1、短期應(yīng)用乙烯雌酚、非那雄胺減少TUR-P術(shù)中出血的護(hù)理體會(huì) 【摘要】前列腺增生是老年常見(jiàn)性疾病，出現(xiàn)臨床癥狀后可影響患者的生活質(zhì)量。一年來(lái)，我科行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)50例。目的本組50例患者術(shù)前遵醫(yī)囑短期聯(lián)合應(yīng)用乙烯雌酚、非那雄胺，經(jīng)觀察，此方法對(duì)病人術(shù)中出血少、損傷小，術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，減少了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中出血。方法將擬行TUR-P術(shù)的患者，術(shù)前7-10天口服乙烯雌酚每天3毫克、非那雄胺每天5毫克，記錄TUR-P術(shù)前用藥并發(fā)癥的發(fā)生率，記錄手術(shù)時(shí)間，觀察術(shù)后沖洗液的顏色及生命體征。結(jié)果聯(lián)合用乙烯雌酚、非那雄胺術(shù)前用藥并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)時(shí)間短，平均49分鐘，住院時(shí)間短，費(fèi)用低。

2、 1臨床資料 全組50例，年齡55-65歲之間18例，65-75歲之間22例，75-80歲之間10例，年齡最大為85歲，最小為55歲，平均為75歲。單純前列腺增生36例，合并有膀胱結(jié)石3例、前列腺癌3例、糖尿病5例、肺心病2例，術(shù)前確診經(jīng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌癥者，聯(lián)合口服乙烯雌酚、非那雄胺，持續(xù)服用7-10天后行TUR-P手術(shù)。 2術(shù)前護(hù)理體會(huì) 2.1心理準(zhǔn)備，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是我院開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)這種新技術(shù)缺乏了解，我們對(duì)患者及家屬介紹服藥方法及出現(xiàn)的副作用，介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)病人出血少、損傷小、無(wú)疼痛、安全可靠，治愈后能提高患者生活質(zhì)量，另外讓病人及家屬了解其他同種疾病的患者術(shù)中

3、及術(shù)后恢復(fù)情況。通過(guò)講解手術(shù)的安全性、先進(jìn)性，使患者減輕了恐懼焦慮的心理，取得了患者的信任，在住院過(guò)程中與醫(yī)護(hù)人員很好的配合治療及護(hù)理。 2.2指導(dǎo)患者正確按時(shí)服藥，并觀察藥物的副作用，病人入院后完善各項(xiàng)檢查，確診行手術(shù)時(shí)遵醫(yī)囑給患者口服乙烯雌酚每天3毫克，非那雄胺每天5毫克，督促病人按時(shí)服藥，并給患者告知服藥后的反應(yīng)，連續(xù)服用7-10天后停藥。在用藥過(guò)程中經(jīng)觀察8例患者服用藥物后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，其余患者無(wú)任何癥狀。 2.3常規(guī)準(zhǔn)備，協(xié)助做好各項(xiàng)檢查，講解各種檢查目的和意義，治療原發(fā)病、糖尿病、肺心病等，對(duì)糖尿病患者控制血糖，遵醫(yī)囑服藥，控制飲食，注射胰島素等，肺心病患者吸煙、飲酒者

4、勸其戒煙酒。指導(dǎo)病人提肛肌訓(xùn)練，防止尿失禁，保持大便通暢，防止便秘而引起出血，囑患者食粗纖維食物，積極治療上呼吸道疾病，預(yù)防受涼咳嗽，防止術(shù)后出血。術(shù)前床上練習(xí)大小便，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。術(shù)前晚清潔灌腸，如患者難以入睡，給予鎮(zhèn)靜劑。 3術(shù)前觀察出血量 因術(shù)中出血被大量灌洗液稀釋，所以出血量較難估計(jì)，本組根據(jù)記錄TUR-P前列腺切除重量，計(jì)算每克腺體術(shù)中出血量多少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)每克腺體出血量3.5毫克，記錄手術(shù)時(shí)間，平均49分鐘。 4術(shù)后護(hù)理體會(huì) 4.1嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，大部分是高齡老人，因機(jī)體代償功能差，合并癥較多，加上麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷，可引起血壓下降或誘發(fā)

5、心腦血管疾病。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的神志、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，每15-30分鐘一次至平穩(wěn)，本組有2例病人出現(xiàn)TUR-P綜合癥，由于術(shù)中灌洗液量大，快速進(jìn)入血液循環(huán)，使血溶量增高所致，病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐、煩躁不安，表情淡漠，心率每分鐘60-70次，血壓170-150120100mmHg，查血鈉，鈉離子低于135mmol，證實(shí)為稀釋性低血鈉。遵醫(yī)囑給予速尿40毫克入小壺，的碳酸氫鈉200毫升，快速靜電，術(shù)后2小時(shí)復(fù)查血鈉在135mmol以上，患者癥狀消失。因此，TUR綜合癥在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生，一旦發(fā)生就會(huì)造成嚴(yán)重后果，所以預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)就顯得特別重要。 4.2膀胱沖洗的觀察及護(hù)理

6、，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，保持尿道通暢，勿扭曲、受壓、折疊，如引流不暢，應(yīng)及時(shí)高壓沖洗，檢查是否有血塊堵塞。觀察沖出液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后沖出液多為洗肉水樣，如為尿色鮮紅或深紅，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，加快沖洗速度并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。大部分患者24小時(shí)后尿色逐漸變淺，根據(jù)沖出液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。沖洗溫度不宜過(guò)涼，以免引起膀胱痙攣性收縮而引起出血。多數(shù)病人經(jīng)觀察2-3天尿色變淺，肉眼尿色清亮后改為間斷膀胱沖洗，用生理鹽水500ml，每日3次，術(shù)后3-4天停止沖洗，第5天拔管，本組有2例病人有活動(dòng)性出血，拔管時(shí)間推遲為術(shù)后10天左右。 4.3膀胱痙攣的觀察與護(hù)理，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后

7、多因逼尿肌不穩(wěn)定，括約肌受損，氣囊壓迫及各種刺激，血塊堵塞、引流不暢等。如引流不暢、血塊堵塞引起的膀胱痙攣疼痛及時(shí)給予高壓沖洗，確保引流通暢。盡量避免氣囊壓迫導(dǎo)管、沖洗的溫度等各種刺激。癥狀輕者給予解痙止痛藥。 4.4體位，術(shù)后平臥位，囑病人翻身活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕，防止出血。 4.5飲食，術(shù)后6小時(shí)后可給流質(zhì)飲食，1-2天后改為正常飲食，糖尿病患者控制飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日保持2000-2500ml為宜，多食粗纖維蔬菜及水果，防止便秘引起出血。 4.6尿道口護(hù)理，保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，每日用0.5%碘伏擦洗尿道口3次，每日更換引流袋1次，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 4.7尿失禁病人的護(hù)理，本組有5例患者拔管后出現(xiàn)尿失禁，囑患者提肛肌功能鍛煉，每日縮肛早中晚3次，每次100次左右，經(jīng)過(guò)以上鍛煉，均在1月內(nèi)恢復(fù)正常排尿。 5出院指導(dǎo) 5.1出院后避免各種增加腹壓的因素，防止出血，提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、便秘等，以免引起出血。 5.2囑患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，勿騎自行車，不飲酒，多食粗纖維食物，防止便秘，保持大小便通暢，指導(dǎo)病人白天多飲水，每天尿量保持在2000ml以上。