1、老年人用藥問題及護理措施學習目標：1.老年人用藥問題的重要性2.老化對藥物的影響3.老年人用藥常見問題與護理措施1.各種慢性疾病需長期服藥的老年患者越來越多。2.生化科技的發(fā)達、新藥問世、藥物品種增多3患者用藥知識的缺乏、盲目性造成藥物濫用問題嚴重老年人用藥次數頻繁、種類繁多、機能老化,老年人安全用藥是亟需解決的問題影響老年人用藥安全的因素如下：老年人的藥物動力學特點1.藥物的吸收老年人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動減弱，這些改變都能影響口服藥物的吸收。2.藥物的分布 老年人隨著老齡化，身體在結構成分上，水及肌肉成分減少，而脂肪成分增多，也會影響藥物的分布變

2、化。一些親脂性的藥物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪組織內蓄積，長期服用可能產生毒性反應。蛋白結合藥物減少，具有藥理活性的非結合部分藥物濃度相對增加，老年人用藥劑量和次數均應低于青壯年。 3.藥物的代謝 藥物進入人體后經過肝臟代謝, 由腸或腎臟排出體外。老年人對藥物的代謝緩慢，使一些藥物如氨基比林、苯妥英鈉等，在體內滯留時間比年輕人延長4-5倍。故而使老年人對藥物敏感性增強或容易發(fā)生藥物中毒性反應 4藥物的排泄 老年人的腎組織、血流量、腎小球濾過率和腎小管分泌功能隨老齡化而引起顯著變化，腎小球的濾過率從40歲到90歲下降50%左右。 5. 營養(yǎng)及飲食：飲食缺乏平衡或進食減少，營養(yǎng)和維生素缺乏，藥

3、物反應性隨之改變。 6.未能配合治療及使用藥物不當：智力、聽力、視力、運動功能減退或消失，治療方案或劑量復雜，導致患者感到混亂 7.年齡：藥物反應發(fā)生率:大于80歲25%常見老年人用藥問題 用藥依從性差: 用藥依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性。用藥依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等）和完全不 依從（完全不服藥）3 類。 部分依從和完全不依從統稱為不（非）依從.兩者都是用藥依從性差的表現。 患者用藥依從性差的現象非常普遍，影響患者用藥依從性的因素眾多，涉及患者、藥物、醫(yī)務人員、社會、家庭等各方面。藥物因素藥物治療方案的復雜程度 是影響用藥依從性的主要原因之一

4、。 用藥方案越復雜，患者對方案的理解就越差，用藥依從性也越差。藥物的不良反應 藥物的不良反應是影響患者用藥依從性的重要因素。藥物的劑型 一般來說，內服劑型的依從性高于外用劑型。 而內服劑型中，片劑的依從性最高，其次為膠囊劑、糖漿劑、顆粒劑、丸劑。 在外用制劑中，軟膏劑（包括乳膏）的用藥依從性較好。 1.1.4 給藥方式的不同 門診患者和出院患者的藥品主要采用多劑量包裝，而住院患者采用的單劑量給藥方 式，每一時間點服用的藥品都已經集中在一起（一般用藥杯或藥袋包裝），只需在準確的時間服用即可。藥物的形狀及理化性質 藥片太小，老年人因視力和手指的靈活性減退而用藥困難；藥物太大，患者難以下咽；患者本身

5、的因素 年齡 用藥依從性差是老年患者中一個常見現象，老年患者的記憶力、聽力、視力明顯衰退，日常生活能力下降，認知能力不足，依賴性增強，而且，老年人服用的藥品一般種類較多，藥物治療方案復雜。心理因素 患者心理很大程度上影響用藥的依從性，疾病的種類、病情、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務人員的服務態(tài)度、藥物、家庭、 社會因素和他人的經驗等都會對患者的心理造成影響，進而影響患者用藥依從性?；颊叩男睦矸譃橐韵聨追N，1 患者的焦慮心理2對醫(yī)務人員缺乏信任：3患者的期望過高4盲目追求新藥、貴藥的心理5習慣性心理6對藥物不良反應的誤解： 7對西藥、中成藥和保健品的錯誤認識：疾病因素 患者罹患的疾病不同，治療緊迫感也不太一樣。

6、 老年患者往往是需要長期用藥的慢性病患者，用藥依從性較差?；颊叩氖芙逃潭?患者的受教育程度可以影響其對醫(yī)師藥物治療方案、藥師用藥交待和藥品標簽的理解?；颊叩淖晕以\療 患者通過互聯網可以方便地獲得疾病基本診療信息，通過這些信息進行“自我診療”的現象越來越多。對用藥途徑存在誤解 有的患者迷信注射用藥的作用，特別喜歡靜脈用藥，想當然的認為只有注射用藥才可以迅速的改善癥狀，而忽視注射用藥所帶來的風險，從而拒絕使用醫(yī)生開具口服藥，強烈要求靜脈用藥患者的經濟狀況 家庭經濟狀況不佳的患者，特別是老 年患者，為減輕子女的負擔和減少藥物的費用，節(jié)省開支，經常會擅自降低藥物劑量， 用價格較低的藥物替換原有藥物，

7、 甚至有的停藥放棄治療。醫(yī)務人員因素 醫(yī)務人員缺少與患者的有效溝通，未能讓患者清楚用藥方案?；颊叩木驮\狀況 門診與住院患者用藥依從性存在顯著差別，分別為 22%和 93.0%。 住院患者具有很強的依從性，其原因可能是住院患者每天都有醫(yī)護人員的提醒與監(jiān)督，故住院患者具有很高的依從性；出院患者的依從性也高于門診患者。藥袋和標簽的規(guī)范性 藥袋和標簽是藥品用法、用量的載體，必須有患者的基本信息和藥品名稱、用法、包裝和特殊注意事項。 藥袋和標簽內容的規(guī)范、完整與否直接影響患者用藥依從性。 提高用藥依從性的對策 疾病的治療需要醫(yī)患雙方的共同參與及配合，提高患者用藥依從性需要醫(yī)師、藥師、護士和患者的共同合作

8、才能有效地完成。 2.1 盡量優(yōu)化藥物治療方案 復雜的藥物治療方案是造成患者不依從性的主要原因 可以采取以下措施： ：其一是減少用藥品種。 減少一些非必需的藥物，或使用一些復方制劑以減少藥物品種。 其二是減少用藥次數 一般藥品的用藥次數較為頻繁，多為 1 日 3 次或 4 次，易造成患者的不依從性。 因此，可以采用一些長效制劑或緩釋制劑， 其三是采用患者容易接受的藥物劑型。 在病情允許的情況下，盡量采用患者容易接受的藥物劑型，如內服劑型規(guī)范調劑服務 調劑服務質量的好壞直接影響到患者接受藥物治療的安全性和有效性，優(yōu)良的調劑服務質量有利于提高患者對藥師的信任感，從而改善用藥的依從性，可采取以下措施

9、： 其一是規(guī)范藥袋和標簽的內容。 藥袋和標簽上的信息是患者使用藥品的用法、用量的依據，明確的藥袋和標簽具有 較全面的患者信息和用藥信息，能使患者對自身疾病及用藥知識有準確的了解，有利于提高用藥的依從性。 其二是強化調劑環(huán)節(jié)的質量。為保障患者合理和正確的用藥，藥師在調劑過程中，對每一張?zhí)幏蕉家獓栏駥彶?，確保審核、調配和發(fā)藥無誤。 加強對患者的用藥指導醫(yī)務人員與患者的有效溝通是指導用藥的前提，在此過程中務必注意采取科學的方法，包括個人形象、語言表達、動作神態(tài)等。 有效的溝通有利于與患者建立起良好的關系，贏得患者的信任與合作，提高用藥依從性持續(xù)的督導和用藥提醒 針對容易健忘和理解力差的老年患者如何提

10、高用藥依從性的策略方面，堅持持續(xù)的督導和及時的用藥提醒是有效的手段。 提醒工具改善服務態(tài)度，提高服務質量 優(yōu)良的服務有助于提高患者的滿意度和對醫(yī)務人員的信任感。 醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務的過程中的語言、行為、態(tài)度對患者的治療都有影響。 改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就診流程 就醫(yī)環(huán)境的好壞對患者的心理產生影響，安靜、整潔、暢通的就醫(yī)環(huán)境可以緩解患者的焦慮不安，使患者對疾病的治療增強信心。 開展健康宣教和咨詢服務 科普教育有利于提高公眾健康意識，也是提高患者用藥依從性的最有效手段之一。 通過健康宣教工作，患者可以充分認識到疾病的危害和遵從治療方案的重要性。患者應當配合藥物治療方案的實施 疾病的治療需要醫(yī)患雙方

11、密切的協作與配合，患者應當充分信任醫(yī)師的藥物治療方案， 積極配合治療方案的實施。 患者用藥依從性差是普遍存在的問題。 提高用藥依從性是個系統工程，需要多方面的密切配合才能解決根本問題老年患者用藥安全的護理對策提高醫(yī)護人員自身素質a加強藥學專業(yè)知識的學習:b提高醫(yī)護人員自身認識老年人服藥能力的評估 評估老年人服藥的能力: 視力. 聽力.記憶力.閱讀能力。 評估老年人的用藥史 評估患者各臟器系統的功能情況實施全程用藥護理監(jiān)測機制 給藥前監(jiān)測: 給藥方式監(jiān)測 給藥時間監(jiān)測: 給藥后監(jiān)測 加強對患者的藥物宣教 克服主觀影響因素 避免客觀影響因素:加強用藥環(huán)節(jié)控制，保證用藥安全 建立雙向核對機制，提高查

12、對效果 實習護生在臨床用藥方面存在不安全因素 缺乏用藥安全知識 缺乏自我約束能力 長期休假人員的培訓 口服藥品的管理老年人用藥五大原則一受益原則二5種藥物原則三小劑量原則四擇時原則五暫停用藥原則 總之，老年人用藥問題比一般成年人要來的復雜，加強用藥安全，提高患者用藥依從性，把患者在用藥過程中各個環(huán)節(jié)風險降至最低，還需要我們付出更大努力。老年人用藥次數頻繁、種類繁多、機能老化,老年人安全用藥是亟需解決的問題影響老年人用藥安全的因素如下：常見老年人用藥問題 用藥依從性差: 用藥依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性。用藥依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等）和完全不 依從（完全不服藥）3 類。 部分依從和完全不依從統稱為不（非）依從.兩者都是用藥依從性差的表現。 患者用藥依從性差的現象非常普遍，影響患者用藥依從性的因素眾多，涉及患者、藥物、醫(yī)務人員、社會、家庭等各方面。醫(yī)務人員因素 醫(yī)務人員缺少與患者的有效溝通，未能讓患者清楚用藥方案。 提醒工具患者應當配合藥物治療方案的實施 疾病的治療需要醫(yī)患雙方