眼部表現。有的眼部表現還具有特殊的診斷價值。 了解各種傳染病的臨床特點和其在

11、眼部可能出現的體征，從而提高對一些全身病和對某些眼病的治療水平。 2021/7/20 星期二22流行性感冒：常伴有結膜炎、皰疹性角膜炎、淚腺炎、色素膜炎、視神經炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。 風疹：孕婦患風疹后，不僅可影響胎兒的發(fā)育，還可引起胎兒眼部和全身畸形，出現先天性白內障、先天性青光眼和視網膜色素改變等。 天花：可出現在眼瞼皮膚上，還可并發(fā)結膜炎和結膜膿皰，膿皰如向角膜蔓延，將造成視力障礙。牛豆苗誤濺眼內，感染角膜時，?？尚纬杀P狀膜炎，病程頗長，可導致失明、治療是散瞳，點抗菌素預防繼發(fā)感染，滴IDU 治療病毒，并可使用丙種球蛋白。 水痘：眼瞼、結膜、角膜均可出現水泡，潰破后形成淺層潰瘍，嚴

12、重病例也可并發(fā)虹膜炎和視神經炎。 2021/7/20 星期二23傳染性肝炎：常出現鞏膜黃染和角膜知覺減退等。 脊髓灰質炎（小兒麻痹癥）：主要為眼外肌麻痹，還可伴有調節(jié) 麻痹，多因腦干受累發(fā)生動眼、滑車、外展和顏面神經麻痹所致。 流行性乙型腦炎：因腦干受累可出現眼外肌麻痹，集合不能，調節(jié) 障礙和瞳孔運動遲鈍等，亦可發(fā)生視神經炎，視網膜出血和皮質性黑蒙等。 流行性出血熱：流行性出血熱的眼部發(fā)現依疾病的病程而異，發(fā)熱期多可發(fā)現結膜充血、毛細血管擴張，或伴有結膜輕微水腫。低血壓和少尿期結膜水腫較為顯著，且可伴有眼瞼水腫，同時還有結膜下出血和視網膜出血，以及視網膜水腫及血管痙攣。有的還有眼眶疼痛，甚至眶

13、內出血。視網膜出血是流行性出血熱的嚴重表現，可能是全身體內器官出血的指征之一，系病情嚴重，預后不良的征兆。多尿期及恢復期時，病情緩解，眼部癥狀也逐漸消失。 2021/7/20 星期二24獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS ），俗稱艾滋病。這是一種嚴重的流行性人類新病毒所致的極為惡性的傳染病。患者因機體免疫系統遭受損害，導致免疫功能發(fā)生缺陷，產生嚴重的微生物感染和/ 或Kaposi肉瘤，而引起死亡。本病常見于男性性生活混亂及同性戀、靜脈濫用毒品、輸血及使用血液制品者，也見于兒童及婦發(fā)，其死亡率可高達100% ，目前尚無特殊治療方法。 2021/7/20 星期二25艾滋病常累及眼

14、部，據統計眼部發(fā)癥可高達82.6% 以上。在眼部的表現有：視網膜絮狀白斑、巨細胞病毒性視網膜炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜肉芽腫、眼瞼、結膜、淚囊及眼眶Kaposi 網瘤、眼球運動神經麻痹、眼眶周圍淋巴水腫、視網膜出血、急性視盤炎、視網膜靜脈周圍炎、視網膜毛細血管擴張、微動脈瘤、玻璃體炎、視網膜脫離、青光眼等。在所有這些眼部并發(fā)癥中，以視網膜絮狀白斑、巨細胞病毒性視網膜炎以及Kaposi 肉瘤較為常見。 2021/7/20 星期二26破傷風：可出現眼輪匝肌痙攣和麻痹。 丹毒：顏面部丹毒可蔓延至眼瞼皮膚引起水腫，化膿壞死，愈后結疤形成眼瞼畸形和眼瞼閉合不全。如向眶內和顱內蔓延，

15、可引起眶蜂窩組織炎和海綿竇血栓形成等。 炭疽：眼瞼可發(fā)生局部水腫壞死。與蜂窩組織炎不同，局部無疼痛，其中心呈黑色，在潰瘍底部作刮片可找到炭疽桿菌。 結核：除晶體外，其他部分均可發(fā)生與結核有關的病，如眶骨膜炎、淚腺炎、眼瞼狼瘡，結膜結核、泡性角膜結膜炎、鞏膜炎、色素膜炎、視網膜靜脈周圍炎、近視乳頭性脈絡膜視網膜炎等。 麻風：眉毛和睫毛脫落、瞼部麻風病、結節(jié) 性結膜炎、結膜角膜干燥和知覺減退、角膜炎、虹膜睫狀體炎和視網膜炎等。 2021/7/20 星期二27淋?。嚎梢鹉撔越Y膜炎，還可發(fā)生角膜炎和虹膜睫狀體炎等。Reiter綜合征是指結膜炎、角膜炎、關節(jié) 炎和泌尿生殖系統病同時存在，頗似淋病，但從尿道分泌物找不到淋球菌。 梅毒：先天性梅毒以角膜實質炎和色素膜炎最為多見，后天性梅毒可引起眶骨膜炎、角膜實質炎、鞏膜炎、色素膜炎、視網膜脈絡膜炎、視神經炎、眼內、外肌麻痹、視神經萎縮及阿-羅氏（Argyll-Robertson）瞳孔（即瞳孔對光反應消失，但保存調節(jié) 和集合的反應，是神經性梅毒的主要眼征）等。 2021/7/20 星期二28五、自我眼部保健方法 避免過度視力疲勞。用眼應以不覺疲倦為度，并注意正確的用眼姿勢，距離、光源是否充足等。每用眼一小時左右，讓眼放松一下，如閉眼養(yǎng)神、走動、望天空或遠方等，使眼得到休息。盡量不要長時間在昏暗環(huán)