1、dysarthriaHearing&Speech第一節(jié)第一節(jié) 構(gòu)音障礙的定義與分類構(gòu)音障礙的定義與分類一、定義二、分類dysarthriaHearing&Speech一、定義一、定義v 構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉、聽力障礙所致的言語障礙，主要表現(xiàn)可能為完全不能說話、發(fā)聲異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和音量異常和吐字不清，不包括由于失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩、聽力障礙所致的發(fā)音異常。dysarthriaHearing&Speech二、分類二、分類v 運動性構(gòu)音障礙v 器質(zhì)性構(gòu)音障礙v 功能性構(gòu)音障

2、礙dysarthriaHearing&Speech三、出現(xiàn)率三、出現(xiàn)率v 美國：約有10%的人具有某種形式的語言問題，其中75%的人涉及到構(gòu)音異常問題或者語音問題，且構(gòu)音障礙的發(fā)病率隨著兒童年齡的增加而減少。v 何謂佳、李勝利（2010）：在腦損傷相關的交流障礙中，構(gòu)音障礙發(fā)病率高達54。dysarthriaHearing&Speech四、成因四、成因v器質(zhì)性構(gòu)音異常：腭裂、咬正不和、舌器質(zhì)性構(gòu)音異常：腭裂、咬正不和、舌系過短系過短v運動性構(gòu)音異常：大腦問題、小腦問題運動性構(gòu)音異常：大腦問題、小腦問題、肌肉病變、肌肉病變v功能性構(gòu)音異常：不良飲食習慣、家庭功能性構(gòu)音異常：不良飲

3、食習慣、家庭中多種方言并存等中多種方言并存等dysarthriaHearing&Speech第二節(jié)第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評定與治療構(gòu)音障礙的評定與治療dysarthriaHearing&SpeechdysarthriaHearing&SpeechdysarthriaHearing&Speech運動性構(gòu)音障礙的分類dysarthriaHearing&Speech運動性構(gòu)音障礙的分類dysarthriaHearing&Speech運動性構(gòu)音障礙的分類dysarthriaHearing&Speech運動性構(gòu)音障礙的分類dysarthriaHeari

4、ng&Speech運動性構(gòu)音障礙的分類dysarthriaHearing&Speech運動性構(gòu)音障礙的分類dysarthriaHearing&Speech構(gòu)音障礙檢查l構(gòu)音器官檢查構(gòu)音器官檢查l構(gòu)音檢查構(gòu)音檢查dysarthriaHearing&Speech 構(gòu)音障礙檢查工具構(gòu)音障礙檢查工具dysarthriaHearing&Speech構(gòu)音器官檢查 評定范圍：呼吸、喉、腭咽機制、評定范圍：呼吸、喉、腭咽機制、硬腭、舌、面部、口、下頜和反射硬腭、舌、面部、口、下頜和反射dysarthriaHearing&Speech要注意觀察以下項目要注意觀察以

5、下項目l部位：哪一部位存在運動障礙部位：哪一部位存在運動障礙l形態(tài)：是否異?；蛴挟惓＿\動形態(tài)：是否異?；蛴挟惓＿\動l程度：判定異常程度程度：判定異常程度l性質(zhì)：判定是中樞性，周圍性或失調(diào)性性質(zhì)：判定是中樞性，周圍性或失調(diào)性dysarthriaHearing&Speechl運動速度運動速度：是否有運動低下l運動范圍運動范圍:運動是否受限,協(xié)調(diào)運動不佳l運動的力運動的力：相關肌肉肌力是否降低l運動的精巧性運動的精巧性：正確性、圓滑性；可通過協(xié)調(diào)運動和連續(xù)運動判斷要注意觀察以下項目要注意觀察以下項目dysarthriaHearing&Speech肺肺1.最長呼氣時間最長呼氣時間2.呼

6、吸次數(shù)呼吸次數(shù)3.呼吸類型呼吸類型 4.快吸氣快吸氣 慢呼氣慢呼氣dysarthriaHearing&Speech喉功能喉功能1.最長發(fā)聲時間最長發(fā)聲時間 平均平均; M 30秒異常秒異常 14秒秒 F 20秒異常秒異常 9秒秒2.音質(zhì)、音調(diào)、音量音質(zhì)、音調(diào)、音量l音質(zhì)音質(zhì)l音量音量l音調(diào)音調(diào)l異常音質(zhì)異常音質(zhì)l吸氣時發(fā)聲吸氣時發(fā)聲3.音調(diào)、音量匹配音調(diào)、音量匹配 綜合評價綜合評價 0-1-2-3（G）l氣息聲氣息聲（Breathy）l無力聲無力聲（Athenic）l費力聲費力聲（Strained）l粗糙聲粗糙聲（Rough） 沒有發(fā)現(xiàn)異常的為0，稍有發(fā)現(xiàn)或若有若無無法確定的為1，確切

7、發(fā)現(xiàn)的為2，明顯感覺到的為3.dysarthriaHearing&Speech面部面部p是否對稱是否對稱p麻痹麻痹（R/L）p痙攣痙攣（R/L）p口角下垂口角下垂（R/L）p眼瞼下垂眼瞼下垂（R/L）p流涎流涎 抽搐抽搐 鬼臉鬼臉p面具臉面具臉p口式呼吸口式呼吸dysarthriaHearing&Speech口部肌肉l噘嘴噘嘴 范圍范圍 對稱對稱 l咂唇咂唇 力量正常力量正常 力量降低力量降低l呲牙呲牙 范圍范圍 對稱對稱l唇力度唇力度 正常正常 降低降低dysarthriaHearing&Speech硬腭硬腭l 腭弓腭弓 正常正常 高窄高窄l 新生物新生物l 粘膜下腭

8、裂粘膜下腭裂dysarthriaHearing&Speech腭咽機制腭咽機制1.大體觀察大體觀察l正常軟腭高度正常軟腭高度 軟腭下垂軟腭下垂（L/R）l分叉懸雍垂分叉懸雍垂（L/R）l正常正常/肥大扁桃體肥大扁桃體l節(jié)律性波動或痙攣節(jié)律性波動或痙攣dysarthriaHearing&Speech腭咽機制腭咽機制2.2.軟腭運動軟腭運動l中線對稱中線對稱 偏向一側(cè)偏向一側(cè)（L/R）l正常范圍正常范圍 范圍受限范圍受限l鼻漏氣鼻漏氣l高鼻腔共鳴高鼻腔共鳴 低鼻腔共鳴低鼻腔共鳴 鼻噴氣聲鼻噴氣聲dysarthriaHearing&Speech腭咽機制腭咽機制3.3.鼓頰鼓頰l

9、 鼻漏氣鼻漏氣l 口漏氣口漏氣4.4.吹吹l鼻漏氣鼻漏氣l口漏氣口漏氣dysarthriaHearing&Speech下頜下頜1.下頜張開閉合下頜張開閉合l正常下拉、異常下拉正常下拉、異常下拉l正常上抬、異常上抬正常上抬、異常上抬l不平穩(wěn)扭曲不平穩(wěn)扭曲l下頜關節(jié)雜音、膨出運動下頜關節(jié)雜音、膨出運動2.咀嚼范圍咀嚼范圍l正常范圍、減少正常范圍、減少dysarthriaHearing&Speech反射反射 角膜反射角膜反射 下頜反射下頜反射 眼輪匝肌反射眼輪匝肌反射 口輪匝肌反射口輪匝肌反射， 嘔吐反射嘔吐反射 縮舌反射縮舌反射dysarthriaHearing&Speec

10、h構(gòu)音檢查構(gòu)音檢查 以普通話語音為標準音結(jié)合構(gòu)音類以普通話語音為標準音結(jié)合構(gòu)音類似運動對語言進行系統(tǒng)評價似運動對語言進行系統(tǒng)評價dysarthriaHearing&Speech檢查用具檢查用具 手電筒，單詞卡片手電筒，單詞卡片（50張），記錄表，記錄表，小鏡子，衛(wèi)生紙，吸管。上述物品放在小鏡子，衛(wèi)生紙，吸管。上述物品放在一個清潔小手提箱內(nèi)，錄音機一臺一個清潔小手提箱內(nèi)，錄音機一臺dysarthriaHearing&Speech檢查范圍檢查范圍 包括會話，單詞檢查，包括會話，單詞檢查，音節(jié)復述檢查，文章檢音節(jié)復述檢查，文章檢查，構(gòu)音類似運動檢查。查，構(gòu)音類似運動檢查。dysart

11、hriaHearing&Speech會話的觀察會話的觀察 是否能說、發(fā)音 聲音質(zhì)量 口語理解dysarthriaHearing&Speech單詞檢查單詞檢查dysarthriaHearing&SpeechdysarthriaHearing&Speech單詞表舉例單詞表舉例dysarthriaHearing&Speech音節(jié)復述檢查音節(jié)復述檢查dysarthriaHearing&Speech文章檢查文章檢查 冬天到，冬天到，冬天到，冬天到， 北風吹，雪花飄，北風吹，雪花飄， 小朋友們不怕冷，小朋友們不怕冷， 排起隊來做早操，排起隊來做早操， 伸伸臂

12、，彎彎腰，伸伸臂，彎彎腰， 鍛煉鍛煉身體好。鍛煉鍛煉身體好。dysarthriaHearing&Speech構(gòu)音類似運動構(gòu)音類似運動 選用選用15個具有代表性的發(fā)音的個具有代表性的發(fā)音的構(gòu)音相似運動，觀察患者如何構(gòu)音相似運動，觀察患者如何執(zhí)行每個構(gòu)音運動執(zhí)行每個構(gòu)音運動dysarthriaHearing&Speech結(jié)果和總結(jié)結(jié)果和總結(jié) 最后將前面單詞，音節(jié)文章構(gòu)音類似運動檢查發(fā)現(xiàn)分別記錄并結(jié)合構(gòu)音器官檢查結(jié)果加以分析，確定構(gòu)音異常的類型和基礎dysarthriaHearing&Speech結(jié)果分析結(jié)果分析dysarthriaHearing&Speechl發(fā)聲方

13、法：發(fā)音錯誤為一貫性的以“+”表示，非一貫性也就是有時正確“-”表示l錯法：錯誤方式與錯音是一致的，以“+”表示，各種各樣以“-”表示。z.c發(fā)成zh.ch。發(fā)聲方法“+”，錯法“-”dysarthriaHearing&SpeechdysarthriaHearing&Speech常見的構(gòu)音異常常見的構(gòu)音異常.46.47一、異常表現(xiàn)一、異常表現(xiàn)（1）不隨意的下頜上抬運動、口唇運動、張口、伸舌等所致言語清晰度低下（2）不能進行口唇開合，撅嘴，齜牙等交替運動或運動范圍受限，速度低下等所言語清晰度低下（3）舌運動能力低下，或有不隨意運動所致構(gòu)音運動的準確性障礙所致言語清晰度低下（4）下

14、頜開合困難，輪替運動速度低下所致言語速度緩慢，清晰度低下（5）可見鼻咽腔閉鎖功能不全所致鼻音過重.48二、腦性癱瘓患兒的構(gòu)音治療二、腦性癱瘓患兒的構(gòu)音治療 構(gòu)音訓練分為基礎訓練和構(gòu)音言語訓練 患兒的全身狀態(tài)為基礎訓練，構(gòu)音器官的運動受全身狀態(tài)的影響 構(gòu)音言語分為構(gòu)音器官的運動功能、構(gòu)音訓練等方面的訓練.49（一）基礎訓練（一）基礎訓練方法一：讓患兒躺在床上，語言治療師協(xié)助患兒將髖關節(jié)、膝部、脊柱、肩屈曲，頭后仰.50（一）基礎訓練（一）基礎訓練方法二：讓患兒躺在床上語言治療師協(xié)助患兒將膝關節(jié)屈曲下垂于床邊，髖關節(jié)與脊柱伸展，頭向前屈曲，肩放平.51方法三：在患兒的后面 將患兒抱起，令患兒坐在語

15、言治療師（跪姿）的腿上，然后輕輕地轉(zhuǎn)動患兒的軀干、骨盆，以緩解患兒軀干、骨盆的緊張度，然后將患兒雙手放到前面桌面或訓練臺上，雙腳在地上放平（一）基礎訓練（一）基礎訓練.52能抑制異常反射姿勢降低肌張力的輪椅能抑制異常反射姿勢降低肌張力的輪椅輪椅上有活動頭頸靠背，能根據(jù)患兒的需要調(diào)整頭頸姿位輪椅兩邊設有軀干墊，根據(jù)患兒需要可調(diào)松緊以固定軀干椅面中間有一防止下滑墊，其作用一方面防止下滑，腳下設有踏板，此踏板可升可降，可根據(jù)患兒需要上下移動，以降低全身肌張力在輪椅上設有一活動的桌面板，患兒可將雙上肢放到上面，可以在降低肌張力及抑制異常姿勢的情況下進行訓練、操作、進食等.53（二）言語訓練（二）言語訓

16、練1.構(gòu)音器官運動訓練（1）深呼吸及吸氣的控制訓練將口鼻同時堵住，屏住呼吸，在一定時間后急速放開患兒取仰臥位，膝關節(jié)和髖關節(jié)同時屈曲，用大腿的前部壓迫腹部，然后迅速伸展下肢，使腹部的壓迫迅速解除.54 對有一定理解能力年齡偏大的患兒，對有一定理解能力年齡偏大的患兒，可以給予口頭指示可以給予口頭指示“深吸一口氣，然后慢深吸一口氣，然后慢慢地呼出去慢地呼出去” 如果患兒呼氣時間短而且弱，可采取如果患兒呼氣時間短而且弱，可采取臥位，也可以用吹口琴、吸管、吹肥皂泡臥位，也可以用吹口琴、吸管、吹肥皂泡等來進行訓練等來進行訓練（二）言語訓練（二）言語訓練.55（2 2）改善下頜及口唇的控制）改善下頜及口唇

17、的控制 促進下頜上抬，口促進下頜上抬，口唇閉合：口唇及舌進唇閉合：口唇及舌進行冷刺激行冷刺激 頜抬高頜抬高 唇閉合、唇角外展：唇閉合、唇角外展：雙唇閉緊夾住壓舌板，雙唇閉緊夾住壓舌板，增加唇閉合力量增加唇閉合力量.56（3 3）改善舌的控制）改善舌的控制第第1階段：舌和下頜的協(xié)調(diào)階段：舌和下頜的協(xié)調(diào)第第2階段：上舌尖向前齒方向運動階段：上舌尖向前齒方向運動第第3階段：舌按前后、左右等指定方向移動訓練階段：舌按前后、左右等指定方向移動訓練.57（三）構(gòu)音訓練（三）構(gòu)音訓練 （1）雙唇音P、b、m、w（2）軟腭音k、g、h（3）齒音、舌齒音t、d、s、n、z.58（四）韻律訓練（四）韻律訓練 （1） 可用電子琴等樂器讓患兒隨音的變化訓練音調(diào)和音量（2） 帶有音量控制開關的聲控玩具用做訓練，適合年齡較小的兒童（3） 對節(jié)律的訓練，可以用節(jié)拍器，設定不同的節(jié)律和速度，患兒隨節(jié)奏糾正節(jié)律異常.59（五）其他相關訓練（五）其他相關訓練1 進食訓練 （1）抑制原始反射 姿勢:是讓患兒髖關節(jié)屈曲90，骨盆與脊