1、麻醉學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-1-2( 總分： 45.00 ，做題時(shí)間：90 分鐘 )一、 一 ( 總題數(shù)： 10 ，分?jǐn)?shù)： 10.00)1.TURP 手術(shù)要求麻醉平面達(dá)到A T8B L1C T10D S5E T6（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：麻醉平面達(dá)到T10 足夠。2. 以下關(guān)于硬膜外使用芬太尼和嗎啡錯(cuò)誤的是A芬太尼的脂溶性高于嗎啡B嗎啡硬膜外的起效時(shí)間為12小時(shí)C芬太尼硬膜外可持續(xù)48小時(shí)D嗎啡的濃度通常為40 g/mlE芬太尼的濃度通常為24 g/ml（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析： 26 小時(shí)。3. 門脈高壓癥的病人行擇期手術(shù)，為減少手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性

2、，血紅蛋白至少應(yīng)達(dá)到A 60g/LB 80g/LC 100g/LD 120g/LE 140g/L（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：下限為80g/L 。4. 腎功能不全的病人，在全麻下行直腸癌根治術(shù)，最適宜的肌松藥應(yīng)選A維庫溴銨B氯二甲箭毒C哌庫溴銨D琥珀膽堿E阿曲庫銨（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：阿曲庫銨不在肝腎代謝。5. 下列哪項(xiàng)指標(biāo)與判斷氣管插管困難無關(guān)A張口度B甲頦距離C寰枕關(guān)節(jié)活動(dòng)度D喉頭顯露分級(jí)E ASA 分級(jí)（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析： ASA 是病人全身情況分級(jí)。6. 小兒解剖生理特點(diǎn)錯(cuò)誤的是A嬰兒支氣管分叉高B小兒環(huán)狀軟

3、骨處是氣管最狹窄部位C小兒氣管導(dǎo)管插入過深較易進(jìn)入左側(cè)支氣管D小兒胸式呼吸不發(fā)達(dá)E小兒鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨內(nèi)徑相當(dāng)（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：最窄是環(huán)狀軟骨。7. 對(duì)合并有呼吸系統(tǒng)疾病的病人在術(shù)中出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)的處理不包括A加深麻醉B靜脈注射氯胺酮C靜脈注射地塞米松D改行手控通氣E積極吸痰（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：吸痰刺激會(huì)加重支氣管痙攣。8. 在下列物質(zhì)中具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)是A乙酰膽堿B緩激肽C 內(nèi)啡肽D組胺E K+（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：除 內(nèi)啡肽外，其余全是疼痛因子。9. 某女 28 歲，發(fā)作性雙下肢趾端疼痛 3

4、年，寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)疼痛明顯，局部皮膚蒼白、青紫，溫暖時(shí)癥狀緩解， X 線片未見異常。最可能的診斷是A血栓閉塞性脈管炎B雷諾現(xiàn)象C肢端發(fā)紺癥D網(wǎng)狀青斑癥E紅斑性肢痛癥（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：是指肢端動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣。常于寒冷刺激或情緒激動(dòng)等因素影響下發(fā)病，表現(xiàn)為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、發(fā)紺和潮紅的改變。一般以上肢較重，偶見于下肢。10. 腰部交感神經(jīng)阻滯不應(yīng)用于下列哪種疾病A下肢閉塞性動(dòng)脈炎B下肢糖尿病性壞死C下肢靜脈血栓D雷諾現(xiàn)象E脛骨骨肉瘤疼痛（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：二、 二 ( 總題數(shù)： 11 ，分?jǐn)?shù)： 14.00)患兒，男， 3 歲，因

5、斜視擬于氣管內(nèi)全麻下行矯正術(shù)，氟烷吸入誘導(dǎo)入睡后給予琥珀膽堿 1.0mg/kg ，患兒咬肌肌強(qiáng)直致張口困難，行氣管插管后予氟烷吸入維持麻醉， 20 30 分鐘后，患兒出現(xiàn)心動(dòng)過速，體溫急劇上升達(dá) 43 ，肌肉強(qiáng)直。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）(1). 最可能的診斷是A高熱驚厥B惡性高熱C硬腫癥D惡性精神抑制綜合征E Duchenne 肌營養(yǎng)不良（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. C.D.E.解析：為一種遺傳性肌病，以高代謝為特征，病人接觸到某些麻醉藥物后觸發(fā)。(2).下列治療措施錯(cuò)誤的是A立即停止手術(shù)和麻醉，以純氧行過度通氣B迅速用物理降溫法降溫C維庫溴銨0.05mg/kg， 510分鐘重復(fù)一次，總量可達(dá)

6、0.5mg/kg，直至肌肉松弛D靜注甘露醇0.5mg/kg，使尿量2ml/(kg·h)E靜注藥理劑量的皮質(zhì)激素（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E.解析：男， 40 歲，因左股骨骨折行股骨內(nèi)固定術(shù)，選擇硬膜外阻滯。術(shù)中出血較多，血壓下降到搏 136 次 / 分，除加快輸液外，輸同型血 400ml ，輸血過程中，病人血壓繼續(xù)下降，脈搏增快至80/60mmHg ，脈160 次 / 分。頸面部出現(xiàn)大片潮紅。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）(1). 首先考慮的原因是A輸血發(fā)熱反應(yīng)B變態(tài)反應(yīng)C溶血反應(yīng)D污染血反應(yīng)E輸血不夠（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. C.D.E.解析：頸面潮紅，變態(tài)反應(yīng)。(2). 應(yīng)

7、立即采取的措施是A停止輸血加快輸液B加快輸血C強(qiáng)心藥D升壓藥E鎮(zhèn)靜藥（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. B.C.D.E.解析：迅速除去過敏原。女， 30 歲，咳嗽 1 個(gè)月余，無膿痰及咯血， CT 示左上肺包塊。有哮喘性支氣管炎病史，在全麻下行左上肺葉切除術(shù)，術(shù)中氣道壓較快增高至 35cmH 2 O。 SpO 2 下降至 86% 88% ，給肌松藥未改善。（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）(1). 首先應(yīng)考慮的原因是A麻醉過淺B呼吸道分泌物過多C支氣管痙攣D氣管導(dǎo)管移位至一側(cè)支氣管E麻醉機(jī)故障（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. D.E.解析：氣道壓力增加，SpO 2 降低符合痙攣的診斷。(2). 首先考慮進(jìn)行哪項(xiàng)檢查

8、A檢查麻醉機(jī)B檢查監(jiān)護(hù)儀C檢查導(dǎo)管位置D聽肺呼吸音E觀察病人黏膜色澤（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. E.解析：聽診可以確診。(3).應(yīng)立即采取的措施為A吸出分泌物B加深麻醉C加強(qiáng)通氣D改換麻醉機(jī)E用氨茶堿類藥物（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E.解析：男， 61 歲，擬在硬膜外阻滯下行膽囊切除術(shù)，硬膜外穿刺成功后，給予試驗(yàn)量布比卡因10ml ，并靜注氟哌啶2.5mg 、哌替啶 50mg 、咪達(dá)唑侖1mg竇性心動(dòng)過緩。2% 利多卡因3ml+ 初量輔助麻醉。麻醉滿意。進(jìn)腹探查時(shí)發(fā)生0.75%（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）(1). 最可能的原因是A低氧B膽 - 心反射C局麻藥中毒D全脊椎麻醉E，貧

9、血（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. C.D.E.解析：(2). 首選的處理措施應(yīng)是A阿托品0.5mg ，ivB異丙腎上腺素5 g ， ivC提高吸入氧濃度D麻黃堿10mg ，ivE麻黃堿20mg ， iv （分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. B.C.D.E.解析：阿托品拮抗。(3). 經(jīng)上述措施處理后，心率仍繼續(xù)下降，此時(shí)的處理措施是A阿托品0.5mg ，ivB異丙腎上腺素5 g ， ivC提高吸入氧濃度D麻黃堿10mg ，ivE麻黃堿20mg ， iv （分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A.B.C.D. E.解析：小劑量麻黃堿，考慮阻滯引起的。男， 32 歲，車禍致頸椎骨折，胸3 平面以下皮膚感覺消失，擬擇期行椎板

10、減壓內(nèi)固定術(shù)。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）(1). 麻醉前查體，重點(diǎn)應(yīng)注意A心電圖結(jié)果B尿常規(guī)C胸部物理檢查D血常規(guī)E血壓（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. 解析：防止血壓過高或過低。(2). 全麻誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)特別注意下列哪項(xiàng)并發(fā)癥A心律失常B頸椎錯(cuò)位C呼吸道梗阻D血壓過高E血壓過低（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. C.D.E.解析：全麻插管時(shí)易引起頸椎錯(cuò)位。男， 73 歲， 4 個(gè)月前心室下壁心肌梗死， 現(xiàn)病情穩(wěn)定。 一個(gè)月前胸部 X 線片發(fā)現(xiàn)左下肺腫塊。 心電圖示、 aVF 導(dǎo)聯(lián)病理性 Q 波。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）(1). 如果選用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)藥物最好選用A硫噴妥鈉、琥珀膽堿B丙泊酚、琥

11、珀膽堿C地西泮、芬太尼、箭毒D咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫溴銨E氯胺酮、嗎啡、箭毒（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. E.解析：對(duì)心臟影響小，有可有效地減少插管反應(yīng)。(2). 麻醉期間管理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的A麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)，充分保證氣道通暢B術(shù)中保持循環(huán)穩(wěn)定C多導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)，放置頸內(nèi)靜脈及橈動(dòng)脈測(cè)壓D維持足夠麻醉深度E維持淺麻醉，以防不測(cè)（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. 解析：手術(shù)刺激可能誘發(fā)心肌梗死。男 45 歲顱腦外傷，意識(shí)不清，躁動(dòng)不安， BP140/80mmHg ，P100 次 / 分，心肺未見異常，擬全麻下行探查減壓術(shù)。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）(1). 麻醉中哪種藥物不宜應(yīng)用A氯胺

12、酮B普魯卡因C羥丁酸鈉D芬太尼E咪達(dá)唑侖（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. B.C.D.E.解析：顱壓增高不宜用氯胺酮。(2). 實(shí)施吸入全麻時(shí)，首選藥物是A氟烷B甲氧氟烷C異氟烷D恩氟烷E氧化亞氮（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. D.E.解析：異氟烷對(duì)腦影響最小。某男， 79 歲，腹脹嘔吐4 天，診斷粘連性腸梗阻，有腸絞窄可能，擬急診剖腹探查。（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）(1). 術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是A胃腸減壓B吸氧C導(dǎo)尿D鎮(zhèn)痛E營養(yǎng)支持（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. B.C.D.E.解析：胃腸減壓可防止嘔吐誤吸。(2).病人最可能存在A心力衰竭B呼吸衰竭C肝功能不全D血容量不足E腎功能不全（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.

13、B.C.D. E.解析：長時(shí)間禁食或嘔吐可造成血容量不足。(3). 最重要的化驗(yàn)室檢查是A電解質(zhì)B血?dú)釩肝功能D腎功能E血小板計(jì)數(shù)（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. B.C.D.E.解析：防止電解質(zhì)紊亂。(4).麻醉選擇最佳為A連續(xù)硬膜外阻滯B局麻加靜脈輔助用藥C氣管內(nèi)麻醉D神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉E0.50A.B.C.D.E.解析：控制氣道，防止反流。男， 65歲，兩年前因冠心病行冠脈搭橋術(shù)，今因患胃癌行根治術(shù)而入ICU 進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，2 小時(shí)后： BP 為80/50mmHg ， CVP 為 3cmH 2O，PAWP 為 4mmHg ，CO 為 2.3L/min。經(jīng)處理后， PAWP 15mmHg ，而心排血

14、量仍低。（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）(1). 這時(shí)應(yīng)采取的措施為A繼續(xù)補(bǔ)充血容量B毛花苷CC嗎啡D地塞米松E正性肌力藥物（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. 解析：血容量不足。(2). 如經(jīng)上述處理后，總外周血管阻力 (TPR) 150kPa · S/L ，而心排血量仍低，這時(shí)應(yīng)給予A去氧腎上腺素B硝普鈉C補(bǔ)充血容量D間羥胺E氯化鈣（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E.解析：解除小血管痙攣。(3). 如經(jīng)上述處理后，PAWP 10mmHg ，而心排血量仍低，這時(shí)應(yīng)給予A呋塞米B補(bǔ)充血容量C氫化可的松D硝普鈉E硝酸甘油（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. C.D.E.解析：繼續(xù)補(bǔ)充血容量。一名

15、 45 歲男性患者，慢性腎功能衰竭于持續(xù)硬膜外麻醉下行異體腎移植術(shù)，人手術(shù)室BP 170/100mmHg ，麻醉誘導(dǎo)后血壓稍下降，予白蛋白及乳酸林格液擴(kuò)容，術(shù)中維持血壓于150/80mmHg左右，移植腎血管吻合開放后，血壓降至 90/60mmHg ，予 Aramine 、 Dopamine及加快補(bǔ)液處理，CVP l6cmH 2 O，但血壓仍無明顯上升。（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）(1). 此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行A繼續(xù)加快補(bǔ)液速度B加大 Aramine 、 Dopamine 劑量C應(yīng)用強(qiáng)心藥物D進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，并予適當(dāng)補(bǔ)堿E改用去甲腎上腺素升壓（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. D.E.解析： CVP 大于

16、12cmHO ，壓力過高表明心力衰竭。(2). 若經(jīng)過上述處理后，患者的血壓上升，說明低血壓的原因是A血容量不足B Aramine 、 Dopamine劑量不夠C心功能較差D酸中毒致心肌抑制且心肌對(duì)兒茶酚胺類藥物敏感性下降E去甲腎上腺素升壓效果更好（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. D.E.解析：(3). 移植腎血管吻合開放后，為了擴(kuò)張腎血管，多巴胺的劑量應(yīng)為A 2 3g/(kg ·min)B 6 7g/(kg ·min)C 8 10 g/(kg ·min)D 10 20 g/(kg ·min)E 20 g/(kg ·min) （分?jǐn)?shù)：0.50

17、）A. B.C.D.E.解析：小劑量多巴胺可保持舒張腎血管。男患 30 歲，診斷為右側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤，擬在全麻下行右腎上腺切除術(shù)。術(shù)中游離腫瘤時(shí)，突然出現(xiàn)血壓上升。（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）(1). 其可能原因A麻醉過淺B輸液過快C血中兒茶酚胺含量增加D CO2蓄積E缺 O 2 （分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A.B.C. D.E.解析：麻醉過淺時(shí)，刺激腫瘤造成兒茶酚胺物質(zhì)大量入血。(2). 嗜鉻細(xì)胞瘤切除后出現(xiàn)低血糖的原因A補(bǔ)充葡萄糖量不足B胰島素分泌增加C糖原分解增加D脂肪分解增加E基礎(chǔ)代謝率增加（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. C.D.E.解析：腫瘤切除后，原來受抑制的胰島素大量釋放，可引起低血糖。三、 三以

18、下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、 B、C、 D、 E 五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。( 總題數(shù)： 1，分?jǐn)?shù)： 1.00)A T2B T4C T6D T10E T12（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）(1). 上腹部手術(shù)要求硬膜外阻滯平面上界達(dá)到（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. C.D.E.解析：防止各種牽拉反射。(2). 盆腔手術(shù)要求硬膜外阻滯平面上界達(dá)到（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. D.E.解析：四、 四 ( 總題數(shù)： 10 ，分?jǐn)?shù)： 20.00)11. 行擇期手術(shù)患者，在術(shù)前準(zhǔn)備中以下哪些是正確的（分?jǐn)?shù)： 2.00）A

19、. 成人血紅蛋白含量一般不宜低于80g/LB. 血細(xì)胞比容應(yīng)不低于50% C. 對(duì)年齡大于3 個(gè)月的嬰兒其術(shù)前血紅蛋白不應(yīng)低于90g/LD. 對(duì)術(shù)前血紅蛋白含量過高者，無需處理E.對(duì)年齡小于 3 個(gè)月的嬰兒，術(shù)前血紅蛋白宜超過100g/L解析：成人血紅蛋白低于80g/L ，或高于160g/L( 多因脫水所致 ) ，麻醉時(shí)容易發(fā)生休克、栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，需于術(shù)前盡可能糾正。對(duì)年齡超過60 歲者，術(shù)前應(yīng)重視糾正正常血容量性貧血。年齡小于3 個(gè)月的嬰兒，術(shù)前血紅蛋白應(yīng)至少超過 100g/L ，大于 3個(gè)月者，應(yīng)至少達(dá)到90g/L 方稱滿意。12. 如病人需行較大手術(shù)，預(yù)示術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸功能不全的情

20、況有（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肺活量低于預(yù)計(jì)值的60%B.PaCO 2 50mmHg C. 通氣儲(chǔ)量百分比70%D.FEV 1.0 /FVC 50% E.PaO 2 80mmHg解析：表示病人有呼吸衰竭。13. 下列哪些情況，提示可能氣管內(nèi)插管困難（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 囑病人張口，舌盡量外伸，可見咽腭弓、軟腭及懸雍垂B. 下頦至甲狀切跡距離小于4cm C. 腫大甲狀腺壓迫氣管引起氣管移位D. 頸部瘢痕攣縮導(dǎo)致頦胸粘連E. 病人頸粗短，齙牙，張口度小于 3cm 解析：氣管內(nèi)插管困難的標(biāo)準(zhǔn)。14. 對(duì)于飽胃病人，可以減少誤吸的方法是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 誘導(dǎo)時(shí)壓環(huán)狀軟骨B. 慢誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管C. 快誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管D. 清醒氣管內(nèi)插管E. 術(shù)前插胃管 解析：保持