1、 第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1(1.2)、我院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施有哪些？大力引進(jìn)中醫(yī)藥人才，引進(jìn)中藥顆粒，開展治未病服務(wù)開展中醫(yī)非藥物療法、開展中醫(yī)臨床路徑工作，逐步將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標(biāo)納入綜合目標(biāo)考核，定期對中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進(jìn)行評價(jià)。2(1.2.2)、本年度醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)藥療效的具體措施？出臺醫(yī)療質(zhì)量管理綜合考核考評細(xì)則，鼓勵使用中藥飲片，開展中醫(yī)臨床路徑和推行中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案，加大對發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)療效的考核力度；加大對能夠體現(xiàn)和發(fā)揮中醫(yī)藥特色的科室設(shè)備的投入力度；(3)各科室中醫(yī)綜合治療室逐步開展多病種的診療服務(wù)，提升中醫(yī)

2、藥非藥物治療人次。3(1.2.6)、醫(yī)院如何對中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標(biāo)進(jìn)行考核：中藥飲片處方占比，中醫(yī)臨床路徑開展、中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案等指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)考核細(xì)則，每月評價(jià)考核。中醫(yī)藥科研、中醫(yī)護(hù)理、辯辨證施治、非藥物治療等指標(biāo)每年度考核，與科室評優(yōu)評先掛鉤。4(1.4.4)、我院開展的中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目有哪些？每周二下午2.30全院醫(yī)護(hù)人員定期參加國家中醫(yī)藥適宜技術(shù)平臺的聽課。先后為鄉(xiāng)村醫(yī)師開展中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班，為我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)一批中醫(yī)人才，加強(qiáng)了基層醫(yī)院的中醫(yī)力量。推廣針灸推拿、拔罐、三伏(三九)貼、中藥灌腸，中醫(yī)治療脾胃病，中藥治療痔瘡等適宜技術(shù)10余項(xiàng)。第二章隊(duì)伍建設(shè)5（2.2.2

3、）、我院加強(qiáng)中醫(yī)藥人才建設(shè)的具體措施是：（1）招聘與引進(jìn)人才以中醫(yī)藥人才為主；（2）通過師承教育、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、與中醫(yī)藥院校（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）建立對口幫扶等多種形式進(jìn)行中醫(yī)藥人才培養(yǎng)；（3建立激勵機(jī)制。6（2.2.3）、我院如何選拔學(xué)科帶頭人和繼承人？（1）帶頭人由所在科室推薦，醫(yī)務(wù)科審核及簽署意見并上報(bào)。繼承人由科室及專科帶頭人推薦上報(bào)；（2）醫(yī)務(wù)科將組織有關(guān)專家及主管部門對申報(bào)材料進(jìn)行評審，專家評議，醫(yī)院最后審定、公示、正式發(fā)文。7（2.2.3）、我院對學(xué)科帶頭人和繼承人的激勵機(jī)制是：帶頭人及繼承人優(yōu)先享有外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、深造的機(jī)會同時(shí)在職稱晉升等方面享有加分政策。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院中長

4、期規(guī)劃的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8（2.2.4）、我院開展師承教育的具體措施有：制定師承教育計(jì)劃，簽署師承關(guān)系合同，采取跟師學(xué)習(xí)、獨(dú)立臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式，以跟指導(dǎo)老師臨床（實(shí)踐）和獨(dú)立臨床（實(shí)踐）為主。進(jìn)行考核，考核分為平時(shí)考核、階段考核和結(jié)業(yè)考核。3年期滿進(jìn)行結(jié)業(yè)考核，結(jié)業(yè)考核合格后給予帶教老師和繼承人一定的獎勵。9（2.3.2）、我院住院醫(yī)師培訓(xùn)的方法是：（1）醫(yī)務(wù)科制定住院醫(yī)師培訓(xùn)方案；（2）住院醫(yī)師進(jìn)行輪轉(zhuǎn)；（3）每年完成二類學(xué)分20分；（4）接受醫(yī)務(wù)科組織的理論和技能培訓(xùn)。10（2.3.3）、我院中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員如何進(jìn)行三基培訓(xùn)？（1）醫(yī)務(wù)科制定中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員三基培訓(xùn)計(jì)劃；（

5、2定期對人員進(jìn)行中醫(yī)藥基本理論、基本知識、基本技能培訓(xùn)、考核，建立人員培訓(xùn)檔案；（3）護(hù)理部制定每年護(hù)理人員三基培訓(xùn)計(jì)劃；（4）護(hù)理部定期對護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)藥基本理論、基本知識、基本技能培訓(xùn)、考核，建立人員培訓(xùn)檔案。11（2.3.4）、中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員如何進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并獲得學(xué)分？1）醫(yī)院制定了衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施方案；2）初級職稱人員通過三基培訓(xùn)，西學(xué)中培訓(xùn)、參加繼教班培訓(xùn)自學(xué)筆記等獲得II類20學(xué)分/每年；（3）中級職稱人員通過三基培訓(xùn)、西學(xué)中培訓(xùn)、參加繼教班培訓(xùn)、自學(xué)筆記、發(fā)表論文、參加繼教班等獲得II類學(xué)分15-20分/每年,I類學(xué)分（省級）5-10分/每年；（4）高級職稱

6、人員通過西學(xué)中培訓(xùn)、參加繼教班培訓(xùn)、自學(xué)筆記、發(fā)表論文、參加國家級繼教班等獲得II類學(xué)分15-20分/每年，1類學(xué)分每年5-10分，其中（國家級）5-10分/每三年。臨床科室建設(shè)12（3.1.1）、我院設(shè)置的門診科室是：急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、口腔科皮膚科、治未病科、口腔科、肝病科、肛腸科。13（3.1.1）、我院開設(shè)的病區(qū)是：急診科、內(nèi)兒科、外骨科、婦產(chǎn)科、肝病科、針康科、治未病科。14(3.1.1)、我院開設(shè)的醫(yī)技科室是：放射科、功能科、藥劑科、檢驗(yàn)科。15(3.2.3)、各科開展的中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目是科室分類設(shè)備名稱備注婦產(chǎn)科針療電針治療低頻脈沖微波治療灸療灸療設(shè)備立體旋

7、轉(zhuǎn)溫和灸磁療磁熱療法神燈耳療耳穴壓豆中藥外治熏洗設(shè)備足浴盆刮痧刮痧板牛角刮痧板罐療真空拔罐器具玻璃管外骨科灸療灸療設(shè)備溫和灸針療電針治療中頻脈沖治療儀毫針磁療耳療耳穴壓豆磁熱療法神燈中藥外治熏洗設(shè)備足浴盆內(nèi)兒科灸療灸療設(shè)備溫和灸治療儀艾條艾盒針療電針電針治療儀普通針具毫針梅花針罐療真空拔罐器具玻璃火罐中藥外治熏洗設(shè)備足浴盆磁療磁熱療法神燈耳療耳穴壓豆刮痧刮痧板牛角刮痧板肝病科針療電針肝病治療儀磁療耳療耳穴壓豆急診科針療普通針具毫針電針中頻脈沖治療儀電針治療儀罐療真空拔罐器具玻璃火罐磁療磁熱療法神燈耳療耳穴壓豆灸療灸療設(shè)備溫和灸艾條艾盒中藥外治熏洗設(shè)備足浴盆針康科灸療灸療設(shè)備溫和灸艾條艾盒磁療磁

8、熱療法神燈耳療耳穴壓豆針療普通針具毫針電針內(nèi)熱針小針刀刮痧刮痧板牛角刮痧板罐療真空拔罐器具氣罐中醫(yī)電療中頻中頻脈沖治療儀低頻前列腺治療儀骨質(zhì)疏松治療儀骨質(zhì)增生治療儀離子導(dǎo)入治療儀中藥外治熏洗設(shè)備足浴盆全身熏蒸治療儀牽引多功能牽引設(shè)備三維多功能牽引床多功能牽引床頸腰椎牽引機(jī)其他康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備電腦癱瘓治療儀16(3.4.1)、我院制定的中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案是內(nèi)兒科：胃腕痛、急性咳嗽肝病科：肝著、鼓脹病、積聚針康科：腰痛、頸椎病、膝痹外骨科：腸癰、婦產(chǎn)科：盆腔炎、胎動不安17(3.4.1)、我院手術(shù)科室制定的圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案是：外骨科：腸癰婦產(chǎn)科：異位妊娠18(3.7.1)、我院開展臨床路徑試點(diǎn)科

9、室及病種是(1)針康科：腰痛、項(xiàng)弊(2)肝病科肝著、積聚(3)內(nèi)兒科咳嗽、胃脘痛、中風(fēng)(4)外骨科腸庸、肛裂、混合痔(5)婦產(chǎn)科：胎動不安、盆腔炎19(3.9.1)、我院的中醫(yī)診療設(shè)備有哪幾類，每類分別是：推拿類：推拿治療床牽引類：頸椎牽引床(YHZ-2型)、頸腰椎治療牽引床(DYJ-Z型)及腰椎治療牽引床(XIANG-YU型)(3)腦卒中三維治療儀(TREAT型)針刀類：普通針具：毫針、梅花針、三棱針芒針、火針、耳針、針刀。電針：華誼治療儀(SD-II型)耳針治療設(shè)備灸療類：溫和灸、直接灸罐療類：普通火罐、真空拔罐器具。刮痧類：刮痧板中藥外治類：中藥熏蒸：熏蒸床HYZ/I型、其他：中藥離子導(dǎo)

10、入設(shè)備：骨質(zhì)增生治療儀NPD-4AS型、肝病治療儀中藥霧化治療設(shè)備木質(zhì)足浴盆。(9)診斷類：四診：中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)：中醫(yī)舌診圖像分析、體質(zhì)辨識系統(tǒng)經(jīng)絡(luò)20(3.9.1)、我院開展的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目有哪些？，共多少種：我院開展的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目有一、針刺療法技術(shù)目錄（22種）1.毫針技術(shù)；2.頭針技術(shù)；3.耳針技術(shù)；4.腹針技術(shù)；5.眼針技術(shù)；6.手針技術(shù)；7.腕踝針技術(shù)；8.三棱針技術(shù)；9.皮內(nèi)針技術(shù)；10.火針技術(shù)；11.皮膚針（梅花針）；12.芒針技術(shù)；13.鍉針技術(shù)；14.穴位注射療法；15.埋線療法16.平衡針技術(shù)；17.醒腦開竅技術(shù)；18.子午流注技術(shù)；19.電針技術(shù)；20.鼻針技術(shù)

11、21.口唇針技術(shù)；22.浮針技術(shù)。二、灸類療法技術(shù)目錄（5種）1.直接灸技術(shù)；2.隔物灸技術(shù)；3.懸灸技術(shù)；4.天灸技術(shù)；5.溫針灸技術(shù)。三、刮痧療法技術(shù)目錄（3種）1.刮痧技術(shù)；2.撮痧技術(shù)；3.放痧技術(shù)。四、拔罐療法技術(shù)目錄（5種）1.留罐技術(shù)；2.閃罐技術(shù)；3.走罐技術(shù)；4.刺絡(luò)拔罐技術(shù)；5.刮痧拔罐技術(shù)。五、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)目錄（3種）1.小針刀技術(shù)；2.內(nèi)熱針技術(shù)；3.埋線技術(shù)。六、推拿類療法技術(shù)目錄（7種）1.皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)；2.關(guān)節(jié)運(yùn)動推拿技術(shù)；3.關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)；4.經(jīng)穴推拿技術(shù)；5.小兒推拿技術(shù).七、敷熨熏浴類療法技術(shù)目錄（5種）1.穴位敷貼技術(shù)；2.中藥熨敷技術(shù)；3.濕敷

12、技術(shù)；4.熏蒸技術(shù)；5.足浴技術(shù)。八、其他類技術(shù)目錄（4種）1.立體旋轉(zhuǎn)綜合溫灸技術(shù)；2.三位一體腦卒中治療技術(shù)；3.磁熱療法；4.中頻脈沖電治療技術(shù)。共53種21（3.9.3）、我院開設(shè)中醫(yī)綜合治療室的科室有：急診科、內(nèi)兒科、外骨科、婦產(chǎn)科、肝病科、針康科。第四章重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)22（412）、我院的重點(diǎn)專科（專?。┦牵参环謩e有多少張：肝病科10張，針康科12張、婦產(chǎn)科20張。22（413）、重點(diǎn)?？频闹嗅t(yī)診療設(shè)備分別是：（1）肝病科：紅外肝病治療儀（DSG-III型）（2）針康科：頸椎牽引床（YHZ-2型）、頸腰椎治療牽引床（DYJ-Z型）及腰椎治療牽引床（XIANG-YU型）腦卒中三維治療

13、儀（TREAT型）針刀類：普通針具：毫針、梅花針、三棱針芒針、火針、耳針、針刀。電針：華誼治療儀（SD-II型）耳針治療設(shè)備，灸療類：溫和灸、直接灸，罐療類：普通火罐、真空拔罐器具。刮痧類：刮痧板，中藥外治類：中藥熏蒸：熏蒸床HYZ/1型、其他：中藥離子導(dǎo)入設(shè)備：骨質(zhì)增生治療儀NPD-4AS型中藥霧化治療設(shè)備木質(zhì)足浴盆。（3）婦產(chǎn)科：產(chǎn)后康復(fù)治療儀（SRL800型）（4）肛腸科：肛腸電腦綜合治療儀（LC-100A）第二部分綜合服務(wù)功能第一章基本要求與醫(yī)院服務(wù)23（1211）、我院保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施：醫(yī)院有專門的保護(hù)患者隱私維護(hù)患者合法權(quán)益的制度，規(guī)定為異性患者診療時(shí)必須有第三人陪伴；

14、各診療場所設(shè)有屏風(fēng)或隔簾；在診療場所都張貼有保護(hù)患者隱私的警示。24（1.2.1.2）、我院支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間和節(jié)假日門診的措施：出臺專門的制度鼓勵醫(yī)務(wù)人員從事晚間和節(jié)假日門診，并對節(jié)假日不休息的醫(yī)務(wù)人員按國家規(guī)定給予相應(yīng)的補(bǔ)助。25（1.2.1.2）、病人入院服務(wù)制度與標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)無需交費(fèi)（先住院后付費(fèi)）。（2）危重患者、急診手術(shù)病人或即將分娩者由急診科或接診醫(yī)師直接送入病房或手術(shù)室。（3）護(hù)送危重患者前，通知病房做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)送人員根據(jù)病情需要攜帶必要的搶救器材保證安全。（4）接通知后病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物。對危重患者，須立即

15、做好搶救的準(zhǔn)備工作。（5）患者進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作,并主動熱情接待患者，向患者介紹環(huán)境，分管醫(yī)生和護(hù)士，并通知醫(yī)生檢查患者，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。（6）護(hù)士評估病人后做好記錄。26（1.2.1.2）、病人轉(zhuǎn)科服務(wù)制度與標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)士根據(jù)醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑通知患者及家屬要轉(zhuǎn)入的科室和轉(zhuǎn)科理由。（2）評估病人一般情況、生命體征，完成轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄。（3）協(xié)助病人整理物品。（4）通知轉(zhuǎn)入科室護(hù)士做好準(zhǔn)備（5）根據(jù)病情選用轉(zhuǎn)運(yùn)工具，準(zhǔn)備好隨帶搶救用物。（6）危重病人由護(hù)士和（或）醫(yī)生護(hù)送，隨帶病人病歷、未用液體至轉(zhuǎn)入病房，做好床邊交接班。（7）撤銷病人所有標(biāo)識卡，做好轉(zhuǎn)科登記。（8）如有未返回的檢查

16、，化驗(yàn)報(bào)告，及時(shí)送至轉(zhuǎn)入科室。27（1.2.1.2）、病人出院服務(wù)制度與標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑通知病人或家屬病人的出院日期，以便患者出院時(shí)間做好準(zhǔn)備。（2）醫(yī)生病情需要開出出院醫(yī)囑，寫好出院小結(jié)交病人或家屬，做好出院前的健康教育，指導(dǎo)出院后的治療用藥及注意事項(xiàng)、功能鍛煉、定期復(fù)診等事宜。（3）仔細(xì)檢查有無多收或漏收費(fèi)用。通知患者或家屬持預(yù)交款收據(jù)在一樓住院結(jié)賬處辦理出院手續(xù)。（4）清點(diǎn)醫(yī)院用物，護(hù)理人員向患者交代出院帶藥的使用方法。（5）整理病床用物，進(jìn)行病床終末消毒處理。（6）整理病歷，注銷病人的各項(xiàng)治療和標(biāo)識。28（1.2.2.1）、首診負(fù)責(zé)制的主要內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師對病人應(yīng)認(rèn)真診

17、治，不得推諉；（2）首診醫(yī)師認(rèn)為不屬于本科病員時(shí)，應(yīng)書寫病歷，做好有關(guān)檢查和必要的處理后再請有關(guān)科室會診；（3）跨科疾病，會診醫(yī)師無特別處理時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)師處理。29（1.2.2.2）、綠色通道執(zhí)行流程：（開放人群包括：在短時(shí)間內(nèi)危及生命的急危重癥患者；群體性（3人以上）傷、病、中毒；“三無人員”無姓名、無家屬、無經(jīng)費(fèi)患者。）醫(yī)生對病人進(jìn)行初步評估護(hù)士登記患者信息電話報(bào)告業(yè)務(wù)院長或總值班業(yè)務(wù)院長或總值班現(xiàn)場確認(rèn)開通縁色通道檢查單及處方上簽字搶救結(jié)束后一站式收費(fèi)。30（1.2.2.3）、急性冠脈綜合征的服務(wù)流程：病人到達(dá)門診或急診f分診護(hù)士將患者送入搶救室，給予吸氧、生命體征監(jiān)測、建立靜脈通道、

18、心電圖、采取血液標(biāo)本（查血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、肌鈣蛋白）f首診醫(yī)生詢問病史、查體后，緊急評估病情，（考慮心絞痛）f給予硝酸甘油、速效救心丸含服，硝酸甘油靜脈泵入（診斷急性心肌梗塞）f給予阿司匹林300mg嚼服，無低血壓時(shí)予硝酸甘油泵入，疼痛劇烈予嗎啡肌注。31（1.2.2.3）、多發(fā)傷的服務(wù)流程：（1）病人到達(dá)門診或急診f分診護(hù)士將患者送入搶救室，給予吸氧、生命體征監(jiān)測，建立靜脈通道，采取血液標(biāo)本（血常規(guī)，輸血安檢，交叉配血）。（2）首診醫(yī)生緊急評估病情，報(bào)告上級醫(yī)生，對生命體征不穩(wěn)定的就地復(fù)蘇抗休克治療，確診內(nèi)臟破裂的通知相關(guān)科室急診手術(shù)，生命體征相對穩(wěn)定的在醫(yī)生陪同下進(jìn)行相關(guān)檢查。32

19、（1.2.2.3）、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的服務(wù)流程：（1）病人到達(dá)門診或急診后，分診護(hù)士將患者送入搶救室，給予吸氧、生命體征監(jiān)測、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（查血常規(guī)、生化、膽堿酯酶）、留取嘔吐物標(biāo)本。（2）首診醫(yī)生詢問病史、查體后，緊急評估病情，保持氣道通暢，呼吸異常的行氣管插管，心跳停止的予心肺復(fù)蘇，無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后予洗胃。同時(shí)予阿托品或長托寧、解磷定等解毒藥。（3）病情穩(wěn)定后在醫(yī)師護(hù)士的監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)到病房。33（1.2.2.3）、上消化大出血的服務(wù)流程：（1）病人到達(dá)急診后，分診護(hù)士將患者送入搶救室，給予吸氧、生規(guī)、命體征監(jiān)測、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（查血常輸血前安檢、

20、交叉配血）。（2）首診醫(yī)生詢問病史、查體后，緊急評估病情，快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量，緊急配血備血，根據(jù)病因給予止血藥物。請相關(guān)科室急會診。（3）病情穩(wěn)定后在醫(yī)師護(hù)士的監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)到病房。34（1.2.2.3）、急性呼衰的服務(wù)流程：（1）病人到達(dá)急診后，分診護(hù)士將患者送入搶救室，給予吸氧、生命體征監(jiān)測、建立靜脈通道、抽血查血常規(guī)血?dú)怆娊赓|(zhì)。（2）首診醫(yī)師對病情評估后，立即通暢呼吸道，氣管插管，氣囊輔助呼吸或機(jī)械通氣。應(yīng)用平喘及抗感染藥物。（3.）病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)到監(jiān)護(hù)室。35（1.2.2.3）、體克的服務(wù)流程：（1）病人到達(dá)

21、門診或急診后，分診護(hù)士將患者送入搶救室置病人仰臥或腿抬高仰臥位，給予吸氧、生命體征監(jiān)測、建立靜脈通道。（2）首診醫(yī)生詢問病史、查體后，緊急評估病情。補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵，按先晶體后膠體原則補(bǔ)液。休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。（3）過敏性休克緊急使用腎上腺素，繼而使用激素和異丙嗪，保證氣道通暢，必要時(shí)氣管插管或切開。（4）病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)的監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)或留觀。36（1.2.2.3）、昏迷病人的服務(wù)流程：（1）病人到達(dá)門診或急診后，分診護(hù)士將患者送入搶救室，給予吸氧、生命體征監(jiān)測、建立靜脈通道、查快速血糖。（2）首診醫(yī)生詳細(xì)詢問病

22、史、查體后，根據(jù)伴隨癥狀做出初步診斷。（3）在生命體征穩(wěn)定后，在醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行相關(guān)檢查或住院。（7177條所列病人搶救過程中如為住院醫(yī)師值班，應(yīng)請上級醫(yī)師會診。）37（1.2.2.3）、我院急會診的到達(dá)時(shí)間要求是：院內(nèi)十分鐘之內(nèi)。38（1.2.3.2）、知情同意制度要點(diǎn)是：（1）病人在住院、接受手術(shù)、檢查等處理以前，經(jīng)治醫(yī)師必須以通俗的語言向病人或直系家屬充分說明各種處理的必要性、可能后果等，請病人或親屬簽名表示理解并同意接受處理。在病程錄中同時(shí)應(yīng)做出記錄。（2）一般情況下應(yīng)由病人本人或直系親屬簽名同意，必要時(shí)可由病人親屬或單位負(fù)責(zé)人簽字。在急救搶救中無法獲得本人或直系親屬簽名同意的，可請

23、院長或院長授權(quán)人簽字。（3）需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將病情告知病人或其授權(quán)人，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)需要簽署危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書。（4）如需對病人施行外科手術(shù)，術(shù)前必須由病人或其直系親屬簽署手術(shù)同意書，特殊情況可由病人的親屬或單位負(fù)責(zé)人代為簽字，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病程錄內(nèi)作出記錄。（5）如病人拒絕接受醫(yī)囑或處理（包括要求提早出院等），經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病程錄中做出詳細(xì)記錄（內(nèi)容應(yīng)包括經(jīng)治醫(yī)師的處理意見，不接受處理可能會產(chǎn)生的后果，將上述情況向病人充分說明后病人仍拒絕接受處理等情況，請病人簽名。）39（1.3.1）、專門負(fù)責(zé)傳染病管理的部門是：醫(yī)務(wù)科院感科40（1.3.2.2）、科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急管理中的職責(zé)：

24、臨床科室負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)各自的職責(zé)制定本部門突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，定期開展各類預(yù)案演練，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)無條件服從應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度，積極參與突發(fā)應(yīng)急事件處置，充分調(diào)動科室人員參與應(yīng)急救治。41（1.4.3）、保障衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度要點(diǎn)：1）實(shí)行專業(yè)技術(shù)人員學(xué)分登記制度；（2）積極參加網(wǎng)絡(luò)及其它繼續(xù)教育的培訓(xùn)（3）繼教合格做為評優(yōu)、醫(yī)師定期考核、注冊、晉升的必備條件。第二章患者安全42(2.1.1)、門診病人身份的唯一標(biāo)識是：門診號43(2.1.1)、住院病人身份的唯一標(biāo)識是：住院號44(2.1.2)、在診療活動中門診患者兩種識別身份的方式是：姓名加性別，或姓名加就診卡號。45(2.1.4)、在

25、診療活動中住院患者身份識別的方式是：姓名、床號、腕帶46(2.1.3)、急診與病房間病人交接流程：需要到病房住院治療的患者，急診醫(yī)生開具住院證患者家屬辦理住院手續(xù)。急診護(hù)士通知病房主班護(hù)士，準(zhǔn)備病床及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。急診護(hù)士整理好患者的病歷資料、藥品，送患者到相應(yīng)病房。急診護(hù)士與病房護(hù)士交接患者，包括患者姓名、診斷、生命體征、病情、治療情況和藥物等。急診護(hù)士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，并同病房護(hù)士雙簽名。轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單存在急診室，以備核查。47(2.1.3)、急診與手術(shù)室間病人交接流程：(1)需要急診手術(shù)的患者，由急診醫(yī)生聯(lián)系好手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)間及器械等。(2)急診護(hù)士為患者戴好

26、識別腕帶，腕帶上詳細(xì)標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、診斷、血型、手術(shù)名稱，整理好患者病歷資料及藥物。急診護(hù)士或醫(yī)生(病情危重者必須有醫(yī)生陪同)護(hù)送患者到手術(shù)室。急診護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、患者的腕帶、病歷資料。急診護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，并雙簽名。轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單存放在急診室，以備核查。48(2.1.3)、病房與病房間病人交接流程：(1)病人轉(zhuǎn)科時(shí)，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑通知患者轉(zhuǎn)科，協(xié)助整理物品，做好宣教。(2)按照醫(yī)囑準(zhǔn)備相關(guān)藥品、急救物品、儀器以備轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用。做好相關(guān)記錄，整理完善病歷，護(hù)士進(jìn)行微機(jī)結(jié)算轉(zhuǎn)病區(qū)，電話

27、通知轉(zhuǎn)入科室做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)出前責(zé)任護(hù)士評估患者，在病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上記錄生命體征、皮膚、管道、使用藥物等信息，由醫(yī)生、護(hù)士專人護(hù)送。協(xié)助轉(zhuǎn)入科室安置患者，取合適臥位，與新病區(qū)護(hù)士雙人核對病人姓名和腕帶，交接生命體征、皮膚、管道、用藥、病情變化等，清點(diǎn)病歷及護(hù)理記錄單，由轉(zhuǎn)入科室填寫危重患者轉(zhuǎn)科交接記錄單中的轉(zhuǎn)入時(shí)生命體征和轉(zhuǎn)入時(shí)間，并進(jìn)行雙簽字。如轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化，應(yīng)及時(shí)采取就地、就近原則，積極搶救。并將情況記錄在“轉(zhuǎn)科交接記錄單”中，重點(diǎn)交接雙簽字?；颊咿D(zhuǎn)科交接記錄單不入病歷，科室單獨(dú)建冊存放，備查。49(2.1.3)、手術(shù)室與病房間病人交接流程：(1)根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)室的護(hù)士持接送患

28、者核對單到病房接手術(shù)患者，提前30分鐘將患者接到指定手術(shù)間。(2)認(rèn)真核對手術(shù)患者的姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，并與病房護(hù)士共同核對確認(rèn)。檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：禁食禁水、灌腸導(dǎo)尿、插胃管、皮膚準(zhǔn)備情況，并注意不帶貴重物品入手術(shù)室。與病房值班護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)所需物品，如病歷、X線片、特殊用藥等并在核對單上簽字后帶入手術(shù)室。若病房術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接患者，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由手術(shù)室護(hù)士接入至手術(shù)室。接臺手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病房作準(zhǔn)備。待患者接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)入手術(shù)室?；颊呓尤胧中g(shù)間后，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化。手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共

29、同將患者送回病房。巡回護(hù)士與病房護(hù)士交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等，核對后在接送患者核對單上簽名，在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。接送患者時(shí)，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證患者安全。50（2.1.4）、腕帶使用對象與方法：腕帶使用的對象：所有住院的患者腕帶使用的程序（1）護(hù)士在給患者佩戴或更換“腕帶”標(biāo)識時(shí)，必須雙人核對床號、姓名、性別、年齡、科別、住院號、過敏史等佩戴后應(yīng)同時(shí)注意觀察佩戴部位有無擦傷，末稍血運(yùn)情況。（2）成人患者使用藍(lán)色“腕帶”。（3）婦產(chǎn)科新生兒用粉紅色“腕帶”。（4）轉(zhuǎn)

30、床、轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新“腕帶”信息，并做到二人核對，確保患者身份識別信息與“腕帶”信息一致。（6）“腕帶”原則上佩帶在病人“左手”。51（2.3.1）、手術(shù)安全核查流程：（一）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。清醒的患者要參與患者的身份核查。（二）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室

31、護(hù)士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。清醒的患者要參與患者的身份核查。（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。（2.3.2）、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估流程（2.3.2）、手術(shù)部位標(biāo)記方法手術(shù)病人術(shù)前必須做好識別標(biāo)示。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師用甲紫（龍膽紫）在手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識，以“

32、+”號作為識別標(biāo)識；主動邀請患者及家屬參與對手術(shù)患者及手術(shù)部位共同確認(rèn)。涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。對于不便在體表作手術(shù)部位識別標(biāo)示的患者，則在手術(shù)患者左腕加一腕帶，并于該腕帶上注明患者姓名、性別、臨床診斷和手術(shù)名稱。（242）、檢驗(yàn)危急值：項(xiàng)目名稱單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)10*9/L30靜脈血血液病及化療病人：30血小板計(jì)數(shù)10*9/L1000血紅蛋白g/L25血清血鉀mmol/L6.2血清血鈉mmol/L160血清血氯mmol/L130血清血鈣mmol/L3.5血清肌酐umol/L500血清尿素氮umol/L20血清谷

33、丙轉(zhuǎn)氨酶U/L1000血清血淀粉酶u800血清血肌酸激酶u800血清凝血酶原時(shí)間秒30靜脈血部分凝血活酶時(shí)間秒70靜脈血55（2.4.2）、影像危急值：放射科危急值項(xiàng)目表大量胸腔積液；新發(fā)現(xiàn)的氣胸，肺壓縮大于50；腦出血性疾??；大面積腦梗塞。大量心包積液；膈下游離氣體。特檢科危急值項(xiàng)目表腹腔出血（外傷性器官破裂、宮外孕及黃體破裂等）胸腔出血；56（2.4.2）、危急值報(bào)告與處置流程：57（2.4.3）、醫(yī)療不良事件報(bào)告流程： 21、主管醫(yī)生及護(hù)士每日為患者治療時(shí)多與患者溝通，掌握的思維動態(tài)，了解患者的需要，主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件。2、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，應(yīng)先安撫患者及家屬情緒，

34、立即向科主任匯報(bào)，科主任同患者溝通，妥善處理，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，避免矛盾激化。3、當(dāng)科主任不在或無法聯(lián)系時(shí)，當(dāng)事醫(yī)生或護(hù)士有責(zé)任主動向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。4、醫(yī)生和護(hù)士在工作中，自行發(fā)現(xiàn)在診療行為中有違反醫(yī)療常規(guī)機(jī)醫(yī)療制度，有責(zé)任向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件應(yīng)填寫醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，以書面形式報(bào)告醫(yī)務(wù)科，如遇突發(fā)事件，可以電話形式向醫(yī)務(wù)科或院辦報(bào)告。58（2.4.1）、患者防跌倒措施：防跌倒提示標(biāo)語牌；衛(wèi)生間、樓道設(shè)有專用扶手。59（2.4.1）、患者防墜床措施：（1）、新病人入院時(shí)，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的高危患者，根據(jù)住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評估表進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)預(yù)防

35、措施。（2）、護(hù)士在護(hù)理意識不清、燥動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶保護(hù)，床欄掛標(biāo)識，并做好交班。（3）、做好安全宣教工作，對長期臥床的體質(zhì)虛弱者近期有跌倒史（一周內(nèi)），、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。（4）、給嬰兒測體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開。（5）、做好入院宣教，告知病人在住院期間、起床活動時(shí)穿防滑鞋，外出檢查時(shí)有專人陪同，檢查前更換外出鞋行動不便者準(zhǔn)備輪椅。（6）、夜間應(yīng)開啟地?zé)簦?/p>

36、持病室、走廊和地面清潔干燥、平整、完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行，工勤人員拖地后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。（7）、中夜班加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。（8）、對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強(qiáng)觀察。（9）、一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。60（2.4.2）、壓瘡評估要點(diǎn)：活動度、意識狀態(tài)或感覺功能、營養(yǎng)狀況、皮膚潮濕度、磨差力或剪切力、藥物影響、矯形器械。第三章醫(yī)療質(zhì)量61（3.1.2）、我院主要的質(zhì)量管理組織有哪些：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、病

37、案質(zhì)量管理委員會、技術(shù)管理委員會、臨床路徑管理委員會、輸血質(zhì)量管理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會62（3.1.3）、我院職能部門是如何進(jìn)行質(zhì)量考核與持續(xù)改進(jìn)的：辦公室每月定期或不定期組織各考核小組（成員是職能科室負(fù)責(zé)人）進(jìn)行質(zhì)量考核，并通報(bào)和提出持續(xù)改進(jìn)意見，由各科室對照整改。63（3.1.4）、我院負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理的部門是：醫(yī)務(wù)科64（3.2.2.2）、手術(shù)分級管理要點(diǎn)：A、手術(shù)分級：根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求把手術(shù)分為：（1）四級手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)；。（2）三級手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種手術(shù)，微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)。（3）二級手術(shù)：手

38、術(shù)過程相對簡單，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。一級手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。B、手術(shù)醫(yī)師分級住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師或科主任。C、各級醫(yī)師手術(shù)范圍低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：開展一級手術(shù)，在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展二級手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：開展二級

39、及以下手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展三級手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：開展三級及以下手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)。副主任醫(yī)師或科主任：開展四級及以下手術(shù)，完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大科研項(xiàng)目手術(shù)。65(3.2.2.2)、麻醉分級管理要點(diǎn)：（1）、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展ASA分級I-II級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。（2）、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展ASA分級II-III級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)

40、麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。（3）、低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級II-III級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。（4）、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級III-W級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉

41、、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。（5）、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級W-V級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。（6）、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。（7）、主任醫(yī)師指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治開展新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)

42、手術(shù)麻醉等。66（3.2.3.2）、新技術(shù)新項(xiàng)目管理流程：1、.臨床科室申請：（1）第一類醫(yī)療技術(shù)由各科室申請醫(yī)務(wù)科審核。（2）第二類醫(yī)療技術(shù)向醫(yī)務(wù)科遞交醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性研究報(bào)告。2、醫(yī)務(wù)科審核：申請的醫(yī)療技術(shù)是否為衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的、未列入相應(yīng)目錄的、距上次同一醫(yī)療技術(shù)未通過審核的時(shí)間是否未滿12個(gè)月，如果是，予以否決。開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)具備的條件，包括主要技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)注冊情況、資質(zhì)、醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施、其他輔助條件是否具備；風(fēng)險(xiǎn)評估是否全面，應(yīng)急預(yù)案是否切實(shí)可行。如果審核通過，醫(yī)務(wù)科將此申請報(bào)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論。3、技術(shù)管理委員會：對該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)涉及的相關(guān)醫(yī)療問題進(jìn)行討論，會議紀(jì)要

43、反饋給醫(yī)務(wù)科。4、醫(yī)務(wù)科通知科室向相關(guān)醫(yī)療技術(shù)審核機(jī)構(gòu)提請醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。5、相關(guān)醫(yī)療技術(shù)審核機(jī)構(gòu)會在做出審核結(jié)論之日起10天內(nèi)，將審核結(jié)論送達(dá)我院醫(yī)務(wù)科。6、醫(yī)務(wù)科在收到醫(yī)療技術(shù)審核機(jī)構(gòu)同意書后，向衛(wèi)生管理部門申請開展通過臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)。批準(zhǔn)后通知科室開展該臨床技術(shù)。67(3.4.1.1)、手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)程序：手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或未在本院注冊的醫(yī)師不得獨(dú)立進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)師所開展手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)與其職稱、職務(wù)相適應(yīng)，并經(jīng)授權(quán)。醫(yī)師在作為第一助手完成5例手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為主刀醫(yī)師完成5例手術(shù)，經(jīng)考核合格后方可予以準(zhǔn)入相應(yīng)手術(shù)?？己速Y

44、料上報(bào)醫(yī)務(wù)科存檔。新進(jìn)人員需按照我院醫(yī)療技術(shù)資格授權(quán)流程進(jìn)行資格準(zhǔn)入。對醫(yī)師手術(shù)資格進(jìn)行動態(tài)管理，每年對各級醫(yī)師進(jìn)行考核，對考核未通過者進(jìn)行暫停其相應(yīng)手術(shù)資格。對于一個(gè)年度內(nèi)在同類手術(shù)中出現(xiàn)兩次明顯的差錯與過失，或一次醫(yī)療事故者給予立即停止其手術(shù)資格。并按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定根據(jù)其行為導(dǎo)致后果的嚴(yán)重程度進(jìn)行處罰。經(jīng)理論再培訓(xùn)及上級醫(yī)師帶教三個(gè)月，重新考核通過后方可獲得手術(shù)資格。屬于二、三類醫(yī)療技術(shù)的手術(shù)按照相應(yīng)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有關(guān)制度進(jìn)行管理。外院專家會診手術(shù)者，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定填寫外院醫(yī)師會診審批表，醫(yī)務(wù)科審批同意后手術(shù)方可進(jìn)行，審批表報(bào)醫(yī)務(wù)科存檔。急診手術(shù)請外院專家會診手術(shù)時(shí)授

45、權(quán)總值班同意，并在病歷中寫明，事后在一個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。68(34.132)、急診手術(shù)管理流程：69(34.14)、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌素時(shí)限：一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染(如開放性創(chuàng)傷)時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24h，特殊情況可延長至48ho其中，清潔手術(shù)和介入治療預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)W24小時(shí)，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長至3-7天。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。70（3.4.3.1）、我院傳染病防治和醫(yī)院感染管理的職能部門：醫(yī)務(wù)科、感染科71（3.4.3.4）、傳染病報(bào)告的方式與時(shí)限：（1）甲類傳染病

46、和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染感染高致病性禽流感的病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并以最快方式報(bào)告院感防?？啤＃?）對其他乙及丙類傳染病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（3）其他符合突發(fā)公共事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)病情，按突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范要求報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。72（1.2.2.3）、發(fā)熱門診工作人員防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員、保潔人員進(jìn)入發(fā)熱門診應(yīng)穿隔離衣、戴手套、鞋套、帽子及外科口罩（4小時(shí)更換）。離開發(fā)熱門診應(yīng)脫掉隔離衣、手套、帽子及口罩。診治每一個(gè)病人后，處置垃圾、痰液、排泄物后，離開發(fā)熱門診之前均應(yīng)用流動水洗手，時(shí)間不少于6