1、第10章_資料分析與護(hù)理診斷2022/7/25第10章資料分析與護(hù)理診斷資料的分析護(hù)理診斷內(nèi)容第10章資料分析與護(hù)理診斷 第一節(jié) 健康資料的類(lèi)型與來(lái)源 健康資料不僅包括患者的身體健康狀況，而且還包括心理、社會(huì)健康狀況；也包括患者的主觀資料和客觀資料。第10章資料分析與護(hù)理診斷 健康資料的來(lái)源：病人、知情者、目擊者、其他醫(yī)務(wù)人員、既往健康記錄、實(shí)驗(yàn)室及其他評(píng)估結(jié)果六個(gè)方面。第10章資料分析與護(hù)理診斷 直接來(lái)源：主要是患者。直接資料是作出護(hù)理診斷和制定護(hù)理計(jì)劃的主要依據(jù)。第10章資料分析與護(hù)理診斷知情人其他醫(yī)務(wù)人員既往健康記錄實(shí)驗(yàn)室報(bào)告間接來(lái)源第10章資料分析與護(hù)理診斷 健康資料的類(lèi)型 資料按來(lái)源

2、和時(shí)間不同分別分為主觀資料、客觀資料和現(xiàn)時(shí)資料、既往資料。以前者分類(lèi)使用最多。第10章資料分析與護(hù)理診斷主觀資料：通過(guò)與病人及其代訴者交談所獲得的有關(guān)病人身心健康狀況、社會(huì)關(guān)系狀況的資料?？陀^資料：通過(guò)身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室或其他檢查等所獲得的有關(guān)病人健康狀況的資料。主觀資料和客觀資料同樣重要。資料分類(lèi) 第一節(jié) 資料的分析第10章資料分析與護(hù)理診斷 現(xiàn)時(shí)資料： 是被評(píng)估者目前健康狀況，如疾病的演變過(guò)程、現(xiàn)在的體溫、脈搏、血壓、呼吸等。第10章資料分析與護(hù)理診斷 既往資料： 是被評(píng)估者本次就診之前的健康狀況資料，包括既往健康史、治療史、過(guò)敏史等。 如“1周前我曾感冒，體溫持續(xù)超過(guò)392天，咳嗽、咳黃痰

3、，經(jīng)服用退燒片、靜滴青霉素而痊愈”。第10章資料分析與護(hù)理診斷資料的核實(shí)資料的歸類(lèi)資料的分析第10章資料分析與護(hù)理診斷資料的核實(shí)核實(shí)資料：1、核實(shí)主觀資料 2、澄清含糊不清的資料 3、請(qǐng)求別人檢查 4、請(qǐng)護(hù)理對(duì)象驗(yàn)證第10章資料分析與護(hù)理診斷資料的核實(shí)核實(shí)確認(rèn)資料：評(píng)價(jià)其真實(shí)性和準(zhǔn)確性。分析判斷資料：比較判斷，找出異常；找出相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素。 第10章資料分析與護(hù)理診斷按馬斯洛的需要層次理論按戈登的功能性健康型態(tài)按NANDA分類(lèi)法的13個(gè)領(lǐng)域資料的歸類(lèi)第10章資料分析與護(hù)理診斷資料的歸類(lèi) 按馬斯洛的需要層次理論歸類(lèi)生理需要安全需要愛(ài)與歸屬的需要尊重與被尊重的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要 第10章資料分

4、析與護(hù)理診斷 按戈登的功能性健康型態(tài)歸類(lèi)健康感知與健康管理型態(tài)營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)排泄型態(tài)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)睡眠與休息型態(tài)認(rèn)知與感知型態(tài)自我感知與自我概念型態(tài)角色和關(guān)系型態(tài)性與生殖型態(tài)應(yīng)對(duì)與應(yīng)激耐受型態(tài)價(jià)值與信念型態(tài)資料的歸類(lèi)第10章資料分析與護(hù)理診斷資料的歸類(lèi) 按NANDA分類(lèi)法的13個(gè)領(lǐng)域歸類(lèi)健康促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)排泄活動(dòng)與休息感知與認(rèn)知自我感知角色關(guān)系性應(yīng)對(duì)與應(yīng)激耐受性生活準(zhǔn)則安全與防御舒適成長(zhǎng)與發(fā)展第10章資料分析與護(hù)理診斷第二節(jié) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷的類(lèi)型護(hù)理診斷的表述護(hù)理診斷的排序第10章資料分析與護(hù)理診斷一、護(hù)理診斷的組成 NANDA將護(hù)理診斷分為現(xiàn)存的、有危險(xiǎn)的、健康的、可能的和綜合的護(hù)理診斷5種類(lèi)型

5、。 第10章資料分析與護(hù)理診斷護(hù)理診斷的類(lèi)型現(xiàn)存性護(hù)理診斷危險(xiǎn)性護(hù)理診斷健康性護(hù)理診斷第10章資料分析與護(hù)理診斷現(xiàn)存性護(hù)理診斷含義：是對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)目前已出現(xiàn)的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的描述。組成：名稱 定義 診斷依據(jù) 相關(guān)因素主要依據(jù)次要依據(jù) 病理和生理因素情境性因素與治療有關(guān)的因素成熟因素心理因素第10章資料分析與護(hù)理診斷1、名稱：如吞咽困難、體溫過(guò)高、氣體交換受損、焦慮等。 2、定義：如體溫過(guò)高的定義是個(gè)體處于體溫高于正常的狀態(tài)；吞咽困難，是個(gè)體經(jīng)口向胃主動(dòng)運(yùn)送液體、固體的能力降低的狀態(tài)。第10章資料分析與護(hù)理診斷 主觀（要）資料 客觀（次要）資料 頭痛 體溫39.5 口咽疼痛 口腔

6、內(nèi)有食物潴留 進(jìn)食嗆咳 線胸部有食管腫瘤主觀依據(jù)與客觀依據(jù)第10章資料分析與護(hù)理診斷危險(xiǎn)性護(hù)理診斷含義：是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)的健康狀況或生命過(guò)程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。 組成：名稱 定義 危險(xiǎn)因素描述為 “有的危險(xiǎn)”確認(rèn)危險(xiǎn)性護(hù)理診斷的依據(jù) 第10章資料分析與護(hù)理診斷 有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷 如“有辱瘡的危險(xiǎn)”，與皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)；“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”，與皮膚水腫有關(guān)；咯血患者，“有窒息的危險(xiǎn)”。有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷由名稱、定義和危險(xiǎn)因素3部分組成。第10章資料分析與護(hù)理診斷健康性護(hù)理診斷常用于護(hù)理健康人群時(shí)采用 含義：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述。 組成：名稱第10

7、章資料分析與護(hù)理診斷三部分表述兩部分表述一部分表述 護(hù)理診斷的表述第10章資料分析與護(hù)理診斷護(hù)理診斷的表述三部分表述表述：PSE公式表述法。應(yīng)用：表述“現(xiàn)存性護(hù)理診斷”。 P：代表健康問(wèn)題 即護(hù)理診斷的名稱；S：代表癥狀和體征 即診斷依據(jù)；E：代表病因，即相關(guān)因素 第10章資料分析與護(hù)理診斷體溫過(guò)高： 病人體溫高達(dá)39以上 與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān) P S E三部陳述法第10章資料分析與護(hù)理診斷兩部分表述 表述：PE公式表述法。 應(yīng)用：表述“危險(xiǎn)性護(hù)理診斷”。一部分表述 表述：P公式表述法 應(yīng)用：表述“健康性護(hù)理診斷”。護(hù)理診斷的表述第10章資料分析與護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)（P）：與視力障

8、礙有關(guān)（E）；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（P）：與皮膚水腫有關(guān)（E）。兩部陳述法第10章資料分析與護(hù)理診斷 一部陳述：只有問(wèn)題（P），多用于健康護(hù)理診斷。如強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征，防衛(wèi)性應(yīng)對(duì)等。第10章資料分析與護(hù)理診斷護(hù)理診斷的表述注意事項(xiàng)： 護(hù)理診斷的表述要規(guī)范 相關(guān)因素的表述要規(guī)范 “知識(shí)缺乏”診斷的表述第10章資料分析與護(hù)理診斷按首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)問(wèn)題的順序排列 首優(yōu)問(wèn)題：對(duì)生命有威脅，需要立即采取行動(dòng)解決的問(wèn)題。 中優(yōu)問(wèn)題：不直接威脅病人生命，但也能導(dǎo)致身體不健康或情緒變化的問(wèn)題。 次優(yōu)問(wèn)題：人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活中變化時(shí)所產(chǎn)生的問(wèn)題。護(hù)理診斷的排序第10章資料分析與護(hù)理診斷按馬斯洛的需要層次理論排

9、列：生理問(wèn)題優(yōu)先解決，在低層次需要滿足后再考慮高層次的需要。在與醫(yī)療原則無(wú)沖突的情況下，病人認(rèn)為最重要的問(wèn)題可以優(yōu)先解決?，F(xiàn)存性問(wèn)題優(yōu)先解決，同時(shí)不要忽略危險(xiǎn)性問(wèn)題和健康性問(wèn)題。護(hù)理診斷的排序第10章資料分析與護(hù)理診斷測(cè)試ED一、A型題1屬于健康性護(hù)理診斷的是 A皮膚完整性受損 B有感染的危險(xiǎn) C有窒息的危險(xiǎn) D母乳喂養(yǎng)有效 E語(yǔ)言溝通障礙2危險(xiǎn)性護(hù)理診斷的表述常用 APS公式 BPSE公式 CES公式 DP公式 EPE公式第10章資料分析與護(hù)理診斷測(cè)試B3按馬斯洛的需要層次理論應(yīng)優(yōu)先解決的是 A自我實(shí)現(xiàn)的需要 B生理需要 C尊重與被尊重的需要 D愛(ài)與歸屬的需要 E安全需要二、B型題 A恐懼 B與長(zhǎng)期臥床有關(guān) C惡心、嘔吐 D有增強(qiáng)精神健康的趨勢(shì) E有體液不足的危險(xiǎn)4屬于相關(guān)因素的是 5屬于癥狀和體征的是 BC第10章資料分析與護(hù)理診斷測(cè)試A A健康問(wèn)題 B健康史 C癥狀和體征 D醫(yī)療診斷 E相關(guān)因素6用于護(hù)理診斷表述的PSE公式中的P代表 7用于護(hù)