1、智慧醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型報告技術(shù)創(chuàng)新，變革未來智慧醫(yī)院概述3智慧醫(yī)院的概念“智慧醫(yī)療”的概念早于“智慧醫(yī)院”提出，但在早期資料顯示，二者之間之間并沒有明確地概念區(qū)分。直到2019年，衛(wèi)健委針對智慧 醫(yī)院給定的概念中明確了智慧醫(yī)療的概念包含于智慧醫(yī)院，且縮小了智慧醫(yī)療范圍，其具體內(nèi)容將在后文描述。本報告將從更為宏觀的 智慧醫(yī)院視角進(jìn)行研究，且將以中國對智慧醫(yī)院的定義為研究標(biāo)準(zhǔn)。全球中國產(chǎn) 生 背 景2010年開始，“智慧醫(yī)院”的概念零星的出現(xiàn)在某 個醫(yī)院或某個單獨的省份，例如解放軍總醫(yī)院在 2011年曾提出推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)由大型綜合性醫(yī)院 向研究型智慧醫(yī)院轉(zhuǎn)變。簡言之，在我國智慧醫(yī)院 的產(chǎn)生背景是，在

2、提供高效率、快節(jié)奏的醫(yī)療服務(wù) 的基礎(chǔ)上，提升醫(yī)療質(zhì)量。概 念智慧醫(yī)院指通過信息技術(shù)手段不斷提高醫(yī)院治理水 平，形成線上線下一體化的現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)與管理模 式，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。智慧醫(yī)院主要體現(xiàn)在移動醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療方向上， 通過使用人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)為傳統(tǒng)的醫(yī)療 服務(wù)，提升其使用效率及服務(wù)水平2008年11月，IBM提出了“智慧地球”概念，指把 新一代的IT、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充分運(yùn)用到各行各業(yè)，使 得人類以更加精細(xì)、動態(tài)的方式工作和生活，從而 在世界范圍內(nèi)提升“智慧水平”?！爸腔鄣厍颉?包 含智慧電力、智慧醫(yī)療（同智慧醫(yī)院）、智慧城市、智慧交通、智慧供應(yīng)鏈和智慧銀行六大板塊。4智慧醫(yī)院

3、脫胎于醫(yī)療信息化，在我國，這個過程經(jīng)歷了十多年的時間2010年起，國家開始了對 電子病歷建設(shè)的探索，同 年推出了電子病歷基本 規(guī)范等文件。2000-2010年2000年2010年至今度融合。信息化發(fā)展曲線 智慧醫(yī)院發(fā)展曲線大數(shù)據(jù)技術(shù)推動醫(yī)療大 數(shù)據(jù)發(fā)展， 醫(yī)療信息化 迎來爆發(fā)期。智慧醫(yī)院的產(chǎn)生與醫(yī)療信息化的發(fā)展密不可分。2000年以前，我國醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)開始，但多為財務(wù)核算系統(tǒng)以收費為核心功能。 2000-2010年，大數(shù)據(jù)技術(shù)的逐漸完善，醫(yī)療大數(shù)據(jù)也隨之發(fā)展，醫(yī)療信息化迎來爆發(fā)期。2010年起，國家開始對電子病歷實施的探索 標(biāo)志著醫(yī)院由信息化建設(shè)走向智慧醫(yī)院的建設(shè)。2010年開始，創(chuàng)新技

4、術(shù)層出不窮，大部分醫(yī)院嘗試將云計算、5G、物聯(lián)網(wǎng)、AR、VR等 技術(shù)與醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)場景融合，以達(dá)到提升醫(yī)院運(yùn)營效率、為患者提供便利就醫(yī)服務(wù)、為醫(yī)生減輕工作負(fù)擔(dān)的目的。與技術(shù)發(fā)展配套而 來的是相關(guān)的政策與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，電子病歷規(guī)范和智慧服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布都為智慧醫(yī)院的建設(shè)提供了方向。由此可見，推動醫(yī)院從信息化醫(yī) 院走向智慧醫(yī)院的兩大因素分別為創(chuàng)新技術(shù)和宏觀政策。由醫(yī)療信息化到智慧醫(yī)院的發(fā)展曲線5G、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)同醫(yī)院內(nèi)場景深1978年，南京軍區(qū)總醫(yī) 院首家引進(jìn)國產(chǎn)DJS-130 小型機(jī)， 在藥品管理等 方面開始信息化探索。5智慧醫(yī)院建設(shè)推動的因素之一：創(chuàng)新技術(shù)云計算大數(shù)據(jù)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息化創(chuàng)新技

5、術(shù)智慧醫(yī)院需要錄入和處理大量非結(jié) 構(gòu)化電子病歷在院內(nèi)消耗大量時間等待 診療通過移動端進(jìn)行預(yù)約診療，獲得檢驗結(jié)果 以及費用支付無法追蹤院內(nèi) 物資流向可追蹤物資流向以及具體位置結(jié)構(gòu)化電子病歷，輔助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策醫(yī)生患者醫(yī)院 管理醫(yī)院自身有很多數(shù)據(jù)生產(chǎn)場景，但在信息化階段，僅能做到將部分信息記錄下來，無法形成可使用、可分析的數(shù)據(jù)。創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展則 可以幫助醫(yī)院從信息化走向智能化，例如物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以將無法記錄的業(yè)務(wù)場景記錄下來；云計算技術(shù)增加了醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲量，幫助 醫(yī)院儲存大量數(shù)據(jù)；人工智能技術(shù)將非結(jié)構(gòu)化的電子病歷轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策；移動互聯(lián)網(wǎng)減少了患者的就診 時間等等。醫(yī)療

6、信息化vs.智慧醫(yī)院人工智能移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療角色6智慧醫(yī)院建設(shè)推動的因素之二：宏觀政策2015年3月全國醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)體系計劃綱要 2015年-2020年十三五全國人口健康信息發(fā)展規(guī)劃2017年2月關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步 改善醫(yī)療服務(wù)行動 計劃2018年-2020年2018年1月關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn) 以電子病歷為核心 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化 建設(shè)工作的通知2018年8月2019年6月關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智 慧服務(wù)分級評估標(biāo) 準(zhǔn)體系的通知電子病歷基本規(guī) 范電子病歷系統(tǒng)功 能規(guī)范 “ 健 康 中 國2030” 規(guī)劃綱要國務(wù)院辦公廳關(guān) 于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”發(fā)展的 意見關(guān)于印發(fā)電子病 歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分 級評價管理辦法及 評

7、價標(biāo)準(zhǔn)的通知關(guān)于進(jìn)一步完善 預(yù)約診療制度加強(qiáng) 智慧醫(yī)院建設(shè)的通 知2010年2016年1月2018年4月2018年12月2020年5月從2010年開始，國家不斷出臺關(guān)于智慧醫(yī)院的相關(guān)政策。以電子病歷的基本規(guī)范為起點，全方位布局智慧醫(yī)院建設(shè)。在健康中國 2030規(guī)劃綱要以及十三五全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃中，強(qiáng)調(diào)要發(fā)展以創(chuàng)新技術(shù)為基礎(chǔ)的智慧醫(yī)療，突出使用信息化結(jié)合創(chuàng)新 技術(shù)的手段提升醫(yī)療水平。2019年，衛(wèi)健委單獨根據(jù)智慧醫(yī)院的子模塊智慧管理推出了相關(guān)的評估標(biāo)準(zhǔn)，旨在強(qiáng)調(diào)智慧醫(yī)院建設(shè)的重要 性。智慧醫(yī)院相關(guān)政策7智慧醫(yī)院的建設(shè)范圍是：包括智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療和智慧管理2019年3月21日，國家衛(wèi)生

8、健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出智慧醫(yī)院的范圍主要包括三大領(lǐng)域，分別是面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧 醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務(wù)”和面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。2020年5月21日，在國家衛(wèi)健委發(fā)布的國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知中，針對智慧 醫(yī)院的總體建設(shè)方向和智慧醫(yī)療，智慧服務(wù)和智慧管理的概念又做了進(jìn)一步的解釋。智慧醫(yī)院總體方向總結(jié)醫(yī)院信息化建設(shè)實踐，建立醫(yī)療、服務(wù)、 管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，進(jìn)一步發(fā) 揮信息技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)管理中的重要作用，不斷提高醫(yī)院治理現(xiàn)代化水平，形成線上線下一體化的現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)與管理模式，為患者 提供更高質(zhì)量、更高效率、更

9、加安全、更加體 貼的醫(yī)療服務(wù)。智慧服務(wù)以“電子病歷”為核心，以 “智慧服務(wù)”建設(shè)為抓手， 進(jìn)一步提升患者就醫(yī)體驗。智慧醫(yī)療以“電子病歷”為核心， 進(jìn)一步夯實智慧醫(yī)療的信 息化基礎(chǔ)。智慧管理以“智慧管理”建設(shè)為手 段，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理 精細(xì)化水平。8醫(yī)院端和企業(yè)端通過合作的方式共同建設(shè)智慧醫(yī)院智慧醫(yī)院的主導(dǎo)參與者為醫(yī)院端，負(fù)責(zé)承接衛(wèi)健委制定的相關(guān)規(guī)則。醫(yī)院向企業(yè)端提出需求。企業(yè)端利用自身的技術(shù)優(yōu)勢，幫助醫(yī)院解 決在智慧醫(yī)院建設(shè)上面臨的問題，雙方合作建設(shè)智慧醫(yī)院。在我國，雖然已經(jīng)有部分醫(yī)院已經(jīng)有能力單獨完成智慧醫(yī)院的建設(shè)工作，但 對國內(nèi)大部分醫(yī)院來，建設(shè)部分依然需要和企業(yè)端合作來完成。值得注意的

10、是，雖然衛(wèi)健委制定了智慧醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，但由于醫(yī)院間的發(fā)展情況不同，所以建設(shè)智慧醫(yī)院的方式以及基礎(chǔ)布局是不盡 相同的，故而建設(shè)成果也不是千篇一律的。智慧醫(yī)院建設(shè)框架提供醫(yī)療服務(wù)提供提供制定規(guī)則衛(wèi)健委患者軟件廠商醫(yī)療設(shè)備廠商硬件廠商醫(yī)院端催生提供 需求技術(shù)服務(wù)企業(yè)端智慧服務(wù)合作智慧醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員智慧醫(yī)療醫(yī)院管理人員智慧管理9智慧醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型10目前電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院中的滲透情況良 好，但無法深度應(yīng)用，主要受限于系統(tǒng)和 人員以及資金投入這三大因素。縱觀整體醫(yī)院建設(shè)水平，智慧醫(yī)院的建設(shè)還處在基 礎(chǔ)階段，真正的“智慧醫(yī)院”帶給醫(yī)生以及患者的優(yōu)勢尚未體現(xiàn)。智慧醫(yī)院建設(shè)的核心是電子病歷的建設(shè)。在未來，醫(yī)院

11、的智能化將會是一個以“云平臺”核心，物聯(lián)網(wǎng)串聯(lián)所有院內(nèi)業(yè)務(wù)場景，移動端（手機(jī)、Pad）負(fù)責(zé)接收和傳遞各種醫(yī)療信息，人工智能輔助醫(yī)生診療的智能化醫(yī)院。04030201在醫(yī)院端，智慧醫(yī)院的發(fā)展仍處在比較基礎(chǔ)的階段。11智慧醫(yī)院搭建框架智能階基礎(chǔ)階*EMRS指廣義電子病歷，EMR指狹義電子病歷，下頁將會介紹二者的定義。頂層設(shè)計段 遠(yuǎn)程醫(yī)療智慧服務(wù)預(yù)約服務(wù)智慧服務(wù)智慧服務(wù)自助服務(wù) 臨床輔助決策支持 合理用藥 實名建檔 成本核算 財務(wù)管理排隊叫號便民結(jié)算智能導(dǎo)醫(yī) 臨床數(shù)據(jù)中心 智能陪護(hù) 預(yù)算管理 培訓(xùn)管理 物資管理信息推送患者定位陪護(hù)服務(wù) 住院病歷申請 門診分診 醫(yī)院運(yùn)營決策管理 考試管理掛號服務(wù)整體醫(yī)

12、院信息集成目前所處階段HIS段EMRS信息公開服務(wù)LISRI滿意度評價 傳染病信息上報 自助發(fā)藥 醫(yī)務(wù)核算與收費 醫(yī)院信息綜合查詢基礎(chǔ)硬件服務(wù)器交換機(jī)SPACSEMRCIS路由器基礎(chǔ)階段：智慧醫(yī)院建設(shè)主要包含基礎(chǔ)和智能兩個階段，目前尚處在基礎(chǔ)階段目前我國智慧醫(yī)院的建設(shè)尚處在智慧醫(yī)院建設(shè)的初期，所以當(dāng)前為基礎(chǔ)階段，醫(yī)院重點關(guān)注系統(tǒng)建設(shè)以及信息集成。系統(tǒng)建設(shè)幫助醫(yī)院 收集院內(nèi)各個業(yè)務(wù)場景下的數(shù)據(jù)，集成平臺將收集的數(shù)據(jù)梳理統(tǒng)一，為智慧醫(yī)院的頂層應(yīng)用賦能。12智慧醫(yī)院建設(shè)的核心系統(tǒng)：電子病歷電子病歷系統(tǒng)是記錄患者整個病程中發(fā)生的所有信息的系統(tǒng)。它在患者診療、學(xué)術(shù)科研、以及區(qū)域醫(yī)療中發(fā)揮著巨大的作用，是

13、智慧醫(yī) 院建設(shè)的核心系統(tǒng)。在后面的報告中提到的電子病歷，統(tǒng)一為廣義的電子病歷系統(tǒng)。學(xué)術(shù)科研：通過使用電子病歷系統(tǒng)，將原先的紙質(zhì)手寫 的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生進(jìn)行數(shù)據(jù) 的分析和統(tǒng)計，為醫(yī)生的學(xué)術(shù)科研提供數(shù)據(jù)支持。區(qū)域醫(yī)療：將原先的紙質(zhì)病歷轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)記錄后，可將電子病歷通過網(wǎng)絡(luò)共享給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院，為患者在醫(yī) 院之間的轉(zhuǎn)診提供便利。病歷質(zhì)控：手寫病歷由于書寫倉促的原因，常會出現(xiàn)無法辨認(rèn)，字跡潦草等情況，電子病歷不僅可以規(guī)避此情況，還可以利用電子病歷內(nèi)嵌的審核系統(tǒng)，控制病歷的 質(zhì)量。電子病歷的定義電子病歷的應(yīng)用場景廣義電子病歷（EMRS）：廣義 的電子病歷是一個集成系統(tǒng)的 概念。指電

14、子病歷系統(tǒng)中除了 一些常規(guī)信息，還將PACS、LIS 等系統(tǒng)中的影像結(jié)果、病理結(jié) 果等集成到電子病歷中。狹義電子病歷（EMR）：狹義 的電子病歷是指單一的電子病 歷系統(tǒng)，系統(tǒng)里包含了出入院 記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單等。EMREMRS醫(yī)囑單出入院記錄病程記錄體溫單化驗單病理結(jié)果影像結(jié)果實驗結(jié)果手術(shù)記錄體征記錄 用藥記錄13我國電子病歷的評級標(biāo)準(zhǔn)高級智能支持中級信息共享初級數(shù)據(jù)采集跨機(jī)構(gòu)健康信 息整合，醫(yī)療 安全質(zhì)量持續(xù) 提升1級2級獨立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立醫(yī)療信息 部門內(nèi)部交 換部門間數(shù)據(jù)交換全院信息共享 初級醫(yī)療決策支 持統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理 中級醫(yī)療決策支 持全流程醫(yī)療數(shù) 據(jù)閉環(huán)管理， 高級醫(yī)療決策 支持

15、醫(yī)療安全質(zhì)量 管控，區(qū)域醫(yī) 療信息共享3級4級5級6級2018年12月，在國家衛(wèi)健委發(fā)布的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知中規(guī)定了電子病歷 不同等級的標(biāo)準(zhǔn)，同時提出了到2020年，所有三級醫(yī)院要達(dá)到分級評價4級以上，二級醫(yī)院要達(dá)到分級評價3級以上的目標(biāo)。該電子病歷分級評估標(biāo)準(zhǔn)中，0-2級要求醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換；3-5級要求具備實現(xiàn)全院數(shù)據(jù)管理和醫(yī)療決策支持；6-8級要求實現(xiàn)區(qū) 域醫(yī)療信息共享、跨機(jī)構(gòu)信息整合?？梢钥闯觯罱K實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享是電子病歷建設(shè)的方向，也是智慧醫(yī)院最終要達(dá)成的目標(biāo)。電子病歷分級評估標(biāo)準(zhǔn)8級7級0級未形成電子病 歷系統(tǒng)14我國電子

16、病歷的評級情況22255521814840826180級1級2級3級4級5級6級7級未參與71.6%97.9%91.4%86.2%92.7%63.2%90.4%79.6%63.8%77.4%門急診電子病歷住院電子病歷（醫(yī)生）系統(tǒng)住院電子病歷（護(hù)理）系統(tǒng)病歷質(zhì)控系統(tǒng)病歷綜合查詢系統(tǒng)電子病歷滲透率高，但應(yīng)用深度不足。電子病歷系統(tǒng)包含眾多子系統(tǒng)，且大多內(nèi)嵌于HIS系統(tǒng)，數(shù)據(jù)顯示，幾乎所有三級醫(yī)院都部署了 供醫(yī)生使用的電子病歷系統(tǒng)，即使?jié)B透率最低的門急診電子病歷系統(tǒng)也達(dá)到了71.6%，在二級醫(yī)院中，也有超過半數(shù)的醫(yī)院部署了電子 病歷，可以說電子病歷系統(tǒng)的滲透率很高。CHIMA在2019年的調(diào)查顯示，目

17、前我國超過半數(shù)的醫(yī)院未參與電子病歷的評級，剩余大部 分醫(yī)院集中在0-3級，電子病歷評級中，三級標(biāo)準(zhǔn)僅能做到院內(nèi)部分部門間的數(shù)據(jù)交換，甚至無法做到全院內(nèi)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。低水平的 電子病歷使得醫(yī)院在從信息化走向智能化道路上障礙重重。2018年電子病歷滲透情況2018年電子病歷評級情況三級醫(yī)院二級醫(yī)院數(shù)據(jù)來源：2019年全民健康信息化調(diào)查報告，報告中數(shù)據(jù)為抽樣數(shù)據(jù)，經(jīng)自主繪制。數(shù)據(jù)來源：CHIMA2019年中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查，報告中數(shù)據(jù)為抽樣數(shù)據(jù)，經(jīng)自主繪制。15電子病歷發(fā)展難點兼容問題不同系統(tǒng)間無法集成。由于一個醫(yī)院內(nèi)的幾十甚至上百個系 統(tǒng)都是由不同廠家提供的，并且不同系統(tǒng)間由于內(nèi)部結(jié)構(gòu)的 差異

18、而無法進(jìn)行對接，造成了部分科室之間信息無法互通的情況。人員問題缺乏交叉型團(tuán)隊。由于智慧醫(yī)院的實施，需要建 設(shè)團(tuán)隊同時具備醫(yī)院的業(yè)務(wù)知識與IT實施技能， 但是目前市場上這類人才非常稀缺。單純了解醫(yī) 院的業(yè)務(wù)流程，無法把流程“智能化”，而單純 了解具備IT實施技能無法開發(fā)出適合醫(yī)院自身業(yè)務(wù)流程的系統(tǒng)。資金投入由于電子病歷帶來的優(yōu)勢無法量化，使得醫(yī)院在資金 投入方面更加謹(jǐn)慎。目前電子病歷的建設(shè)帶來的成效 無法量化，只停留在“看上去很美”的階段，醫(yī)院對 于電子病歷建設(shè)的配合度和積極性有待提高，尤其體 現(xiàn)在資金投入方面比較保守。16智能階段：部分醫(yī)院已經(jīng)開始了醫(yī)院智能化的探索腳步雖然在當(dāng)前階段，智慧醫(yī)院

19、的建設(shè)重點依然停留在信息化，但由于不同醫(yī)院之間的信息化水平差異較大，有很多醫(yī)院已經(jīng)開始了醫(yī)院的 智能化探索，其中由于智慧服務(wù)的技術(shù)壁壘較低且成效顯著成為醫(yī)院主要投入建設(shè)的模塊，其次為智慧醫(yī)療以及智慧管理。本報告將對 智慧服務(wù)的場景中的遠(yuǎn)程醫(yī)療做具體介紹。智慧醫(yī)院搭建框架智能階基礎(chǔ)階頂層設(shè)計段 遠(yuǎn)程醫(yī)療智慧服務(wù)預(yù)約服務(wù)智慧服務(wù)智慧服務(wù)自助服務(wù) 臨床輔助決策支持 合理用藥 實名建檔 成本核算 財務(wù)管理排隊叫號便民結(jié)算智能導(dǎo)醫(yī) 臨床數(shù)據(jù)中心 智能陪護(hù) 預(yù)算管理 培訓(xùn)管理 物資管理信息推送患者定位陪護(hù)服務(wù) 住院病歷申請 門診分診 醫(yī)院運(yùn)營決策管理 考試管理掛號服務(wù)整體醫(yī)院信息集成目前所處階段HIS段E

20、MRS信息公開服務(wù)LISRI滿意度評價 傳染病信息上報 自助發(fā)藥 醫(yī)務(wù)核算與收費 醫(yī)院信息綜合查詢基礎(chǔ)硬件服務(wù)器交換機(jī)SPACSEMRCIS路由器17智慧醫(yī)院的場景、技術(shù)與系統(tǒng)場景智慧醫(yī)療智慧服務(wù)智慧管理臨床輔助 決策支持臨床數(shù)據(jù) 中心影像輔助合理用藥住院病歷 申請便民結(jié)算智能導(dǎo)醫(yī)預(yù)約服務(wù)遠(yuǎn)程醫(yī)療掛號服務(wù)數(shù)字化 手術(shù)室物資管理財務(wù)管理預(yù)算管理成本核算技術(shù)大數(shù)據(jù)人工智能移動互聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)5G云計算系統(tǒng)CDSSEMRSHIS*PACSLISRIS智慧醫(yī)療主要依靠大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，智慧服務(wù)主要依靠移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，智慧管理主要依靠物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。而三者都離不開的是云 計算技術(shù)。智慧醫(yī)療和智慧服務(wù)主要依靠

21、電子病歷系統(tǒng)，而智慧管理主要依靠HIS系統(tǒng)。智慧醫(yī)院的場景與技術(shù)、系統(tǒng)之間的關(guān)系18智慧服務(wù)場景-遠(yuǎn)程醫(yī)療（1/2）63.3%31.3%31.6%15.3%43.7%47.8%32.8%22.4%22.1%8.3%遠(yuǎn)程會診遠(yuǎn)程影像診療遠(yuǎn)程心電診斷遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)程病理診斷56%三級醫(yī)院二級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展率高，但深度不足。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，三級醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療開展率已達(dá)到74%，二級醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療開展率也已達(dá)到56%。但是目前遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展方式依然以遠(yuǎn)程會診為主，三級醫(yī)院中63.3%的醫(yī)院都開設(shè)了遠(yuǎn)程會診，但以其他方式，如影像、心電、病 理等方式進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展率并不高。（遠(yuǎn)程會診指地方主治醫(yī)生與

22、專家醫(yī)生通過視頻的形式，交流患者的患病史、治療經(jīng)過、患者 病情等信息，以解決地方醫(yī)生在治療過程中遇到的問題） 2018-2019年遠(yuǎn)程醫(yī)療開展率 2018-2019年遠(yuǎn)程醫(yī)療細(xì)分項目開展率 74%三級醫(yī)院 二級醫(yī)院19數(shù)據(jù)來源：2019年全民健康信息化調(diào)查報告，報告中數(shù)據(jù)為抽樣數(shù)據(jù)，經(jīng)自主繪制。數(shù)據(jù)來源：2019年全民健康信息化調(diào)查報告，報告中數(shù)據(jù)為抽樣數(shù)據(jù)，經(jīng)自主繪制。智慧服務(wù)場景-遠(yuǎn)程醫(yī)療（2/2）遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)困境主要集中在醫(yī)療費用以及技術(shù)兩部分。遠(yuǎn)程醫(yī)療的費用承擔(dān)方尚未明晰。僅有部分省份的遠(yuǎn)程醫(yī)療項目納入了醫(yī)保范圍，大部分省份的患者在選擇遠(yuǎn)程醫(yī)療時仍需自費。而遠(yuǎn) 程醫(yī)療的費用根據(jù)會診專

23、家的級別，時長等因素制定。以安徽省為例，遠(yuǎn)程醫(yī)療的費用在300-600元每小時不等。對于患者來說是一筆 不小的費用。遠(yuǎn)程醫(yī)療中受邀方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平有限。受邀方在信息系統(tǒng)的適配與區(qū)域云平臺在技術(shù)上無法融合也是阻礙遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的另一原因。患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請方醫(yī)療機(jī)構(gòu)受邀方上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域共享 云平臺發(fā)出邀請知情同意接受邀請上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施服務(wù)調(diào)取提供單個患者信息遠(yuǎn)程醫(yī)療開展流程簽訂合作協(xié)議省份遠(yuǎn)程醫(yī)療細(xì)分項目醫(yī)保支付情況天津遠(yuǎn)程會診需自費重慶遠(yuǎn)程會診需自費青海遠(yuǎn)程病理會診、遠(yuǎn)程會診等需自費貴州遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理會診等部分報銷四川遠(yuǎn)程診療需自費河南遠(yuǎn)程會診需自費山東遠(yuǎn)程會診部分報銷江蘇遠(yuǎn)程會診自

24、費安徽遠(yuǎn)程病理會診、遠(yuǎn)程會診自費湖北遠(yuǎn)程多學(xué)科會診費用、遠(yuǎn)程影像會診*納入醫(yī)保*湖北地區(qū)遠(yuǎn)程遠(yuǎn)程參保人員住院治療，以及享受門診特殊慢性病待遇的人員在門診治療特殊慢性病時，使用的遠(yuǎn)程醫(yī)療項目 納入醫(yī)保支付范圍，按照參保地正高、副高、主治醫(yī)師職稱相應(yīng)的門診診察費報銷額度支付。參保人員住院期間同一種遠(yuǎn)程醫(yī) 療費用至多報銷1次;享受醫(yī)保門診特殊慢性病待遇的參保人員，年度內(nèi)同一種遠(yuǎn)程醫(yī)療費用報銷不超過2次。部分省份遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)保報銷情況20數(shù)據(jù)來源：各省醫(yī)療保障局，報告中數(shù)據(jù)為抽樣數(shù)據(jù)，經(jīng)自主繪制。電子病歷云計算臨床數(shù)據(jù)中心診前預(yù)約智能導(dǎo)醫(yī)主訴病癥便民結(jié)算診斷便民結(jié)算取藥開具藥方患者主訴獲取患者信息語音識

25、別系統(tǒng)智能診斷查看檢驗結(jié)果準(zhǔn)備接診開具檢驗方案臨床決策輔助醫(yī)生經(jīng)驗患者端醫(yī)院端+智能穿戴設(shè)備監(jiān)測患者體征患者醫(yī)生業(yè)務(wù)流信息流人工智能物聯(lián)網(wǎng)移動互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)*篇幅所限，僅展示一部分場景智慧服務(wù)智慧醫(yī)療智慧管理耗材盤點醫(yī)院運(yùn)營信息醫(yī)院運(yùn)營決策管理護(hù)士管理層在未來，醫(yī)院將會是一個以云平臺為中心、連接醫(yī)院各個場景的智慧醫(yī)院云計算在百度百科中給出的解釋是通過網(wǎng)絡(luò)“云”將巨大的數(shù)據(jù)計算處理程序分解成無數(shù)個小程序，然后，通過多部服務(wù)器組成的系統(tǒng) 進(jìn)行處理和分析這些小程序得到結(jié)果并返回給用戶。云計算看似和智慧醫(yī)院的場景沒有任何聯(lián)系，但他卻是隱藏在智慧醫(yī)院場景下最基 礎(chǔ)的建設(shè)。將云計算替代傳統(tǒng)的服務(wù)器，可以幫助

26、醫(yī)院提升數(shù)據(jù)的存儲能力及調(diào)取速度，降低成本。21智慧醫(yī)院發(fā)展趨勢40“長三角”地區(qū)有智慧醫(yī)院建設(shè)的最好土壤，將成為智慧醫(yī)院建設(shè)的領(lǐng)先區(qū)域“長三角地區(qū)” 電子病歷水平較高：數(shù)據(jù)顯示，江蘇共有21家醫(yī)院通過了高級別電子病歷的評級，其次為上海、廣東、北京和浙江。多 集中在長三角以及珠三角地區(qū)。高級別的電子病歷為醫(yī)院在科研以及醫(yī)療服務(wù)提供了良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。在企業(yè)端，“長三角”地區(qū)聚集了大量醫(yī)療相關(guān)企業(yè)，以上海張江高科為例，早在2015年，在上海張江高科技園區(qū)成立了首個智慧醫(yī)療 知識產(chǎn)權(quán)運(yùn)營平臺IHIP，也有許多人工智能與醫(yī)療跨界結(jié)合的案例。為智慧醫(yī)院的發(fā)展提供了技術(shù)支持。2011-2019年電子病歷評

27、級五級以上省份分布2114 13 12107654443332221111111古江江 上 廣 北 浙 山 新 河 福 遼 內(nèi) 安 河 江 廣 黑 云 廣 貴 湖 吉 寧 山 天蘇 海 東 京 江 東 疆 南 建 寧 蒙 徽 北 西 西 龍 南 州 州 北 林 夏 西 津上?！敖】翟啤苯刂?019年11月，“上海健康云”線上服務(wù)的移 動端應(yīng)用APP在全市全面推廣，已拓展至16個區(qū) 246個社區(qū)及1200多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點，注冊居 民賬戶達(dá)522.75萬，注冊醫(yī)生17528人；智能上 傳2140萬人次體征電子數(shù)據(jù)、156.36萬人異常人 群信息用于臨床參考和慢病隨訪依據(jù)。智慧醫(yī)院建設(shè)案例-上?！?/p>

28、健康云”平臺數(shù)據(jù)來源：公開資料 ，經(jīng)自主繪制。41受疫情影響，建立醫(yī)療信息共享平臺將是智慧醫(yī)院未來一到兩年重點發(fā)展方向2020年6月11日，國家衛(wèi)健委公布了2020年的財務(wù)預(yù)算。由于疫情影響，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于過緊日子的有關(guān)要求，2020年公共 預(yù)算同比2019年下降了25.1%。在各項財政預(yù)算中，重大公共衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)算對比2019年執(zhí)行數(shù)有所增加，2020年的預(yù)算數(shù)為16555 萬元，對比2019年的執(zhí)行數(shù)，上升了1.84%。在整體預(yù)算規(guī)模大幅縮減的情況下，依然增加重大衛(wèi)生服務(wù)的開支，主要原因為疫情影響 了預(yù)算分配權(quán)重。未來智慧醫(yī)院的建設(shè)將會和疫情防控結(jié)合的更加緊密，將疫情防控的各個環(huán)節(jié)

29、融入智慧醫(yī)院的建設(shè)中。面對疫情，各 個衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的態(tài)度將由原來的被動狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動狀態(tài)，積極防控，運(yùn)用技術(shù)手段戰(zhàn)勝疫情。2020年4月26日，國家衛(wèi)健委決定在武漢設(shè)置國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)中心，希望通過智能預(yù)警系統(tǒng)，建立起國家級醫(yī)院到各級醫(yī)院 再到社區(qū)診所之間的防控鏈條，在疫情的推動下，院間的信息共享也將更加地頻繁。2019年2020年16255165552019年執(zhí)行數(shù)2020年預(yù)算數(shù)2019-2020年重大公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算及執(zhí)行情況增加1.84%國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)中心八大系統(tǒng)2019-2020年公共預(yù)算撥款規(guī)模變化情況降低25.1%23132461731988國家重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救

30、治系統(tǒng)國家重大公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)全國重大公共衛(wèi)生事件實驗室快速診斷系統(tǒng)重大公共衛(wèi)生事件調(diào)查控制隊伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)國家醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理系統(tǒng)國家重大公共衛(wèi)生事件決策支持系統(tǒng)國家重大公共衛(wèi)生事件研究系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生健康委員會2020年部門預(yù)算，經(jīng)自主繪制。 單位：萬元42硬核科技推動智慧醫(yī)療虛擬GPU：GPU指圖形處理器，又稱顯示芯片，是一種專門在工作站和一些移動設(shè)備上做圖像和圖形相關(guān)運(yùn)算工作的微處理器。但GPU 渲染圖像時間非常長，使用虛擬GPU可以支持龐大、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)影像，讓醫(yī)療專業(yè)人士能夠隨時隨地通過各種設(shè)備訪問數(shù)據(jù)，獲得同本 地PC一樣的優(yōu)質(zhì)體

31、驗。這種便攜性和快速訪問信息的方式，能夠加快決策速度并提高診斷準(zhǔn)確性。邊緣計算：減少了對遠(yuǎn)程集中式服務(wù)器或本地服務(wù)器的依賴，意味著醫(yī)院和診所將獲得更靈活、響應(yīng)性更強(qiáng)的IT網(wǎng)絡(luò)。鑒于患者數(shù)據(jù)量不 斷增加，這一點至關(guān)重要。同時，邊緣計算能夠在不用連接到遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)中心的情況下運(yùn)行許多關(guān)鍵功能，它很快將使醫(yī)療保健部門能夠 在更偏遠(yuǎn)的地區(qū)開展工作。全息現(xiàn)實：利用全息現(xiàn)實技術(shù)可進(jìn)行三維全息重建，實現(xiàn)虛擬物體的真實再現(xiàn)，能達(dá)到觸手可及的人機(jī)交互效果。全息現(xiàn)實技術(shù)可對病 體進(jìn)行詳細(xì)的圖像呈現(xiàn)。精細(xì)程度可達(dá)到能夠區(qū)分不同血管的位置，在醫(yī)療教學(xué)方面也更加形象。用于外科手術(shù)治療和遠(yuǎn)程醫(yī)療，對現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)發(fā)展有重大意義。

32、數(shù)字孿生：充分利用物理模型、傳感器更新、運(yùn)行歷史等數(shù)據(jù)，集成多學(xué)科、多物理量、多尺度、多概率的仿真過程，在虛擬空間中完 成映射，從而反映相對應(yīng)實體裝備的全生命周期。建設(shè)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)平臺，實時監(jiān)控每個物聯(lián)網(wǎng)節(jié)點上的設(shè)備甚至設(shè)備上的各個零部件。 一方面可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程售后服務(wù)的降本提效，另一方面能夠深度挖掘機(jī)器運(yùn)行數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院更好地管理設(shè)備?！疤摂MGPU”“邊緣計算”“全息現(xiàn)實”“數(shù)字孿生”等技術(shù)的發(fā)展，可以應(yīng)用到更多的醫(yī)療場景中，如遠(yuǎn)程影像診斷，遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo) 等。43附錄44缺乏充分的信息化資金支持73.3%68.6%78.3%部門人力資源不足68.2%67.0%69.3%信息的投資回報無法量化42

33、.5%44.6%40.3%供應(yīng)商缺乏提供滿足需求產(chǎn)品與服務(wù)的能力37.0%40.6%33.3%缺乏院領(lǐng)導(dǎo)的支持與參加30.3%29.4%31.3%院內(nèi)科室分工不清晰工作協(xié)調(diào)有難度28.2%31.5%24.8%缺乏戰(zhàn)略性的信息化規(guī)劃24.8%25.0%24.7%難以達(dá)到最終用戶認(rèn)可度和使用要求23.9%27.8%17.8%缺乏醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)23.1%23.4%22.8%缺乏臨床指導(dǎo)20.1%23.2%16.9%三級醫(yī)院三級及以下醫(yī)院1.13%1.09%0.80%0.62%2018年2017年2015年2014年2014年-2018年醫(yī)院信息化投入預(yù)算占比從0.62%增加到1.13%，即使信息化投入在5年間增長了80%以上，依然無法滿足醫(yī)院信息化建 設(shè)需求。根據(jù)2018-2019年度醫(yī)院信息化建設(shè)困難調(diào)查中顯示，缺乏充分的信息化資金支持和部門人力資源不足是醫(yī)院面臨的最大的困難，尤其是三級及以下的醫(yī)院在資金和人力方面更為短缺。其次阻礙醫(yī)院信息化建設(shè)的原因是信息的投資回報無法量化，由于目前信息化建 設(shè)發(fā)展還未能和醫(yī)院的業(yè)務(wù)場景完全融合，所以醫(yī)院對于信息化建設(shè)的目的尚未明細(xì)，很多醫(yī)院對于信息化建設(shè)的深度和廣度尚處在觀望 階段。2014-2018年醫(yī)院信息化投入預(yù)算占比2018-2019年度醫(yī)院信息