斑疹傷寒 1 醫(yī)藥交流PPT 立克次體 1909年 美國病理學(xué)家霍華德 泰勒 立克次 HowardTaylorRicketts 1871 1910年 首次發(fā)現(xiàn)洛基山斑疹傷寒的獨(dú)特病原體并被它奪取生命 故名 立克次氏體 Rickettsia 革蘭氏陰性菌 是一類專性寄生于真核細(xì)胞內(nèi)的G 原核生物 是介于細(xì)菌與病毒之間 而接近于細(xì)菌的一類原核生物 一般呈球狀或桿狀 是專性細(xì)胞內(nèi)寄生物 主要寄生于節(jié)肢動物 有的會通過蚤 虱 蜱 螨傳入人體 如斑疹傷寒 戰(zhàn)壕熱 普氏立克次氏體 莫氏立克次氏體 立克次氏立克次氏體 恙蟲病立克次氏體 2 醫(yī)藥交流PPT 立克次體病 包括 1 斑疹傷寒組 流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒2 斑點(diǎn)熱組 3 恙蟲病組 恙蟲病4 Q熱組 Q熱5 陣發(fā)性立克次體病組 3 醫(yī)藥交流PPT 立克次體與細(xì)菌 病毒的異同點(diǎn) 4 醫(yī)藥交流PPT 斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒屬于 立克次體引起的立克次體病 5 醫(yī)藥交流PPT 流行性斑疹傷寒 定義 普氏立克次體以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病 又稱虱傳斑疹傷寒特點(diǎn) 稽留高熱 劇烈頭痛 皮疹 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 肝脾腫大 病程2 3周 6 醫(yī)藥交流PPT 病原學(xué) 普氏立克次體立克次體 介于細(xì)菌和病毒之間1 G 短桿狀或桿狀 有細(xì)胞壁2 專性活細(xì)胞內(nèi)寄生和繁殖3 立克次體抗原 1 可溶性耐熱型特異性抗原 組特異性抗原 區(qū)分斑疹傷寒與其它立克次體病 2 不耐熱型特異性顆?？乖?種特異性抗原 區(qū)分兩型斑疹傷寒 7 醫(yī)藥交流PPT 流行病學(xué) 一 傳染源 病人是唯一傳染源 傳染期 潛伏期末 熱退后數(shù)天可長期隱伏于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 復(fù)發(fā)二 傳播途徑 傳播媒介 人虱 主要是體虱生活史 人 人虱 虱糞 搔抓 叮咬 人體少數(shù)經(jīng)呼吸道 眼結(jié)膜感染 喜生活于29 易于傳播三 易感性1 普遍易感 病后免疫力持久 但發(fā)病以20 30歲青壯年最高 2 復(fù)發(fā)型 少見 四 流行特點(diǎn)1 寒冷地區(qū) 冬春季多見 2 衛(wèi)生條件差的地區(qū)多見 8 醫(yī)藥交流PPT 流行病學(xué) 人虱人人人虱流行性斑疹傷寒傳播方式 9 醫(yī)藥交流PPT 發(fā)病機(jī)制和病理 一 發(fā)病機(jī)制1 病原體 血管病變2 毒素 毒血癥 變態(tài)反應(yīng)血管炎立克次體 小血管 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖 血管病變?nèi)刖植恐車苎籽植糠敝?丘疹 焦痂 潰瘍 立克次體血癥臟器內(nèi)皮細(xì)胞臟器病變釋放毒素全身毒血癥狀 10 醫(yī)藥交流PPT 發(fā)病機(jī)制和病理 二 病理基本病變 小血管炎 增生性血栓壞死性小血管炎典型病變 斑疹傷寒結(jié)節(jié) 增生性血栓性壞死性小血管炎 其周圍炎癥細(xì)胞浸潤形成立克次體肉芽腫 皮膚 皮疹心肌 心肌炎肺 間質(zhì)性肺炎腎 間質(zhì)性腎炎 腎小球腎炎腎上腺 出血 水腫腦 腦膜 斑疹傷寒結(jié)節(jié)脾 腫大 單核 巨噬細(xì)胞增生 11 醫(yī)藥交流PPT 臨床表現(xiàn) 潛伏期10 14天 5 21天 分型 典型輕型復(fù)發(fā)型 12 醫(yī)藥交流PPT 臨床表現(xiàn) 一 典型1 發(fā)熱急性起病 寒戰(zhàn) T39 40oC 先稽留熱 后為弛張熱 持續(xù)2周 伴全身中毒癥狀 劇烈頭痛 全身肌肉疼痛 面部及結(jié)膜充血 2 皮疹主要體征 1 起病4 5天出疹 1 2天遍及全身 1周左右消退 嚴(yán)重者手掌及足底均可見到 但面部無皮疹 3 大小形態(tài)不一 約1 5mm 邊緣不整 多數(shù)孤立 偶見融合成片 開始鮮紅色 壓之退色 以后為暗紅色出血性皮疹 壓之不退色 疹退后有色素沉著 無焦痂 13 醫(yī)藥交流PPT 14 醫(yī)藥交流PPT 流行性斑疹傷寒皮疹 15 醫(yī)藥交流PPT 臨床表現(xiàn) 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 明顯 且很早出現(xiàn) 劇烈頭痛 頭暈 耳鳴 聽力下降 譫妄 狂燥 手顫 腦膜刺激征 4 90 脾大 少數(shù)肝大 5 心血管系癥狀 體溫與脈搏成正比 有中毒性心肌炎時(shí)可出現(xiàn)奔馬律 心律失常等 休克或低血壓乃失水 微循環(huán)障礙 16 醫(yī)藥交流PPT 臨床表現(xiàn) 6 其它尚有咳嗽 胸痛 呼吸急促 惡心 嘔吐 納減 便秘 腹脹等 偶有黃疸 發(fā)紺 腎功能減退 17 醫(yī)藥交流PPT 臨床表現(xiàn) 二 輕型多散發(fā)表現(xiàn) 1 病程短 2 T 39oC 持續(xù)8 9天 3 全身癥狀輕 頭痛和全身疼痛明顯 4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 少見5 可有少量充血性皮疹或無疹 18 醫(yī)藥交流PPT 臨床表現(xiàn) 三 復(fù)發(fā)型1 有斑疹傷寒史2 特點(diǎn) 1 無季節(jié)性 散發(fā) 2 輕型經(jīng)過 毒血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕 3 弛張熱 熱程短 7 11天 4 無疹或稀少疹 5 合并癥少 病死率低 6 外斐氏反應(yīng)常 但補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)常 19 醫(yī)藥交流PPT 流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒的區(qū)別 20 醫(yī)藥交流PPT 流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒的區(qū)別 21 醫(yī)藥交流PPT 并發(fā)癥 1 肺炎2 中耳炎3 腮腺炎4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 22 醫(yī)藥交流PPT 輔助檢查 一 血尿常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi) 中性粒細(xì)胞常升高 嗜酸粒細(xì)胞顯著減少或消失 蛋白尿常見 二 腦脊液檢查 有腦膜刺激征者 應(yīng)作腦脊液檢查 白細(xì)胞及蛋白稍增多 糖一般正常 23 醫(yī)藥交流PPT 輔助檢查 三 血清學(xué)檢測 1 外斐試驗(yàn) Weil Felixagglutination 變形桿菌OX19凝集實(shí)驗(yàn) 發(fā)病后第一周出現(xiàn)陽性 第2 3周達(dá)高峰 持續(xù)數(shù)周至3個(gè)月 效價(jià) 1 160或病程中有4倍以上增高者有診斷價(jià)值 陽性率70 80 但特異性差 24 醫(yī)藥交流PPT 輔助檢查 2 立克次體凝集試驗(yàn) 特異性強(qiáng) 陽性率高 效價(jià)1 40即為陽性 病程第5日陽性率達(dá)85 第16 20病日可達(dá)100 25 醫(yī)藥交流PPT 輔助檢查 3 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 補(bǔ)結(jié)杭體在病程第1周內(nèi)即可達(dá)有意義的效價(jià) 1 32 第1周陽性率為50 70 第2周可達(dá)90 以上 低效價(jià)可維持10 30年 故可用于流行病學(xué)調(diào)查 以提純的普氏立克次體顆粒性抗原作補(bǔ)結(jié)試驗(yàn) 不僅具組特異性 且有種特異性 故可用以區(qū)別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒 26 醫(yī)藥交流PPT 輔助檢查 4 間接血凝試驗(yàn) 用斑疹傷寒立克次體可溶性抗原與白綿羊和家兔的紅細(xì)胞 進(jìn)行微量間接血凝試驗(yàn) 但不易區(qū)分普氏 莫氏立克次體和復(fù)發(fā)次體型斑疹傷寒 其靈敏度較外斐氏及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)高 特異性強(qiáng) 便于流行病學(xué)調(diào)查及早期診斷 5 間接免疫熒光試驗(yàn) 用倆種斑疹傷寒立克次體做抗原進(jìn)行間接免疫熒光試驗(yàn) 檢查抗體 特異性強(qiáng) 靈敏度高 可鑒別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒 檢測特異性IgN和IgG抗體 IgM抗體的檢出有早期診斷價(jià)值 27 醫(yī)藥交流PPT 輔助檢查 四 病原體分離 動物接種1 不適用于一般實(shí)驗(yàn)室 2 立克次體血癥通常出現(xiàn)于病后1周內(nèi) 宜在抗菌藥物應(yīng)前采血接種于豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中 3 可用發(fā)熱期 最好5天之內(nèi) 的患者血液3 5ml注入雄性豚鼠腹腔內(nèi) 經(jīng)7 10d后動物出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng) 豚鼠陰囊反應(yīng)呈陰性 或僅有輕度發(fā)紅而無明顯腫脹 取其睪丸鞘膜和腹膜作刮片檢查 或取腦 腎上腺 脾等組織作涂片 染色后鏡檢 可找到位于胞質(zhì)內(nèi)的大量立克次體 4 可供與地方性斑疹傷寒鑒別時(shí)的參考 28 醫(yī)藥交流PPT 輔助檢查 五 核酸檢測 用DNA探針或PCR方法檢測普氏立克次體特異性DNA 具快速 特異 敏感等優(yōu)點(diǎn) 有助于早期診斷 29 醫(yī)藥交流PPT 診斷 流行病學(xué)資料 當(dāng)?shù)赜邪哒顐餍谢?個(gè)月內(nèi)去過流行區(qū) 有虱叮咬史及與帶虱者接觸史 臨床資料 出現(xiàn)發(fā)熱 劇烈頭痛 皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 外斐反應(yīng)的滴度較高 1 160以上 或呈4倍以上升高即可診斷 有條件也可加做其他血清學(xué)試驗(yàn) 30 醫(yī)藥交流PPT 鑒別診斷 1 其他立克次體病恙蟲病Q熱地方性斑疹傷寒2 傷寒3 回歸熱4 鉤端螺旋體病5 流行性出血熱 31 醫(yī)藥交流PPT 診斷和鑒別診斷 一 診斷 1 曾去過或居住過疫區(qū) 虱叮咬史或接觸史 2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 劇烈頭痛 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 肝脾大 3 5天出疹等 3 外斐反應(yīng)1 160或病程中4倍以上升高者 4 其它檢測 二 鑒別診斷 一 其他立克次體病1 地方性斑疹傷寒 32 醫(yī)藥交流PPT 診斷和鑒別診斷 2 恙蟲病恙螨叮咬處皮膚有焦痂 淋巴結(jié)腫大 變形桿菌OXk凝集試驗(yàn) 二 傷寒 夏秋季 起病緩 持續(xù)高熱 相對緩脈 全身中毒癥狀 玫瑰疹 6日出疹 肝脾腫大 WBC和EC下降 血培養(yǎng)有傷寒桿菌 肥達(dá)反應(yīng) 三 回歸熱 螺旋體引起 間斷發(fā)熱 四 鉤端螺旋體病 五 流行性出血熱 三大主癥 發(fā)熱 出血 腎損害 五期經(jīng)過 發(fā)熱期 低血壓休克期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期血清特異性IgM 33 醫(yī)藥交流PPT 治療 一 一般治療 1 口腔護(hù)理極為重要 以防發(fā)生口腔感染 肺部感染 褥瘡等 2 給高熱量半流質(zhì)飲食 供應(yīng)足夠水分 每日成人量宜為3000ml左右 年老者及有心功能不全者酌減 以保證每日排尿量在1000 1500ml 34 醫(yī)藥交流PPT 治療 二 病原治療多西環(huán)素 四環(huán)素 三 對癥治療劇烈頭痛者 止痛鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充血漿 低分子右旋糖酐等短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素慎用退熱劑 以防大汗虛脫 35 醫(yī)藥交流PPT 預(yù)防 一 管理傳染源早期隔離病人密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天 二 切斷傳播途徑防虱 滅虱 三 保護(hù)易感者疫苗接種 36 醫(yī)藥交流PPT 二 地方性斑疹傷寒 37 醫(yī)藥交流PPT 概述 地方性斑疹傷寒 endemictyphus 也稱鼠型斑疹傷寒 murinetyphus 由莫氏立克次體引起 鼠蚤為傳播媒介的急性傳染病 其臨床特征與流行型斑疹傷寒近似 但病情較輕 病程較短 皮疹很少呈出血性 38 醫(yī)藥交流PPT 地方性斑疹傷寒 病原學(xué) 莫氏立克次體1 類似于普氏立克次體2 耐熱可溶性抗原 組特異性抗原 同普氏立克次體 有交叉反應(yīng) 顆粒性抗原 種特異性抗原 不同與普氏立克次體 可以用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 凝集試驗(yàn)鑒別4 接種雄性豚鼠可引起其陰囊紅腫 豚鼠陰囊現(xiàn)象 39 醫(yī)藥交流PPT 流行病學(xué) 一 傳染源家鼠 以鼠 鼠蚤 鼠形式在鼠間傳播二 傳播途徑鼠蚤叮咬 蚤糞 嘔吐物接觸皮膚 搔抓感染 偶經(jīng)呼吸道或眼結(jié)膜 人虱傳播 三 易感人群普遍易感病后免疫力持久與流行性斑疹傷寒有交叉免疫 40 醫(yī)藥交流PPT 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 同流行性斑疹傷寒 較輕臨床表現(xiàn) 潛伏期1 2周一 發(fā)熱 急性起病 寒戰(zhàn) T39oC 熱程9 14天 伴明顯頭痛 全身痛 結(jié)膜充血 二 皮疹 50 80 多為充血性皮疹 量少 三 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 較輕四 脾大 41 醫(yī)藥交流PPT 實(shí)驗(yàn)室檢查 一 血象WBC和分類正常二 血清學(xué)檢查外斐反應(yīng)效價(jià)低可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 凝集試驗(yàn)等診斷三 分子生物學(xué) DNA探針 PCR四 動物接種 42 醫(yī)藥交流PPT 診斷和鑒別診斷 診斷 疫區(qū) 有鼠蚤叮咬臨床表現(xiàn)較輕外斐反應(yīng) 確診 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 凝集試驗(yàn) 43 醫(yī)藥交流PPT 流行性斑疹傷寒與地方性