常見內(nèi)科急癥的救護(hù) 1 常見內(nèi)科急癥 一 意識(shí)障礙及昏迷二 中毒三 溺水四 觸電五 凍傷六 燙傷七 中暑 2 一 意識(shí)障礙及昏迷 3 意識(shí)的概念 機(jī)體對(duì)客觀環(huán)境 環(huán)境意識(shí) 和自身 自我意識(shí) 的感知 并對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的有意義的反應(yīng) 涉及覺醒水平 注意 感知 思維 記憶 定向 行為等許多心理過程 是人們智慧活動(dòng) 隨意動(dòng)作 意志行為的基礎(chǔ) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)和大腦皮層的功能活動(dòng)共同實(shí)現(xiàn) 4 意識(shí)的內(nèi)容 對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí) 時(shí)間 地點(diǎn) 人物的定向力對(duì)自身的認(rèn)識(shí) 姓名 年齡 性別 身份的自知力高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的反映 分析 綜合 判斷 推理 思考 5 意識(shí)障礙和昏迷 意識(shí)障礙 對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激作出應(yīng)答能力的減退或消失 昏迷 嚴(yán)重的意識(shí)障礙 特征為意識(shí)完全喪失 僅存腦干和脊髓反射 對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng) 隨意運(yùn)動(dòng)喪失 但生命體征如呼吸 脈搏 血壓和體溫尚存 6 格拉斯哥昏迷分級(jí) G C S 計(jì)分 輕度13 15分 中度9 12分 重度3 8分 7 常見伴隨癥狀1 劇烈頭痛 顱壓升高如蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血 顱內(nèi)感染2 偏癱 腦血管病或顱內(nèi)腫瘤3 精神癥狀 腦炎和顳葉癲癇 8 4 體溫 過高 感染 中暑 甲亢危象 腦干損害 下丘腦出血 藥物中毒過低 休克 腎上腺皮質(zhì)功能減退 鎮(zhèn)靜藥過量或凍傷 9 5 脈搏 不齊 心律失常微弱 休克或內(nèi)出血過速 休克 心力衰竭 高熱過緩 顱內(nèi)壓增高 阿 斯綜合征 10 6 呼吸 深而快 糖尿病酸中毒淺而快速 休克 心肺疾患或安眠藥中毒潮式呼吸 間腦和中腦上部損害長吸氣呼吸 中腦下部和橋腦上部損害點(diǎn)頭呼吸 橋腦下部和延髓上部損害 11 7 血壓 過高 顱內(nèi)壓增高 高血壓腦病 腦出血過低 脫水 休克 12 8 氣味 酒味 急性酒精中毒臭味 肝昏迷蘋果味 糖尿病酸中毒大蒜味 有機(jī)磷中毒尿臭味 尿毒癥 13 9 瞳孔變化 雙瞳孔縮小 有機(jī)磷 安眠藥中毒 雙瞳孔散大 阿托品類藥物中毒 深昏迷 雙瞳孔不等大 腦疝形成 14 關(guān)于糖尿病昏迷 15 糖尿病是以高血糖為特征的內(nèi)分泌 代謝疾病 由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低 引起碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪 電解質(zhì)和水的代謝紊亂 16 糖尿病酮癥酸中毒 典型癥狀 多尿 多飲 多食 消瘦 見于1型糖尿病誘因 感染 飲食不當(dāng) 中斷胰島素等 食欲不振 惡心 嘔吐等 極度口渴 多飲 多尿和脫水 頭暈 頭痛 乏力 神志模糊 嗜睡至昏迷 呼吸深長 有爛蘋果氣味 高血糖 高血酮 脫水 電解質(zhì)紊亂 代謝性酸中毒 17 高滲性非酮性糖尿病昏迷 多見于2型糖尿病 老年人 約2 3患者于發(fā)病前無糖尿病史 血糖不高或僅輕度升高 發(fā)病前三多一少不明顯 誘因 甲亢 感染 嚴(yán)重吐瀉 利尿 失水 激素等 起病較慢 易被漏診 以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀漸漸加重為突出表現(xiàn) 反應(yīng)遲鈍 定向障礙 幻覺 偏癱 癲癇樣發(fā)作 最后終致昏迷 常被誤診為腦血管意外 特征 失水嚴(yán)重 體重下降 皮膚粘膜極度干燥 少彈性 眼眶凹陷 脈搏細(xì)速 血壓下降 晚期少尿 甚而尿閉 有時(shí)體溫可高達(dá)40 以上 由于血液濃縮 粘稠度增高 易并發(fā)動(dòng)靜脈血栓形成 腦血管意外 心梗等 病死率高達(dá)40 70 18 低血糖癥及昏迷 關(guān)乎糖尿病 延遲進(jìn)餐 劇烈的體力活動(dòng) 胰島素用量過大 胰島素注射吸收不均勻 服用磺脲類降糖藥引起拮抗調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞 對(duì)胰島素過度敏感 關(guān)乎其他 大量飲酒 肝臟疾病 藥物中毒能量缺乏 功能障礙 強(qiáng)烈應(yīng)激 交感興奮初覺頭暈 頭痛 饑餓感 軟弱無力 心慌 手抖 焦慮 大汗 皮膚濕冷 口唇和舌麻木 脈搏快而飽滿 繼之意識(shí)朦朧 定向力障礙 反應(yīng)遲鈍 也可胡言亂語 恐懼 幻覺 驚厥 以至昏迷 19 區(qū)分低血糖性和高血糖性昏迷 低血糖性昏迷常見肌力弛緩 體溫下降而呼吸平穩(wěn) 皮膚潮濕 脈搏快而飽滿 呼吸無特殊氣味 高血糖性昏迷 則見呼吸深而快 皮膚及口唇干燥 呼出氣異味 20 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 安靜臥床 保持氣道通暢 防止誤吸 有條件時(shí)立即給予血糖測(cè)定 如果病人意識(shí)清楚或救援者能區(qū)分性質(zhì) 可以讓低血糖者喝糖水 讓高血糖病人喝水 沒有把握或已發(fā)生昏迷 則可松解腰帶 領(lǐng)帶 衣扣 讓病人成昏睡體位 在救護(hù)車到來之前最好不作其他處置 撥打急救電話 迅速送醫(yī)院搶救 21 二 常見急性中毒 22 毒物與中毒 毒物 指在一定條件下 給予較小劑量 可與生物體相互作用 引起功能性或器質(zhì)性改變 導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性損害 甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì) 毒物 是一相對(duì)的概念 中毒 毒物進(jìn)入體內(nèi) 產(chǎn)生毒性作用 導(dǎo)致機(jī)體的功能障礙 引起的疾病或死亡 23 毒物進(jìn)入體內(nèi)途徑 24 經(jīng)呼吸道吸收 肺泡數(shù)量多 表面積約50 100 2 加上肺泡壁薄毛細(xì)血管豐富 是化學(xué)源性物質(zhì)進(jìn)入的主要途徑 凡是以氣體 蒸氣 粉塵或氣溶膠形式 存在于空氣內(nèi)的化學(xué)物 如溴甲烷 烷基錫 光氣 一氧化碳 硫化氫 氨 氯氣等可經(jīng)呼吸道吸入 25 經(jīng)胃腸道吸收 生活性中毒的主要進(jìn)入途徑 水溶性化學(xué)物能在酸性胃液內(nèi)大部分吸收 脂溶性化學(xué)物主要在堿性的腸液內(nèi)吸收 經(jīng)胃腸道吸收的毒物 藥物 多數(shù)在肝臟內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化 起到解毒或活化作用 再進(jìn)入大循環(huán) 分布到各器官和組織中 26 經(jīng)皮膚吸收 既有脂溶性又有水溶性的化學(xué)物 才能被完整的皮膚吸收 有些化學(xué)物先使皮膚灼傷 再吸收引起中毒 如黃磷 酚 加熱的氯化鋇等 27 毒物的作用 酶的抑制刺激和腐蝕異?；瘜W(xué)反應(yīng) 缺氧作用干擾代謝蓄積作用 28 毒物排泄的途徑 經(jīng)呼氣排出 在體內(nèi)不分解的氣體 揮發(fā)性高的液體或在體內(nèi)轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的揮發(fā)代謝產(chǎn)物 大部分還是經(jīng)呼氣排出 經(jīng)胃腸道排出 未被吸收毒物 可經(jīng)嘔吐排出 也可經(jīng)糞便排出 被吸收部分 在肝臟轉(zhuǎn)化 代謝 轉(zhuǎn)運(yùn) 部分仍由腸道排出 經(jīng)腎臟排出 主要通過腎小球的濾過和腎小管的分泌來完成 其他排泄途徑 皮膚 汗腺 唾液腺 乳腺 膽道等 可排出少量毒物 29 1 細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌污染食物而引起的一種以急性胃腸炎為主癥的疾病 多發(fā)生在夏秋季 最常見的為沙門氏菌類污染 以肉食為主 葡萄球菌引起中毒的食物多為乳酪制品 糖果糕點(diǎn)等 嗜鹽菌引起中毒的食物多是海產(chǎn)品 警惕肉毒桿菌引起中毒 特別是罐頭食品 30 嘔吐和腹瀉為主 常在食后1小時(shí)到1天內(nèi)出現(xiàn)惡心 劇烈嘔吐 腹痛 腹瀉等癥 繼而可出現(xiàn)脫水和血壓下降而致休克 肉毒桿菌污染所致中毒可出現(xiàn)吞咽困難 失語 復(fù)視 呼吸麻痹等癥 31 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 側(cè)臥 便于嘔吐 防窒息 補(bǔ)充水份和鹽份 早期允其吐瀉 不輕易服止瀉藥 頻繁的吐 瀉可致休克和電解質(zhì)紊亂 應(yīng)予以相應(yīng)處理 保存所剩食物 以備檢驗(yàn) 自送醫(yī)院或撥打急救電話 群體中毒 立即報(bào)告疾控中心 協(xié)助作好撫慰工作 32 2 肉毒中毒 主要發(fā)生在我國北方和西部 癥狀重 病死率高 系革蘭陽性厭氧桿菌 芽胞耐高溫 在適宜條件下產(chǎn)生可溶性劇毒的肉毒毒素 外毒素 1ug即可使人致死 但毒素不耐熱 人類肉毒中毒主要是由A B E三型所致 媒介食品國外多為火腿 香腸 罐頭 我國主要見于家庭自制發(fā)酵豆 面制品 豆醬 面醬 紅豆腐 臭豆腐 豆豉等 也見于肉類和其他食品 毒素主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦神經(jīng)核 神經(jīng)肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢 阻止神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿 引起肌肉麻痹和神經(jīng)功能不全 33 中毒表現(xiàn)及處置 潛伏期一般1 4天 早期有乏力 頭暈 食欲不振 逐漸出現(xiàn)視力模糊 眼瞼下垂 復(fù)視 瞳孔散大等神經(jīng)麻痹癥狀 重癥出現(xiàn)吞咽 咀嚼 語言 呼吸困難 頭下垂 運(yùn)動(dòng)失調(diào) 心力衰竭等 體溫 血壓正常 無感覺障礙 意識(shí)清楚 一般死于發(fā)病后十天內(nèi) 出現(xiàn)可疑癥狀立即到醫(yī)院 二級(jí)以上 治療 嚴(yán)格臥床 吸氧 呼吸困難及麻痹者及早氣管切開并應(yīng)用機(jī)械呼吸 盡早使用多價(jià)抗毒血清 一般無后遺癥 34 3 阿片類中毒 阿片類生物堿對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮與抑制兩方面的作用 用藥者短暫的時(shí)間出現(xiàn)欣快感 也可以興奮胃腸平滑肌 但本類藥對(duì)大腦皮質(zhì) 延髓呼吸中樞具有較強(qiáng)的抑制作用 35 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期 頭暈 欣快感 顏面部潮紅 脈搏增速 中毒期 面色蒼白 口唇紫紺 惡心嘔吐 口渴 乏力 多汗 頭痛 眩暈 感覺遲鈍 嗜睡 呼之尚能喚醒 呼吸變深 速率變緩 瞳孔縮小 麻痹期 深昏迷 瞳孔對(duì)光反應(yīng)及生理腱反射消失 體溫降低 皮膚發(fā)涼 脈細(xì)速 血壓下降 呈潮式呼吸 恢復(fù)期 疲乏 大便秘結(jié) 排尿障礙 甚至尿潴留 36 重癥三特征 昏迷狀態(tài)瞳孔縮小呼吸抑制 37 4 鎮(zhèn)靜催眠劑中毒 苯二氮卓類 巴比妥類和其他類 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍性抑制作用 可直接抑制呼吸 血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)中樞 可使心縮力減弱 心排血量下降 對(duì)全身神經(jīng)肌肉組織具有抑制作用 使血管 胃腸道和尿路平滑肌松弛 引起外周血管擴(kuò)張 胃腸運(yùn)動(dòng)減弱 38 中毒表現(xiàn) 輕者頭暈 思維紊亂 困倦 嗜睡 意識(shí)朦朧 重者昏迷 瞳孔早期縮小 晚期散大 輕者呼吸變慢但規(guī)則 重者呼吸淺弱 慢而不規(guī)律 晚期呈潮式呼吸 呼吸衰竭為早期死因 心率增快 脈搏細(xì)弱 四肢濕冷發(fā)紺 尿量減少及血壓下降 可誘發(fā)肺水腫 心律失常和多臟器功能衰竭 循環(huán)衰竭為晚期死因 過低溫引起室顫 肝腎損害 白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少 皮膚損害 39 救護(hù)原則 清醒者可催吐開放氣道維持呼吸CPR立即撥打急救電話急送醫(yī)院保留物證 40 5 凝血類滅鼠劑中毒 包括1 3 茚滿二酮類和4 羥基香豆素類等 以敵鼠及敵鼠鈉鹽為代表 干擾肝臟對(duì)維生素K的利用 抑制凝血酶原及凝血因子的合成 使得出血時(shí)間延長 另外 還可以直接損害毛細(xì)血管內(nèi)壁 增加血管壁的脆性和通透性 內(nèi)臟及皮下出血 重者甚至可致死 41 中毒表現(xiàn) 一般在誤食3天后出現(xiàn)頭昏 惡心 嘔吐 心慌 低熱等 輕者數(shù)日后可不治而愈 重者則可有鼻衄 齒齦出血 皮下出血 眼分泌物帶血 血尿 黑便或大便帶血 關(guān)節(jié)周圍出血 并有四肢關(guān)節(jié)痛 腰痛 腹痛 發(fā)生貧血甚至休克 而發(fā)生在腦 心包 心肌或咽喉等處的出血?jiǎng)t可能危及生命 可有血色素降低 出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長 血小板減少等 42 救護(hù)原則 清醒者可催吐靜脈用維生素K1撥打急救電話急送醫(yī)院 43 6 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 有機(jī)磷進(jìn)入人體后 抑制膽堿酯酶活性力 以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮 最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭 44 中毒表現(xiàn) 潛伏期 多在數(shù)分鐘至2小時(shí) 毒蕈堿樣癥狀 瞳孔縮小 多汗 流涎 口吐白沫 呼吸困難 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 大小便失禁 肺水腫等 煙堿樣癥狀 面色蒼白 心率增快 血壓升高 全身肌肉緊束感 肌束震顫等 轉(zhuǎn)而呼吸肌麻痹 周圍性呼吸衰竭 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭昏 頭痛 乏力 煩躁不安 神志不清 抽搐 驚厥 昏迷等 腦水腫 中樞呼吸循環(huán)衰竭 45 急救原則 迅速清除毒物 催吐 清洗早期 足量 反復(fù) 謹(jǐn)慎應(yīng)用抗膽堿藥 膽堿酯酶復(fù)能劑保證呼吸和供氧防治中毒性肺水腫 腦水腫和中毒性心肌病積極對(duì)癥及綜合治療 46 7 窒息性氣體中毒 47 一氧化碳中毒 凡含碳物質(zhì)不充分燃燒 均可產(chǎn)生一氧化碳 一氧化碳通過肺泡被吸入后 與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白 使血液不能攜氧 而且妨礙氧合血紅蛋白氧的離解 阻礙氧的釋放和傳遞 導(dǎo)致組織缺氧 多臟器損害 一 48 中毒與接觸濃度及時(shí)間 空氣中一氧化碳的最高容許濃度為30mg m3 吸入空氣中一氧化碳濃度為240mg m3共3小時(shí) 碳氧血紅蛋白可超過10 一氧化碳濃度達(dá)292 5mg m3時(shí) 可使人產(chǎn)生嚴(yán)重的頭痛 眩暈等癥狀 碳氧血紅蛋白可增高至25 一氧化碳濃度達(dá)到1170mg m3時(shí) 吸入超過60分鐘可使人發(fā)生昏迷 碳氧血紅蛋白約高至60 一氧化碳濃度達(dá)到11700mg m3時(shí) 數(shù)分鐘內(nèi)可使人致死 碳氧血紅蛋白可增高至90 一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大250 300倍 一氧化碳與血紅蛋白一旦形成碳氧血紅蛋白后 其解離又比氧合血紅蛋白 HbO2 的解離慢3600倍 且碳氧血紅蛋白的存在還影響氧合血紅蛋白 Hb02 的解離 阻礙氧的釋放和傳遞 49 臨床表現(xiàn) 輕度中毒 頭暈 頭痛 乏力 眩暈 耳鳴 惡心 嘔吐 心悸 顳部搏動(dòng)感等 中度中毒 皮膚及粘膜呈櫻桃紅色 脈快 多汗 煩躁 乏力明顯 移步困難或不穩(wěn) 意識(shí)模糊 呼叫及逃避均困難 重度中毒 昏迷 抽搐 瞳孔縮小 對(duì)光反射及角膜反射消失 牙關(guān)緊閉 四肢厥冷發(fā)紺 脈快而弱 血壓下降 大小便失禁 肌張力增高 可并發(fā)呼吸困難 肺水腫 腦水腫 心肌損害 可短時(shí)間內(nèi)死亡 CO濃度過高 可呈 閃電樣中毒 死亡 部分重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù) 假愈期 后 可突然發(fā)生 遲發(fā)性腦病 50 液化石油氣 主要成分為丙烷 丙烯 丁烷 丁烯 含有少量硫 氮 氧化合物 商業(yè)用燃?xì)庖夯蜌馊藶榈丶尤胩厥獬粑兜臍怏w 泄漏易被察覺 多為貯罐裝運(yùn) 臨床上誤為一氧化碳中毒的比例不少 麻醉作用和窒息作用 51 液化石油氣中毒表現(xiàn) 空氣中含有1 時(shí) 即使呼吸10分鐘 對(duì)人體不會(huì)有影響 濃度至10 時(shí) 呼吸2分鐘 發(fā)生頭暈 無力 惡心 嘔吐 濃度達(dá)25 30 時(shí) 呼吸急促 紫紺 脈速 乏力 運(yùn)動(dòng)失調(diào) 煩躁 四肢麻木及手套襪筒型的感覺障礙 接觸更高濃度時(shí)可立即暈厥 呼吸困難 昏迷 抽搐 甚可窒息致死 可有眼及呼吸道炎癥表現(xiàn) 52 硫化氫 無色 具臭蛋味 窒息性兼刺激性氣體 接觸 制革 橡膠 人造絲 硫化染料 制糖 石油的開采與提煉 污水處理 陰井或下水道 糞窖和人工沼氣池等處 強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物 阻斷細(xì)胞的生物氧化還原過程 造成組織細(xì)胞內(nèi)窒息缺氧 含量超過30 40mg m 吸入即中毒 高濃度 1000mg m3 可通過頸動(dòng)脈竇的反射作用直接麻痹呼吸 出現(xiàn)閃電樣的死亡 呼出氣及衣物帶強(qiáng)烈臭蛋樣氣味 紫紺 眼 呼吸道及肺可發(fā)生化學(xué)性炎癥 腦 肺 心實(shí)質(zhì)性損害 死亡率高 53 警告 窒息性氣體中毒往往伴有爆炸和燃燒或存在爆炸和燃燒危險(xiǎn) 現(xiàn)場(chǎng)急救除了要防止自身中毒 還要防止爆炸和燃燒 正確處理外傷和燒傷 54 現(xiàn)場(chǎng)救援 迅速判斷 氣體的種類及波散的范圍 是否存在著持續(xù)的泄漏 爆炸的危險(xiǎn) 不可貿(mào)然進(jìn)入 防爆防燃 進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng) 切忌不能開包括電燈在內(nèi)的任何電器開關(guān) 更不能有明火 要迅速切斷毒源 通風(fēng)施救 小范圍現(xiàn)場(chǎng) 進(jìn)入前應(yīng)迅速通風(fēng) 降低氣體濃度 大范圍高濃度較封閉現(xiàn)場(chǎng) 除了應(yīng)先通風(fēng) 還必須佩戴供氣式防毒面罩再行施救 現(xiàn)場(chǎng)氧療 氧療除改善和糾正腦缺氧外 尚有驅(qū)毒作用 在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中只要有條件應(yīng)及早給予鼻導(dǎo)管 鼻塞 氧氣面罩或簡(jiǎn)易呼吸器等大流量供氧 輕度中毒者經(jīng)氧氣吸入后可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù) 重者須送醫(yī)院救治 高壓氧 重度中毒轉(zhuǎn)送有高壓氧艙設(shè)備的醫(yī)院 55 氯氣 黃綠色具有強(qiáng)烈刺激性的氣體 遇水可生成次氯酸和鹽酸 次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧 低濃度時(shí)僅侵犯眼和上呼吸道 對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用 高濃度或接觸時(shí)間過長 可引起支氣管痙攣 呼吸道深部病變甚至肺水腫 吸入特高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停 出現(xiàn)電擊樣死亡 56 2005年3月29日晚 京滬高速公路淮安段一輛載有35噸液氯的槽罐車與一貨車相撞 導(dǎo)致液氯大面積泄漏 造成周邊村鎮(zhèn)28人中毒死亡 大量村民中毒 285人醫(yī)院救治 損失將達(dá)到3000萬元 57 58 抓緊早期 誘導(dǎo)期 處理 用濕毛巾掩住口鼻脫離現(xiàn)場(chǎng) 保證自身防護(hù)再施救 凡有刺激性氣體吸入史者 皆應(yīng)留觀至少24小時(shí) 靜臥休息 嚴(yán)格避免任何增加心肺負(fù)荷的活動(dòng) 盡早作X線胸片檢查 改善癥狀 止咳祛痰 鎮(zhèn)靜解痙霧化吸入 成酸性氣體可用2 2 5 碳酸氫鈉 成堿性氣體可用稀醋霧化吸入中和 適度給氧 濃度應(yīng) 55 慎用機(jī)械正壓給氧 以免誘發(fā)氣道壞死組織堵塞 縱膈氣腫 氣胸等 早期足量投用糖皮質(zhì)激素 早期投用葡萄糖酸鈣 維生素C 普魯卡因等藥物 以增強(qiáng)血管致密度 舒緩肺血管痙攣 注意抗感染 投用氧自由基淬滅劑及鈣通道阻滯劑 59 8 乙醇中毒 酗酒過度所致 乙醇在肝臟醇氧化酶的作用下氧化為乙醛 進(jìn)一步氧化為乙酸 大量乙醇首先作用于大腦皮層 其后皮質(zhì)下中樞和小腦也受累 表現(xiàn)為先興奮后抑制 最后抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)和呼吸中樞 呼吸中樞麻痹是重癥中毒致死的主要原因 此外 尚可致低血糖和代謝性酸中毒 60 中毒表現(xiàn) 興奮期 眩暈和欣快感 語言增多 易感性用事 言詞動(dòng)作常粗魯無理 自制力甚差 共濟(jì)失調(diào)期 步態(tài)蹣跚 動(dòng)作拙笨 言語含糊不清 神志錯(cuò)亂 語無倫次 昏睡期 昏睡不醒 瞳孔散大 呼吸慢帶鼾聲 可有輕度發(fā)紺 嚴(yán)重者休克 昏迷 伴抽搐和大小便失禁 抑制期 可發(fā)生呼吸麻痹致死 一 61 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 輕度醉酒適當(dāng)飲用濃茶或咖啡類飲料 多可于不久自醒 保持呼吸道通暢 防止嘔吐返吸和引起窒息 防止自傷和傷人毀物 昏睡期應(yīng)注意觀察神志 呼吸 心跳 如呼吸心跳停止 立即CPR昏迷 呼吸抑制 抽搐和大小便失禁者 應(yīng)急送醫(yī)院急救 62 三 溺水 水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi) 阻礙氣體交換 造成窒息和缺氧 一般4 6分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡 63 溺水死亡原因 氣道阻塞 大量水 藻草類 泥沙進(jìn)入口鼻 氣管和肺 阻塞呼吸道 引起窒息 喉頭痙孿 寒冷 恐懼 引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息 64 淡水與海水淹溺的區(qū)別 淡水淹溺 大量水分進(jìn)入循環(huán) 血液被稀釋 出現(xiàn)低鈉 低氯 低鈣血癥及溶血 溶血的結(jié)果使細(xì)胞內(nèi)的鉀大量進(jìn)入血漿 引起高血鉀 導(dǎo)致心室顫動(dòng)的發(fā)生 海水淹溺 海水為高滲液體 含3 5 氯化鈉 高滲液體進(jìn)入毛細(xì)血管 因滲透壓的作用致使血中水份大量進(jìn)入肺內(nèi) 造成嚴(yán)重肺水腫 導(dǎo)致心力衰竭 65 水中救護(hù) 早 快 救護(hù)溺水者時(shí)必須用救生圈 球木板或漂浮脊柱板等 除專職救生員或受專門訓(xùn)練者外 即使會(huì)游泳的人也不要徒手接近溺水者 不會(huì)游泳的人應(yīng)高聲呼救 撥打電話 爭(zhēng)取幫助 66 岸上救護(hù) 首先迅速檢查有無呼吸和心跳 清除口腔 咽部和呼吸道污物 使氣道通暢 控水 肩扛法或半跪法或海氏法 呼吸心跳停止者立即就地CPR不要在短時(shí)間內(nèi)輕易放棄搶救 注意保暖 促進(jìn)肢體血液循環(huán) 送醫(yī)院進(jìn)一步治療 67 四 觸電事故 觸電可致心跳呼吸驟停 電流傷 和灼傷 電燒傷 立即切斷電源 若無法及時(shí)找到或斷開電源時(shí) 可用干燥的竹竿 木棒 橡膠制品等絕緣物挑開電線 切勿用潮濕的工具或金屬物質(zhì)撥開電線 切勿用手觸及帶電者 切勿用潮濕的物件搬動(dòng)觸電者 發(fā)現(xiàn)電線 特別是高壓導(dǎo)線斷落在地上 派人看守 不讓人 車靠近 應(yīng)遠(yuǎn)離其8米范圍以外 迅速將觸電者移至通風(fēng)干燥處仰臥 檢查呼吸心跳 清理口腔黏液 取出假牙 放松上衣和褲帶 呼吸心跳停止應(yīng)立即心肺復(fù)蘇 絕不能輕易中斷搶救 對(duì)外傷進(jìn)行止血 包扎 固定 立即撥打報(bào)警求助電話 68 五 凍傷 在一定條件下由于寒冷作用于人體 引起局部的乃至全身的損傷 損傷程度與寒冷的強(qiáng)度 風(fēng)速 濕度 受凍時(shí)間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系 69 凍僵 全身凍傷 身體長時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境中 致全身新陳代謝機(jī)能降低 熱量大量喪失 體溫?zé)o法維持 肌肉強(qiáng)直 反射消失 呼吸慢而淺 心房和心室纖顫 最后昏迷 死亡 70 快速復(fù)溫 將凍肢浸泡于40 不宜過高 溫水中 至凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅 尤其是指 趾 甲床潮紅 組織變軟為止 時(shí)間不宜過長 對(duì)于顏面凍傷 可用40 的溫水浸濕毛巾 進(jìn)行局部熱敷 傷肢腫脹較劇或已有炎癥時(shí) 則將健側(cè)肢體放入溫水中 若雙腳凍傷則將雙手放入溫水中 改善凍傷部位的血液循環(huán) 71 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 迅速脫離寒冷環(huán)境 防止繼續(xù)受凍 嚴(yán)禁火烤 雪搓 冷水浸泡或猛力捶打患部 快速復(fù)溫 水皰不要弄破 待其自行消退或送醫(yī)院在無菌條件下抽出水皰液或低位切口引流 在手指和腳趾間放置消毒敷料包 干燥 防止粘連 不使用粘性敷料 三度的局部?jī)鰝麘?yīng)由醫(yī)師處理 若呼吸心跳停止立即CPR 全身凍傷 肢體凍僵 意識(shí)喪失者 搬運(yùn)要輕巧 避免扭傷和組織斷裂 72 六 燙傷與燒傷應(yīng)急 首先應(yīng)冷卻傷處 在第一時(shí)間用清水沖洗傷口15分鐘以上 對(duì)燒傷者 在隔斷熱源后 應(yīng)盡量使其呼吸暢通 然后小心除去傷者創(chuàng)面及周圍的衣物 皮帶 手表 項(xiàng)鏈 戒指 鞋等 對(duì)粘在創(chuàng)面的衣物等