1、會計學1晚期血吸蟲病巨脾型外科治療臨床路徑晚期血吸蟲病巨脾型外科治療臨床路徑試行的解讀試行的解讀醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質控組織3醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質控組織4現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異5 時間時間術前準備期術前準備期手術日手術日術后恢復期術后恢復期出院日出院日主主要要診診療療工工作作1.1.詢問病史與體格檢查詢問病史與體格檢查2.2.完成病歷和首程書寫完成病歷和首程書寫3.3.完善檢查完善檢查4.4.上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房5.5.完成上級醫(yī)師查房記錄完成上級醫(yī)師查房記錄6. 6. 預約各種特殊檢查（預約各種特殊檢查（X

2、 X光片、彩色多普勒超聲、胃鏡光片、彩色多普勒超聲、胃鏡等）等）7.7.改善肝臟儲備功能改善肝臟儲備功能8.8.完成必要的相關科室會診完成必要的相關科室會診9.9.術前討論，確定手術方案并初確定手術日期術前討論，確定手術方案并初確定手術日期10.10.患者及患者及/ /或其家屬簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)或其家屬簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血知情同意書議書、輸血知情同意書11.11.術前小結和上級醫(yī)師查房記錄術前小結和上級醫(yī)師查房記錄12.12.向患者及其家屬交待圍手術期注意事項向患者及其家屬交待圍手術期注意事項1.1.手術手術2.2.術者完成手術記錄術者完成手術記錄3.3.麻醉師

3、完成麻醉記麻醉師完成麻醉記錄錄4.4.完成術后病程記錄完成術后病程記錄5.5.上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房6.6.向病人及向病人及/ /或其家或其家屬交待手術情況和術后注屬交待手術情況和術后注意事項意事項1.1.注意觀察體溫、血注意觀察體溫、血壓等生命體征及神志壓等生命體征及神志2.2.注意腹部體征、引注意腹部體征、引流量及性狀流量及性狀3.3.上級醫(yī)師查房，對上級醫(yī)師查房，對手術及手術切口進行評估，手術及手術切口進行評估，確定有無早期手術并發(fā)癥確定有無早期手術并發(fā)癥和切口感染和切口感染4.4.根據體溫、引流情根據體溫、引流情況明確是否拔除引流管，況明確是否拔除引流管，是否停用抗菌藥物是否停用抗菌

4、藥物5.5.評價肝功能、注意評價肝功能、注意有無脾窩積液、門脈系統(tǒng)有無脾窩積液、門脈系統(tǒng)血栓形成血栓形成6.6.完成日常病程記錄完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄和上級醫(yī)師查房記錄1.1.上級醫(yī)師查房，確上級醫(yī)師查房，確定出院定出院2.2.通知患者及其家屬通知患者及其家屬出院出院3.3.向患者及其家屬交向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約待出院后注意事項，預約復診時間復診時間4.4.完成出院小結，將完成出院小結，將“出院小結出院小結”的副本交給的副本交給患者或其家屬患者或其家屬5.5.完成病歷書寫完成病歷書寫重重點點醫(yī)醫(yī)囑囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：1.1.普通外科護理常規(guī)普通外科護理常規(guī)2.2.

5、二級護理二級護理3.3.低脂飲食低脂飲食4.4.患者既往基礎用藥患者既往基礎用藥5.5.改善肝臟儲備功能的藥物改善肝臟儲備功能的藥物臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：1.1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+ +潛血潛血2.2.肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、甲胎蛋白、各肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、甲胎蛋白、各種肝炎病毒學指標檢測、感染性疾病篩查種肝炎病毒學指標檢測、感染性疾病篩查3.3.胸片、心電圖、腹部超聲、上消化道造影、胃鏡胸片、心電圖、腹部超聲、上消化道造影、胃鏡術前醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：1.1.常規(guī)準備次日在連硬外麻醉或全麻下行脾切除常規(guī)準備次日在連硬外麻醉或全麻下行脾切除+ +

6、賁門賁門周圍血管離斷術周圍血管離斷術2.2.術前禁食水術前禁食水3.3.明晨喝石蠟油后留置胃管、尿管明晨喝石蠟油后留置胃管、尿管4.4.今晚明晨各普通洗腸一次今晚明晨各普通洗腸一次5.5.抗菌藥物和術前針：術前抗菌藥物和術前針：術前3030分鐘使用分鐘使用6.6.配同型紅細胞、血漿配同型紅細胞、血漿7.7.必要的皮試必要的皮試長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：1.1.普通外科術后護理普通外科術后護理常規(guī)常規(guī)2.2.一級護理及生命體一級護理及生命體征監(jiān)測征監(jiān)測3.3.禁食水禁食水4.4.平臥平臥6 6小時后改半小時后改半臥位臥位5.5.胃腸減壓接負壓吸胃腸減壓接負壓吸引記量引記量6.6.尿管接袋記量尿管接袋記

7、量7.7.腹腔引流管接袋記腹腔引流管接袋記量量8.8.記記2424小時出入量小時出入量9.9.抗菌藥物抗菌藥物10.10.抑酸劑抑酸劑* *3 3天天11.11.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：1.1.麻醉后護理常規(guī)麻醉后護理常規(guī)2.2.吸氧（必要時）吸氧（必要時）3.3.補液補液4.4.復查血常規(guī)復查血常規(guī)5.5.其他特殊醫(yī)囑其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1 1. .普通外科術后護理常規(guī)普通外科術后護理常規(guī)2.2.根據病情調整護理根據病情調整護理級別級別3.3.腸道功能恢復后停腸道功能恢復后停止胃腸減壓并逐漸進食止胃腸減壓并逐漸進食5.5.術后術后24-4824-48小時拔小時拔除導尿管

8、除導尿管6.6.術后術后48-7248-72小時拔小時拔除腹腔引流管除腹腔引流管7.7.進食前記進食前記2424小時出小時出入量入量8.8.抗菌藥物抗菌藥物臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：1.1.換藥、拆線換藥、拆線2.2.對癥處理對癥處理3.3.補液補液4.4.復查血常規(guī)、肝腎復查血常規(guī)、肝腎功能功能5.5.根據血小板水平決根據血小板水平決定是否使用抗凝藥物定是否使用抗凝藥物6.6.腹部腹部B B超檢查超檢查出院醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：1.1.今日出院今日出院2.2.出院帶藥出院帶藥3.3.門診隨診門診隨診4.4.囑術后囑術后2 2周復查血周復查血常規(guī)，注意血小板變化常規(guī)，注意血小板變化（脾切除手術后）（脾切除手術后）5.5.降門脈壓治療降門脈壓治療主要主要護理護理工作工作1.1.介紹病房環(huán)境、設施和設備介紹病房環(huán)境、設施和設備2.2.入院護理評估及計劃入院護理評估及計劃3.3.指導病人到相關科室進行檢查指導病人到相關科室進行檢查4.4.早晨靜脈取血早晨靜脈取血5.5.術前沐浴、更衣、備皮術前沐浴、更衣、備皮6.6.術前腸道準備、物品準備術前腸道準備、物品準備7.7.術前心理護理術前心理護理1.1.觀察患者情況觀察患者情況2.2.手術后心理與生活手術后心理與生活護理護理3.3.指導并監(jiān)督患者術指導并監(jiān)督患者術后活動后活動1.1.觀察患者情況觀察患者情況