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文檔簡介
頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù),適應證治療a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療(化療、高滲、刺激性)f.血液透析、血漿置換術(shù),監(jiān)測a危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測bSwan-Ganz導管監(jiān)測cPiCC監(jiān)測,禁忌癥,廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作,燥動不安的病人,穿刺部位,所需材料,中心靜脈穿刺套裝治療包(消毒、鋪巾)無菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣絡合碘、2%利多卡因、肝素鈉、生理鹽水5ml注射器、肝素帽、縫針、無菌敷料,穿刺示意圖,體位,去枕平臥,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕,取頭低位10-15,穿刺步驟,1、病人仰臥、去枕。肩下墊薄枕。頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者站在病人頭前。2、頭低位,1530,使頸內(nèi)靜脈充盈,以便穿刺成功,且可避免并發(fā)氣栓。3、消毒鋪單后,找到胸鎖乳突肌的鎖骨端內(nèi)側(cè)緣及胸骨端外緣,用作定出穿刺點的界標。再觸頸總動脈搏動點,一般采用“3”指法,即用稍稍分開的左手第二、三、四指,觸摸到頸總動脈搏動點,在搏動點的外側(cè)緣畫點,連成一線,即相當于頸內(nèi)靜脈的走向。4、在搏動的外側(cè)進針,先用6號針接5ml注射器穿刺,穿刺方向朝向同側(cè)乳頭方向,成扇形從外向內(nèi)掃描。邊回吸注射器邊進針,可見到回血(一般進針深度2-3cm左右)。如針已深入35cm,仍未見到回血,可帶負壓邊回退,如仍然無回血,須將針回拔至皮下,改變穿刺方向。5、試穿成功后,沿相同穿刺點和穿刺方向用穿刺針穿刺,當回抽到靜脈血時,表明針尖位于頸內(nèi)靜脈,然后減小穿刺針與額平面角度。當回抽血十分通暢時,固定針頭不動。插入導引鋼絲,注意插導引鋼絲時不能有阻力。有阻力要重新調(diào)整位置,無阻力則插入導引鋼絲過針頭約5cm,退出穿刺針。6、將導管套在導引鋼絲外面,鋼絲必須伸出導管尾部,用左手拿住,右手將導管與鋼絲一起部分插入。待導管進頸內(nèi)靜脈后,邊插導管邊退出鋼絲。一般成人從穿刺點到上腔靜脈右心房開口處約10cm左右。,注意事項,a.進針深度:一般1.53cm,肥胖者24cmb.注意病人體位和局部解剖標志c.進針方向與角度不合適,靜脈張力過低,被推扁后貫穿d.有回血,但導絲推進有困難,頂于對側(cè)壁e.導絲的刻度、彎頭,置管深度,a.男1315cm,女1214cm,小兒58cmb.過深,心律失常、影響監(jiān)測結(jié)果,原因:主要是由于穿刺操作不熟練,解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn):血色鮮紅,噴出或快速流出處理:a.立即拔針,指壓510min,否則可發(fā)生血腫b.若伴有胸膜刺破,胸膜腔負壓作用,形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應特別謹慎,并發(fā)癥-誤穿動脈,并發(fā)癥-氣胸,大多因進針部位較低或進針過深,0.55%表現(xiàn):a.大多為局限氣胸,病人可無癥狀,自行閉合b.呼吸困難,同側(cè)呼吸音減低,胸像確診處理:胸腔穿刺,既可作為診斷,也可用于治療,并發(fā)癥-氣栓,導管接頭脫開,占氣栓發(fā)生率的7193%(100ml空氣即可致命),宜用螺紋接頭表現(xiàn):a.突發(fā)呼吸困難b.右室流出道阻塞,CO下降,缺血、缺氧診斷:a.應與心律失常,大面積肺栓塞,急性心梗,心包填塞區(qū)別b.心尖部可聞及水輪樣雜音c.超聲波檢查有助于診斷,處理,a.左側(cè)頭低位,通過導管抽吸空氣b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣c.急診行體外循環(huán),感染,導管消毒不徹底,穿刺過程
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