1、時(shí)間：2014年1月23日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室護(hù)理查房內(nèi)容：股骨粗隆間骨折參加人員：外二科護(hù)理人員各位同事姐妹們，下午好！今天我們就查 12床，徐明松，右股骨 粗隆間骨折患者進(jìn)行護(hù)理查房。基本資料：12床，徐明松，男性，84歲，已婚，工人，文盲，患者 因右魏部外傷后疼痛，活動受限1小時(shí)，X線檢查示：右股骨粗隆間 骨折，初步診斷為右股骨粗隆間骨折，既往史：有肺結(jié)核病、COPD、 腦血管意外后遺癥及高血壓病史、患者十年前行闌尾切除術(shù)；于2014 年1月14日19: 00入院，平車推入病房，查體：T: C , P:100次 /分，R:20次/分，BP:180/90mmHg ?；颊呱裰厩宄朐汉筇幚恚?/p>

2、 給予骨科二級護(hù)理，進(jìn)入右股骨粗隆間骨折臨床路徑，氣墊床，軟食（低鹽飲食），測血壓日三，給予：抗炎、化痰、活血、等相關(guān)檢查。輔助檢查：心電圖：竇性心動過速，左心室肥大。B超：主動脈瓣，三尖瓣輕度返流。血型：B型。生化單示：D-二聚體：ml,纖維蛋白 降解產(chǎn)物：ml,鈣：L,球蛋白：L,鉀：L,尿素：L,肌酊：L。手術(shù)：患者于2014年1月7日8: 30在腰硬聯(lián)合麻下行右股骨粗 隆間骨折閉合復(fù)位PFNA術(shù)，于12 : 00術(shù)畢，返回病房，術(shù)中給予， 同型紅細(xì)胞懸液2單位，術(shù)后給予，抗炎、化痰、營養(yǎng)、活血、補(bǔ)液 等治療。下面我就介紹患者住院期間出現(xiàn)的護(hù)理問題、采取的護(hù)理措施及護(hù)理效果評價(jià)，并請大家

3、補(bǔ)充。護(hù)理問題及護(hù)理措施：一、疼痛：與骨折，手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感減輕或消失。給予精神上的安慰。護(hù)理措施：1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，鼓 勵其說出自己的感受，給予精神上的安慰。2 、囑病人聽音樂或看電視，分散注意，減輕焦慮與不適。3 、必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察其療效和不良反應(yīng)。效果評價(jià)：病人在應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。二、知識缺乏：與不了解手術(shù)和術(shù)后的康復(fù)相關(guān)知識及預(yù)后效果有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和相關(guān)知識，憂 慮感減輕。護(hù)理措施1、穩(wěn)定患者情緒，對骨折后的癥狀、注意事項(xiàng)做好解釋，向病人及家屬介紹治療步驟及方法、效果，手

4、術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后的 注意事項(xiàng)。2、訓(xùn)練患者在床上大小便的習(xí)慣。指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行床上活動如：床上抬愕、擴(kuò)胸及呼吸操鍛煉經(jīng)常督促，指導(dǎo)患者保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。（患肢功能體位：患肢抬高30度，外展15度，膝關(guān)節(jié)屈曲20度，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上。）.3、飲食護(hù)理：骨折患者宜高熱量和高營養(yǎng)飲食，宜清淡，忌食生冷、酸辣、辛辣、保持大便通暢。效果評價(jià)：患者及家屬能了解手術(shù)前后的相關(guān)知識。三、便秘：與術(shù)后需長期臥床及活動過少有關(guān)。護(hù)理措施：1、入院后4天患者未解大便。遵醫(yī)囑予開塞露后能自解大便。2、術(shù)后遵醫(yī)囑予清潔灌腸和口服液態(tài)石蠟油 30mg ,并訓(xùn)練患者在床上排便的習(xí)慣，指導(dǎo)患者多

5、食富含纖維素的食物及保證每天的入水量。3、可用手順結(jié)腸走向在臍周順時(shí)針按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動，每晚1-2次，每次15-30分鐘也可喝峰蜜水潤滑腸道可促進(jìn)排便。效果評價(jià)：患者術(shù)后未發(fā)生便秘。四、軀體移動障礙：與骨折后肢體活動受限、右側(cè)肢體癱瘓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：在家屬協(xié)助下能恢復(fù)部分活動狀態(tài)護(hù)理措施：1、臥床期間，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。2、臥床時(shí)協(xié)助病人每2小時(shí)翻身一次，保持病人肢體 功能位，已經(jīng)使用氣墊，每日用溫水擦洗全身皮膚，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。3、截癱病人要防止下肢萎縮，嚴(yán)密觀察肢體受壓情況, 并予肢體按摩，進(jìn)行肢體的被動或主動活動鍛煉。評價(jià)：在家人協(xié)助下能部分進(jìn)行

6、軀體活動。五、生活自理缺限：與發(fā)生腦血管意外后右側(cè)肢體肌力較差和術(shù)后需 臥床休息有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人臥床其間的基本需要得到滿足。護(hù)理措施：1、給予患者關(guān)懷，協(xié)助患做好飲食護(hù)理和排尿、排便 護(hù)理。2、盡可能的滿足病人的基本需要。3、保持病室及床單元的整潔。效果評價(jià)：患者在旁人的協(xié)助下能在床邊進(jìn)行日常的生活自理。六 睡眠型態(tài)紊亂：與骨折引起的體位不適及疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人進(jìn)入正常睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。護(hù)理措施：1、保持病室安靜，床單元整潔，改變體位舒適性，盡 可能合理性的安排檢查、治療的時(shí)間，避免干攏睡眠。2、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法：如睡前喝牛奶、聽音樂 等。3、疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛片。效果

7、評價(jià)：患者睡眠質(zhì)量有所提高。七、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施：1、協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，移動患者時(shí)避免拖、 拉、推等動作，并保護(hù)骨突部。2、保持床單元的清潔、干燥無碎屑。給予皮膚護(hù)理, 保持清潔衛(wèi)生。3、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。4、評估皮膚受壓的危險(xiǎn)因素，已建立翻身卡。每班 嚴(yán)格交班，查看皮膚受壓情況。效果評價(jià)：患者未發(fā)生壓瘡。八、有高血壓危象的危險(xiǎn)：與患者曾患有高血壓病及骨折后疼痛引起血壓升高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓危象。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，每日測血壓三次。按時(shí)給予降壓 藥以維持正常血壓2、多臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩

8、慢改變體位。3、限制探視，減少不良刺激，防止情緒激動或緊張。4、告知病人避免用力屏氣，保持大便通暢。5、飲食上予低鹽低脂為原則，少食含膽固醇高的食物。多食新鮮疏菜和水果等富含維生素食物。效果評價(jià)：患者未發(fā)生高血壓危象，血壓可控制在正常水平。九、有肢體廢用綜合征的危險(xiǎn)：與右側(cè)肢體癱瘓有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：(1)病人和家屬能說發(fā)生肢體廢用的危險(xiǎn)因素、預(yù)防 措施。(2)病人不發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。(3)病人和家屬能掌握功能鍛煉的方法。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑予用活血化瘀藥減輕患肢的癥狀。2、向病人及家屬說明功能鍛煉的重要性， 使之能配合 治療。3、與家屬共同制定功能鍛煉計(jì)劃：在發(fā)病第二日應(yīng)及 早進(jìn)行

9、康復(fù)訓(xùn)練，早期進(jìn)行輕緩的按摩的癱瘓肢體的被動運(yùn)動，可以伸 展處于攣縮狀態(tài)的癱瘓肌肉。4、被動功能鍛煉：應(yīng)緩慢而柔和，有節(jié)律性，避免做沖擊性動作，應(yīng)盡量不引起病人明顯的疼痛，每日兩次，每次 20分鐘。5、保持患肢功能體位。6、主動功能鍛煉：當(dāng)患者的肌力已恢復(fù)時(shí)，應(yīng)積極做主動運(yùn)動。不能下床的患者，自已要外展肩關(guān)節(jié)，同時(shí)要做曲屈和伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，握拳和伸掌動作，下肢要堅(jiān)持做外展和內(nèi)旋動作，每次10分鐘，每日兩二次。2-3周后開始床上坐立訓(xùn)練然后再站立行走，須有旁人幫助下練習(xí)站立，慢慢過渡到自已站立。效果評價(jià)：患者肢體癱瘓有所減輕。十、潛在并發(fā)癥：（1）傷口感染（2）泌尿系感染 （3）肺炎（4）

10、深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生傷口、泌尿系的感染和深靜脈血栓護(hù)理措施：1、術(shù)前可進(jìn)食高蛋白、高維素的食物，以利于組織修 復(fù)，增強(qiáng)抵抗力。2、術(shù)中和術(shù)后給予有效的抗生素，術(shù)中減少人員的流 動。3、術(shù)后及時(shí)更換敷料并保持干凈，防止血源性感染， 注意觀察傷口敷料滲血情況，切口引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)和量。觀察患者體溫的變化。4、保持尿管引流裝置的密閉狀態(tài)，妥善固定好導(dǎo)尿管， 保持尿管通暢，尿管及尿袋不可高于恥骨水平，尿管應(yīng)從兩腿之間通過而不可從身上跨過，防止逆行感染。5、翻身前先夾閉尿管后再翻身，以防尿液逆流。6、同時(shí)保持會陰部清潔，可每日給予擦洗一次。7、定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，每日飲水量

11、不少于2000ml ,防泌尿系感染和結(jié)石形成。8、鼓勵患者多飲水以稀釋痰液有利于自行咳出并協(xié)助 翻身拍背、囑病人做深呼吸和自主咳嗽、咳嗽痰預(yù)防肺部感染。9、術(shù)后每日遵醫(yī)囑予抗血栓藥物低分子肝素鈉4250IU皮下注射，密切觀察患肢末端的血運(yùn)、活動、感覺情況。10、并觀察患肢的疼痛、水腫、及皮膚的溫度，如發(fā)現(xiàn) 異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。11、指導(dǎo)患者床上活動及功能鍛煉的方法：盡量伸直膝關(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié),用力繃緊大腳部肌肉，持續(xù)5-10秒后放松，如此反 復(fù)進(jìn)行，每天3-4次，每次50-60個(gè)，每次10-15分鐘。在一般情況下，可在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行無痛功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，可防止血栓形成。效果評價(jià)：患者

12、未發(fā)生傷口感染、泌尿系感染、墜積性肺炎和深靜脈血栓。十一、焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮有所減輕，表現(xiàn)在生理上、心理上的舒適感 有所增加。護(hù)理措施：1、耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。2、對病人提出的問題（如手術(shù)、治療效果、疾病預(yù)后等） 給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療。3、向病人婉言說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響。4、幫助并指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用松弛療法如按摩、 聽音樂等。5、對病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵。效果評價(jià)：護(hù)理措施適合病人個(gè)體，病人焦慮減輕?！窘】抵笇?dǎo)】1 .少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易 消化 吸收的食物避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動.2 .加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減 少骨折發(fā)生。3 .指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。交待病人三 不要二要。三不：不盤腿、不側(cè)身、不負(fù)重。二要：要練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動、要練習(xí)魏