1、目錄目錄病例匯報CRF的定義、病因與發(fā)病機(jī)制CRF的臨床表現(xiàn)CFR的臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn) 病例匯報病例匯報患者：10床，男性，17歲，因“乏力6月，尿檢異常伴血壓升高五天”于2015年6月10日門診入院。既往否認(rèn)“腎炎”病史入院查體：血壓146/94mmHg.營養(yǎng)一般，神志清楚。皮膚黏膜無黃染、皮疹及皮下出血。皮膚無水腫，無肝掌、蜘蛛痣及皮下結(jié)節(jié)。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺聽診無異常。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊；Murphy征陰性；肋脊角無觸痛，雙下肢無浮腫。輔助檢查：生化示：白蛋白31.3g/L、肌酐156mol/L、胱抑素C1

2、.87mg/L、鐵6.2mol/L；尿蛋白五項(xiàng)示：尿微量白蛋白2590.0mg/L、尿免疫球蛋白G209mg/L、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白134mg/L、1微球蛋白25.2mg/L；免疫五項(xiàng)示：補(bǔ)體第三成分0.61g/L；凝血檢查未見異常；心電圖示：竇性心律不齊，左心室高電壓。入院診斷：1.慢性腎小球腎炎 1.1腎性高血壓2.慢性腎功能不全代償期 入科治療入科治療1.腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食。2.積極完善相關(guān)檢查，給予控制血壓、減少蛋白尿、保腎、排毒、延緩腎功能衰竭等進(jìn)一步處理，未明確腎臟病，于2015-06-11局麻下行右腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理提示腎小球硬化。3.已告知患者及家屬病情等情況。 慢性腎

3、衰竭（chronic renal failure,CRF簡稱慢性腎衰），是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能漸進(jìn)性不可逆性損害，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 CRF CRF的定義的定義發(fā)病原因發(fā)病原因 慢性腎衰竭常見發(fā)病原因有原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、慢性腎衰竭常見發(fā)病原因有原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)病變、腎血管疾病、遺傳性腎臟疾病等。西方國家有學(xué)者報告糖尿病腎病、高血壓腎小腎小管間質(zhì)病變、腎血管疾病、遺傳性腎臟疾病等。西方國家有學(xué)者報告糖尿病腎病、

4、高血壓腎小動脈硬化為慢性腎衰竭的兩大主要病因。我國常見的病因依次為原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、動脈硬化為慢性腎衰竭的兩大主要病因。我國常見的病因依次為原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病、多囊腎等，但近年隨著人口老齡化以及糖尿病、高血壓腎小動脈硬化、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病、多囊腎等，但近年隨著人口老齡化以及糖尿病、高血壓的發(fā)生率逐年上升，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化的發(fā)病率亦明顯增高。高血壓的發(fā)生率逐年上升，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化的發(fā)病率亦明顯增高。健存腎單位學(xué)說健存腎單位學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說矯枉失衡學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球高壓力、

5、高灌注和高腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說濾過學(xué)說其他其他1 12 23 35 54 4發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 CRF CRF分期分期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2.糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂3.各系統(tǒng)癥狀體征（1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲不振是最常見和最早期表現(xiàn)。還可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味等。（2）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)1）高血壓和左心室肥大2）心力衰竭 3）心包炎 4）動脈粥樣硬化。（3）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：常表現(xiàn)為氣促，若發(fā)生酸中毒，可表現(xiàn)為深而長的呼吸。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（4）血液系統(tǒng)表現(xiàn)1）貧血 2）出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多，出血時間延長等有

6、關(guān)。（5）皮膚表現(xiàn)：皮膚瘙癢是慢性腎衰竭最常見癥狀之一。（6）腎性骨營養(yǎng)不良癥：簡稱腎性骨病，可出現(xiàn)纖維囊性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥，但有癥狀者少見。（7）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。晚期 周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運(yùn)動神經(jīng)顯著。（8）內(nèi)分泌功能失調(diào)：1）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂；2）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂。（9）感染：是慢性腎衰竭主要死因之一，以肺部感染多見。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血常規(guī)檢查 紅細(xì)胞計數(shù)下降，血紅蛋白濃度降低，白細(xì)胞計數(shù)可升高或降低。2.尿液檢查 夜尿增多，尿滲透壓下降。尿沉渣檢查中可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型和蠟樣管型。3.腎功

7、能檢查 血肌酐、血尿素氮水平增高，內(nèi)生肌酐清除率降低。4.血生化檢查 血漿清蛋白降低，血鈣降低，血磷增高，血鉀和血鈉可增高或降低，可有代謝性酸中毒等。5.影像學(xué)檢查 B超、X線平片、CT等示雙腎縮小。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1.治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰的因素。2.營養(yǎng)治療（1）飲食治療：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、限鹽、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并密切監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，避免發(fā)生營養(yǎng)不良。（2）應(yīng)用必需氨基酸或酮酸治療，應(yīng)用酮酸治療時注意復(fù)查血鈣濃度，高鈣血癥時慎用。3.控制高血壓和腎小球內(nèi)高壓力：首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。4.貧血：腎性貧血給予刺

8、激紅細(xì)胞生成劑（ESAs),常用重組人類促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）5.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)6.控制感染：應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)及時使用無腎毒性或毒性低的藥物治療。7.替代療法（1）透析療法（2）腎移植8.中醫(yī)中藥治療：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，加用冬蟲夏草、黃芪、川有助于保護(hù)殘存腎單位，延緩病情惡化。護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、消化吸收功能紊亂、長期限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。3.有皮膚完整性受損的危險 與皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.活動

9、無耐力 與并發(fā)高血壓、心力衰竭、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等因素有關(guān)。5.有感染的危險 與機(jī)體免疫力低下、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理措施一、飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義。一、飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義。1 1、蛋白質(zhì)：必需氨基酸蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。盡量減少植物蛋白的攝入，、蛋白質(zhì)：必需氨基酸蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。盡量減少植物蛋白的攝入，如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多。具體攝入量應(yīng)根據(jù)病人的如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多。具體攝入量應(yīng)根據(jù)病人的GFRGFR來調(diào)整。

10、來調(diào)整。2 2、熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。一般每天供應(yīng)的熱量為、熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。一般每天供應(yīng)的熱量為126147kJ/kg(3035kal/kg),126147kJ/kg(3035kal/kg),主要由碳水化合物和脂肪供給?？蛇x用熱量高蛋白質(zhì)含量低的食物，如主要由碳水化合物和脂肪供給。可選用熱量高蛋白質(zhì)含量低的食物，如麥淀粉、藕粉、薯類、粉絲等。同時供給富含維生素麥淀粉、藕粉、薯類、粉絲等。同時供給富含維生素C C和和B B族維生素的食物。族維生素的食物。二、病情觀察二、病情觀察 嚴(yán)格記錄嚴(yán)格記錄24h24h出入量。出入量。監(jiān)測并及時處

11、理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1 1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈律不齊、肌無力、心電圖改變等。、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈律不齊、肌無力、心電圖改變等。2 2、血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物。、血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物。護(hù)理措施護(hù)理措施3 3、限制鈉鹽的攝入。、限制鈉鹽的攝入。4 4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。三、皮膚護(hù)理：三、皮膚護(hù)理：1.1.避免穿緊身的衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。避免穿緊身的衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。2.2.囑患者臥床休息時經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。囑患者臥床休息時經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。四、休息與活動四、休息與活動: : 病人應(yīng)注意適當(dāng)臥床休息，避免過度勞累。病人應(yīng)注意適當(dāng)臥床休息，避免過度勞累。五：預(yù)防感染：五：預(yù)防感染： 病室定期消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。注意個人衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到病室定期消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。注意個人衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場所，倘