1、 關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的護(hù)理分析的專題報告*婦幼保健院婦產(chǎn)科 *（20*年度）【摘 要】目的：護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療中的臨床意義。方法：選取18例在我院于20*年9月至20*年9月期間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，對所有患者進(jìn)行護(hù)理，觀察術(shù)后情況。結(jié)果：行甲氨蝶呤（MTX）化療加清宮術(shù)治療成功10例，藥物流產(chǎn)加清宮術(shù)治療成功3例，5例患者經(jīng)保守治療無效，采用子宮動脈栓塞治療成功。治療過程中，有1例腹痛，1例惡心，無發(fā)熱病例，經(jīng)對癥處理消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：在瘢痕妊娠患者治療中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理；子宮瘢痕妊娠；剖宮產(chǎn)子宮妊娠瘢痕（CSP）

2、是指胚囊或孕囊于既往子宮切口瘢痕處著床，是比較少見的異位妊娠，近年來CSP的發(fā)病率隨著剖宮產(chǎn)率的上升而逐漸提高。本文為研究護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的臨床意義，對66例瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究，具體見以下報道。1 資料與方法1.1 一般資料選取18例在我院于20*年9月至20*年9月期間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，患者均有程度不同的流血、腹痛，B超檢查時，顯示患者的宮頸外觀和子宮大小正常，但子宮形態(tài)發(fā)生變化，尿檢均為陽性，子宮峽部膨大。66例患者年齡為2540歲，人均年齡為（32.45.6）歲，孕次25次，停經(jīng)時間為4072d，平均為（55.36.9）d，剖宮產(chǎn)術(shù)后8至52個月出現(xiàn)瘢痕妊娠。

3、10例行甲氨蝶呤（MTX）化療加清宮術(shù)，3例藥物流產(chǎn)加清宮術(shù)，5例患者經(jīng)保守治療無效，采用子宮動脈栓塞治療成功。1.2 護(hù)理方法1.2.1 急救護(hù)理 患者入院后，應(yīng)對患者的生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，并對陰道出血量進(jìn)行觀察，若血量較多，應(yīng)及時建立靜脈通道，并給予藥物治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、血型等常規(guī)檢查，做好搶救藥物、醫(yī)療器械、交叉配血等準(zhǔn)備工作。做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者平躺時取左側(cè)臥位，以避免或減輕活動性出血。1.2.2 心理護(hù)理 CSP患者常有恐懼、焦慮、緊張的情緒，護(hù)理時，應(yīng)多和患者溝通，將瘢痕妊娠的病因和治療取得成功的案例向患者講解，以緩解患者恐懼、焦慮情緒，提高治療信心。1.2.3 藥物

4、指導(dǎo) 因CPS治療過程中涉及較多藥物，故應(yīng)向患者介紹藥物的作用機(jī)制，使用方法、使用目的、藥副反應(yīng)?；颊呷朐汉笕絷幍来罅砍鲅?，應(yīng)立即給予其服用米非司酮，并肌注氨甲喋呤，注意用藥后有無食欲減退、嘔吐、惡心等癥狀。清宮術(shù)后，患者的血-HCG若恢復(fù)正常，陰道有少量出血，則需繼續(xù)給予藥物治療。1.2.4 清宮術(shù)護(hù)理配合 在清宮術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥例如膀胱和妊娠物之間的子宮基層較薄，應(yīng)禁止行清宮術(shù)。在清宮術(shù)前，完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，保持輸液通暢，做好血交叉?zhèn)溲?，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化。術(shù)后，觀察患者的陰道流血情況，對流血的量、氣味、顏色等進(jìn)行觀察和評估，對腹痛情況進(jìn)行了解。1.2.5 子宮動脈

5、栓塞術(shù)護(hù)理 術(shù)前，應(yīng)做好常規(guī)檢查包括出凝血、血型、血常規(guī)、心電圖等。做好抗生素皮試、碘過敏、術(shù)區(qū)備皮、備血，術(shù)前禁飲、食2h，建立靜脈通道，置導(dǎo)尿管。1.3 數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS 15.0軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。2 結(jié)果行甲氨蝶呤（MTX）化療加清宮術(shù)治療成功10例，藥物流產(chǎn)加清宮術(shù)治療成功3例，5例患者經(jīng)保守治療無效，采用子宮動脈栓塞治療成功。治療過程中，有1例腹痛，1例惡心，無發(fā)熱病例，經(jīng)對癥處理消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。3 討論CSP是臨床產(chǎn)科比較少見的異位妊娠，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，在CPS早期，難以確診，通過人工流產(chǎn)等常規(guī)處理后，很容易發(fā)生大出血，甚至?xí)?/p>

6、現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，少數(shù)患者甚至需要將子宮切除，而喪失生育能力。有研究指出，有效及時的護(hù)理干預(yù)能有效提高治療效果，大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較低?；颊咴谌朐汉?，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征和陰道出血量，并及時建立靜脈通道，根據(jù)患者的癥狀、孕周大小、出血量、血HCG水平等個體差異綜合考慮，選擇合理治療方案，對血型、血常規(guī)等進(jìn)行常規(guī)檢查，做好交叉配血、搶救藥物等工作，指導(dǎo)患者平躺時處于左側(cè)臥位，對患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，在用藥時，應(yīng)告知患者藥物的使用方法、目的、不良反應(yīng)等，并注意患者用藥后有無不良反應(yīng)。在清宮術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，術(shù)前，應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征，術(shù)后觀察陰道流血情況，子宮動脈栓塞術(shù)的護(hù)理，術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)后，觀察患者的患側(cè)皮膚、溫度，觀察術(shù)后腹痛及流血情況，以防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本文中在對瘢痕妊娠患者的治療中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者術(shù)后的并發(fā)癥較少，