1、老年科 黃明龍&概念概念 功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指一組源自上腹部、持續(xù)存在或反復發(fā)生的癥候群，主要包括上腹部疼痛或燒灼感、上腹脹悶或早飽感或餐后飽脹、食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀，但上消化道內鏡、肝膽胰影像學和生化檢查均未見明顯異常。前述檢查有明顯異常者稱為器質性消化不良(organic dyspepsia，OD)。 發(fā)達國家消化不良發(fā)病率為15%41%，亞洲不同地區(qū)發(fā)病率為8%23%，我國報道的發(fā)病率為18%35%。我國廣東地區(qū)普通人群的消化不良癥狀流行病學調查結果顯示，老年人消化不良癥狀的發(fā)生率為24.5%。 1、老年人胃運動功能減退

2、、胃電活動減弱、節(jié)律紊亂,導致胃排空延遲。胃動力減退可能是老年人FD高發(fā)的重要因素之一。2、胃腸道對化學性刺激或機械性擴張的閾值降低更顯著。 3、絕大多數老年人（慢性萎縮性胃體胃炎和嚴重的幽門螺桿菌（H.pylori）感染除外）仍有良好的泌酸能力，甚至代償性增加。 4、H.pylori感染率高。 5、唾液腺、胃底腺、胰腺的消化酶分泌功能隨增齡而減退。6、精神心理、環(huán)境因素等參與度高。 表現(xiàn)為慢性消化不良，癥狀多起病緩慢，病程持續(xù)或反復。主要癥狀：主要癥狀：餐后飽脹不適：餐后飽脹不適：餐后食物較長時間存留于胃中，出現(xiàn)胃脹而不適的感覺。早飽感：早飽感：進食較平素量少的食物后即感覺胃飽脹不適，以致不

3、能完成正常進餐。上腹痛：上腹痛：上腹部主觀疼痛和不適的感覺，部位于上腹中央劍突下致臍上方的范圍。上腹燒灼感：上腹燒灼感：上腹部灼熱不適的主觀感覺。上腹脹氣、過度噯氣、惡心。上腹脹氣、過度噯氣、惡心。臨臨床床 根據主要癥狀特點可將FD分為兩個亞型，即餐餐后不適綜合征后不適綜合征(postprandial distress syndrome，PDS)和上腹痛綜合征上腹痛綜合征(epigastric pain syndrome，EPS)。臨床上兩個亞型常有重疊，有時可能難以區(qū)分，但分型對選擇治療將有一定幫助。 餐后不適綜合征（餐后不適綜合征（PDS) PDS) ： 必須滿足以下至少一項： a）餐后飽

4、脹不適（嚴重到足以影響日?；顒樱?b）早飽感（嚴重到足以影響日?；顒樱?， 癥狀發(fā)作至少每周3天。上腹痛綜合征（上腹痛綜合征（ EPS) EPS) ：必須滿足以下至少一項：a）上腹痛（嚴重到足以影響日常活動）；b）上腹部燒灼感（嚴重到足以影響日常活動），癥狀發(fā)作至少每周1天。*功能性消化不良中西醫(yī)結合診療共識意見（年） 建議將胃鏡檢查作為消化不良診斷的主要手段。其他輔助檢查包括血常規(guī)、血生化、便潛血、 Hp檢查、腹部超聲檢查等，必要時可行上腹部CT檢查。 FD的（羅馬）診斷標準： 符合以下標準中的一項或多項： a）餐后飽脹不適； b）早飽感； c）上腹痛； d）上腹部燒灼感； 無可以解釋上述癥

5、狀的結構性疾病的證據（包括胃鏡檢查等）。 診斷前癥狀出現(xiàn)至少個月，近個月符合以上標準。 *功能性消化不良中西醫(yī)結合診療共識意見（年）1）、在詢問病史和癥狀評估時，除常規(guī)詢問和評估的內容以外，還需了解患者是否患有易致消化不良的老年人常見慢性?。ㄈ缏孕乃?、慢阻肺、帕金森病等）及老年人常用藥物。 2）、由于老年人也是器質性消化不良（OD）的高危高發(fā)人群，要特別重視患者有無報警癥狀和體征，并積極進行內鏡、腹部影像學、血生化及消化系統(tǒng)腫瘤標志物等檢查，以排除OD。 對老年人消化不良的評估需包括有無警報癥狀、對老年人消化不良的評估需包括有無警報癥狀、癥狀頻率和嚴重程度、心理狀態(tài)等。癥狀頻率和嚴重程度、心

6、理狀態(tài)等。 首先首先應注意是否有報警征象包括：年齡歲的初發(fā)病者；消瘦、貧血、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、吞咽困難、腹部包塊、黃疸；消化不良癥狀進行性加重及有腫瘤家族史等。根據主要癥狀：如餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等?？刹捎谩拔寮壴u分體系”進行評分（程度頻度）判定其癥狀程度。 癥狀嚴重程度：癥狀嚴重程度： 無癥狀無癥狀( ( 分分) )：周； 輕度（分）：輕度（分）：稍加注意或經提示才意識到癥狀存在，周； 中度（分）：中度（分）：癥狀明顯，但不影響工作和生活，周； 重度（分）：重度（分）：癥狀明顯，影響工作及生活，周； 極重度（分）：極重度（分）：癥狀很明顯，嚴重影響工作及生活，持續(xù)。功能性消

7、化不良中西醫(yī)結合診療共識意見（年）功能性消化不良中西醫(yī)結合診療共識意見（年）的幽門螺桿菌檢測，若為陽性的，需要根除幽門螺桿菌。（2）上腹痛綜合征（EPS）對抑酸治療的要求比較低，一般而言，用標準劑量的H2 受體拮抗劑或質子泵抑制劑即可，甚至只需要半量的質子泵抑制劑。（3）餐后不適綜合征（PDS），主要病理機制與動力障礙有關系，應應用用促促動動力力藥藥為為主。主。治 FD的治療目的在于迅速緩解癥狀，提高患者的生活質量，去除誘因，恢復正常生理功能，預防復發(fā)。FD的治療應依據其病理生理學異常選擇個體化的治療方案。 幫助患者認識、理解病情，指導其改善生活方式、幫助患者認識、理解病情，指導其改善生活方式

8、、調整飲食結構和習慣，去除可能與癥狀發(fā)生有關調整飲食結構和習慣，去除可能與癥狀發(fā)生有關的發(fā)病因素，提高患者應對癥狀的能力。避免刺的發(fā)病因素，提高患者應對癥狀的能力。避免刺激性食物和藥物，避免辛辣、肥膩冷硬食物、高激性食物和藥物，避免辛辣、肥膩冷硬食物、高脂飲食、咖啡、吸煙、酒和非甾體抗炎藥（脂飲食、咖啡、吸煙、酒和非甾體抗炎藥（）。對早飽、餐后腹脹明顯者，建議少）。對早飽、餐后腹脹明顯者，建議少食多餐。食多餐。1、促胃腸動力藥促胃腸動力藥可作為，促胃腸動力藥促胃腸動力藥可作為，尤其是的首選經驗性治療藥物。尤其是的首選經驗性治療藥物。(1)(1)多巴胺受體拮抗劑：多潘立酮多巴胺受體拮抗劑：多潘立

9、酮(domperidone)(domperidone)為選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，能增加胃竇和十二指腸動力，促進胃排空，改善消化不良癥狀，常用劑常用劑量為量為10 mg，3次次d。 60 歲以上的老年人使用多潘歲以上的老年人使用多潘立酮需特別注意劑量，小于立酮需特別注意劑量，小于30mg/日，并且僅僅用于日，并且僅僅用于緩解惡心嘔吐。緩解惡心嘔吐。 (2)5-HT(2)5-HT受體激動劑：莫沙必利受體激動劑：莫沙必利mosapride)mosapride)為強效選擇性5-HT受體激動劑，增強胃腸運動，是胃腸動力障礙疾病的常用藥物。莫沙必利在我國和亞洲的臨床應用結果顯示，其可改善FD患者早

10、飽、腹脹、噯氣等癥狀，常用劑量為5 mg，3次d。 (3)(3)新一代促動力劑新一代促動力劑 ：伊托必利：伊托必利(itopride)(itopride)：該藥為多巴胺D2受體拮抗劑和乙酰膽堿酯酶抑制劑，加速胃排空，減少十二指腸胃反流，從而發(fā)揮促動力作用。常用劑量50mg 3次d 新型促動力藥物，具有有雙重作用機制，促動力新型促動力藥物，具有有雙重作用機制，促動力效果顯著，安全性高。效果顯著，安全性高。2 2、抑酸劑質子泵抑制劑（）或、抑酸劑質子泵抑制劑（）或受體拮抗劑：受體拮抗劑： (1)、常用、常用H2 RA有：有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等， 標準劑量：標準劑量：西咪替丁4

11、00 mg、雷尼替丁150 mg、法莫替丁20 mg，尼扎替丁150 mg，2次d。 （2 2）、常用）、常用PPIPPI制劑：制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等，泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等， 常用標準劑量：奧美拉唑20 mg、蘭索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、雷貝拉唑10 mg、埃索美拉唑20 mg，早餐前30 min 1次。 抑酸治療療程為46周，此后可停藥或按需服藥。 3 3根除根除HpHp： 目前傾向于伴有HP感染的FD 患者應根除Hp，目前推薦四聯(lián)方案作為根除Hp的初治方案。但高齡(80歲)患者對藥物的耐受性差，因此，對合并Hp

12、感染的高齡FD患者，應權衡抗Hp治療的利弊，建議在應用促動力劑、抑酸劑治療無效時，再考慮根除Hp，并與患者充分溝通，征得患者同意。4、助消化藥物： 消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療FD的輔助用藥，與促動力藥聯(lián)用效果更佳。復方消化酶和益生菌制劑可改善與進餐相關的腹脹、食欲缺乏等癥狀。 5、精神心理治療：、精神心理治療： 對伴有明顯精神心理障礙的患者，應進行行為、認知療法和心理干預，對經過必要檢查已排除OD的患者，應給予患者必要而充分的心理支撐，在此基礎上，也可選擇三環(huán)類抗抑郁藥或5-HT再攝取抑制劑。精神心理治療不僅可緩解癥狀，還可提高患者的生活質量。 伴輕、中度抑郁、焦慮癥狀，伴輕、中度抑郁、焦慮癥狀，可選用黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片），嚴重者現(xiàn)多用選擇性-再攝取抑