1、最新資料推薦尿液形成的過(guò)程血漿鮑迷-原尿上建堂更您一線尿尿液的形成過(guò)程尿生成基本過(guò)程包括腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收、腎小管和集合管分泌與排泄三個(gè)基本步驟。（一）腎小球?yàn)V過(guò)是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水分、無(wú)機(jī)離子和小分子溶質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜濾入腎小囊形成腎小球 濾液（原尿）的過(guò)程。濾液除含極少量蛋白質(zhì)外，其余各種成分的濃度、滲透壓和酸堿度都與血漿接近。而血細(xì)胞 和大分子血漿蛋白不能濾入腎小囊囊腔，仍存留于血液中。（二）腎小管和集合管重吸收當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中的水分和各種溶質(zhì)全部或部分地透過(guò)小管上皮細(xì)胞，重新進(jìn)入周圍毛細(xì)血 管血液中去的過(guò)程。由于腎小管各段和集合管的結(jié)構(gòu)各

2、有特點(diǎn)，故重吸收的能力差異很大。近端小管重吸收能力最 強(qiáng)，原尿中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幾乎全部在近端小管被吸收。此外，原尿中大部分水和電解質(zhì)及部分尿素、尿酸等，也 在該段被重吸收。（三）腎小管和集合管分泌與排泄腎小管和集合管上皮細(xì)胞將代謝產(chǎn)物或血液中的某些物質(zhì)排入小管液中的過(guò)程稱分泌與排泄過(guò)程。主要包括泌 H+、泌K+、泌NH3.還可將血漿中的其他物質(zhì)如肌酎、對(duì)氨基馬尿酸等排入管腔。此外，進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)，如青 霉素、酚紅等，也主要通過(guò)腎小管排泄。以上這些物質(zhì)的排泄大多在近端小管進(jìn)行。尿液的形成的過(guò)程及說(shuō)明圖腎小球的濾過(guò)作用（腎小球與腎小囊之間）一一除了血液中的血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)之外，其余的成分都

3、通過(guò)腎小 球毛細(xì)血管壁慮過(guò)到腎小囊內(nèi)（形成原尿）。腎小管的重吸收作用（腎小管）一一原尿中的所有的葡萄糖、大部分的水和部分無(wú)機(jī)鹽等物質(zhì)重新吸收進(jìn)入血液中, 剩下一些水、無(wú)機(jī)鹽和尿素（形成尿液）。-2 -行小煮全部葡萄糖腎小球闿小童大部分水圖11V. 43守:的匕成T舁示息圖部分無(wú)機(jī)起尿液形成的過(guò)程(1)腎小球的濾過(guò)：當(dāng)血漿流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，在有效濾過(guò)壓的作用下，血漿中的部分水分和小分子物質(zhì)通過(guò) 濾過(guò)膜濾出，進(jìn)入腎小囊腔中，形成原尿。(2)小管和集合管的重吸收：原尿流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中大部分成分又被重吸收，重新進(jìn)入血液。(3)腎小管和集合管的分泌：腎小管和集合管還將一些物質(zhì)分泌或排泄到消

4、化液當(dāng)中，小管液經(jīng)過(guò)這些過(guò)程，最后 流向集合管遠(yuǎn)端形成終尿。尿液生成的過(guò)程通過(guò)腎小管和集合管對(duì)小管液的重吸收和分泌和排泄,稱腎小球?yàn)V過(guò)率。腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量的比值,尿液生成過(guò)程：通過(guò)腎小球的濾過(guò)作用生成原尿；最后形成終尿。原尿的生成一一腎小球的濾過(guò)功能單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量(原尿量) 稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。濾過(guò)膜及其通透性 濾過(guò)膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞三曾層構(gòu)成。除大分子蛋白最新資料推薦質(zhì)外，其余血漿成分都可通過(guò)濾過(guò)膜形成原尿。原尿是血漿的超濾液。基膜的空隙較小，是濾過(guò)膜的主要濾過(guò)屏障。濾過(guò)膜各層有帶負(fù)電荷的糖蛋白，可排斥帶負(fù)電荷的血漿蛋白， 限制其濾

5、過(guò)。通透性的高低決定于被濾過(guò)物質(zhì)的分子大小及其所帶的電荷，但以分子大小為主。在分子大小相同的 情況下，帶正電荷者易通過(guò)，帶負(fù)電荷難通過(guò)。終尿的生成一一腎小管和集合管的重吸收和分泌、排泄功能-腎小管、集合管的重吸收功能近球小管：小管液中約 67%勺Na+、Cl-與水在近球小管被重吸收。其中Na+主要為主動(dòng)重吸收， Cl-為被動(dòng)吸收。水隨小管液中。NaCl等溶質(zhì)吸收后所形成的管內(nèi)外滲透壓差而被動(dòng)重吸收，其吸收量不受神經(jīng)、激素調(diào)節(jié)，與體內(nèi)是否缺水無(wú)關(guān)。HCO- 3是以CO花式重吸收。HCO- 3先與腎小管分泌的 H+結(jié)合，生成H2CO 3離解為CO2和水。CO2r散入細(xì)胞，在碳酸酎酶彳用下，再與水生

6、成H2CO 3,又離解為H+和HCO- 3 .HCO- 3與Na+一起轉(zhuǎn)運(yùn)入血。葡萄糖和氨基酸的重吸收：機(jī)制為與Na+的同向繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。葡萄糖的重吸收部位限于近球小管。腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力有限，尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度，稱腎糖閾，為160180mg%.遠(yuǎn)曲小管和集合管： 濾液中約12%勺Na+與Cl-,以及不同量的水在遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收，并可隨機(jī)體的水、鹽平衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。水的重吸收受抗利尿激素調(diào)節(jié)；Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn)主要受醛固酮調(diào)節(jié)腎小管和集合管的分泌與排泄泌H+ ：以H+-Na+交換方式進(jìn)行。泌K+ :以K+-Na+交換方式進(jìn)行。尿中的 K+排泄量隨K+的攝入量而異，從

7、而維持機(jī)體血 K+濃度相對(duì)穩(wěn) 定。Na+-K+交換和H+-Na岐換之間有競(jìng)爭(zhēng)性抑制。酸中毒時(shí)由于 H+-Na岐換增強(qiáng)，Na+-K+交換減弱，K+的分泌排 出減少而出現(xiàn)高血鉀。高血鉀時(shí)由于 Na+-K+交增強(qiáng)，H+-Na岐減弱而H包泌排出減少，出現(xiàn)酸中毒。泌NH3 NH狂小管?中與 H+吉合生成NH+4,使小管液中的 H+濃度降低， 有利于腎小管進(jìn)一步泌 H+.NH+冉 Cl-形 成NH4Cl隨尿排出。NH3勺分泌還能促進(jìn) Na+和HCO-3勺重吸收。酸中毒時(shí) NH吩泌增加。尿液的生成腎小球的濾過(guò)。腎小囊囊腔中的濾液，除了沒(méi)有大分子蛋白質(zhì)外，其余成分、滲透壓以及酸堿度均與血漿相同。1、有效濾過(guò)壓

8、（EFP）。EFP =腎小球毛細(xì)管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）2、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素。主要有1）濾過(guò)膜的通透性和面積。2）有效濾過(guò)壓。3）腎血漿流量。（二）、腎小管和集合管的重吸收與分泌機(jī)能。1、近球小管的重吸收。近球小管能將原尿中67%勺Na+、Cl-、K+和水重吸收；約85%勺HCO3重吸收；葡萄糖和氨基酸幾乎全部重吸收。而H+、有機(jī)酸和堿被分泌到小管中。2、髓神的重吸收。髓神不同部位有不同的重吸收作用。3、遠(yuǎn)球小管和集合管的重吸收和分泌。遠(yuǎn)球小管和集合管能將原尿中12%勺Na太Cl-和不定量的水重吸收，而且能分泌不定量的 K+、H+和NH3.（三）、尿的濃縮和稀釋。1、逆流倍增和逆流

9、交換。尿濃縮和稀釋機(jī)理與物理學(xué)中逆流倍增和逆流交換的原理相似。2、髓質(zhì)滲透壓梯度的形成。最新資料推薦3、直小血管在保持髓質(zhì)高滲中的作用：使一部分水隨血流返回體循環(huán)，維持腎髓質(zhì)的滲透壓梯度。4、尿濃縮和稀釋過(guò)程。由于流經(jīng)亨利氏攀升支粗段及遠(yuǎn)球小管尿中的NaCl被重吸收，而水不被吸收，進(jìn)入集合管的尿是低滲的，而集合管周圍的組織液愈近內(nèi)髓深層愈為高滲。當(dāng)存在有抗利尿激素（ADH的情況下，集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性增加，因滲透壓作用，水進(jìn)入管周組織液，尿的濃度隨之升高，得到濃縮。ADH降低時(shí)，集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性不增加，水留在尿中，尿被稀釋。（四）、尿生成的調(diào)節(jié)1 .腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)。（1）小管液溶

10、質(zhì)的濃度。小管液中未被重吸收的溶質(zhì)愈多（滲透壓愈高），排出的終尿量愈多，稱為滲透性利尿。（2）球-管平衡。球-管平衡是指無(wú)論 GFR曾、減如何，近球小管重吸收始終占GFR65370%.其生理意義是保持尿中Na+會(huì)因GFR的變化而發(fā)生大幅度變化。2 .影響尿生成的神經(jīng)和體液因素。（1）腎交感神經(jīng)的作用。腎交感神經(jīng)興奮引起尿量減少。（2）體液因素的影響?？估蚣に兀ˋDH。主要的作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，增加水的重吸收，使尿量 減少。醛固酮。保 Na太排K+和保水作用。血管緊張素n能刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與分泌醛固酮，他們之間構(gòu) 成了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。（圖2-7

11、-1 ）。血管緊張素原（腎素底物，在肝合成）J腎素（酶，由腎近球細(xì)胞分泌）血管緊張素1 （十膚）J血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（主要在肺血管）血管緊張素II （八肽）J血管緊張素酶 A血管緊張素III （七膚）甲狀旁腺激素。主要是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Ca2+的重吸收，使Ca2+SE出量減少；同時(shí)抑制近曲小管對(duì)磷酸鹽的重吸收，使磷酸鹽排出量增多。心鈉素。它能抑制 Na+勺重吸收，有較強(qiáng)的排 Na大排水的作用。三、血漿清除率。血漿清除率是指兩腎在單位時(shí)間（每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去。血漿清除率 的方法可以應(yīng)用在：測(cè)定腎小球的濾過(guò)率、測(cè)定腎血流量、推測(cè)腎小管的重吸收與分泌、測(cè)定腎臟

12、排水率（自由水 清除率）。尿液的形成過(guò)程腎小球的濾過(guò)是腎臟形成尿液過(guò)程的第1個(gè)主要步驟，腎小球由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞組成，起濾過(guò)膜作用，將流入腎臟的血液進(jìn)行過(guò)濾，濾過(guò)膜各層都有大小不等的篩孔，其通透性取決于物質(zhì)分子的 大小、形態(tài)及其電負(fù)荷狀態(tài)，相對(duì)分子質(zhì)量大于90000或分子半徑大于4.0納米的物質(zhì)完全不能濾過(guò)，橢圓形分子比圓形分子更容易通過(guò)濾過(guò)膜，另外濾過(guò)膜上有一層含負(fù)電荷的唾液黏蛋白，所以帶負(fù)電荷的分子難以通過(guò)濾過(guò)膜。 大分子的蛋白質(zhì)以及血液中的有形成分（如紅細(xì)胞）被阻于血管內(nèi)，相對(duì)分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)以及氨基酸、葡萄 糖、鹽類、水分等濾出，入腎小囊形成原尿，其中對(duì)人

13、體有用的物質(zhì)又被腎小管吸收回體內(nèi)。正常人雙腎共有200萬(wàn)個(gè)腎單位，其濾過(guò)膜的總面積為1.5平方米以上。單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿量稱為腎小球?yàn)V過(guò)率（ GFR。血-4 -最新資料推薦液通過(guò)入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小球，又從出球小動(dòng)脈流出，血漿的濾過(guò)取決于濾過(guò)膜兩側(cè)的壓力不平衡所形成的濾過(guò)動(dòng) 力，濾過(guò)膜兩側(cè)的壓力是由腎小球毛細(xì)血管靜水壓與腎小囊靜水壓的壓差及毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓與腎小囊膠 體滲透壓的壓差構(gòu)成，由于這一壓差，血漿內(nèi)的水不斷濾出，并帶出部分血漿中的溶質(zhì)。正常人的腎小球?yàn)V過(guò)率為125毫升/分 15毫升/分，每天經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的液體約 180升，相當(dāng)于總體水分的4倍或細(xì)胞外液的15倍，血漿量的

14、60 倍，人體通過(guò)控制入球和出球小動(dòng)脈口徑與阻力、球管反饋、激素、血管活性物質(zhì)及神經(jīng)影響腎小球?yàn)V過(guò)率。經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的大量富含各種溶質(zhì)原尿，時(shí)入腎小囊腔，流入腎小管，最終僅有1 %形成尿液排出體外。這一過(guò)程主要依靠腎小管的轉(zhuǎn)動(dòng)功能來(lái)完成，腎小管是由單層上皮細(xì)胞緊密連接而成的通道，腎小管細(xì)胞具有經(jīng)細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)功能，可以對(duì)管腔內(nèi)外的水及電解質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，通過(guò)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)及主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，腎小管內(nèi)濾液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到明小管外，再進(jìn)入 小管周圍毛細(xì)血管，這一過(guò)程稱為腎小管的重吸收。而腎小管上皮細(xì)胞將自峰代謝產(chǎn)生的物質(zhì)或血漿中的某些物質(zhì)向腎小管腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，稱腎小管的分泌作用。腎小管對(duì)水的重吸收為被動(dòng)重吸收，重吸收率為99%,

15、其中60%70%的水分主要在近端腎小管內(nèi)伴隨鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)而被動(dòng)重吸收到血液中，而最后排出的尿液，主要通過(guò)髓神和集合的尿濃縮與稀釋機(jī)制來(lái)完成。集合管對(duì)水的通透性受抗利尿激素（ ADH調(diào)節(jié)。原尿中鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)是腎小管上皮細(xì)胞的主要轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，是耗氧耗能的主動(dòng)重吸收過(guò)程，少部分為被動(dòng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)，原尿中僅有1%的鈉從尿液中排出，鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)主要受醛固酮調(diào)節(jié)。氯的轉(zhuǎn)運(yùn)隨鈉的重吸收而被動(dòng)重吸收，小部分被主動(dòng)重吸收，最后僅占濾過(guò)率1%的氯（59克）以氯化鈉和氯化鏤的形式隨尿排出。原尿中70%的鉀在近曲小管內(nèi)重吸收，髓神升支粗段、遠(yuǎn)曲小管及外髓層集合管亦可重吸收省量的鉀，重吸收的方式以主動(dòng)過(guò)程中為主。鉀的分泌主要發(fā)生在遠(yuǎn)曲小

16、管和皮質(zhì)集合管以及髓神降支細(xì)段，是尿中鉀的主要來(lái)源，分泌過(guò)程以被動(dòng)分泌為主。腎小管對(duì)鉀的轉(zhuǎn)運(yùn)主要受醛固酮調(diào)節(jié)，還受小管內(nèi)鉀和鈉的濃度及酸堿度影響。原尿中 99%的鈣和85%的磷被腎小管重吸收，主要部位在近端腎小管，而鎂的重吸收主要在髓神和遠(yuǎn)端腎小管，這些電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)受甲激素（PTH）和降車素（TCT）的調(diào)節(jié)。尿液的形成過(guò)程尿的形成包括以下三個(gè)連續(xù)的生理過(guò)程：腎小球的濾過(guò)作用；腎小管、集合管的重吸收作用和分泌、排泄作用。腎小管的濾過(guò)作用腎小球的結(jié)構(gòu)類似濾過(guò)器。當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和分子較大的蛋白質(zhì)以外，其余一切水溶性物質(zhì)都可以通過(guò)濾過(guò)屏障進(jìn)入腎小囊腔，形成原尿。比較原尿和血漿的化學(xué)成分（

17、表11）,可以證明原尿中除了沒(méi)有大分子的蛋白質(zhì)以外，其他成分都與血漿幾乎相同。腎小管、集合管的重吸收作用原尿流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中的水和某些溶質(zhì)被管壁上皮細(xì)胞全部或部分地重吸收回血液。例如，葡萄糖和氨基酸完全被重吸收；水和一些鹽類中的鈉、鉀、鈣、氯等成分絕大部分被重吸收；尿素、尿酸等則重吸收較少；肌酊完全不被重吸收。上述被重吸收的物質(zhì)大部分由近曲小管重吸收，而其他各段重吸收較少。腎小管、集合管的分泌和排泄作用腎小管和集合管除了有重吸收作用外，還有分泌和排泄作用。這就是說(shuō)，并非尿中所有的物質(zhì)都是由腎小球?yàn)V出的，實(shí)際上有一部分物質(zhì)是由腎小管和集合管分泌或排泄到管腔中的。分泌作用是指腎小管上皮細(xì)

18、胞在新陳代謝過(guò)程中，將所產(chǎn)生的物質(zhì)（如H+ NH等）分泌到小管液中。排泄作用是指腎小管上皮細(xì)胞需要消耗能量，而將血液中的某些物質(zhì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管液中的過(guò)程。例如，青霉素等藥物，主要就是通過(guò)腎小管的排泄作用排出體外的。綜上所述，血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿被過(guò)濾到腎小囊腔而成為原尿；原尿流過(guò)腎小管和集合管，由腎小管和集合管的重吸收、分泌和排泄作用，最后成為終尿。正常人每天形成的原尿約有 150 L ,而實(shí)際每天排出的終尿量只有1.5 L左右，并且在成分上也有變化。這些變化是-5 -最新資料推薦由于腎小管和集合管具有重吸收、分泌和排泄作用所造成的。尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮與稀釋是根據(jù)尿的滲透壓與血漿滲透壓相比較而確定的。血漿的滲透壓約為300mOsm/L.當(dāng)體內(nèi)缺水時(shí)尿的滲透壓將明顯高于血漿滲透壓，稱為高滲尿，表示尿被濃縮。若飲水過(guò)多時(shí)尿的滲透壓將低于血漿滲透壓， 稱為低滲尿，表示尿被稀釋。如果無(wú)論機(jī)體缺水或水過(guò)乘U,其尿液的滲透壓總是與血漿滲透壓相等或相近，稱為等滲尿，表明腎臟的濃縮和稀釋功能嚴(yán)重減退。腎臟通過(guò)排泄?jié)饪s尿或稀釋尿有助于維持體液的正常滲透壓，對(duì)維持機(jī)體的水平衡起重要作用。測(cè)定尿的滲透壓可了解腎臟濃縮和稀釋功能。尿的濃縮和稀釋機(jī)制實(shí)驗(yàn)表明，腎皮質(zhì)部位的細(xì)胞外滲透壓與血漿相等，而進(jìn)入腎髓質(zhì)組織液