1、精神病防治康復(fù)社區(qū)干預(yù)研究精神病防治康復(fù)社區(qū)干預(yù)研究作者：曾文娟 1，鄭錦雄 2，沈曉林【摘要】【摘要】目的目的研究社區(qū)干預(yù)對(duì)精神病患者的防治康復(fù)效果。方法方法2000年 3 月2005 年 3 月對(duì)佛山市某社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)的 336 例精神病患者（資料完整的有 315 例）采取有針對(duì)性的藥物、心理、工療、護(hù)理等綜合性社區(qū)干預(yù)，并對(duì)干預(yù)前后患者的健康狀況、勞動(dòng)能力和生存質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果結(jié)果社區(qū)干預(yù)使康復(fù)措施的落實(shí)率由干預(yù)前的 63.2%上升到干預(yù)后的 99.7%；患者的病情改善率由 18.1%上升為 43.2%；患者的全勞動(dòng)力和半勞動(dòng)力由 13.0%上升為33.0%；干預(yù)后患者的生存質(zhì)量顯著

2、高于干預(yù)前的水平（P0.01)。結(jié)論結(jié)論社區(qū)干預(yù)能顯著提高精神病患者的健康狀況和生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】精神??；防治康復(fù)；社區(qū)干預(yù)【AbstractAbstract】ObjectiveObjectiveTo research the effect of communityintervention on the prevention and cure as well as recovery towardsmental disease.MethodsMethodsFrom March 2000 to March 2005，336 cases ofmental diseases diagnos

3、ed in a community of Foshan city were givencomprehensive measures of intervention and recovery，such aspharmacotherapy，psychotherapy，labor treatment and nursing etc.After 5 yearscommunity intervention， 315 cases got complete data.Their clinical features，working capability and quality of life ofbefore

4、 and after the intervention were compared.ResultsResultsAfter theintervention，there were more patients took the recuperativemeasures，from 63.2% increased to 99.7%，P0.01.The amendment ratewas increased from 18.1% to 43.2%，P0.01.The patientsworkingcapability were increased，theratio of full and half wo

5、rkingcapability was increased from 13.0% to 33.0%，P0.01.The quality oflife measured by COOP/WONACA，QL -index and KPS were markedly higherthan before，P0.01.ConclusionConclusionCommunity intervention maysignificantly improve the health condition and life quality of thepeople with mental disease.【KeyKe

6、y wordswords】mental disease；prevention and recovery；community intervention為探討開展精神病社區(qū)干預(yù)的可行性措施，并評(píng)價(jià)其干預(yù)效果，本社區(qū)于 2000 年 3 月2005 年 3 月在對(duì)全體人群進(jìn)行精神病篩查的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)的精神病患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。1 1研究對(duì)象與方法研究對(duì)象與方法1.11.1研究對(duì)象祖廟社區(qū)人口 46746 人，2000 年 3 月經(jīng)全社區(qū)人群篩查共發(fā)現(xiàn)精神病患者 336 例，時(shí)點(diǎn)患病率為 7.19，同時(shí)對(duì)患者的健康狀況和生存質(zhì)量進(jìn)行基線測(cè)量1。并對(duì)社區(qū)全部精神病患者采取相應(yīng)的綜合性的社區(qū)

7、干預(yù)與康復(fù)措施。經(jīng)過 5 年社區(qū)干預(yù)，與基線測(cè)量相同的量表進(jìn)行評(píng)估測(cè)量。干預(yù)期間死亡 7 例、失訪 11 例、資料不全者 3 例，干預(yù)前后資料完整者共315 例，對(duì)這 315 例患者的健康狀況、勞動(dòng)能力和生存質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)前后的對(duì)比分析。其中，男 157 例，女 158 例；年齡 396 歲，均數(shù)為 46.03 歲，標(biāo)準(zhǔn)差為 18.13。1.21.2社區(qū)干預(yù)措施根據(jù)基線測(cè)量的結(jié)果，為社區(qū)的每個(gè)精神病人制定相應(yīng)的康復(fù)方案，主要包括以下幾種方法：（1）藥物治療：控制發(fā)病期的癥狀及維持治療，由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行定期家訪，發(fā)放藥物。（2）心理治療：使病人認(rèn)識(shí)到自己的病情的同時(shí)，鼓勵(lì)不管別人怎樣看待，自尊自愛，

8、堅(jiān)持治療。增設(shè)心理咨詢門診，醫(yī)生定期對(duì)康復(fù)期的病人進(jìn)行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素，提高對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵(lì)病人參加勞動(dòng)、活動(dòng)，指導(dǎo)病人正確對(duì)待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強(qiáng)病人對(duì)社會(huì)心理因素的承受能力和適應(yīng)能力，促進(jìn)心理康復(fù)。（3）工療、娛療、行為治療：對(duì)病情較穩(wěn)定，尚有一定勞動(dòng)能力的患者，指導(dǎo)其做一些力所能及的工作，如，養(yǎng)花、手工及幫助家人做家務(wù)等。同時(shí)，在本社區(qū)還專門開設(shè)了庇護(hù)中心、工療站，面向病人，集體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（4）家庭護(hù)理：包括飲食、個(gè)人生活，經(jīng)常強(qiáng)化病人的記憶，鼓勵(lì)病人多用腦、多看書等，以延緩疾病的發(fā)展。對(duì)患者家屬主要在家庭

9、護(hù)理知識(shí)方面進(jìn)行了專門的培訓(xùn)，并讓家人及督導(dǎo)員監(jiān)護(hù)。對(duì)每個(gè)病例采取相應(yīng)的康復(fù)措施，每月對(duì)患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行一次康復(fù)紀(jì)錄，每年進(jìn)行一次康復(fù)評(píng)估。1.31.3調(diào)查項(xiàng)目及測(cè)量工具調(diào)查患者有關(guān)的發(fā)病情況、病情、勞動(dòng)能力、肇事、社區(qū)干預(yù)的措施及其實(shí)效果等項(xiàng)目。采用 COOP/WONCA 量表2詢問患者本人和其監(jiān)護(hù)人，評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量；該量表包含生理適應(yīng)性、情感、日?；顒?dòng)、社會(huì)活動(dòng)、健康變化、疼痛及整體健康 7 個(gè)條目，各按 5 個(gè)等級(jí)評(píng)分，量表滿分為 35 分，最低分為 7 分。另外，由醫(yī)生使用 QL-index3和 KPS 量表對(duì)患者進(jìn)行平行測(cè)量4，5。L-index 共 5 項(xiàng)，為十分制量表；KP

10、S 僅 1 項(xiàng)，為百分制表。上述 3 個(gè)量表的評(píng)分越高，表明生存質(zhì)量越高。1.41.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析建立上述項(xiàng)目的數(shù)據(jù)庫，用 SPSS9.0 軟件在PIII650 微機(jī)上完成配對(duì) t 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析。2 2結(jié)果結(jié)果2.12.1康復(fù)措施對(duì)患者采取有關(guān)康復(fù)措施見表 1。通過開展社區(qū)干預(yù)，使康復(fù)措施的落實(shí)率由干預(yù)前的 63.2%(199/315)上升到 99.7%(314/315)，2=164.40，自由度=3，P0.01。表表 1 1干預(yù)前后康復(fù)措施的對(duì)比干預(yù)前后康復(fù)措施的對(duì)比2.22.2病情控制狀況干預(yù)前后精神病病情的狀況，見表 2。病情改善率由 18.1%(57/315)上升為 43.2

11、%(136/315)。社區(qū)干預(yù)對(duì)精神病患者的病情有較好的改善。2=46.62，自由度=2，P0.01。表表 2 2干預(yù)前后精神病患者病情的控制狀況干預(yù)前后精神病患者病情的控制狀況2.32.3勞動(dòng)能力干預(yù)前后患者勞動(dòng)能力的變化，見表 3。全勞動(dòng)力和半勞動(dòng)力的比例由 13.0%（41/315）上升為 33.0%（104/315）。社區(qū)干預(yù)對(duì)患者的勞動(dòng)能力有較好的改善，2=39.76，自由度3，P0.01。表表 3 3干預(yù)前后精神病患者勞動(dòng)能力的改變干預(yù)前后精神病患者勞動(dòng)能力的改變2.42.4生存質(zhì)量應(yīng)用 3 個(gè)量表對(duì)患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行平行測(cè)量和對(duì)比分析，結(jié)果見表 4。干預(yù)后患者的生存質(zhì)量顯

12、著高于干預(yù)前的水平，經(jīng)配對(duì) t 檢驗(yàn)，P0.01。表表 4 4315315 例精神病患者社區(qū)干預(yù)前后生存質(zhì)量的對(duì)比例精神病患者社區(qū)干預(yù)前后生存質(zhì)量的對(duì)比(x(xs)s)3 3討論討論精神病社區(qū)干預(yù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，動(dòng)員家庭和社會(huì)力量，開展對(duì)精神病人的社會(huì)、心理和生理康復(fù)，應(yīng)受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。研究資料表明，病人的預(yù)后及復(fù)發(fā)，不僅與藥物維持治療有關(guān)，而且與家庭及社會(huì)對(duì)病人的態(tài)度有關(guān)。社會(huì)支持能提高精神病人應(yīng)付壓力的能力和社會(huì)功能。社區(qū)干預(yù)是在堅(jiān)持藥物治療的過程中，幫助病人建立鞏固的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的一種實(shí)用的服務(wù)模式。本社區(qū)通過開展社區(qū)干預(yù)對(duì)精神病的康復(fù)措施得到改善，由干預(yù)前的63.2%上升為 99.7%。目前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展尚未能適應(yīng)和滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健服務(wù)要求，還面臨著不少困難與問題，主要是精神病的防治任務(wù)繁重，衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾突出；衛(wèi)生資源缺乏，衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生資源分配的不合理，綜合效益不高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有精神疾患需要治療的人數(shù)明顯超過現(xiàn)在精神病專科醫(yī)院所能提供的能力。從事精神病防治的專業(yè)人員少，未能有效地解決精神病患者缺醫(yī)少藥