1、精品科室感染管理小組活動記錄冊科室_記錄年度_可修改編輯精品科室感染管理小組名單姓名職稱職務組長組員可修改編輯精品科室感染管理小組職責1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，制定管理制度并組織實施。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測登記，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調查。3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。4、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。5、督導本科室人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒、隔離制度的落實。6、做好清潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理宣教。7、貫徹落實醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理辦公室布置的醫(yī)院感染管理

2、工作或醫(yī)院管理年活動的相關工作要求?？尚薷木庉嬀房剖腋腥竟芾硇〗M工作制度1、感染管理小組在科主任領導下對全科的感染管理進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每月感染管理控制；2、感染管理小組的活動應至少每季度一次，每次應認真分析評判本科室感染管理控制動態(tài)，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好感染管理活動記錄；3、對科室感染管理控制的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的各項工作監(jiān)督實施，強化安全意識?？尚薷木庉嬀芬患径雀腥竟芾硇〗M活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內容：質控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：可修改編輯精

3、品可修改編輯精品二季度感染管理小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內容：質控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：可修改編輯精品可修改編輯精品三季度感染管理小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內容：質控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：可修改編輯精品可修改編輯精品四季度感染管理小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內容：質控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：可修改編輯精品醫(yī)院感染控

4、制質量考核評價標準（標準總分： 100 分）一、組織機構1、科室醫(yī)院感染管理小組，組長由科主任擔任，組員包括1、材料每缺一項扣 1 分。科室護士長、一名醫(yī)生、一名護士。2、科室醫(yī)院感染管理小組有人員變動，隨時更新。2、工作計劃不合格扣1 分。3、科室醫(yī)院感染管理小組履行職責，有效地開展相應的醫(yī)院感染監(jiān)測、控制與管理工作。3、工作總結不合格扣1 分。4、醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度、材料保管齊全。5、制定年度科室醫(yī)院感染管理工作計劃，重點扼要，措施4、其他不合格一項扣1 分。具體。6、年度末對科室全年的醫(yī)院感染履職情況進行自我評估、總結。二、教育培訓積極參加醫(yī)院感染辦組織的醫(yī)院感染預防與控制知識的

5、教培訓與考核每缺 1 次扣 1 分。育培訓和考核。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告與管理1、醫(yī)務人員掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病1、醫(yī)院感染病例漏報、緩報1 例扣例。3 分。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例或流行、暴發(fā)，按規(guī)定時間填卡、2、其它一項不合格扣1 分。報告，無漏報、緩報。3、醫(yī)院感染病例登記表填寫完整、及時。4、協(xié)助感控辦調查分析感染源、感染途徑、感染因素、易感人群。5、采取有效的處理和控制措施：（1）加強感染源的管理；（2）切斷傳播途徑；（3）保護易感人群。四、傳染病的報告與控制可修改編輯精品1、醫(yī)務人員掌握法定傳染病的診斷標準，早發(fā)現(xiàn)、早診斷。2、發(fā)現(xiàn)法定傳染病， 按規(guī)定時限及途徑

6、及時上報， 報卡填寫完整、準確，不得缺項；無漏報、緩報、謊報。3、出院登記簿、住院傳染病登記簿等， 及時登記，不得缺項。4、根據(jù)病情、傳播途徑，采取必要的治療和隔離措施，無條件收治的盡快轉院。5、每日對物體表面和地面進行消毒。五、手衛(wèi)生1、統(tǒng)一使用皂液，定期清潔皂液容器。2、治療車上配備速干手消毒劑。3、有洗手標識。4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范， 每項操作前后洗手或手消毒，洗手及使用手消方法正確。5、干手方法正確。6、手套使用正確。7、手部不佩帶戒指等飾物。1、傳染病漏報、緩報、謊報1 例扣3 分。2、其他每項不合格扣1 分。1、洗手設施不符合要求扣1 分。2、一人次未按規(guī)范洗手或手消毒或不脫手套接

7、觸多位病人扣 1 分。3、不熟悉手衛(wèi)生知識，一名醫(yī)務人員扣 1 分。4、其他每項不合格扣1 分。六、治療室消毒隔離1、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。每項不合格扣 1 分。2、工作人員進入治療室內衣帽整齊，戴口罩，非工作人員不得入內。無事不在室內閑聊、滯留。無處置時關好門窗。3、治療、處置嚴格執(zhí)行無菌操作原則。4、無菌物品與非無菌物品分開放置。非醫(yī)療用品不準在室內存放。5、無菌物品柜每日清潔，無過期物品。無菌物品按滅菌日期依次放入柜內，標記清楚，有滅菌日期、責任者、3M 指示標記、有效期。一次性物品分類擺放。6、抽出的藥液、開啟的無菌溶液須注明時間，超過4h 不得使用。7、使用中消

8、毒液濃度符合標準， 碘酒、乙醇應密封、避光保存，含氯消毒液每天更換。8、無菌盤現(xiàn)用現(xiàn)鋪，有效期4 小時。9、滅菌后的無菌儲槽開啟后 24h 內使用，無菌器械干罐應開啟后 4h 內使用。提倡采用小包裝無菌敷料和器械。10、治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)?？尚薷木庉嬀愤M入病室的治療車應配有快速手消毒劑。止血帶按規(guī)定擺放、使用，嚴格一人一根。11、治療、處置按一般病人、感染病人的順序進行，換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口應就地嚴格隔離， 不得進入處置室， 處置后對場所嚴格終末消毒。12、每日進行清潔、消毒，地面濕式清掃，紫外線空氣消毒每日 2 次，每次

9、 1 小時，各操作臺清潔無污跡，治療盤擺放整齊，盤內物品放置合理，無多余雜物。七、復用器械和用品消毒滅菌1、氧氣濕化瓶及瓶內滅菌注射水每日更換， 氧氣濕化瓶用 0.1%含 每項不合格扣 1 分氯消毒液浸泡消毒 1 小時，每日 1 次。2、聽診器用 0.1%含氯消毒液擦拭，每日一次。3、手電筒及辦公室各物品 （如辦公桌、電話等）用 75%乙醇或 0.1%含氯消毒液擦拭，每日一次。4、止血帶、輸液網(wǎng)套使用后采用0.1%含氯消毒液浸泡1 小時后清水沖洗，干燥放置。5、保潔抹布：用后 0.05%含氯消毒液浸泡30 分鐘清洗消毒，保持干燥備用。6、體溫計：用后 75%乙醇浸泡 1 小時，干燥放置， 75

10、%乙醇每周一、四更換。感染患者使用的體溫計：用后 0.1%含氯消毒液浸泡 30min 后清水沖洗，干燥放置。7、：無菌碘伏缸、無菌鉗缸高壓蒸汽滅菌，每周2 次分別是。周一、周四。8、中心供氧氧氣孔用75%酒精擦拭消毒，每周二1 次。9、血壓計袖帶： 0.05%含氯消毒液浸泡30min，每周一次；被血液、體液污染后應立即清洗消毒，干燥保存。10、紫外線燈管： 75%乙醇擦拭，每周二1 次。11、精密儀器設備（如心電監(jiān)護儀、血糖儀、微量泵、心電圖機等）使用后 75%乙醇擦拭 2 遍，日常清潔用清水擦拭，每周1 次。12、各種無菌包：用后高壓蒸汽滅菌，有效期不超過7 天。八、基礎操作1、病區(qū)通風換氣

11、，每日 2 次，保持空氣清新，必要時進每項不合格行空氣消毒?？?1分。2、每日用清水或清潔劑擦拭各類物體表面和地面，保持可修改編輯精品清潔；遇有血液、體液、糞便污染時，先消毒處理后再清洗。3、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1 次，遇有血液、體液污染等情況，及時更換。4、污染被服應統(tǒng)一放置在污物箱內， 不得隨意扔在病區(qū)。5、病人出院、轉科、死亡后，床單位進行終末消毒處理。6、各種保潔抹布一桌一巾， 掃床毛巾應一床一巾。 治療室、辦公室、病區(qū)、衛(wèi)生間的清掃用具分開放置，做好標記專用。7、靜脈穿刺操作一巾一帶一針一管。不在皮膚出現(xiàn)紅腫和滲液的部位進行穿刺操作。8、胃管、尿管、引流袋 / 瓶按規(guī)定

12、時間更換，有標識。9、無菌吸痰一次一管。九、醫(yī)院隔離1、醫(yī)務人員掌握醫(yī)院隔離規(guī)范、隔離標識。1、不能正確回答隔離標識，每2、落實隔離措施， 各類感染病人與非感染病人分開，同類病人相人扣 1 分。對集中，特殊感染病人單間隔離。隔離標識清。2、其他一項不合格，扣1 分。十、一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用管理1、一律不得使用沒有產品名稱、 型號規(guī)格、生產批號、滅菌批號、1、重復使用的扣1 分。產品有效期，或小包裝破損、標識不清，不潔凈的產品。2、存放條件不符合要求扣1 分。2、存放符合要求。3、科室管理不到位扣1 分。3、不得重復使用。加過藥的注射器不得留置在治療臺重復使用。4、發(fā)現(xiàn)問題上報不及時扣3

13、 分，4、發(fā)現(xiàn)存在質量問題的產品，應立即停止使用，按規(guī)定上報。不上報扣 5 分。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按醫(yī)療廢物管理制度進行無害化處理，禁止重復使用和流向市場。十一、重點部位醫(yī)院感染的預防1、醫(yī)務人員掌握醫(yī)院感染的易感因素、預防措施。一項不合格扣 1 分可修改編輯精品2、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范， 正確吸痰，注意氧氣吸入裝置和霧化吸入器的消毒和正確使用。3、要根據(jù)需要安插導尿管， 防止濫用導尿管， 并嚴格按無菌技術操作規(guī)范進行。4、注意抗菌藥物、免疫抑制劑、糖皮質激素的合理使用。5、危重、昏迷、鼻飼者防止誤吸，并做好口腔護理。意識障礙、長期臥床者應翻身拍背，防止墜積性肺炎。6、加

14、強飲水和食品衛(wèi)生管理， 監(jiān)督患者不喝生水， 不吃不潔凈蔬菜、水果，不吃過期、變質、不熟食品。7、加強被污染環(huán)境及物品的清潔消毒。8、做好病室的清潔、消毒工作，保持室內空氣清新和適宜溫度、濕度?？刂坪粑栏腥镜奶揭曊哌M入。9、加強重癥患者的營養(yǎng)攝入，增加抵抗力。十二、職業(yè)衛(wèi)生防護1、正確使用防護用品如口罩、手套。1、防護不到位或防護用品使用2、掌握標準預防知識。不正確， 1 人扣 1 分。3、掌握血液 -體液職業(yè)暴露的應急處理方法和報告程序。2、防護用品不合格扣1 分。4、發(fā)生職業(yè)暴露及時填表上報。3、無防護用品儲備扣1 分。5、及時給予暴露人必要的預防治療、追蹤。4、發(fā)生職業(yè)暴露漏報、緩報 1

15、例扣 3分。十三、醫(yī)療廢物管理1、分類正確，不得混放，嚴禁將感染性廢物混放到生活垃圾內。1、每發(fā)現(xiàn)一處不合格，一次扣2、醫(yī)療廢物應使用專用包裝袋和銳器盒。1 分。3、醫(yī)療廢物交接有記錄。2、無記錄或記錄不全， 扣 1 分。十四、合理使用抗菌素1、臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據(jù)細菌培 每項不合格扣 1 分養(yǎng)和藥物敏感試驗結果， 嚴格掌握適應癥及給藥途徑， 遵照有效、少量的原則消除重復用藥現(xiàn)象，合理選用藥物。2、為預防抗生素過敏反應的發(fā)生，在使用 B-內酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征， 一般使用前不行皮內試驗。3、嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥可修改編輯精品物效果和不良反應， 合理使用抗菌藥物， 已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物； 對發(fā)熱原因不明， 且