1、肝臟超聲的臨床應(yīng)用1 肝臟疾病的超聲診斷 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 2 超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分。它具 有實(shí)時(shí)性，能夠連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察病變，結(jié)合 Doppler技術(shù)，檢測(cè)血流流量、方向，判斷器 官的病理生理受損程度。對(duì)于人體的心血管、 腹部、泌尿、婦產(chǎn)、神經(jīng)骨骼肌肉等方面均 有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)，而且超聲具有無創(chuàng)性、 可移動(dòng)性、使超聲迅速普及。 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 3 1.了解肝臟的大小、形態(tài)、位置、肝 臟的生理性變異、或病理性腫大、縮小。 2.肝臟的局灶性疾病： 3.肝臟彌漫性病變 4.肝臟外傷、破裂、血腫等 5.肝血管疾病 血管瘤、門靜脈高壓、 6.黃疸的診斷與鑒別診斷 7.肝臟超聲介入性診斷

2、和治療 8肝臟術(shù)中超聲 9.肝移植后的監(jiān)護(hù) 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 4 肝左葉較薄，邊緣銳利，肝右葉較厚，邊緣 較鈍。肝包膜為厚薄均一的、纖細(xì)光滑的線 狀強(qiáng)回聲。 肝實(shí)質(zhì)的回聲為強(qiáng)度相似、粗細(xì)相近、分布 均勻的微小、點(diǎn)狀回聲組成。 肝內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu)可清晰顯示肝靜脈、門靜脈、 肝左右管。正常管狀結(jié)構(gòu)管腔呈無回聲，管 道的長(zhǎng)軸斷面呈平行的高回聲線。 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 5 脂肪肝：常見的肝臟異常，由于過量飲酒、肥胖、 蛋白質(zhì)缺乏、糖尿病、藥物毒性等引起的肝細(xì)胞 的脂肪堆積。 肝硬化：由于多種原因引起的肝細(xì)胞變性、纖維 組織增生、肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生，導(dǎo)致假小葉形 成，隨后肝臟質(zhì)地變硬。以門脈性肝硬化最常見

3、、 壞死后性和膽汁源性肝硬化 肝雪吸蟲?。?淤血肝：右心衰使肝臟淤血腫大 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 6 聲像圖表現(xiàn)：肝體積均勻性增大，各徑線值都超 過正常。肝臟輪廓模糊，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，脂肪 越多，回聲越強(qiáng)，嚴(yán)重的存在明顯的聲衰減。 分為彌漫型和局灶型：彌漫型脂肪肝：肝實(shí)質(zhì)回 聲彌漫性增強(qiáng)，又稱“明亮肝”，伴有聲衰減， 肝內(nèi)的一處或多處低回聲區(qū)，為正常的肝組織。 局限型：肝內(nèi)一葉或多個(gè)葉段回聲增強(qiáng)，或多個(gè) 回聲增強(qiáng)區(qū)，其余肝組織為正常回聲。 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 7 聲像圖表現(xiàn)：肝硬化早期肝臟腫大，形態(tài)正常， 后期各徑線值均小于正常，肝緣變鈍，門脈性肝 硬化肝表面呈鋸齒狀。肝實(shí)質(zhì)早期表現(xiàn)增強(qiáng)、增 粗，

4、后期分布不均勻，并能觀察到3mm- 15mm肝再生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈圓形或形態(tài)不規(guī)則 的低回聲。 門靜脈：血管扭曲，走向失常，左支失狀部向右 移位。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)門靜脈“海綿樣”變性。門靜 脈主干消失，周圍出現(xiàn)點(diǎn)狀、網(wǎng)狀血流信號(hào)。 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 8 門脈高壓征: 1.脾腫大：多為中度或重度腫大，脾靜脈擴(kuò) 張，血管走向迂曲，脾實(shí)質(zhì)回聲無明顯變化。 2.門靜脈及其側(cè)支：出現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張及重 新開放。 3.腹水： 4.其他：膽囊壁均勻性水腫。 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 9 肝囊性病變： 1.肝囊腫 2.多囊腫 3.肝膿腫 肝實(shí)性病變： 良性：1.肝血管瘤 2.肝局灶性結(jié)節(jié)型增生 惡性:肝癌 肝臟超聲的臨床應(yīng)用

5、10 肝囊腫： 聲像圖表現(xiàn)：以肝右葉多見，圓形或卵 圓形的無回聲區(qū)，囊壁呈菲薄的均一的高回 聲，后方回聲增強(qiáng)?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。肝 囊腫合并感染、出血，一般見于體積較大的 囊腫，囊腔內(nèi)可出現(xiàn)漂浮的彌漫的點(diǎn)狀低回 聲，囊壁增厚，邊緣不規(guī)則。 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 11 聲像圖表現(xiàn)：根據(jù)病理過程的不同，有較大 的差異。 早期（炎癥期）:肝臟內(nèi)出現(xiàn)邊界欠清晰的低 回聲區(qū)-內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀高回聲、不 均勻的低回聲。 膿腫形成期：邊界清楚的無回聲，周邊有較 厚的壁，內(nèi)部回聲根據(jù)液化的不同而不同 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 12 膿腫吸收期：膿腫內(nèi)無回聲明顯變小，可見 到斑片狀或索條狀高回聲。 注意：每一次的超聲

6、檢查只反映肝膿腫在形 成、吸收、瘢痕過程中的某一個(gè)階段的聲像 圖。因病理變化不同，聲像圖表現(xiàn)也不同， 復(fù)雜化，應(yīng)隨訪。 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 13 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤。 聲像圖表現(xiàn)： 1.高回聲型：圓形或橢圓形的高回聲團(tuán)，呈浮 雕樣，直徑小于2cm多表現(xiàn)為高回聲型。 2.低回聲型：圓形或橢圓形的均勻低回聲團(tuán)， 周邊可見高回聲環(huán)繞?！爸苓吜严墩鳌绷鲋苡胁?規(guī)則的小等號(hào)回聲。 3.混合回聲型：多見于直徑大于5cm以上的血 管瘤，圓形或不規(guī)則形，高回聲、低回聲、無回 聲，高回聲包膜不完整 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 14 聲像圖表現(xiàn)： 根據(jù)腫塊形態(tài)回聲分為： 1.巨塊型：邊界比較清晰，形態(tài)比較規(guī)則

7、的， 外周有聲暈，內(nèi)部回聲以混合回聲多見。 “結(jié)中結(jié)”現(xiàn)象，多個(gè)腫塊融合，邊界不規(guī)則。 此型容易肝破裂出血，一般不伴有肝硬化。 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 15 2.結(jié)節(jié)型:腫塊為多發(fā)性,大小在25cm之間. 聲像圖表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀不均勻高回聲或低回聲, 常伴有肝硬化. 3.彌漫型:腫塊數(shù)目多,大小不一,腫塊一般為 低回聲,外周沒有包膜及聲暈.伴有肝硬化,與 肝硬化結(jié)節(jié)不易區(qū)分. 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 16 繼發(fā)征象: 1.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移: 1.）衛(wèi)星癌結(jié)節(jié):巨塊型肝癌附近的肝組織出 現(xiàn)直徑在2cm左右的小結(jié)節(jié),以低回聲為主, 邊界清,周邊有聲暈. 2.）門靜脈癌栓: 3.）肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓：容易脫落至 心

8、、肺、腦導(dǎo)致栓塞，引起猝死。 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 17 繼發(fā)征象： 2.肝內(nèi)、肝外擠壓擠壓征象： 肝包膜的局限性隆起、肝內(nèi)血管壓迫征 肝內(nèi)血管繞行征、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 右側(cè)膈肌抬高、壓迫鄰近的組織。 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 18 彩色多普勒： 腫塊區(qū)有豐富的血流信號(hào)，為高速高阻動(dòng) 脈血流頻譜。周邊血管可見繞行、擠壓現(xiàn)象。 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 19 定義：1994年第十屆國(guó)際消化會(huì)議制定小 肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為2cm。 聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)多為圓形或卵圓形，多半 有完整的聲暈，有后方回聲增強(qiáng)。內(nèi)部回聲 以低回聲型多見，其次為等回聲型，高回聲 型，混合回聲型。腫塊的回聲表現(xiàn)與腫塊的 直徑相關(guān)。 彩色多普勒：周邊及內(nèi)部

9、可見到高阻動(dòng)脈血 流頻譜。此點(diǎn)有鑒別意義！ 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 20 聲像圖表現(xiàn)： 1.結(jié)節(jié)型：最多見，肝內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲 多樣化，2cm以下以低回聲高回聲為主。 此型多見于肺、胃、乳腺癌的轉(zhuǎn)移。 2.巨塊型：多見于直腸、腎癌的轉(zhuǎn)移，腫塊 單發(fā)為主，內(nèi)部為混合回聲，液化壞死多見。 3.侵潤(rùn)型：膽囊、胃、食管的直接侵潤(rùn)，在 原發(fā)癌與肝臟毗鄰可見不規(guī)則塊影，邊界模糊不 清，內(nèi)部回聲以低回聲為主。 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 21 肝左葉 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 22 門靜脈 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 23 門靜脈左支 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 24 肝靜脈 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 25 肝靜脈 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 26

10、脂肪肝 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 27 脂肪肝 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 28 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 29 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 30 脂肪肝 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 31 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 32 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 33 肝前積液 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 34 肝硬化 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 35 肝硬化結(jié)節(jié) 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 36 肝硬化 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 37 肝硬化結(jié)節(jié) 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 38 腹腔積液 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 39 腹腔積液 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 40 肝膿腫 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 41 肝膿腫 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 42 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 43 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 44 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 4

11、5 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 46 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 47 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 48 肝血管瘤 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 49 肝血管瘤 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 50 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 51 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 52 肝血管瘤 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 53 肝血管瘤 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 54 肝ca 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 55 肝ca 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 56 肝ca 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 57 肝ca 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 58 小肝Ca 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 59 肝Ca右房栓子 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 60 門脈癌栓 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 61 肝硬化 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 62 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 63 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 64 肝Ca 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 65 肝Ca 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 66 肝Ca 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 67 肝Ca 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 68 肝轉(zhuǎn)移Ca 肝臟超聲的臨床應(yīng)用 69 肝轉(zhuǎn)移Ca 肝臟超