1、第五章第五章 中醫(yī)護理原則中醫(yī)護理原則黃文倩黃文倩施護求本，標本緩急，扶正祛邪，辨證施護重點：難點：難點：辨證施護教學目標：教學目標：了解預防為主，施護求本，標本緩急，扶正祛邪掌握三因制宜中醫(yī)護理原則是以整體觀念和辨證施護中醫(yī)護理原則是以整體觀念和辨證施護的基本理論為指導，以四診所收集的客的基本理論為指導，以四診所收集的客觀資料為依據(jù)，對疾病進行全面地、綜觀資料為依據(jù)，對疾病進行全面地、綜合地分析，從而制定出的治療和護理原合地分析，從而制定出的治療和護理原則。則。預防，就是采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。黃帝內經提出“圣人不治已病治未病”的思想。最好的醫(yī)生，是讓人在沒有病的情況下防止得病

2、。未病先防既病防變第一節(jié)第一節(jié) 預防為主預防為主一、未病先防第一節(jié)第一節(jié) 預防為主預防為主未病先防，就是在疾病發(fā)生之前，做好各種預防工作，以防止疾病的發(fā)生。 一是要培養(yǎng)正氣，提高抗病能力，即“正氣存內，邪不可干”； 二是要防止病邪侵害。一、未病先防第一節(jié)第一節(jié) 預防為主預防為主（一）養(yǎng)生 又稱攝生 ，即增強正氣，使津氣血旺盛，陰陽和調，臟腑功能健全，從而預防疾病，延年益壽。1、順應自然規(guī)律2、重視情志調護3、注意飲食起居4、加強身體鍛煉5、藥物預防。1、順應自然規(guī)律第一節(jié)第一節(jié) 預防為主預防為主 人體的生理活動與自然界的變化規(guī)律是相適應的。由于對自然界適應能力不同，故可導致疾病的發(fā)生“春夏養(yǎng)陽

3、，秋冬養(yǎng)陰”“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰” 春季春季是萬物生發(fā)的季節(jié)，陽氣升發(fā)，利于是萬物生發(fā)的季節(jié)，陽氣升發(fā)，利于人體化生精氣血津液，養(yǎng)生活動應注意保養(yǎng)陽氣，人體化生精氣血津液，養(yǎng)生活動應注意保養(yǎng)陽氣，以促進人體的新陳代謝。起居上宜以促進人體的新陳代謝。起居上宜晚睡早起晚睡早起；初春；初春咋暖還寒時咋暖還寒時注意保暖注意保暖；飲食上宜選用；飲食上宜選用辛甘微溫辛甘微溫之品。之品。 夏季夏季是萬物繁茂的季節(jié)，陽旺之時，人體是萬物繁茂的季節(jié)，陽旺之時，人體最易發(fā)泄，因而要注意養(yǎng)（保全）陽（氣）。起居最易發(fā)泄，因而要注意養(yǎng)（保全）陽（氣）。起居上宜上宜晚臥早起晚臥早起；中午暑熱最盛之時；

4、中午暑熱最盛之時適時午睡適時午睡，避炎，避炎熱、消疲勞；飲食上宜熱、消疲勞；飲食上宜清淡爽口，易消化清淡爽口，易消化，勿貪涼，勿貪涼飲冷太過，保養(yǎng)陽氣。飲冷太過，保養(yǎng)陽氣。9“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰” 秋季秋季萬物成熟，陽氣開始收斂，陰氣開始萬物成熟，陽氣開始收斂，陰氣開始逐漸增長。秋冬之時燥邪為患，易傷陰養(yǎng)生活動應逐漸增長。秋冬之時燥邪為患，易傷陰養(yǎng)生活動應注意收斂精氣，保津養(yǎng)陰。起居上宜注意收斂精氣，保津養(yǎng)陰。起居上宜早臥早起早臥早起；飲；飲食上宜服用滋陰之品，食上宜服用滋陰之品，防燥護陰防燥護陰。 冬季冬季萬物收藏，陰寒盛極，陽氣閉藏，因萬物收藏，陰寒盛極，陽氣閉藏，因而要

5、注意斂陰護陽，養(yǎng)藏為本。起居上宜而要注意斂陰護陽，養(yǎng)藏為本。起居上宜早臥晚起早臥晚起；飲食上宜飲食上宜熱食熱食，燥熱辛辣之品不宜過食，以免化熱，燥熱辛辣之品不宜過食，以免化熱傷陰。傷陰。102、重視情志調護 情志變化，是人體對自然界的客觀反映，與人體的生理病理有密切的關系。突然、強烈或持久的精神刺激，可傷及臟腑，引起氣機紊亂，氣血陰陽失調而發(fā)病，也可損傷正氣，使人體的自我調節(jié)能力減退。第一節(jié)第一節(jié) 預防為主預防為主如：薄名利、禁聲色、廉貨財、損滋味、去妒忌等。3、注意飲食起居 飲食有節(jié)，主要包括不可暴飲暴食，不吃不潔食物，克服偏食，只有這樣，才可避免損傷脾胃，使氣血生化有源，正氣旺盛，抗病能力

6、增強。起居方面順應四節(jié)氣候變化安排作息時間，勞逸集合，以保持精力充沛，身體健康。第一節(jié)第一節(jié) 預防為主預防為主“過酸傷脾，過咸傷心，過甘傷腎，過苦傷肺，過辛傷肝。”4、加強身體鍛煉 “生命在于運動”，鍛煉可使氣血流暢，經絡通達，肌肉健壯，關節(jié)靈活，臟腑功能旺盛。第一節(jié)第一節(jié) 預防為主預防為主五禽戲、太極拳、氣功、武術等。5、藥物預防 預防接種、藥物調補、藥物免疫等，可增強機體的免疫及抗病能力。中藥對某些疾病有很好的預防能力。如板藍根、大青葉等預防流感、腮腺炎，茵陳、梔子預防肝炎，青蒿預防瘧疾。第一節(jié)第一節(jié) 預防為主預防為主一、未病先防第一節(jié)第一節(jié) 預防為主預防為主（二）防御邪氣 即防御病邪侵害

7、，減少疾病發(fā)生。平時講究衛(wèi)生，注意四時氣候變化，注意各種意外發(fā)生，注意消毒隔離，避免傳染，減少疾病發(fā)生。二、既病防變第一節(jié)第一節(jié) 預防為主預防為主 既病防變，是指疾病已經發(fā)生后，要早期診治，防止傳變。（一）早期診治 病邪往往由表入里，有淺入深。因此早期要抓住時機，早期診斷，早期治療。（二）防止傳變 疾病的發(fā)展傳變有一點的規(guī)律，一般外感熱病多以六經或衛(wèi)氣營血及三焦傳變，內傷雜病多以臟腑五行相生相克的規(guī)律或經絡傳變。 施護必求其本，是中醫(yī)護理學的主導思想， 故必須抓住疾病的本質，進行治療和護理。 根據(jù)藥物的性味與疾病現(xiàn)象和本質的逆從關系，可分為正治、正護法和反治、反護法。第二節(jié)第二節(jié) 施護求本施護

8、求本一、正治與正護法第二節(jié)第二節(jié) 施護求本施護求本 是采用與病變本質相反的藥物或措施來治療和護理疾病的方法。適用于疾病的本質和現(xiàn)象一致的病癥。（一）寒者熱之寒者熱之： 寒邪致病出現(xiàn)寒象，用溫熱藥治療或取溫熱護理法的治護方法如：風寒感冒用辛溫解表的姜湯治療。一、正治與正護法第二節(jié)第二節(jié) 施護求本施護求本（二）熱者寒之熱者寒之：如：胃熱口臭可用寒涼的連翹、菊花等治療。 熱邪所致熱象，用寒涼藥治療或取寒涼護理法的治護方法。（三）虛則補之虛則補之：如：氣虛證可用溫補的人參、黃芪等方藥治療。 虛性病癥表現(xiàn)虛侯，用補益藥治療及補益護理法的治護方法。一、正治與正護法第二節(jié)第二節(jié) 施護求本施護求本（四）實則瀉

9、之實則瀉之：如：胃腸積熱引起的便秘可用寒涼苦瀉的大黃治療。 實性疾病表現(xiàn)實象，用攻逐泄實藥治療及攻下護理法的治護方法。二、反治與反護法第二節(jié)第二節(jié) 施護求本施護求本 采用與病變假象一致假象一致的藥物來治療和護理疾病的方法。適用于疾病的現(xiàn)象與本質不完全一致不完全一致的病癥。 用熱性藥物治療及用熱護法護理具有假熱征象的病癥的方法。（一）熱因熱用熱因熱用：如：陰寒內盛引起的下利清谷，由于陰寒壅盛于內，逼迫陽氣浮越于外，出現(xiàn)不惡寒，面赤如妝等假熱之象。此時應用溫熱之法治療。二、反治與反護法第二節(jié)第二節(jié) 施護求本施護求本（二）寒因寒用寒因寒用：如：熱厥證中，除了壯熱，煩渴飲冷等表現(xiàn)外，由于里熱盛極，阻遏

10、陽氣不能外達，又可表現(xiàn)出手足厥冷（胸腹仍熱）等假寒之象。此時應用寒涼的藥物和方法治療。 用寒性藥物治療及用寒護法護理具有假寒征象的病癥的方法。二、反治與反護法第二節(jié)第二節(jié) 施護求本施護求本 用補益藥物治療及用補益法護理具有閉塞不通的虛證方法。（三）塞因塞用塞因塞用：如：脾氣虛引起的腹脹大便不通，可用健脾補氣的方法治療。二、反治與反護法第二節(jié)第二節(jié) 施護求本施護求本 用通利的藥物來治療及用通護法護理具有通瀉癥狀的實證的方法。（四）通因通用通因通用：如：宿食內停，阻滯胃腸引起的腹瀉，應用消食導滯的藥物治療。標本是一個相對的概念，常用來說明事物的本質與現(xiàn)象、因果關系，以及病變過程中矛盾的主次關系等。

11、本是本質，是事物的主要矛盾；標是現(xiàn)象，是事物的次要矛盾。標本是相對的，在一定條件下可相互轉換。第三節(jié)第三節(jié) 標本緩急標本緩急第三節(jié)第三節(jié) 標本緩急標本緩急本正氣、病機、緩證、先病、原發(fā)病等；標邪氣、癥狀、急證、后病、繼發(fā)病等。標本緩急的原則： 急則治標，緩則治本，標本兼治。一、急則治標第三節(jié)第三節(jié) 標本緩急標本緩急 指在標證甚急，可能危及生命時，護理人員應先緊急配合搶救，迅速采取措施以解除危急癥狀（標），待病情穩(wěn)定后再處理本證的原則。如：大出血等。二、緩則治本第三節(jié)第三節(jié) 標本緩急標本緩急 指標證不急或標證經處理后已緩解的情況下，針對疾病本質，從而解除疾病癥候的治療原則。如：滋陰潤肺法治療肺陰

12、虛所致的咳嗽（百合，玉竹，沙參，石斛，阿膠，麥冬，桑葚等）；補氣法治療氣虛自汗等。三、標本兼治第三節(jié)第三節(jié) 標本緩急標本緩急 指標本俱急或標本俱緩的情況下，采用標本兼治的原則，包括治本為主，兼以祛邪，或以祛邪指標為主，兼以扶正的方法。如：氣虛感冒，氣虛為本，感冒為標，益氣解表之法，標本同治。一、扶正祛邪的含義祛邪祛除邪氣，排除或削弱病邪侵襲的一種治療和護理原則主要適用于實證實則瀉之發(fā)汗、涌吐、攻下、消食、祛痰、活血扶正扶助機體正氣，增強體質，提高機體抗邪和康復能力的一種治療和護理原則。主要適用于虛證虛則補之益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽針灸、推拿、氣功、食養(yǎng)、體育鍛煉、精神調攝等。第四節(jié)第四節(jié) 扶正祛

13、邪扶正祛邪二、扶正祛邪的運用原則第四節(jié)第四節(jié) 扶正祛邪扶正祛邪1、攻補應用合理，即虛證宜扶正，實證宜祛邪。2、掌握虛實的主次關系，決定攻補的先后與輕重緩急。3、扶正不留邪，祛邪不傷正。 扶正是為了祛邪，使疾病早日痊愈，祛邪是為了扶正，消取致病因數(shù)對機體正氣的損傷，因此是相輔相成的關系。三、三、扶正祛邪的關系扶正祛邪的關系一、同病異治 第五節(jié)第五節(jié) 同病異治、異病同治同病異治、異病同治 同一疾病，由于發(fā)病的時間、地域的不同，或疾病所取得階段不同，或病人體質差異，故反應出的癥候也不同，因而采用不同的治療和護理方法。 如感冒可因病機和病人體質的不同而出現(xiàn)風寒、風熱、風濕等不同的癥候，而采用辛溫解表、

14、辛涼解表、祛濕解表等不同的治法和護理方法。第五節(jié)第五節(jié) 同病異治、異病同治同病異治、異病同治二、異病同治第五節(jié)第五節(jié) 同病異治、異病同治同病異治、異病同治 某些不同疾病，在其發(fā)展過程中出現(xiàn)了大致相同的病機和癥候，故可用大致相同的治療和護理方法。 如胃下垂、子宮下垂、脫肛等不同的病變，在其發(fā)展過程中，都出現(xiàn)了“中氣下陷”的病理機制，故可用補中益氣的治療與護理方法。一、因時制宜第六節(jié)第六節(jié) 因時、因地、因人施護因時、因地、因人施護 根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點，來制定適宜的護理方法。如：感冒夏季炎熱，腠理疏松開泄，易于出汗，受風寒而致病，辛溫發(fā)散藥不宜過用，護理上注意固護津液。而冬天腠理致密，則用辛溫發(fā)散重劑，護理上可飲食熱粥以助汗，使寒從汗解。第六節(jié)第六節(jié) 因時、因地、因人施護因時、因地、因人施護二、因地制宜第六節(jié)第六節(jié) 因時、因地、因人施護因時、因地、因人施護 根據(jù)不同的地區(qū)的地理特點，氣候條件及人們的生活習慣的差異，來制定適宜的治法和護理方法。 如：西北高原山區(qū)氣