1. 目的 規(guī)范檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告程序。 2. 范圍 適用于科室所有的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告。 3. 職責(zé) 3.1 科主任批準(zhǔn)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式、授權(quán)簽發(fā)者。 3.2 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告1. 目的 規(guī)范檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告程序。 2. 范圍 適用于科室所有的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告。 3. 職責(zé) 3.1 科主任批準(zhǔn)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式、授權(quán)簽發(fā)者。 3.2 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式。 3.3 技術(shù)管理小組負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單格式的審查。 3.4 簽發(fā)者負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的簽字和發(fā)布報(bào)告。 3.5 檢測(cè)操作人員負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單的填寫并簽字。 4 工作程序 4.1 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告格式的確定 4.1.1 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式，檢測(cè)結(jié)果報(bào)告至少包括以下內(nèi)容： 4.1.1.1 清晰、明確的檢驗(yàn)結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等。 4.1.1.2 定量檢驗(yàn)結(jié)果后應(yīng)注明測(cè)量單位。 4.1.1.3 生物參考值區(qū)間。 4.1.1.4 發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室名稱。 4.1.1.5 患者姓名、性別、年齡，住院病人注明所在病區(qū)。 4.1.1.6 原始標(biāo)本的唯一識(shí)別標(biāo)識(shí)。 4.1.1.7 原始標(biāo)本的描述。 4.1.1.8 原始標(biāo)本采集的日期和時(shí)間、標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室日期和時(shí)間。 4.1.1.9 檢驗(yàn)申請(qǐng)者的姓名、地址。 4.1.1.10 檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布的日期和時(shí)間。 4.1.1.11 檢驗(yàn)操作者的簽名。 4.1.1.12 報(bào)告簽發(fā)者的簽名。 4.1.2 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告中的其他內(nèi)容可由各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人特殊申報(bào)。 4.1.3 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人將擬定報(bào)告格式上繳技術(shù)管理小組審查，需要計(jì)算機(jī)打印的報(bào)告格式由技術(shù)管理小組與醫(yī)院計(jì)算機(jī)室協(xié)商。 4.1.4 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告格式交科主任審閱批準(zhǔn)。 4.2 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的填寫 4.2.1 所有住院病人的檢測(cè)結(jié)果由操作者依據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)?zhí)栞斎胗?jì)算機(jī)；血栓實(shí)驗(yàn)室、免疫實(shí)驗(yàn)室、寄生蟲實(shí)驗(yàn)室、血型鑒定室、體液檢室、血液一般檢查室的檢測(cè)結(jié)果由操作者輸入計(jì)算機(jī)；南樓實(shí)驗(yàn)室、血液病實(shí)驗(yàn)室、門診實(shí)驗(yàn)室、急診實(shí)驗(yàn)室、九診室、北戴河實(shí)驗(yàn)室采取手寫方式填寫檢測(cè)結(jié)果。 4.2.2 檢驗(yàn)操作者填寫檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。 4.2.3 標(biāo)本不適合檢驗(yàn)或可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)通知患者或檢驗(yàn)申請(qǐng)者另行留取標(biāo)本再申請(qǐng)檢驗(yàn)?；蚪?jīng)患者或檢驗(yàn)申請(qǐng)者同意后在報(bào)告中注明。 4.2.4 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告簽發(fā)者，在核對(duì)結(jié)果填寫無誤后，在報(bào)告上簽字。計(jì)算機(jī)填寫的報(bào)告，由簽發(fā)者進(jìn)入審核程序，審核無誤后發(fā)出報(bào)告。 4.2.4.1 報(bào)告審核者應(yīng)核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目是否遺漏。 4.2.4.2 報(bào)告審核者應(yīng)核對(duì)結(jié)果與診斷是否相符。 4.2.4.3 在可能的情況下，報(bào)告審核者應(yīng)觀察患者該檢測(cè)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。 4.2.4.4 報(bào)告審核者可在報(bào)告中對(duì)檢測(cè)結(jié)果提供適當(dāng)?shù)慕忉尅?4.3 檢測(cè)結(jié)果的登記和保存 4.3.1 檢測(cè)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行登記，檢驗(yàn)結(jié)果原始報(bào)告應(yīng)放置在合適的地方，在有效期內(nèi)妥善保管，非本科室人員未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，不得翻閱。檢測(cè)結(jié)果保存三個(gè)月，過期的檢測(cè)結(jié)果，由專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫檢測(cè)結(jié)果銷毀申請(qǐng)單，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后銷毀。檢測(cè)結(jié)果銷毀申請(qǐng)單由質(zhì)量管理小組保存。 4.3.2 儲(chǔ)存在科室計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的檢測(cè)結(jié)果，保存期限為一年，僅科室工作人員可以查詢。每一個(gè)科室成員均有進(jìn)入密碼，密碼不得外涉。過期的檢測(cè)結(jié)果由醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理人員統(tǒng)一銷毀。 4.4 檢測(cè)報(bào)告的發(fā)布 4.4.1 血型檢驗(yàn)報(bào)告僅可通過書面形式發(fā)布，不得電話、口頭方式發(fā)布報(bào)告。 4.4.2 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的緊急發(fā)布 4.4.2.1 當(dāng)檢測(cè)結(jié)果處于下列情況時(shí)： l K：3.0mmol/L或7.0mmol/L l NA：110mmol/L或170mmol/L l CL: 80mmol/L或120mmol/L l GLU: 2.8mmol/L或30mmol/L l TCO2：15mmol/L或35mmol/L l HB: 20.0g/dl l PCV: 60% l WBC: 30109/L l PLT: 1000109/L l PT: 30Sec l APTT: 78Sec l 報(bào)告審核者發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果明顯異常時(shí)此類結(jié)果應(yīng)立即報(bào)告，并將報(bào)告結(jié)果、被報(bào)告者、報(bào)告日期時(shí)間、報(bào)告方式、報(bào)告者登記入緊急值報(bào)告登記。隨后再發(fā)布書面記錄報(bào)告。 4.4.2.2 急診報(bào)告應(yīng)緊急發(fā)布 住院病人急診報(bào)告，可通過計(jì)算機(jī)傳輸、電話形式發(fā)布報(bào)告，電話報(bào)告結(jié)果應(yīng)登記入急診報(bào)告登記，隨后再發(fā)布書面記錄報(bào)告。科室各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室制定各急診檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果報(bào)告時(shí)限，急診實(shí)驗(yàn)室報(bào)告在規(guī)定時(shí)限內(nèi)發(fā)布。 4.4.3 血栓實(shí)驗(yàn)室、免疫實(shí)驗(yàn)室、寄生蟲實(shí)驗(yàn)室、血型鑒定室、體液特檢室、血液一般檢查室的檢測(cè)結(jié)果在信息中心打印，統(tǒng)一發(fā)布。打印的報(bào)告應(yīng)避免污染。具體規(guī)定見信息中心管理制度。 4.4.4 檢驗(yàn)周期及檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布時(shí)限，應(yīng)與臨床醫(yī)護(hù)部門共同協(xié)商決定，具體規(guī)定見對(duì)外交流控制程序。具體時(shí)限見各實(shí)驗(yàn)室工作制度。 4.4.5 檢測(cè)結(jié)果延遲發(fā)布時(shí)應(yīng)通知檢驗(yàn)申請(qǐng)者或患者，并登記入檢測(cè)報(bào)告發(fā)布延遲登記。 4.4.6 所有經(jīng)電話發(fā)布的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告，在發(fā)出書面形式報(bào)告前，應(yīng)由報(bào)告簽發(fā)者保密保存。 4.5 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單的分發(fā)。 4.5.1 信息中心打印的報(bào)告單由科室指派專人分發(fā)至臨床各病區(qū)或醫(yī)院門診部檢驗(yàn)報(bào)告單集中發(fā)放處。 4.5.2 南樓實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)