1、執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進群查看，否則無法學習。第十二章消化系統(tǒng)常見疾病 預計分值：58 分一、胃食管反流病 二、消化性潰瘍?nèi)?、膽石癥和膽囊炎第一節(jié) 胃食管反流病一、病因及發(fā)病機制1.抗反流防御機制差·餐后一過性下食管括約肌松弛：（過飽、高脂飲食、巧克力）·食管自上而下的推進型蠕動能力下降與增齡相關(guān)。·食管黏膜屏障破壞吸煙、酗酒、。2.反流物作用強·胃酸、胃蛋白酶是主要因素；·胃酸、膽汁更嚴重；·胃排空減慢可以加重反流。二、診斷與治療第1頁胃食管反流病（GERD）分類·非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）·反流性食管炎（R

2、E）臨床特點癥狀反酸、燒心、胸痛并發(fā)癥、食管潰瘍、Barrett 食管（癌前病變）治療抑酸治療?。ù賱恿┎荒芷鸬街委熥饔茫?1. RE：強力抑酸（PPI bid 約 8 周），然后維持治療 812 周；2. NERD：抑酸治療 4 周，改為按需治療，不宜長期用抑酸劑反流性胸痛發(fā)作1. 3 次/周，臨時對癥處理（鋁碳酸鎂、硫糖鋁懸液）。2. 食管痙攣性胸痛劇烈者可臨時用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜長期服用，否則會引起下食管括約肌松弛，加重反流執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進群查看，否則無法學習。三、用藥注意事項（1）應(yīng)警惕長期服用抑酸劑帶來的不良反應(yīng)如：鈣吸收維生素 B12 吸收維生素 C 吸收引起骨質(zhì)疏

3、松和脆性骨折；巨幼貧、神經(jīng)癥狀；缺鐵貧。（2） RE 患者抑酸治療為主強度和時間超過消化性潰瘍促動力劑不能起到治療作用。多潘立酮（嗎丁啉）可能引起心臟相關(guān)風險，建議限制使用。（3） 幽門螺桿菌（Hp）對 GERD 癥狀嚴重性、是否復發(fā)及療效無影響。但考慮到長期服用抑酸可能增加胃體萎縮發(fā)生的風險，進而增加胃癌發(fā)生的風險，中華醫(yī)學會消化病學分會 Hp 學組建議根除 Hp 治療。（4）食管外反流表現(xiàn)如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸治療，觀察療效； 慢性咽炎需要至少抑酸治療 36 月方能見效，衡利弊。四、患者教育1.體重。2. 避免飽餐和餐中飲水、睡前 3 小時內(nèi)進食。3. 餐后散步，不要立即平臥。4. 夜

4、間反流嚴重者可頭側(cè)、床腳加高 1020cm。5. 膦酸鹽廣泛用于骨質(zhì)疏松，正確方法是空腹用 200250ml 白開水送服，并保持立/坐位 30 分鐘。避免可能加流癥狀的：鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、受體激動劑、茶堿類、劑、硝酸鹽、雌激素。停用可引起食管損害的：膦酸鹽、多西環(huán)素、氯化鉀、鐵。第二節(jié)消化性潰瘍第2頁執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進群查看，否則無法學習。一、病因及發(fā)病機制二、診斷 十二指腸潰瘍（DU）饑餓痛、空腹痛 兩餐之間出現(xiàn)上腹痛；持續(xù)至下一餐進餐后緩解；夜間痛或清晨痛； 胃潰瘍（GU）餐后痛、 餐后約 1h 出現(xiàn)，持續(xù) 12h 后緩解 并發(fā)癥、穿孔、幽門梗阻、 確診胃鏡、X 線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影

5、三、治療第3頁治療1.根除 Hp 治療：療法PPI+（阿/克/甲，三選二）+ 鉍劑療程：714 天。執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進群查看，否則無法學習。表 12-2 根除幽門螺桿菌的方案注意：1） Hp 根除率不足 90%。治療失敗者隔 36 月后補救治療。2） 阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高（不可重復應(yīng)用）表 12-3 消化性潰瘍的治療方案有菌殺菌，無菌抑酸注釋：抑酸治療：常規(guī)劑量的 PPI 早餐前 1 次，+ H2RA 晚餐后 1 次；維持抑酸治療：H2RA 晚餐后 1 次潰瘍愈合時間通常為：DU 4 周，GU 68 周愈合速度與抑酸治療的強度和持

6、續(xù)時間成正比，潰瘍過于快速將影響愈合質(zhì)量。四、用藥注意事項與患者教育1. 服用最高劑量二甲雙胍的患者長期服用 PPI，可導致維生素 B12 缺乏，需要補充2. 老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠時：可影響腸道吸收磷酸鹽導致骨質(zhì)疏松，骨折患者不宜服用；第4頁潰瘍治療維持抑酸治療DU Hp（+） Hp（-）根除 Hp 2w+抑酸治療 2w抑酸治療 4w無12wGU Hp（+） Hp（-）根除 Hp 2w+抑酸治療 4-6w抑酸治療 6-8w無12w一線方案示例備注療法，根除率較高。PPI+克拉霉素+ 阿莫西林+鉍劑7-14d美拉唑 20mg bid 餐前 30min無青霉素過敏史，且用藥前應(yīng)做皮試；

7、克拉霉素避免與類同服，分餐制，枸櫞酸鉍鉀 0.6g bid 餐前 30min避免再阿莫西林 1.0g bid 餐后 30min克拉霉素 500mg bid 餐后 30minPPI +克拉霉素+甲硝唑+鉍劑 7-14d甲硝唑 0.4g bid 餐后 30min， 其他同上用于青霉素過敏者，但耐藥性較高三聯(lián)療法，上述方案去除鉍劑適用于腎功能減退、不耐受鉍劑者，但 Hp 根除率下降。2.抑制胃酸治療常規(guī)抑酸治療：PPI 早餐前 1 次，H2RA 晚餐后 1 次； 維持抑酸治療：H2RA 晚餐后 1 次3.抗酸藥及胃黏膜保護劑上腹痛前、腹痛時臨時服用執(zhí)業(yè)藥師后續(xù)資料更新進群查看，否則無法學習。鋁鹽吸收

8、后沉積于腦可引起老年性癡呆；闌尾炎或急腹癥時服用氫氧化鋁制劑可使病情加重，可增加闌尾穿孔的3.抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護膜制劑：，應(yīng)禁用。不要餐后服用，多在腹痛前、腹痛時臨時服用；不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種合用，以免影響吸收。第三節(jié)膽石癥和膽嚢炎配伍選擇題A.復方氫氧化鋁C.奧美拉唑E.甲硝唑B.西咪替丁D.伊托必利1.餐前 1h 服用的是正確A2.餐前 30min 服用的是正確C3.餐后 30min 服用的是正確E4.餐前 1520min 服用的是正確D第5頁【膽石癥的治療】1.膽絞痛時：>>止痛藥：>>注意：須合用 M-受體阻斷藥（654-2、阿托品等）2.排解痙藥：匹維溴銨>>優(yōu)點：鈣拮抗劑、無抗膽堿和心不良反應(yīng)