基孔肯雅熱醫(yī)院感染防控基孔肯雅熱概述這里是對標題進行一個簡單的說明，放一些關(guān)鍵字即大段文字，主要內(nèi)容需要進行簡單的闡述，演講的時的標題內(nèi)容進行舉例說明，方便聽眾能夠更好地理解可，不要放置候最好對具體意圖；1952

年，坦桑尼亞的醫(yī)生們遇到了一批特殊的患者：他們突然高燒，關(guān)節(jié)痛得蜷縮成一團，當(dāng)?shù)厮雇呦＠镎Z稱這種痛苦為

“基孔肯雅”（意為

“屈肢痛”）。次年，科學(xué)家從患者血液中分離出一種病毒，這就是后來讓

100

多個國家

“聞之色變”

的基孔肯雅病毒（CHIKV）。這種披著

60~70nm

包膜的

RNA

病毒，像個

“潛伏者”——

它藏在伊蚊的唾液里，隨著叮咬潛入人體，在皮膚細胞中

“安營扎寨”，隨后擴散到肝臟、脾臟，引發(fā)高熱；而當(dāng)它侵犯關(guān)節(jié)滑膜中的巨噬細胞時，劇烈的疼痛便成了最典型的

“簽名”。這里是對標題進行一個簡單的說明，放一些關(guān)鍵字即可，不要放置大段文字，主要內(nèi)容需要進行簡單的闡述，演講的時候最好對具體的標題內(nèi)容進行舉例說明，方便聽眾能夠更好地理解意圖；定義：由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起，經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病。病原體穩(wěn)定性：基孔肯雅病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；不耐酸，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚類、碘伏和季銨鹽化合物等消毒劑及紫外照射可滅活。臨床表現(xiàn)：典型癥狀（80%患者）：突發(fā)高熱（＞39℃）、對稱性關(guān)節(jié)痛（腕/踝關(guān)節(jié)）、斑丘疹。重癥高危人群：新生兒、老年人、慢性病患者。無特效藥，需對癥治療，防控是關(guān)鍵。（一）傳染源：患者、隱性感染者、帶病毒的非人靈長類動物。（二）傳播途徑：主要：伊蚊叮咬（白紋伊蚊、埃及伊蚊）。伊蚊在叮咬病毒血癥期的人或動物后，病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖并到達唾液腺內(nèi)增殖，經(jīng)2至10天的外潛伏期再傳播。潛伏期：（一般為1—12天，多為3—7天。）

罕見：母嬰垂直傳播、血液傳播，可發(fā)生經(jīng)輸血或接觸患者血液導(dǎo)致傳播。（需警惕醫(yī)院內(nèi)感染）。（三）流行地區(qū)：非洲、東南亞、美洲及熱帶地區(qū)。（

四）

傳染期。大多數(shù)患者在發(fā)病當(dāng)天至發(fā)病后7

天內(nèi)具有傳染性。人與人不直接傳染本病。但存在少見的醫(yī)源性或垂直傳播風(fēng)險：

血液傳播，

已報告實驗室人員因處理感染者血樣、醫(yī)護在采集患者血液時發(fā)生職業(yè)暴露后感染CHIKV的病例；

母嬰傳播，

孕婦在妊娠晚期感染CHIKV一般不經(jīng)胎盤傳給胎兒，但若圍產(chǎn)期母親處于高病毒血癥狀態(tài)，

可在分娩時經(jīng)血液傳播給新生兒，

新生兒可能發(fā)生嚴重感染；

輸血/

器官移植，

理論上處于潛伏期或早期感染的供血者、供者可能通過血制品或移植傳播病毒，

雖然報道極少，

但在疫情期間應(yīng)加強供者健康篩查?？傮w而言，

CHIKV主要靠蚊媒傳播，

醫(yī)院內(nèi)直接人際傳播機會極低。（

五）

易感人群。人群普遍易感。人感染病毒后可獲得持久免疫力。2008

年我國首次發(fā)現(xiàn)輸入性病例，

2010

年后相繼報告了6

起輸入引發(fā)的本地疫情。7

—

11

月為我國報告病例高峰期。2008年我國首次發(fā)現(xiàn)輸入性病例。2010年后相繼報告了6起輸入引發(fā)的本地疫情。7—11月為我國報告病例高峰期。流行風(fēng)險地區(qū)分類貫徹多病同防策略，綜合考慮媒介伊蚊地域分布和活躍期長短，參照《登革熱防控方案》（2025年版），將31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的流行風(fēng)險由高到低分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類地區(qū)。后續(xù)可視傳播風(fēng)險變化動態(tài)調(diào)整。Ⅰ類地區(qū)（6個）指媒介伊蚊活躍期較長、既往報告登革熱本地病例較多、聚集性疫情發(fā)生風(fēng)險相對較高的省份，包括浙江、福建、廣東、廣西、海南、云南。Ⅱ類地區(qū)（11個）指媒介伊蚊活躍期相對較長或既往有登革熱本地病例報告、有一定聚集性疫情發(fā)生風(fēng)險的省份，包括上海、江蘇、安徽、江西、山東、河南、湖北、湖南、重慶、四川、貴州。Ⅲ類地區(qū)（8個）指有媒介伊蚊分布、既往未報告過登革熱本地病例，但存在輸入病例引起本地傳播風(fēng)險的省份，包括北京、天津、河北、山西、遼寧、西藏、陜西、甘肅。Ⅳ類地區(qū)（7個）指目前未監(jiān)測到媒介伊蚊分布、既往未報告過登革熱本地病例的地區(qū)，包括內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、青海、寧夏、新疆及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團。感染來源分類:按感染來源地將確診病例分為境外輸入病例、省外輸入病例和本地病例：境外輸入病例：指發(fā)病前12天內(nèi)有基孔肯雅熱流行國家或地區(qū)旅居史且排除境內(nèi)感染可能的病例。省外輸入病例：指發(fā)病前12天內(nèi)有居住地所在省份外的境內(nèi)基孔肯雅熱流行地區(qū)旅居史且排除居住地所在省份感染可能的病例。本地病例：指發(fā)病前12天內(nèi)沒有居住地所在省份以外地區(qū)旅居史的病例，或有居住地所在省份以外地區(qū)旅居史且排除旅居地感染可能的病例。醫(yī)院感染風(fēng)險評估病例定義與分級管理篩查識別預(yù)檢分診中高度重視發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛/皮疹患者，詢問流行病學(xué)史實驗室檢測急性期

(≤7天）采集血樣送檢CHIKV核酸，恢復(fù)期檢測IgM/IgG抗體隔離管理疑似病例：留觀區(qū)防蚊隔離觀察確診病例：防蚊隔離病房治療，至少7天，或至病毒血癥結(jié)束報告與轉(zhuǎn)歸24小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報；核酸連續(xù)兩次陰性，癥狀緩解后可解除隔離確診病例疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項者：①CHIKV核酸陽性；②臨床標本中培養(yǎng)分離到CHIKV；③CHIKV

IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高。高齡/基礎(chǔ)病患者：密切監(jiān)測生命體征，防并發(fā)癥孕產(chǎn)婦：防止分娩前后母嬰傳播，產(chǎn)科?？乒芾砭奂圆±簡討?yīng)急預(yù)案，院感科/疾控介入疑似病例：發(fā)病前12d內(nèi)，曾前往基孔肯雅熱流行區(qū)或居住場所工作場所周圍曾有本病發(fā)生；且符合臨床表現(xiàn)（急性起病，發(fā)熱常伴皮疹，和或關(guān)節(jié)劇烈疼痛，多累及手腕和踝趾等小關(guān)節(jié)）者。（并排除登革熱和/或其他發(fā)熱伴出疹性疾病者。）Θ

2018診斷標準，2025防控指南指中還提及"臨床診斷病例"，疑似病例，血清特異性IgM抗體陽性者。用于及時管理報告基孔肯雅熱患者分級管理Δ

重點人群管理臺高危場所與環(huán)境：高風(fēng)險門診區(qū)域：發(fā)熱門診、急診科是基孔肯雅熱患者最可能首診的地點，人流密集，若有蚊媒存在，可能形成傳播鏈。留觀區(qū)與住院病房：感染科病區(qū)是院內(nèi)防止蚊媒傳播的重點區(qū)域

，患者高

病毒血癥期若被蚊蟲叮咬

，可能波及同病室的其他患者或醫(yī)護人員。特殊科室風(fēng)險：產(chǎn)科/新生兒室（

圍產(chǎn)期母嬰傳播風(fēng)險）、血透室、手術(shù)室（免疫力低下患者）、檢驗科/實驗室（職業(yè)暴露風(fēng)險）

需特別關(guān)注。

醫(yī)院環(huán)境因素：

院區(qū)綠化區(qū)、水景、建筑地下室、積水容器等可成為蚊蟲

孳生地。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)可捕獲到攜帶CHIKV的蚊蟲

，形成院內(nèi)傳播潛在

隱患。醫(yī)院內(nèi)傳播的典型路徑患者等候區(qū)蚊蟲叮咬傳播；未識別疑似病例門診/急診留觀/發(fā)熱門診疑似患者聚集

，蚊媒傳播風(fēng)險高；

醫(yī)護暴露住院病區(qū)病區(qū)內(nèi)蚊媒傳播；

患者家屬及其他患者暴露醫(yī)院感染防控四早措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早防蚊。核心目標：阻斷蚊媒傳播

預(yù)防接觸傳播。四早措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷：加強預(yù)檢分診、門診和急診醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高對基孔肯雅熱的警惕性和識別能力。對于有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，且近期有疫區(qū)旅行史或蚊蟲叮咬史的患者，要高度懷疑基孔肯雅熱，及時進行相關(guān)檢查和診斷。早報告、早隔離：發(fā)現(xiàn)符合病例診斷的基孔肯雅熱疑似或確診病例時，應(yīng)參照傳染病的報告要求盡早報告醫(yī)院相關(guān)部門，盡早采取隔離措施。（疑似或確診病例應(yīng)采取嚴格的隔離措施。隔離病房應(yīng)配備完善的防蚊設(shè)施，防止蚊蟲進入病房叮咬患者，造成病毒傳播擴散。）主動監(jiān)測與排查：重點關(guān)注發(fā)熱病房、感染科病房等區(qū)域，及時發(fā)現(xiàn)潛在的基孔肯雅熱病例，防止院內(nèi)傳播。具體措施：病例識別與隔離：各地衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助旅游部門做好前往基孔肯雅熱流行區(qū)的旅行者及導(dǎo)游的宣傳教育，尤其是前往東南亞、南亞、非洲和南美洲流行區(qū)的旅行者，提高防范意識，防止在境外感染基孔肯雅熱。歸來后2周內(nèi)，落實好自我防蚊叮咬措施，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動就診并將旅行史告知醫(yī)生。發(fā)熱門診篩查流行區(qū)旅行史患者。疑似病例單間隔離，防蚊措施（蚊帳、紗窗）。床邊懸掛黃色隔離標志（注明"防蚊+接觸防護"）。防蚊滅蚊管理（病室防蚊設(shè)施完善：確保醫(yī)院所有病房，特別是發(fā)熱門診、感染科病房、兒科病房等重點區(qū)域的防蚊設(shè)施完好。定期檢查紗窗、紗門是否有破損，如有問題及時維修或更換。）化學(xué)滅蚊：擬除蟲菊酯類噴灑（避開患者活動時段）。物理滅蚊：紫外線滅蚊燈（安裝高度1.5-2米）。定期滅蚊：相關(guān)部門定期對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，包括病房、走廊、樓梯間、衛(wèi)生間、垃圾存放處等區(qū)域進行滅蚊處理。重點處理蚊蟲容易孳生和棲息的陰暗潮濕角落，如下水道、醫(yī)療廢物暫存處等。定期開展環(huán)境衛(wèi)生大掃除，清除醫(yī)院內(nèi)各類積水容器，花盆、空調(diào)、飲水機盤等。對醫(yī)院內(nèi)的景觀水體、噴泉等，可投放殺蚊幼劑，防止蚊蟲孳生。加強對醫(yī)院食堂、病區(qū)洗漱間、醫(yī)院毛巾地巾清洗處等易產(chǎn)生積水區(qū)域的管理，及時清理積水，保持環(huán)境干燥。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護：醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在開展患者診療及血液樣本采集時，應(yīng)采取標準防護，避免無有效防護接觸患者血液及血性分泌物和排泄物；開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查時，應(yīng)采取防蚊措施，避免被攜帶病毒蚊蟲叮咬。醫(yī)務(wù)人員防護：標準預(yù)防+接觸隔離：手套、外科口罩，必要時護目鏡。操作后嚴格手衛(wèi)生。預(yù)防原則-----標準預(yù)防定義：認定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施?；咎攸c：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離

。標準預(yù)防的核心思想一視同仁：

所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。二（

雙）

向防護：

醫(yī)護人員和患者之間。三種隔離：

針對醫(yī)患之間的三種傳播方式根據(jù)傳播途徑在標準預(yù)防上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。標準預(yù)防的八項具體措施手衛(wèi)生隔離衣手套、帽子口罩防護鏡和面罩污染的儀器和醫(yī)療設(shè)備的處理環(huán)境、物體表面的消毒滅菌醫(yī)療廢物處理個人防護環(huán)境物品處置血液、體液處理：銳器規(guī)范處置，避免職業(yè)暴露。污染物品專用容器處理。收集：對基孔肯雅熱患者產(chǎn)生的廢物均按照醫(yī)療廢物處置。轉(zhuǎn)運確保醫(yī)療廢物包裝無破損、無泄漏，防止廢物遺撒。醫(yī)療廢物暫存處具備防滲漏、防鼠、防蚊蠅等設(shè)施，定期對暫存處進行清潔和消毒。感染人群管理：對于病毒血癥期（起病7天內(nèi)）患者原則上須采取住院防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，體溫自然下降至正常超過24小時后解除防蚊隔離。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)落實防蚊滅蚊措施，病區(qū)安裝紗門紗窗，患者使用蚊帳，防止院內(nèi)感染；同時做好外環(huán)境蚊媒孳生地處理。若病例不住院，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)告知其防蚊隔離要求，自行做好居家健康監(jiān)測管理，轄區(qū)疾控機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）提供指導(dǎo)。病房管理要點：。

防蚊隔離時長：基孔肯雅熱患者應(yīng)從發(fā)病之日起隔離不少于7天

，且至少持續(xù)至患者退熱后病毒血癥期結(jié)束。隔離方式與設(shè)施：強調(diào)防止蚊蟲叮咬。患者安置在裝有紗門紗窗或空調(diào)的病房

，使用蚊帳覆蓋病床，病房門窗關(guān)閉或拉蚊簾。病房消殺管理：病房內(nèi)定期噴灑驅(qū)蚊劑或使用蚊香

，每日進行環(huán)境消毒

，清除可能的積水容器。每天患者活動少的時段使用超低容量噴霧進行空間滅蚊。解除隔離標準：患者臨床癥狀緩解且連續(xù)兩次病毒檢測陰性后可解除隔離（通常病程5-7天，多數(shù)第6-7天核酸轉(zhuǎn)陰）。離院前進行健康教育，囑其回家后繼續(xù)避免蚊蟲叮咬直至發(fā)病后7-10天。消毒措施：這里是對標題進行一個簡單的說明，放一些關(guān)鍵字即可，大段文字，主要內(nèi)容需要進行簡單的闡述，演講的時候最的標題內(nèi)容進行舉例說明，方便聽眾能夠更好地理解意圖不要放置好對具體；物體表面：織物/器械：高溫消毒或化學(xué)浸泡。血液濺灑：先用吸附材料處理，再消毒（避免直接擦拭）。不住院患者管理：若病例不住院，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)告知其防蚊隔離要求，自行做好居家健康監(jiān)測管理，轄區(qū)疾控機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）提供指導(dǎo)。培訓(xùn)醫(yī)護人員識別與防控。模擬疑似病例處置流程。應(yīng)急預(yù)案與多部?協(xié)作。基孔肯雅熱、登革熱、寨卡病毒共同點防控措施共性基孔肯雅熱、登革熱、寨卡病毒病均由伊蚊傳播，傳播途徑和院感防控基本類似。對于三者，醫(yī)院采取的核心措施都是防蚊隔離患者、滅蚊清源以及加強個人防護。標準預(yù)防原則通用于這三種疾病，患者管理流程上也都強調(diào)早識別、早報告和支持治療。不同點01傳染特性差異登革熱和基孔肯雅熱均不直接人傳人；寨卡主要經(jīng)蚊傳播但還可經(jīng)性接觸和母胎傳播，這意味著醫(yī)院除防蚊外，還需關(guān)注孕產(chǎn)婦及實驗室暴露的防護。寨卡患者應(yīng)避免無保護性行為數(shù)月以防性傳播（這一點在院內(nèi)主要涉及對患者的宣教）。臨床嚴重程度差異登革熱可出現(xiàn)出血熱和休克綜合征，需要重癥監(jiān)護和輸液支持，而基孔肯雅熱很少危及生命，大多為自限輕癥。因此在院感策略上，登革熱患者可能更多進入ICU，需強化ICU的蚊控和血液暴露防護；基孔肯雅熱患者多在普通病房，對環(huán)境滅蚊依賴更高。寨卡患者絕大多數(shù)輕癥無需住院，但因其與出生缺陷相關(guān)，醫(yī)院在孕婦管理上會更加謹慎（如對有寨卡感染風(fēng)險的孕婦加強產(chǎn)檢監(jiān)測）。特殊防控措施差異寨卡病毒在孕婦中的危害突出，醫(yī)院若收治孕期寨