1、胡超華-第六章骨關(guān)節(jié)病損康復1第一節(jié) 骨折后康復一、概述（一）骨折的概念 骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離；骨折的分類： 穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折； 閉合性骨折和開放性骨折； 外傷性骨折和病理性骨折。（二）骨折的愈合骨折愈合可分六期： 撞擊期； 誘導期； 炎癥期； 軟骨痂期； 硬骨痂期； 重建期。（三）骨折的臨床治療 治療原則：復位、固定和功能鍛煉 復位：解剖復位和功能復位 固定：內(nèi)固定和外固定 功能鍛煉：早期和后期功能復位的標準骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正?？s短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)。下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一

2、致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位必須完全矯正；前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺端骨折至少應對位3/4左右。（四）康復機制和作用 物理療法可以有效地控制感染、消除腫脹、促進創(chuàng)面修復、軟化瘢痕； 運動療法是以恢復功能為目的的治療性鍛煉。（四）康復機制和作用促進腫脹消退減少肌肉萎縮的程度防止關(guān)節(jié)粘連僵硬促進骨折愈合可以提高功能障礙后期手術(shù)的效果二、評定（一）注意事項 1.病史 2.體格檢查 線（二）評定內(nèi)容骨折對位對線，骨痂形成情況，骨不連和骨不愈合;關(guān)節(jié)活動度；肌力；肢體長度及圍度；感覺功能；ADL能力評定。三、

3、康復治療（一）骨折固定期（早期） 早期治療的目標消除腫脹、緩解疼痛1.主動運動(1)軸位主動運動(2)等長肌肉收縮運動(3)不負重的關(guān)節(jié)主動運動(4)健肢與軀干正?；顒覥PM(關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動)三、康復治療2.患肢抬高3.其他物理治療(1)溫熱療法(2)超短波療法或低頻磁療(3)音頻電或超聲波療法三、康復治療(二)骨折愈合期(后期) 骨折臨床愈合標準：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒樱籜線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊；拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。常見骨折愈合時間（實用骨科學

4、第二版）(二)骨折愈合期(后期)1.恢復關(guān)節(jié)活動度 (1)主動運動 (2)助力運動和被動運動 (3)關(guān)節(jié)松動術(shù)(二)骨折愈合期(后期)2.恢復肌力(1)01級時(2)23級時(3)4級時(二)骨折愈合期(后期)3.其他物理治療4.恢復ADL能力及工作能力(三)常見骨折的康復要點1.上肢(1)肱骨外科頸骨折 1)外展型1.上肢(1)肱骨外科頸骨折 2)內(nèi)收型術(shù)后6周（2）肱骨干骨折（3）肱骨髁上骨折經(jīng)皮交叉克氏針固定（4）尺橈骨干雙骨折（5）橈骨遠端骨折65、女、性2.下肢（1）股骨頸骨折女、68歲右股骨頭置換男、42歲、左股骨頸三支加壓空心釘固定（2）股骨干骨折術(shù)后9個月（3）脛腓骨干骨折3.脊柱（1）單純性脊柱骨折脫位女、21歲、暴裂骨折并馬尾損傷.3.脊柱（2）伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位 1）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷； 2）手術(shù)治療； 3）預防