1、醫(yī)學(xué)模式的演變醫(yī)學(xué)模式的演變 生物生物-心理心理-社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式的概念一一二二三三四四 模式模式（ModelModel） 是指在一定的社會歷史條件下，人們觀是指在一定的社會歷史條件下，人們觀察、察、 分析和處理各種問題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方分析和處理各種問題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法。法。 “以糧為綱” “家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制”觀念觀念 醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式（Medical model Medical model ） 是指在不同歷史階段和科學(xué)發(fā)展水平條是指在不同歷史階段和科學(xué)發(fā)展水平條件下，人類為保護(hù)健康與疾病作斗爭時觀察、件下，人類為保護(hù)健康與

2、疾病作斗爭時觀察、分析和處理各種問題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法。分析和處理各種問題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法。* *醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的* *醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括，醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括，實(shí)質(zhì)上是一種醫(yī)學(xué)觀，實(shí)質(zhì)上是一種醫(yī)學(xué)觀，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的自然觀和方法論指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的自然觀和方法論 *醫(yī)學(xué)模式是動態(tài)的醫(yī)學(xué)模式是動態(tài)的 醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式（Medical model Medical model ） 醫(yī)學(xué)的本質(zhì)醫(yī)學(xué)的本質(zhì) 醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和方向醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和方向 醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本思路、方法醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本思路、方法 醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)該抓住哪些根本問題醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)該抓住哪些根本問題 醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作的主攻方向是什么醫(yī)學(xué)實(shí)踐操

3、作的主攻方向是什么 人們按照唯物論和辨證法的觀點(diǎn)和方法人們按照唯物論和辨證法的觀點(diǎn)和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題，決定著人們對人的生理、病理、病問題，決定著人們對人的生理、病理、心理、預(yù)防、保健、治療等問題的基本看心理、預(yù)防、保健、治療等問題的基本看法，是對健康和疾病現(xiàn)象的科學(xué)觀法，是對健康和疾病現(xiàn)象的科學(xué)觀。.1.3.2它是人類保它是人類保護(hù)健康和與護(hù)健康和與疾病作斗爭疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),而不是少數(shù)而不是少數(shù)人頭腦中主人頭腦中主觀臆造的觀臆造的它不是一成它不是一成不變的，而不變的，而是隨醫(yī)學(xué)科是隨醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與學(xué)的發(fā)展與人類

4、健康需人類健康需求的變化而求的變化而演變演變它的發(fā)展過它的發(fā)展過程不是一帆程不是一帆風(fēng)順，經(jīng)歷風(fēng)順，經(jīng)歷了曲折與反了曲折與反復(fù)復(fù)醫(yī)學(xué)模式的演變醫(yī)學(xué)模式的演變 生物生物-心理心理-社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式的概念一一二二三三四四 神靈主義醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時期經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時期實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時期實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時期現(xiàn)代（整體）醫(yī)學(xué)時期現(xiàn)代（整體）醫(yī)學(xué)時期轉(zhuǎn)換 生產(chǎn)力水平低生產(chǎn)力水平低,科學(xué)思想尚未建立，人們的認(rèn)識

5、是科學(xué)思想尚未建立，人們的認(rèn)識是超自然的超自然的,認(rèn)為疾病是天譴神罰，健康乃神靈所賜。認(rèn)為疾病是天譴神罰，健康乃神靈所賜。人們對健康的保護(hù)和疾病的防治主要依賴求神問人們對健康的保護(hù)和疾病的防治主要依賴求神問卜，祈禱神靈的寬恕與保佑。卜，祈禱神靈的寬恕與保佑。 也采用一些自然界中有效的植物和礦物作為藥物也采用一些自然界中有效的植物和礦物作為藥物使用，但大多為催吐、導(dǎo)瀉等猛烈的方法，主導(dǎo)使用，但大多為催吐、導(dǎo)瀉等猛烈的方法，主導(dǎo)思想仍然是驅(qū)除瘟神疫鬼。思想仍然是驅(qū)除瘟神疫鬼。 原始社會和奴隸社會初期，原始社會和奴隸社會初期，商朝商朝/古埃及時期，約古埃及時期，約公元前公元前1000年年。 但是當(dāng)今

6、世界的某些落后和特殊人群仍有不可忽但是當(dāng)今世界的某些落后和特殊人群仍有不可忽視的影響。視的影響。 生產(chǎn)力有了一定發(fā)展，將健康和疾病與自生產(chǎn)力有了一定發(fā)展，將健康和疾病與自然現(xiàn)象、人的心理活動聯(lián)系起來，產(chǎn)生了然現(xiàn)象、人的心理活動聯(lián)系起來，產(chǎn)生了粗淺的理論，出現(xiàn)了樸素的辨證的整體醫(yī)粗淺的理論，出現(xiàn)了樸素的辨證的整體醫(yī)學(xué)觀。學(xué)觀。 大約從周朝到宋朝；古羅馬到中世紀(jì)。大約從周朝到宋朝；古羅馬到中世紀(jì)。古希臘古希臘恩培多克勒（恩培多克勒（EmpedoclesEmpedocles）古希臘古希臘阿爾克邁翁（阿爾克邁翁（AlcmaeomAlcmaeom）古希臘古希臘畢達(dá)哥拉斯（畢達(dá)哥拉斯（Pythagoras

7、Pythagoras）古希臘古希臘希波克拉底（希波克拉底（HippocratesHippocrates）中國中醫(yī)學(xué)說中國中醫(yī)學(xué)說“四根說四根說”：土、氣、火、水：土、氣、火、水“四種物質(zhì)四種物質(zhì)”：冷、熱、干、濕：冷、熱、干、濕“四種體液四種體液”：血液、黃疸、黑疸、：血液、黃疸、黑疸、痰痰內(nèi)因（內(nèi)因（“七情七情”）、外因（）、外因（“六淫六淫”）、）、“不內(nèi)不外不內(nèi)不外”的的病因病因“四種氣質(zhì)四種氣質(zhì)”：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、抑郁質(zhì)、黏液質(zhì)：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、抑郁質(zhì)、黏液質(zhì) 文藝復(fù)興運(yùn)動（文藝復(fù)興運(yùn)動（14-17世紀(jì)）世紀(jì)） 英國的培根英國的培根(Frances Bacon,1561-1626)：

8、“用實(shí)驗(yàn)方法研究自然用實(shí)驗(yàn)方法研究自然” 法國的笛卡兒法國的笛卡兒(R.descartes,1596-1650) 動物是機(jī)器動物是機(jī)器“生物體只不過是精密的機(jī)生物體只不過是精密的機(jī)器零件器零件” 拉美特利拉美特利(Lamterry,1709-1751)：人是人是機(jī)器機(jī)器。 把人當(dāng)成是自己發(fā)動自己的機(jī)器，而疾病把人當(dāng)成是自己發(fā)動自己的機(jī)器，而疾病是機(jī)器出現(xiàn)故障和失靈，因此需要修補(bǔ)與是機(jī)器出現(xiàn)故障和失靈，因此需要修補(bǔ)與完善。完善。 成功之處：倡導(dǎo)用觀察實(shí)驗(yàn)方法來處理問題，成功之處：倡導(dǎo)用觀察實(shí)驗(yàn)方法來處理問題，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的分科，促進(jìn)生理學(xué)、病理學(xué)、促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的分科，促進(jìn)生理學(xué)、病理學(xué)、外科移植學(xué)的

9、發(fā)展。外科移植學(xué)的發(fā)展。 哈維哈維-血液循環(huán)；血液循環(huán)； 莫爾干尼莫爾干尼-病理解剖病理解剖 施來登施來登-植物細(xì)胞；植物細(xì)胞； 施旺施旺-動物細(xì)胞動物細(xì)胞 魏爾嘯魏爾嘯-細(xì)胞病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué) 不足之處：忽視了人的社會性和生物復(fù)雜性，不足之處：忽視了人的社會性和生物復(fù)雜性，禁錮了自然科學(xué)家的思想，對人體觀察的片禁錮了自然科學(xué)家的思想，對人體觀察的片面性、機(jī)械性。面性、機(jī)械性。 世紀(jì)下半葉的英國工業(yè)革命世紀(jì)下半葉的英國工業(yè)革命 世紀(jì)下半葉細(xì)菌學(xué)的發(fā)展世紀(jì)下半葉細(xì)菌學(xué)的發(fā)展 大批生命學(xué)科的相繼形成，以及抗生素的大批生命學(xué)科的相繼形成，以及抗生素的廣泛使用。廣泛使用。 醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了嶄新階段，整個醫(yī)

10、學(xué)由經(jīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了嶄新階段，整個醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗(yàn)走向科學(xué)。驗(yàn)走向科學(xué)。 世紀(jì)下世紀(jì)下半葉的英國半葉的英國工業(yè)革命工業(yè)革命環(huán)境污染環(huán)境污染和傳染病和傳染病蔓延蔓延促進(jìn)了促進(jìn)了細(xì)菌學(xué)細(xì)菌學(xué)發(fā)展發(fā)展大批生命科學(xué)發(fā)展：大批生命科學(xué)發(fā)展：生物學(xué)、解剖學(xué)、組生物學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、病理織學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、學(xué)、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)遺傳學(xué).抗生素的發(fā)抗生素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥現(xiàn)、抗菌藥物和麻醉劑物和麻醉劑的發(fā)明的發(fā)明. 醫(yī)學(xué)科學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展的發(fā)展1857：巴斯德：巴斯德-細(xì)菌是許多細(xì)菌是許多疾病的病因疾病的病因1858：魏爾嘯：魏爾嘯- 細(xì)胞病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué) 1863：孟德爾豌豆：孟德爾豌

11、豆 試驗(yàn)試驗(yàn)-遺傳學(xué)遺傳學(xué)1895：倫琴發(fā)現(xiàn)：倫琴發(fā)現(xiàn)X 射線射線-放射學(xué)放射學(xué)1940：青霉素使用：青霉素使用疼痛、感染、失血疼痛、感染、失血模式建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上模式建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上健康是宿主、環(huán)境和病因三者之間的平健康是宿主、環(huán)境和病因三者之間的平衡，疾病則是該平衡的破壞；衡，疾病則是該平衡的破壞；機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的改變和生理生化功能的異機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的改變和生理生化功能的異常，導(dǎo)致疾病發(fā)生；常，導(dǎo)致疾病發(fā)生；病因多系生物的、理化的，單因單果的疾病因多系生物的、理化的，單因單果的疾病表現(xiàn)形式。病表現(xiàn)形式。沒有病既是健康沒有病既是健康流行病學(xué)三角模式 生物醫(yī)學(xué)模式的基本觀念和方法： 心身二

12、元論心身二元論、機(jī)械論、簡化論或還、機(jī)械論、簡化論或還原論、原論、疾病生源說疾病生源說、特異性病因觀和、特異性病因觀和治療觀、單因單果的疾病因果觀、治療觀、單因單果的疾病因果觀、假假說先行和集中思維說先行和集中思維等。等。 從根本上割裂了精神與軀體的內(nèi)在聯(lián)系，從根本上割裂了精神與軀體的內(nèi)在聯(lián)系，同時也把病人作為一個完整的人這一重要同時也把病人作為一個完整的人這一重要因素排除在醫(yī)學(xué)的研究之外，疾病被看成因素排除在醫(yī)學(xué)的研究之外，疾病被看成是一種發(fā)生在軀體之上的、可以完全脫離是一種發(fā)生在軀體之上的、可以完全脫離病人而獨(dú)立存在的實(shí)體。從這種觀念出發(fā)，病人而獨(dú)立存在的實(shí)體。從這種觀念出發(fā)，醫(yī)生便只見疾

13、病不見人，只治病不治人。醫(yī)生便只見疾病不見人，只治病不治人。 即認(rèn)為任何傳染病都可以找到一種特異性的生物即認(rèn)為任何傳染病都可以找到一種特異性的生物學(xué)致病因子學(xué)致病因子 ，包括特異性病因觀、特異性治療觀，包括特異性病因觀、特異性治療觀和單因單果的疾病因果觀。它認(rèn)為醫(yī)學(xué)的任務(wù)就和單因單果的疾病因果觀。它認(rèn)為醫(yī)學(xué)的任務(wù)就是尋找特異性的致病因子，采取特異性的治療方是尋找特異性的致病因子，采取特異性的治療方法，最終治愈病人的疾病。法，最終治愈病人的疾病。 雖然疾病生源說在控制急性傳染病方面取得了極雖然疾病生源說在控制急性傳染病方面取得了極大的成功，卻在慢性病盛行的年代走進(jìn)了死胡同，大的成功，卻在慢性病盛

14、行的年代走進(jìn)了死胡同，因?yàn)閷τ诼圆碚f，既找不到特異性的致病因因?yàn)閷τ诼圆碚f，既找不到特異性的致病因子，又缺乏特異性的根治手段。子，又缺乏特異性的根治手段。 生物醫(yī)學(xué)在臨床推理中的理論基本上就是生物醫(yī)學(xué)在臨床推理中的理論基本上就是關(guān)于關(guān)于疾病的模型假說疾病的模型假說，這種疾病模型預(yù)先，這種疾病模型預(yù)先存在于醫(yī)生的意識中，使醫(yī)生在與病人接存在于醫(yī)生的意識中，使醫(yī)生在與病人接觸的初期就形成一種或幾種診斷假設(shè)，然觸的初期就形成一種或幾種診斷假設(shè)，然后在這種假設(shè)的引導(dǎo)下，收集病史或選擇后在這種假設(shè)的引導(dǎo)下，收集病史或選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行鑒別診斷。疾病假說在實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行鑒別診斷。疾病假說在醫(yī)生

15、與病人接觸時，引導(dǎo)著醫(yī)生的思維定醫(yī)生與病人接觸時，引導(dǎo)著醫(yī)生的思維定勢，此為勢，此為假說先行。假說先行。假說先行和集中思維假說先行和集中思維降低了傳染病的發(fā)病率；降低了傳染病的發(fā)病率；建立了基礎(chǔ)與臨床各個學(xué)科；建立了基礎(chǔ)與臨床各個學(xué)科；克服了外科學(xué)的三大難關(guān)?？朔送饪茖W(xué)的三大難關(guān)?！叭P(guān)三關(guān)”解決方法解決方法發(fā)展過程發(fā)展過程疼痛疼痛麻醉術(shù)麻醉術(shù)1846，吸入乙醚；，吸入乙醚；1847，氯仿麻醉；，氯仿麻醉；1882，可卡因局麻。，可卡因局麻。止血止血止血術(shù)止血術(shù)輸血術(shù)輸血術(shù)1872，止血帶，止血鉗；，止血帶，止血鉗；1900，蘭德斯坦（奧地利）發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，蘭德斯坦（奧地利）發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)

16、。血型系統(tǒng)。感染感染無菌術(shù)無菌術(shù)1867，李斯特（美）：石炭酸溶液；，李斯特（美）：石炭酸溶液；1877，帕格曼：蒸汽滅菌。，帕格曼：蒸汽滅菌。1.把人分的太細(xì)，缺乏整體系統(tǒng)的觀點(diǎn)；把人分的太細(xì)，缺乏整體系統(tǒng)的觀點(diǎn)；2.只重視生物因素致病作用，不重視社會、心理、只重視生物因素致病作用，不重視社會、心理、行為因素作用行為因素作用醫(yī)學(xué)模式的演變醫(yī)學(xué)模式的演變生物生物-心理心理-社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式的概念一一二二三三四四 1977年，恩格爾（年，恩格爾（George L. Engel）在在科學(xué)科學(xué)(Science)雜志發(fā)表長篇論文，雜

17、志發(fā)表長篇論文，指出：指出：“生物醫(yī)學(xué)模式逐漸演變?yōu)樯锷镝t(yī)學(xué)模式逐漸演變?yōu)樯?心心理理-社會醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然社會醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然”，并得到了全球醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和認(rèn)可。并得到了全球醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和認(rèn)可。2.疾病譜和死疾病譜和死因譜的改變因譜的改變4.人類健康需人類健康需求的提高求的提高1.醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢社會化趨勢3.醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部融合與外部交叉融合與外部交叉發(fā)展發(fā)展 醫(yī)學(xué)社會化醫(yī)學(xué)社會化-從個人分散的醫(yī)療活動轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐝膫€人分散的醫(yī)療活動轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣止f(xié)作進(jìn)行的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動的過程。會分工協(xié)作進(jìn)行的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動的過程。 醫(yī)學(xué)作為一種社會事業(yè)，有特定

18、的社會功能。國醫(yī)學(xué)作為一種社會事業(yè)，有特定的社會功能。國家、社會和群眾要承擔(dān)更多的衛(wèi)生保健責(zé)任，把家、社會和群眾要承擔(dān)更多的衛(wèi)生保健責(zé)任，把衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)作全社會的公共事業(yè)，而不只是衛(wèi)生衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)作全社會的公共事業(yè)，而不只是衛(wèi)生部門的事情。部門的事情。 醫(yī)學(xué)發(fā)展與社會發(fā)展息息相關(guān)，社會進(jìn)步也受惠醫(yī)學(xué)發(fā)展與社會發(fā)展息息相關(guān)，社會進(jìn)步也受惠于人類健康的支持。于人類健康的支持。 疾病的防治需要全社會參與。（疾病的防治需要全社會參與。（天花的消滅）1.醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢 疾病譜疾病譜-是指一定時期內(nèi)是指一定時期內(nèi)(通常以一年為單通常以一年為單位位)，一個國家或地區(qū)人群各類疾病發(fā)病數(shù)，

19、一個國家或地區(qū)人群各類疾病發(fā)病數(shù)在總發(fā)病例數(shù)中所占的比重和位次，由在總發(fā)病例數(shù)中所占的比重和位次，由疾疾病構(gòu)成比病構(gòu)成比和和疾病順位疾病順位兩個指標(biāo)組成。兩個指標(biāo)組成。 死因譜死因譜-是指一定時期內(nèi)是指一定時期內(nèi)(通常以一年為單通常以一年為單位位)，一個國家或地區(qū)人群各類死因人數(shù)在，一個國家或地區(qū)人群各類死因人數(shù)在死亡總?cè)藬?shù)中所占的比重和位次，由死亡總?cè)藬?shù)中所占的比重和位次，由死因死因構(gòu)成比構(gòu)成比和和死因順位死因順位兩個指標(biāo)組成。兩個指標(biāo)組成。2.疾病譜和死因譜的改變疾病譜和死因譜的改變圖圖 1 我國不同時期不同疾病的變動趨勢我國不同時期不同疾病的變動趨勢1951195119831983年上海

20、市區(qū)居民傳染病與慢性病死亡率變化趨勢年上海市區(qū)居民傳染病與慢性病死亡率變化趨勢1900190019701970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化年美國傳染病和慢性病死亡率的變化2.疾病譜和死疾病譜和死因譜的改變因譜的改變4.人類健康需人類健康需求的提高求的提高1.醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢社會化趨勢3.醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部融合與外部交叉融合與外部交叉發(fā)展發(fā)展 醫(yī)學(xué)學(xué)科向宏觀和微觀的兩極分化醫(yī)學(xué)學(xué)科向宏觀和微觀的兩極分化 環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué) 量子藥學(xué)、分子生物學(xué)量子藥學(xué)、分子生物學(xué) 學(xué)科發(fā)展的高度綜合，錢學(xué)森學(xué)科發(fā)展的高度綜合，錢學(xué)森：“交叉學(xué)交叉學(xué)科的發(fā)展是歷史的必然，

21、具有強(qiáng)大的生命科的發(fā)展是歷史的必然，具有強(qiáng)大的生命力力”3.醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展 合理營養(yǎng)，良好生活方式合理營養(yǎng)，良好生活方式 健康的心態(tài)健康的心態(tài) 良好的社會活動能力良好的社會活動能力 提高生命質(zhì)量提高生命質(zhì)量 延年益壽延年益壽4.人類健康需求的提高人類健康需求的提高由治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)；由治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)；由生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)；由生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)；由院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)；由院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)；由技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)。由技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)。健康需求的提高要求健康需求的提高要求擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的范圍擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的范圍:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

22、模式的形式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式影響人類健康的因素影響人類健康的因素環(huán)境健康環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式綜合健康綜合健康醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式生物心生物心理社會理社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式年年布魯姆布魯姆影響健康的四影響健康的四大因素大因素拉隆達(dá)拉隆達(dá)德威爾德威爾疾病流行病學(xué)疾病流行病學(xué)與社會因素的與社會因素的相關(guān)性相關(guān)性年年恩格爾恩格爾布布魯魯姆姆環(huán)環(huán)境境健健康康醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)模模式式拉隆達(dá)拉隆達(dá)& &德威爾德威爾 綜合健康醫(yī)學(xué)模式綜合健康醫(yī)學(xué)模式恩恩格格爾爾生生物物心心理理社社會會醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)模模式式以綜合健康醫(yī)學(xué)模式為代表，它說明以綜合健康醫(yī)學(xué)模式為代表，它說明影響人群健康的主要因素是以下四類：影響人

23、群健康的主要因素是以下四類： 環(huán)境因素、環(huán)境因素、 生物遺傳因素、生物遺傳因素、 行為生活方式因素、行為生活方式因素、 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素?fù)?jù)中、美兩國調(diào)查結(jié)果，影響人群健康四據(jù)中、美兩國調(diào)查結(jié)果，影響人群健康四類因素所占的比例，從大到小依次為類因素所占的比例，從大到小依次為 行為生活方式行為生活方式 60%60% 生物因素生物因素 15%15% 環(huán)境因素環(huán)境因素 17%17% 衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù) 8%8% 兩國對比，中國生物因素占的比例高于美國；兩國對比，中國生物因素占的比例高于美國；而美國行為生活方式占的比例高于中國。而美國行為生活方式占的比例高于中國。 恢復(fù)（確立）了社會、心理

24、因素在醫(yī)學(xué)研恢復(fù)（確立）了社會、心理因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中的重要地位究系統(tǒng)中的重要地位 肯定了生物醫(yī)學(xué)的含義和價(jià)值肯定了生物醫(yī)學(xué)的含義和價(jià)值 立體的探索了健康概念，立體的探索了健康概念，全方位探求影響全方位探求影響人類健康的因果關(guān)系。人類健康的因果關(guān)系。 揭示了醫(yī)學(xué)觀的動態(tài)性揭示了醫(yī)學(xué)觀的動態(tài)性(一一)重新審視醫(yī)學(xué)目的重新審視醫(yī)學(xué)目的: 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：“治愈疾病、防止死亡治愈疾病、防止死亡” 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：（1）預(yù)防疾病和損傷、促進(jìn)和維持健康；）預(yù)防疾病和損傷、促進(jìn)和維持健康；（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦；）解除由疾病引起的疼痛和痛苦；（3）對疾病的照料和治療，對不治之癥的照）對

25、疾病的照料和治療，對不治之癥的照（4）避免早死，追求安祥死亡）避免早死，追求安祥死亡(二二)對衛(wèi)生服務(wù)的影響對衛(wèi)生服務(wù)的影響（1）從）從 擴(kuò)大到擴(kuò)大到 （2）從）從 擴(kuò)大到擴(kuò)大到（3）從）從 擴(kuò)大到擴(kuò)大到（4）從）從 擴(kuò)大到擴(kuò)大到 治療服務(wù)治療服務(wù)預(yù)防服務(wù)預(yù)防服務(wù)技術(shù)服務(wù)技術(shù)服務(wù) 社會服務(wù)社會服務(wù)院內(nèi)服務(wù)院內(nèi)服務(wù)院外服務(wù)院外服務(wù)生理服務(wù)生理服務(wù)心理服務(wù)心理服務(wù)(三三)對醫(yī)學(xué)教育的影響對醫(yī)學(xué)教育的影響 WHO提出的醫(yī)學(xué)教育改革包括三個方面：提出的醫(yī)學(xué)教育改革包括三個方面： （1）面向）面向21世紀(jì)的需要，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必世紀(jì)的需要，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必須進(jìn)行改革。須進(jìn)行改革。（2）醫(yī)生必須是）醫(yī)

26、生必須是“五星級五星級” （3）醫(yī)學(xué)教育本身必須進(jìn)行改革。）醫(yī)學(xué)教育本身必須進(jìn)行改革。 建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的開放式預(yù)防醫(yī)學(xué)貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的開放式醫(yī)學(xué)教育體系。醫(yī)學(xué)教育體系。 衛(wèi)生服務(wù)的提供者衛(wèi)生服務(wù)的提供者五星級醫(yī)生五星級醫(yī)生診療方案的制定者診療方案的制定者健康教育的指導(dǎo)者健康教育的指導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者（二）培養(yǎng)（二）培養(yǎng)2121世紀(jì)新型醫(yī)師世紀(jì)新型醫(yī)師（四）對預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響（四）對預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響 二個趨勢：二個趨勢： 一個趨勢是難以徹底治愈的慢性疾病成

27、了一個趨勢是難以徹底治愈的慢性疾病成了醫(yī)院的主要對象，另一個是傳染病的新發(fā)醫(yī)院的主要對象，另一個是傳染病的新發(fā)和復(fù)燃和復(fù)燃 。 如何辦？如何辦？由生物預(yù)防轉(zhuǎn)化由生物預(yù)防轉(zhuǎn)化為生物預(yù)防與社為生物預(yù)防與社會預(yù)防相結(jié)合，會預(yù)防相結(jié)合，“社會大衛(wèi)生社會大衛(wèi)生”觀觀（五）對臨床工作的影響（五）對臨床工作的影響 觀念觀念：從以：從以“疾病為中心疾病為中心”轉(zhuǎn)向轉(zhuǎn)向“以人為中心以人為中心” 醫(yī)院醫(yī)院：布局人性化，溫馨：布局人性化，溫馨 醫(yī)生醫(yī)生：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)，疾病診斷治療全方：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)，疾病診斷治療全方位，掌握對待病人的知識技巧等位，掌握對待病人的知識技巧等 護(hù)士護(hù)士：身心兼顧，整體護(hù)理：身心兼

28、顧，整體護(hù)理 服務(wù)服務(wù)：加強(qiáng)醫(yī)患溝通，追蹤服務(wù)，以人文醫(yī)學(xué)：加強(qiáng)醫(yī)患溝通，追蹤服務(wù)，以人文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)指導(dǎo)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)醫(yī)學(xué)模式的演變醫(yī)學(xué)模式的演變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 生物生物-心理心理-社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式的概念一一二二三三四四 -建立在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)之上的，人建立在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)之上的，人們對健康與疾病的本質(zhì)認(rèn)識。們對健康與疾病的本質(zhì)認(rèn)識。 傳統(tǒng)健康觀傳統(tǒng)健康觀classical health各學(xué)派健康觀各學(xué)派健康觀整體健康觀整體健康觀global health無病即無病即是健康是健康社會學(xué)的社會學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)

29、生態(tài)學(xué)的生態(tài)學(xué)的WHO的的整體健整體健康觀康觀 消極健康觀的核心觀念-無病就是健康。 消極健康觀的特征- 只涉及健康的一個方面，即健康變壞狀態(tài) 或負(fù)向健康； 以二元形式來記錄健康； 健康與否由醫(yī)生作出判斷。LOGO統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)健康觀健康觀健康是人體統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常狀態(tài)健康是人體統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常狀態(tài)社會學(xué)社會學(xué)健康觀健康觀健康是對勞動的勝任健康是對勞動的勝任,疾病是勞動能力的喪失疾病是勞動能力的喪失生物醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)健康觀健康觀健康是身體結(jié)構(gòu)和功能正常健康是身體結(jié)構(gòu)和功能正常生態(tài)學(xué)生態(tài)學(xué)健康觀健康觀健康是人體與生態(tài)條件的平衡狀態(tài)健康是人體與生態(tài)條件的平衡狀態(tài)都都有有不不足足之之處處傳統(tǒng)健康觀傳統(tǒng)健康觀各學(xué)

30、派健康觀各學(xué)派健康觀整體健康觀整體健康觀無病即無病即是健康是健康社會學(xué)的社會學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)生態(tài)學(xué)的生態(tài)學(xué)的WHO的的整體健整體健康觀康觀WHOWHO指出：指出：“健康不僅僅是沒有疾病和健康不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是虛弱現(xiàn)象，而且是 一種軀體上、心一種軀體上、心理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)”Health is a state of Complete Physical, mental and social wellbeing, and not merely the absence of disease or infirmity .WHO的健

31、康包含三個層次三個層次軀體健康軀體健康心理健康心理健康社會健康社會健康軀體的結(jié)構(gòu)軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常完好和功能正常正確認(rèn)識自我正確認(rèn)識自我正確認(rèn)識環(huán)境正確認(rèn)識環(huán)境及時適應(yīng)環(huán)境及時適應(yīng)環(huán)境能力得到充分發(fā)揮能力得到充分發(fā)揮有效扮演社會角色有效扮演社會角色行為與社會規(guī)范一致行為與社會規(guī)范一致 健康十大標(biāo)準(zhǔn)健康十大標(biāo)準(zhǔn) 日本學(xué)者：日本學(xué)者：“四快四快” ” 1 1有充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)負(fù)日常生活和繁重工作，有充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)負(fù)日常生活和繁重工作，而且不感到過分緊張與疲勞。而且不感到過分緊張與疲勞。2 2處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無大小，不挑剔。處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)

32、責(zé)任，事無大小，不挑剔。3 3善于休息，睡眠好。善于休息，睡眠好。4 4應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化。應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化。5 5能夠抵抗一般性感冒和傳染病。能夠抵抗一般性感冒和傳染病。6 6體重適當(dāng)，身體勻稱，站立時，頭、肩、臀位置協(xié)調(diào)。體重適當(dāng)，身體勻稱，站立時，頭、肩、臀位置協(xié)調(diào)。7 7眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼瞼不易發(fā)炎。眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼瞼不易發(fā)炎。8 8牙齒清潔，無齲齒、不疼痛；牙齦正常，無出血現(xiàn)象。牙齒清潔，無齲齒、不疼痛；牙齦正常，無出血現(xiàn)象。9 9頭發(fā)有光澤，無頭屑。頭發(fā)有光澤，無頭屑。1010肌肉豐滿，皮膚有彈性。肌肉豐滿，皮膚有彈性。 吃的快吃的快

33、 便的快便的快 說的快說的快 睡的快睡的快 （1）健康與疾病具有健康與疾病具有相對性相對性 （2 2）健康具有）健康具有多維性多維性 （3 3）健康具有）健康具有連續(xù)性連續(xù)性健健 康康疾疾 病病完全健康完全健康 死亡死亡 圖圖 健康觀的過渡模型健康觀的過渡模型 疾病疾病(disease)(disease)：病理狀態(tài)（生物尺度：病理狀態(tài)（生物尺度生物學(xué)生物學(xué)異常異常）；）； 病患病患(illness)(illness)：病人說明病理狀態(tài)的方式：病人說明病理狀態(tài)的方式（感覺尺度，（感覺尺度，有病的感覺有病的感覺）；）； 患病患病(sickness)(sickness)：病人對病理狀態(tài)感覺的：病人對病理狀態(tài)感覺的反應(yīng)（行動尺度，反應(yīng)（行動尺度，社會承認(rèn)社會承認(rèn)）。）。（三者可單獨(dú)、同時、交替存在） （4） 亞健康狀態(tài)：亞健康狀態(tài)： 也稱第三狀態(tài)或灰色狀態(tài)，即無明顯的也稱第三狀態(tài)或灰色狀態(tài)，即無明顯的疾病，但表現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力減退的一疾病，但表現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力減退的一種生理狀態(tài)。如失眠、疲乏無力、飲食欠佳、種生理狀態(tài)。如失眠、疲乏無力、飲食欠佳、頭痛、胸悶等表現(xiàn)。頭痛、胸悶等表現(xiàn)。 由此，稱健康為第一狀態(tài)，疾病為第二狀態(tài)。由此，稱健康為第一狀態(tài)，疾病為第二狀態(tài)。（5）亞臨床疾病