1、藥店常用藥學(xué)知識龔郅欽2021/7/20 星期二1什么是藥品藥物指用于治療、預(yù)防和診斷疾病，影響機體器官生理功能和細胞代謝活動的化學(xué)物質(zhì)。處方藥和非處方藥（OTC）OTC甲類、OTC乙類2021/7/20 星期二2非處方藥OTC（over the counter drug ）OTC甲類OTC乙類2021/7/20 星期二3處方藥處方藥，簡稱Rx藥，是為了保證用藥安全，由國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾ǖ?，需憑醫(yī)師或其它有處方權(quán)的醫(yī)療專業(yè)人員開寫處方出售，并在醫(yī)師、藥師或其它醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導(dǎo)下方可使用的藥品2021/7/20 星期二4處方藥與非處方藥比較比較項目處方藥非處方藥疾病類型病情重、需要

2、由醫(yī)師確診小傷小病或緩解癥狀疾病診斷者醫(yī)師患者自我診斷取藥憑據(jù)醫(yī)師處方不需處方主要取藥地點醫(yī)院藥房、藥店藥店（甲類）；超市（乙類）劑量較大較小，劑量有限定服藥天數(shù)長，醫(yī)囑指導(dǎo)短，有限定品牌保護方式新藥保護、專利保護期品牌宣傳對象醫(yī)師、藥師消費者廣告不可在大眾媒體做廣告批準(zhǔn)后，可經(jīng)大眾媒體做廣告2021/7/20 星期二5處方的認識2021/7/20 星期二6處方的意義是執(zhí)業(yè)醫(yī)師為患者開寫的藥單調(diào)劑人員配藥、發(fā)藥的根據(jù)可作為醫(yī)療責(zé)任的法律憑證可作為藥品統(tǒng)計、結(jié)帳的依據(jù)2021/7/20 星期二7處方單的類型普通處方 白色急診處方 淡黃色兒科處方 淡綠色麻醉藥品處方 紅色2021/7/20 星期二

3、8處方的組成及格式處方前記：處方抬頭處印有醫(yī)院名稱，患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號（住院或門診號）、日期等。處方頭：“ ” 或“Rp”動詞Recipe的縮寫，“取”。處方正文：藥名、規(guī)格、劑量和劑量單位。配制法：藥物的調(diào)配方法和要求的劑型。服用法：一次用量、給藥途徑、給藥次數(shù)、給藥時間和用藥部位（外用藥等）。簽名：處方下方印有醫(yī)生、藥師調(diào)配及發(fā)藥等人員簽字處，同時還有藥費（價）或記帳一項。2021/7/20 星期二9被用作護符的荷拉斯神的眼睛的形狀，逐漸衍變，到公元2世紀(jì)，古羅馬大醫(yī)學(xué)家蓋侖將它作為自己處方箋的專用標(biāo)志。 2021/7/20 星期二10處方舉例姓名：張某 性別 ：男 年齡

4、：30 歲 門診號：150843單位： 凱樂科技 日期：2003年9月20日Rp. Pepsini (胃蛋白酶)3.0g Acidi Hydrochlorici Diluti1.0ml Glycerini (甘油) 15.0ml Aquae Destillatae quantum satis(適量) ad 100ml Misce, Fiat mistura Da, Signa: 10ml t.i.d. p.c.2021/7/20 星期二11處方正文：藥品及劑量每藥與劑量寫同一行；劑型多用拉丁文縮寫；藥名是劑量單位的定語，拉丁文字尾采用單數(shù)屬格；規(guī)格、數(shù)量寫在藥名的后面；劑量單位是Recipe的

5、賓語，用受格。用量單位用公制。劑量單位“g”和“ml”，可以不寫出；其它單位，必須注明。劑量表示法有兩種：單量法：單個規(guī)格量所需總份數(shù)，用于可數(shù)劑型總量法：所需總藥量，適用不可數(shù)劑型2021/7/20 星期二12服用法以Signa（標(biāo)記，標(biāo)明）的縮寫詞S.或Sig.開頭。Signa在處方中的意思是“請藥房在藥瓶上標(biāo)明用法，讓病人知道”隨后依次寫明每次用量、給藥途徑、每天次數(shù)和時間等，一般寫在藥品和劑量的下一行，可用拉丁文簡寫或本國文字書寫。2021/7/20 星期二13處方舉例Rp. 四環(huán)素膠囊 0.25 12 用法：每次0.25克，每日4次。 醫(yī)師簽名 Rp. Caps. Tetracycl

6、ini 0.25 12 Sig. 0.25g q.i.d. 醫(yī)師簽名 2021/7/20 星期二14處方舉例3. Inj. Aminophyllini 2.510.0 Inj. Glucosi 5020.0 Sig. M. i.v. Stat. Lent!(慢） Tab. Aminophyllini 0.1 9 Tab. Luminali 0.03 9 Sig. aa 1# t.i.d. p.c. (飯后 ) Tab. Glycyrrhizae Co. 18# Sig. 2# t.i.d. 醫(yī)師簽名2021/7/20 星期二15拉丁文概述拉丁文有九種品詞，醫(yī)藥專業(yè)接觸到的七種：名詞、形容詞、動

7、詞、數(shù)詞、副詞、前置詞、連接詞。處方中常用動詞：misce（M.）混合；da給，給予；signa（S.，Sig.）標(biāo)記，標(biāo)明；Recipe（Rp.）?。籨ivide分割；fiat做成；及物動詞后面的名詞要求用受格。3. 名詞和形容詞由詞干和詞尾兩部分組成。有性、數(shù)、格的變化。2021/7/20 星期二16藥名的單數(shù)格屬變化 原形 屬格 -um -i -a -ae -as -atis2021/7/20 星期二17處方中常用拉丁文縮字表2021/7/20 星期二18劑量單位縮寫意義gtt滴m.l. 毫升 g.(gm) 克mg. 毫克 g. 微克 IU 國際單位 U單位2021/7/20 星期二19

8、給藥途徑縮寫意義p.o. 口服 pr.dos 頓服 p.r. 直腸給藥 i.h.(s.c.)皮下注射 i.m. 肌肉注射 i.v. 靜脈注射 縮寫意義i.v.gtt. 靜脈滴注 u. ext. 外用 pr.ocul. 眼用 pr.our. 耳用 pr.inf. 嬰兒用 pr.nar. 鼻用 2021/7/20 星期二20給藥次數(shù)縮寫意義q.d.(s.i.d.) 每日一次 q.o.d. 隔日一次 q.n. 每晚一次 q.m. 每晨一次 b.i.d. 每日二次 t.i.d. 每日三次 縮寫意義q.i.d. 每日四次 q.h. 每小時 q.4h. 每4小時 q.6h. 每6小時 q.2d. 每2日一

9、次 2021/7/20 星期二21給藥時間縮寫意義a.c. 飯前 p.c. 飯后 a.m. 上午 p.m. 下午 h.s. 睡前 縮寫意義p.r.n. 需要時（長期醫(yī)囑）s.o.s. 必要時(24小時內(nèi)醫(yī)囑)st.(stat) 立即 prim.vic 首次 2021/7/20 星期二22說明縮寫意義a.a. 各 a.d. 加至 a.u.a. 用前振搖 D.t.d.No. 給予同量 M. 混合 q.s. 適量2021/7/20 星期二23其它縮寫意義Co. 復(fù)方的 et. 及 No.(N) 數(shù)量 Aq.Dext. 蒸餾水 2021/7/20 星期二24中國藥典老幼劑量折算表年齡劑量（成人1）年齡

10、劑量（成人1）初生1個月1/181/146歲9歲2/51/21個月 6個月1/141/79歲 14歲1/22/36個月 1歲1/71/514歲 18歲2/3全量1歲 2歲1/51/418歲 60歲13/42歲 4歲1/41/360歲以上3/44歲 6歲1/32/52021/7/20 星期二25體表面積計算法30kg以下體表面積=體重（kg）*0.035（m2/ kg ）+0.1 （m2 ）一周歲以上體表面積=年齡（周歲）*0.07+0.382021/7/20 星期二26藥品的不良反應(yīng)2021/7/20 星期二27什么是藥品的不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)（adverse drug reaction)AD

11、R，合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。分類：A型發(fā)生率高、死亡率低（阿托品引起的口干等。 B型發(fā)生率低，死亡率高（青霉素的過敏反應(yīng)） C型致癌反應(yīng)2021/7/20 星期二28藥品的不良反應(yīng)醋酸鈣顆粒使用說明書中有“偶見便秘”如何理解正確“偶見”二字2021/7/20 星期二29藥品的不良反應(yīng)國際醫(yī)學(xué)推薦方法：十分常見（10%）常見（1%-10%，含1%）偶見（0.1%-1%，含0.1%）罕見（0.01%-0.1%，含0.01%）2021/7/20 星期二30藥品的不良反應(yīng)的特點不可預(yù)言性誘發(fā)因素：非藥品因素及藥品因素同一藥品的不良反應(yīng)，在不同年齡、不同性別、不同

12、種族、不同共存疾病，其表現(xiàn)都會不同所以藥品不良反應(yīng)不可預(yù)言2021/7/20 星期二31那些人群易發(fā)生不良反應(yīng)老年人婦女兒童有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人2021/7/20 星期二32那些藥品會影響兒童的健康損失兒童的聽神經(jīng)：鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素損失兒童腎臟系統(tǒng)：多黏菌素、去甲腎上腺素腦損傷：胃復(fù)安影響兒童牙齒、骨骼發(fā)育：四環(huán)素、氟哌酸兒童中毒：滴鼻凈（萘甲唑啉）骨骼和身高：沙星類藥品2021/7/20 星期二33藥品不良反應(yīng)由誰來賠償藥品不良反應(yīng)主要是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制及用藥人的個體差異性造成。目前國家藥害補償制度尚未建立。如果我們在銷售時沒有說清楚 可能出現(xiàn)

13、的不良反應(yīng)，那么就 肯定是我們買單！2021/7/20 星期二34妊娠期用藥2021/7/20 星期二35妊娠期合理用藥妊娠早期妊娠期分娩期哺乳期2021/7/20 星期二36妊娠早期妊娠4個月內(nèi)藥物的致畸性受精卵著床于子宮內(nèi)膜前（著床前期），此時期對藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴(yán)重，可造成極早期的流產(chǎn)，如受到部分的損害，有補償功能，胚胎會繼續(xù)發(fā)育而不會出現(xiàn)后遺問題。關(guān)鍵在受孕后3-12周內(nèi)2021/7/20 星期二37妊娠早期3-12周內(nèi)，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，藥物影響此過程，可能導(dǎo)致某些系統(tǒng)、器官的畸形。常見的藥物致畸情況：乙醇：早孕期日用量超過2g/kg先天致畸

14、率增加2-3倍（智力障礙，骨骼畸形）抗生素：四環(huán)素（牙齒、骨骼發(fā)育障礙）、氯霉素（灰嬰綜合征）等性甾體激素：己烯雌酚（生殖器發(fā)育畸形，后天致癌性高）等2021/7/20 星期二38妊娠期此時期用藥較為安全抗生素類，大部分使用較為安全（鏈霉素、氯霉素等除外）抗真菌藥：克霉素、制霉菌素使用較為安全，灰黃霉素可致連體雙胎抗寄生蟲藥：在孕中期、晚期可選用替硝唑，抗瘧原蟲選用氯喹2021/7/20 星期二39妊娠期用藥強心、抗心律失常藥，大多數(shù)使用較為安全降糖藥：胰島素使用較為安全，苯乙雙胍（降糖靈）會加重新生兒黃疸。止吐藥：氯丙嗪慎用，美克洛嗪較為安全性激素：無論是雄性或雌性均不能用，因為會導(dǎo)致女嬰男

15、性化，男嬰女性化2021/7/20 星期二40分娩期用藥主要是鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗生素等，以O(shè)TC關(guān)系不大。2021/7/20 星期二41哺乳期用藥禁用藥物：甲硝唑、四環(huán)素、奧美拉唑、胺碘酮、干擾素等2021/7/20 星期二42兒童用藥問題2021/7/20 星期二43兒童的定義國際定義：18歲以下人群咱們荊州及大部分地區(qū)：12歲以下人群 稱為過童關(guān)。2021/7/20 星期二44兒童年齡區(qū)分胎兒期：受精卵-小兒出生（共40周）新生兒期：出生-28天內(nèi)嬰兒期：出生后-1周歲之前幼兒期:1周歲-3周歲學(xué)齡前期：3周歲小學(xué)前（6-7歲）青春期：女1118歲，男13-20歲2021/7/20 星期二

16、45新生兒胎兒從出生后28天小兒。臟器功能發(fā)育不良，藥物代謝速度慢病兒之間個體差異很大胃腸道功能非常弱，胃內(nèi)PH值變化：剛出生6-8，幾小時后1-3，約10天后逐漸到7，2-3歲可達成人水平。2021/7/20 星期二46新生兒經(jīng)胃腸道給藥口服青霉素G等因酸性低PH高而破壞少，生物利用度增加。維生素B2等在相對偏堿的環(huán)境下保持解離狀態(tài)，生物利用度降低，吸收減少。2021/7/20 星期二47新生兒用藥的特有反應(yīng)對藥物的超敏反應(yīng)由于新生兒中樞神經(jīng)尚未健全，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物敏感，用嗎啡可引起呼吸抑制；常規(guī)量的心臟興奮藥（洋地黃）可出現(xiàn)中毒。藥物所致新生兒溶血、黃疸等剛出生后2-3d出現(xiàn)生理黃疸

17、，大約2周自然消退。新生兒應(yīng)用如阿司匹林等藥物可以加重黃疸。2021/7/20 星期二48新生兒黃疸的治療酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥和尼可剎米聯(lián)用錫-原卟啉等藥物2021/7/20 星期二49鈣的生理作用保健作用治療作用2021/7/20 星期二50鈣的生理作用是骨骼的重要組成部分抑制肌肉興奮性凝血作用生物電傳導(dǎo)及細胞完整性調(diào)節(jié)酶的活性參與胰島素的分泌2021/7/20 星期二51骨骼的重要組成部分骨基質(zhì)是骨骼組成的重要成分，它主要由羥磷灰石組成，而羥磷灰石是磷和鈣通過一系列的轉(zhuǎn)變礦化后形成的。骨基質(zhì)的組分：磷酸鈣84%、碳酸鈣10%、檸檬酸鈣2%、其他4%2021/7/20 星期二52調(diào)節(jié)骨鈣的作用

18、PTH具有升高血鈣、降低血磷和酸化血液作用。對骨作用：小劑量成骨，大劑量溶骨。對腎臟作用：抑制磷的重吸收維生素D：主要參與鈣的體內(nèi)吸收常見的骨鈣缺乏疾?。贺E病、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、兒童候喘鳴、兒童生長痛、新生兒骨折2021/7/20 星期二53鈣在血液中的重要作用是抑制肌肉興奮性，防止過度收縮。寶寶血液中的鈣水平下降，抑制作用減弱，肌肉興奮性就會立即增高，人會發(fā)生不由自主的收縮，即抽筋疾病：小兒腸痙攣、腿抽筋、新生兒抽搐凝血的作用2021/7/20 星期二54抑制肌肉興奮性鈣在血液中的重要作用是抑制肌肉興奮性，防止過度收縮。寶寶血液中的鈣水平下降，抑制作用減弱，肌肉興奮性就會立即增高，人會發(fā)生不由

19、自主的收縮，即抽筋疾?。盒耗c痙攣、腿抽筋、新生兒抽搐2021/7/20 星期二55生物電傳導(dǎo)及細胞完整性鈣是細胞外重要的第一信使，調(diào)節(jié)鈣離子的細胞內(nèi)流（調(diào)節(jié)鉀鈣的平衡）鈣也是細胞內(nèi)的第二信使，是肌肉收縮的興奮-收縮偶聯(lián)因子、體溫中樞調(diào)定點的主要調(diào)控介質(zhì)鈣可以降低毛細血管和細胞膜的通透性，防止?jié)B出，控制炎癥和水腫疾?。喊d癇、熱厥、小兒手足搐溺癥、皮膚病等2021/7/20 星期二56調(diào)節(jié)酶的活性鈣是許多酶（脂肪酶、凝血酶、ATP酶）的激活劑疾?。悍逝?、產(chǎn)后大出血等2021/7/20 星期二57調(diào)節(jié)胰島素分泌細胞外的鈣離子是很多物質(zhì)（葡萄糖）刺激胰島素分泌的橋梁疾?。禾悄虿?021/7/20 星期二58鈣在人體生理過程中有舉足輕重的作用，美國生物學(xué)家羅奇