緒 論一、口腔解剖生理學(xué)的定義、任務(wù)定義：口腔解剖生理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程之一，是研究人體口腔、頜面、頸部等各層部位的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能的一門學(xué)科。任務(wù)：闡明人體口腔頜面部頸部的層次關(guān)系和各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)特點、掌握其功能活動原理，從而為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課奠定必要的基礎(chǔ)。二、口腔解剖生理學(xué)的發(fā)展與地位口腔解剖生理學(xué)已有幾千年的歷史，例如：公元前14世紀(jì)我國商朝武丁時代的殷墟甲骨文中和我國最早的醫(yī)書內(nèi)經(jīng)素問及埃及的古醫(yī)學(xué)史書埃伯紙草文中均有口腔、牙齒和牙病與全身疾病關(guān)系的記載。公元前3世紀(jì)黃帝內(nèi)經(jīng)中有關(guān)于口腔解剖生理知識的廣泛記載唐代孫思邈的千金翼方中有對顳下頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)手法的詳細(xì)記載解放前從事口腔解剖生理教學(xué)科研的人員屈指可數(shù)，我國僅有5所牙醫(yī)學(xué)校。解放后口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)得到迅猛發(fā)展，全國數(shù)十所醫(yī)學(xué)院校相繼成立口腔醫(yī)學(xué)院、系，并且都有相應(yīng)的師資、教輔人員與教學(xué)設(shè)備。在科研方面，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的張震康教授對顳下頜關(guān)節(jié)和頜骨血供及顏面美學(xué)的研究 王毓英教授對牙合與下頜運動等的研究第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院王惠蕓教授對牙體解剖和牙合等的研究四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院徐櫻華教授對牙合的研究上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院沈文微教授對口腔功能的研究均取得了可喜的研究。三、口腔解剖生理學(xué)與專業(yè)臨床課的關(guān)系1、組成部分：口腔解剖生理學(xué)是人體解剖學(xué)及生理學(xué)的組成部分2、專業(yè)基礎(chǔ)課：為其他專業(yè)基礎(chǔ)與專業(yè)臨床課奠定必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)3、緊密聯(lián)系：與組織病理學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)及其相關(guān)學(xué)科密切相關(guān)。4、互相促進(jìn)：每一個進(jìn)步都直接或間接的促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科的發(fā)展四、學(xué)習(xí)口腔解剖生理學(xué)的基本觀點與方法（一）局部與整體統(tǒng)一的觀點（二）形態(tài)與功能相互聯(lián)系的觀點（三）動態(tài)發(fā)展的觀點（四）理論聯(lián)系實際的學(xué)習(xí)方法第一章：牙體解剖學(xué)牙體解剖學(xué)是研究牙的進(jìn)化、牙體形態(tài)、生理功能、牙的萌出及牙體與牙周組織關(guān)系科學(xué)，學(xué)習(xí)本章的目的在于為口腔臨床學(xué)科奠定必要的基礎(chǔ)。第一節(jié)：牙的演化一、魚類魚類的牙，主要功能為捕捉食物，無咀嚼功能。全口牙的形態(tài)為等長的三角片或單椎體形，故稱為同形牙。每個牙的舌側(cè)、均有若干后備牙，牙脫落后由新牙補充，去舊更新，終生不止，故稱之為多牙列。牙數(shù)極多，約200個，分布于上下頜骨、腭、蝶、犁等骨，甚至在舌、腮、咽、食管表面。此類牙無牙根，借纖維膜附著于頜骨的邊緣，稱之為端生牙。二、兩棲類兩棲類的牙仍為單椎體、同形牙、端生牙、多牙列，數(shù)目較魚類減少。但是仍分布于頜、腭、犁、蝶骨等的表面。三、爬行類爬行類的牙仍為單椎體、同形牙、多牙列，牙已集中與上下頜骨上。牙附著于頜骨的方式有兩種：一類為側(cè)生牙、不僅牙的基部與頜骨相連，牙的一側(cè)也附著與頜骨的內(nèi)側(cè)，但是此類牙尚無完善的牙根。另一類有完善的牙根，位于牙槽窩內(nèi)，稱為槽生牙。四、鳥類現(xiàn)代的鳥類均無牙，但化石鳥是有牙的，上下頜各有一排單椎體牙。五、哺乳類哺乳類的牙已發(fā)展為異形牙，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四類。一生只換牙一次，稱之為雙牙列。牙數(shù)顯著減少，牙根發(fā)達(dá)，深埋于頜骨的牙槽窩內(nèi)，主要功能為咀嚼食物，故能承受較大的牙合力，為槽生牙。綜合上述，動物在由低等到高等發(fā)展的過程中有以下特點：1、牙的數(shù)目從多到少 2、牙形由單一同形牙向異形牙演化 3.、牙數(shù)由多到少 4、牙根從無到有 5、牙的分布由廣泛至集中于上下頜骨上 6、牙附著于頜骨的方式由端生牙至側(cè)生牙、最后向槽生牙演化第二節(jié) 牙的組成、分類及功能一、牙的組成（一）外形觀察 從外觀上，牙由牙冠、牙頸及牙根三部分組成1.牙冠 有解剖牙冠和臨床牙冠之分。解剖牙冠為牙釉質(zhì)覆蓋的部分，也是牙發(fā)揮生理功能的主要部分。牙冠與牙根以牙頸為界。臨床牙冠為牙體露于口腔內(nèi)未被牙齦覆蓋的部分，牙冠與牙根為齦緣為界。牙冠的形態(tài)隨其功能而異，功能較弱而單純的牙，牙冠形態(tài)也比較簡單；功能較強而復(fù)雜者形態(tài)也比較復(fù)雜。2.牙根 與牙冠相對應(yīng)，牙根亦分為解剖牙根與臨床牙根。解剖牙根是指牙體表面被牙骨質(zhì)所覆蓋的部分。臨床牙根系指牙體在口腔內(nèi)不能顯露的部分。正常情況下牙根包繞在牙槽窩內(nèi)，是牙的支持部分，其形態(tài)和數(shù)目也隨其功能而異。前牙用以切割和撕裂食物，功能簡單，故為單根；前磨牙用以搗碎食物，功能較復(fù)雜，故為1-2根，磨牙用以磨碎食物，功能更為復(fù)雜，故多為2-3根。多根牙未分叉部分稱為根干或根柱。牙根的尖端為根尖。每一根尖都有一小孔，為根尖孔，為牙髓的神經(jīng)、血管及淋巴管進(jìn)入牙的通道。3.牙頸 牙冠與牙根的交界處為牙頸。為一弧形曲線，又稱為牙頸線。正常情況下在牙的唇（頰）、舌面牙頸線凸向根尖，并相互均勻聯(lián)系，如同波浪狀；在牙的近、遠(yuǎn)中面牙頸線底端凹向切緣，彼此互不聯(lián)系。（二）剖面觀察1. 牙釉質(zhì)：構(gòu)成牙冠表層的硬組織，半透明狀、淡黃或乳白色，也是牙體組織中高度鈣化的最堅硬的組織2. 牙骨質(zhì)：是構(gòu)成牙根表面的硬組織，淡黃色，硬度介于釉質(zhì)與本質(zhì)之間。牙頸部較薄，根尖及根分叉部較厚。3. 牙本質(zhì)：是構(gòu)成牙體的主質(zhì)，位于牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)的內(nèi)層4. 牙髓：是充滿在髓腔中的蜂窩組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴管 主要功能為形成牙本質(zhì)、營養(yǎng)功能、感覺功能、防御功能、修復(fù)功能。 二 牙的分類（一） 根據(jù)牙的形態(tài)和功能切牙尖牙前磨牙磨牙（二） 按存在的暫久分類1、 乳牙2、 恒牙三、牙的功能（一） 咀嚼（二） 發(fā)音和言語（三） 保持面部的協(xié)調(diào)美觀第三節(jié) 牙的萌出牙的發(fā)育過程分為發(fā)育、鈣化和萌出。一、乳牙的萌出萌出順序：乳中切牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙二、恒牙的萌出乳、恒牙更替的關(guān)系：乳牙： 恒牙： 1 2 3 4 5 6 7 8恒牙萌出順序：上頜為6-1-2-4-3-5-7或6-1-2-4-5-3-7 下頜為6-1-2-3-4-5-7或6-1-2-4-3-5-7第四節(jié) 牙位記錄一、牙列分區(qū)二、臨床牙位記錄法（一） 部位記錄法（二） Palmer記錄系統(tǒng)（三） 通用編號系統(tǒng)（四） 國際牙科聯(lián)合會系統(tǒng) 第五節(jié) 牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志一、牙體解剖應(yīng)用名稱1、 中線(median line)2、 牙體長軸(long axis)3、 接觸區(qū)(contact area)4、 外形高點(height of contour)5、 線角(line angle)與點角(point angle)6、 牙體三等分(division into thirds) 二、牙冠各面的命名1、 唇面（labial surface）或頰面（buccal surface）2、 舌面（lingual surface）或腭面（palatal surface）3、 近中面（mesial surface）與遠(yuǎn)中面（distal surface）4、 牙合面（occlusal surface）和切嵴（incisal ridge）三、牙冠表面標(biāo)志（一） 牙冠的凸起部分1、 牙尖(dental cusp)2、 切緣結(jié)節(jié)(mamelon)3、 舌面隆突(cingulum)4、 嵴(ridge)（1） 切嵴(incisor ridge)（2） 軸嵴(axial ridge)（3） 邊緣嵴(marginal ridge)（4） 三角嵴(triangular ridge)（5） 牙尖嵴(cusp ridge)（6） 橫嵴(transverse ridge)（7） 斜嵴(oblique ridge) （8） 頸嵴(cervical ridge)（二） 牙冠的凹陷部分1、 溝(groove)（1） 發(fā)育溝(developmental groove)（2） 副溝(supplemental groove)（3） 裂(fissure)2、 點隙(pit)3、 窩(fossa)（三） 斜面(inclined surface)（四） 生長葉(lobe)四、牙髓腔各部分名稱（一） 髓室1、 髓室頂與髓室底2、 髓室壁3、 髓角4、 根管口（二） 根管系統(tǒng)1、 根管：位于根管內(nèi)的大部分髓腔。恒牙根管分四型：（1） 單管型（2） 雙管型（3） 單雙管型（4） 三管型2、 管間吻合：為發(fā)自根管間的交通支。3、 根管側(cè)支：為發(fā)自根管的細(xì)小分支，常與根管呈接近垂直角度，貫穿牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，通向牙周膜。4、 根尖分歧：為根管在根尖分出的細(xì)小分支，此時根管仍存在。5、 根尖分叉：為根管在根尖分散成二個或二個以上的細(xì)小分支，此時根管不復(fù)存在。6、 副根管：為發(fā)自髓室底至分叉處的管道。7、 根管系統(tǒng)內(nèi)部連接處的名稱：根管口、副根管口；根管側(cè)支口、根尖分歧口、根尖分叉口8、 根管系統(tǒng)在牙根表面開口的名稱：根尖孔、副孔、側(cè)孔補充內(nèi)容一、 髓腔的增齡變化及病理變化隨年齡的增長，髓腔內(nèi)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積，使髓腔的體積逐漸變小，髓角變低，根管變細(xì)，根尖孔狹小，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞。二、 髓腔解剖的生理意義 第六節(jié) 恒牙的解剖形態(tài)一、切牙類1、 上頜中切牙（maxillary central incisor）（1） 牙冠(dental crown):1) 唇面(labial surface)：切頸徑大于近遠(yuǎn)中徑，切緣于近中緣相交而成的近中切角近似直角，與遠(yuǎn)中緣相交而成的遠(yuǎn)中切角略為圓鈍。2) 舌面(lingual surface)：中央凹陷成窩稱為舌窩，在牙頸部有舌面隆突。3) 鄰面(proximal surface)：近中面近似三角形，呈V字形；遠(yuǎn)中面稍短而圓突。4) 切嵴(incisor ridge)：側(cè)面觀察，切嵴在牙體長軸的唇面。（2） 牙根(root of tooth)：單根，粗壯而直，唇側(cè)寬于舌側(cè)。2、 上頜側(cè)切牙(maxillary lateral incisor)（1） 牙冠(dental crown)：1) 唇面(labial surface)：窄小、圓突，近中切角似銳角，遠(yuǎn)中切角呈圓弧形。2) 舌面(lingual surface)：舌窩窄而深。3) 鄰面(proximal surface)：近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均在切1/3。4) 切嵴(incisor ridge)：向遠(yuǎn)中舌側(cè)傾斜度大。（2） 牙根(root of tooth)：細(xì)而稍長。3、 下頜中切牙(mandibular central incisor)(1) 牙冠(dental crown)：1） 牙冠寬度為上頜中切牙的2/32） 唇面狹長，光滑平坦，近遠(yuǎn)中切角約相等3） 舌面窩淺4） 近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均在切1/3（3） 牙根(root of tooth)：單根形扁，遠(yuǎn)中面的長形凹陷較深4、 下頜側(cè)切牙（mandibular lateral incisor）特點：（1） 牙冠較下頜中切牙稍寬（2） 唇面的切緣略向遠(yuǎn)中傾斜（3） 鄰面，近中接觸區(qū)在切1/3靠近切角，遠(yuǎn)中接觸區(qū)在切1/3距切角稍遠(yuǎn)（4） 牙根較下頜中切牙稍長，根尖偏向遠(yuǎn)中5、 上頜切牙與下頜切牙區(qū)別：（1） 上頜切牙的牙冠寬大，唇面發(fā)育溝明顯；下頜切牙的牙冠窄小，發(fā)育溝不明顯（2） 上頜切牙的舌面邊緣嵴明顯，舌窩較深；下頜切牙的舌面無明顯邊緣嵴，舌窩較淺（3） 側(cè)面觀，上頜切牙的切嵴在牙體長軸的唇側(cè)；下頜切牙的切嵴靠近牙體長軸（4） 上頜切牙牙根粗壯而直；下頜切牙牙根窄而扁，近遠(yuǎn)中面凹陷呈溝狀二、尖牙類1、 上頜尖牙(maxillary canine)（1） 牙冠（dental crown）1） 唇面(labial surface)：似圓五邊形，近遠(yuǎn)中斜緣在牙尖頂相交約呈90度，外形高點在中1/3與頸1/3交界處的唇軸嵴上2） 舌面(lingual surface)：舌面隆突顯著，舌軸嵴將舌窩分成近中舌窩和遠(yuǎn)中舌窩3） 鄰面（proximal surface）：遠(yuǎn)中面比近中面更為突出短小4） 牙尖(dental cusp)：由四嵴和四斜面組成（2）牙根(root of tooth)：單根，粗壯，根長約為冠長的兩倍，根尖頂彎向遠(yuǎn)中 2、下頜尖牙(mandibular canine)特點：（1） 牙冠窄而細(xì)長（2） 唇面為狹長五邊形，切頸徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑。近遠(yuǎn)中斜緣的交角大于90度（3） 舌面略凹（4） 鄰面觀察牙冠與牙根兩者的唇線相連約呈弧線（5） 牙尖頂明顯偏近中（6） 牙根單根，扁圓細(xì)長，近遠(yuǎn)中根面有淺的長形凹陷，根尖偏遠(yuǎn)中3、上頜尖牙與下頜尖牙的區(qū)別（1） 上頜尖牙體積大，牙冠寬大；下頜尖牙體積較小，牙冠窄小（2） 上頜尖牙唇頸嵴、唇軸嵴、舌軸嵴和舌面隆突較明顯；下頜尖牙則不很明顯，舌窩較淺（3） 上頜尖牙近中緣自切緣向近中展開；下頜尖牙近中緣與牙根近中緣相連呈直線（4） 上頜尖牙近遠(yuǎn)中斜緣相交近似直角；下頜尖牙成鈍角（5） 上頜尖牙牙尖頂偏向近中；下頜明顯偏向近中（6） 上頜尖牙牙冠、根的唇緣相連不成弧線；下頜相連成弧線（7） 上頜尖牙牙根粗長，頸橫切面呈卵圓三角形；下頜尖牙牙根細(xì)長，頸橫切面呈扁圓形三、前磨牙類1、 上頜第一前磨牙(maxillart first premolar)（1） 牙冠(dental crown)：1） 頰面(buccal surface)：頰尖偏向近中，外形高點在頸1/3的頰頸嵴上2） 舌面(lingual surface)：光滑圓突，舌尖偏近中，外形高點在中1/33） 鄰面(proximal surface)：約呈四邊形，近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠頜緣偏頰側(cè)4） 牙合面(occlusal surface)：輪廓顯著的六邊形，頰邊寬于舌邊。 *近中溝為上頜第一前磨牙的特有解剖標(biāo)志。（2）牙根(root of tooth)：形扁，多在牙根中部或根尖1/3處分為頰舌兩根。根尖偏向遠(yuǎn)中。2、上頜第二前磨牙(maxillary second premolar)特點：（1） 牙合面較對稱，牙尖較圓鈍。（2） 頰面頸部寬，牙合緣二牙尖嵴交角所成的頰尖圓鈍，偏向近中。（3） 近中面頸部少有凹陷（4） 中央窩淺窄而短。（5） 扁形單根，多不分叉。3、下頜第一前磨牙(mandibular first premolar)（1） 牙冠(dental crown)：1） 頰面(buccal surface)：頰面向舌側(cè)傾斜。頰頸嵴呈新月形，外形高點在頸1/3。2） 舌面(lingual surface)：為頰面的1/2。3） 鄰面(proximal surface)：近遠(yuǎn)中接觸區(qū)在牙合緣偏頰側(cè)。4） 牙合面(occlusal surface)：呈卵圓形，橫嵴將牙合面分成較小的三角形近中窩，與較大的長圓形遠(yuǎn)中窩。（2） 牙根(root of tooth)：單根，扁而細(xì)長，頰側(cè)寬于舌側(cè)，根尖略為彎向遠(yuǎn)中。4、下頜第二前磨牙(mandibular second premolar)（1） 牙冠(dental crown)1) 外形方圓，牙冠牙合頸高度、頰舌高度和近遠(yuǎn)中寬度相近。2) 頰軸嵴較圓。3) 舌面與頰面大小相近。4) 近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均為牙合緣偏頰側(cè)。5) 牙合面發(fā)育溝有HYU三種形態(tài)。（2） 牙根(root of tooth)：單根，扁圓，近中面無分叉痕跡。5、上頜前磨牙與下頜前磨牙的區(qū)別（1） 上頜前磨牙的牙冠較直，略偏牙體長軸的頰側(cè)；下頜前磨牙的牙冠向舌側(cè)傾斜。（2） 上頜前磨牙的牙冠頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，牙冠狹長；下頜前磨牙的牙冠，頰舌徑與近遠(yuǎn)中徑相近，牙冠方圓。四、磨牙類1、 上頜第一磨牙(maxillary first molar)（1） 牙冠(dental crown)1) 頰面(buccal surface)：略呈梯形，近遠(yuǎn)中寬度大于牙合頸高度，近中緣長而直，遠(yuǎn)中緣稍短而突，外形高點在頸1/3。2) 舌面(lingual surface)：大小與頰面相近，少數(shù)近中舌尖的舌側(cè)有第五牙尖。3) 鄰面(proximal surface)：頸部平坦，外形高點在牙合1/3處。4) 牙合面(occlusal surface)：呈斜方形。近中舌尖是主要的功能尖。斜嵴是上頜第一磨牙的解剖特征。（2） 牙根(root of tooth)：由三根組成，一舌根和兩頰根，頰舌根分開較遠(yuǎn)。2、 上頜第二磨牙(maxillary second molar)特點：（1） 牙冠較窄。（2） 牙冠頰面自近中向遠(yuǎn)中面舌側(cè)的傾斜度大于第一磨牙。（3） 牙合面不明顯，有遠(yuǎn)中溝。（4） 三分叉根比較靠近，且向遠(yuǎn)中傾斜。（5） 近中舌尖占舌面的大部分。3、 上頜第三磨牙(maxillary third molar)特點：（1） 形態(tài)變異最多，冠小根短，牙冠各軸面中1/3較圓突。（2） 遠(yuǎn)中舌尖很小或缺如，牙合面呈三角形。（3） 牙根多合成一錐形根。（4） 變異形態(tài)有前磨牙型、多尖型及多根型。4、 下頜第一磨牙(mandibular first molar)（1） 牙冠（dental crown）：1） 頰面（buccal surface）：約呈梯形，牙合緣長于頸緣，近中緣直，遠(yuǎn)中緣突。可見近遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖的半個牙尖。外形高點在頸1/3。2） 舌面(lingual surface)：小而光滑圓突，無明顯軸嵴，外形高點在中1/3。3） 鄰面(proximal surface)：近中接觸區(qū)在近牙合緣偏頰側(cè)；遠(yuǎn)中接觸區(qū)在靠近牙合緣中1/3處，遠(yuǎn)中面小于近中面。4） 牙合面(occlusal surface)：略呈長方形，四條邊緣嵴，五個牙尖，遠(yuǎn)中頰尖三角嵴最長，遠(yuǎn)中尖三角嵴最短。舌尖的舌斜面與對頜牙無咬合接觸。有五條發(fā)育溝。（2） 牙根(root of tooth)：雙根，扁而厚，根干短。5、 下頜第二磨牙(mandibular second molar)(1) 牙冠(dental crown)：牙合面可分為4尖型和5尖型。4尖型發(fā)育溝分“+”和X形兩種。(2) 牙根(root of tooth)：近遠(yuǎn)中根相距較近，皆偏遠(yuǎn)中，有時聚成一錐體形。6、 下頜第三磨牙（mandibular third molar）特點：1） 為全口牙中形態(tài)、大小和位置變異較多者。2） 5尖者似下頜第一磨牙，4尖者似下頜第二磨牙。3） 牙冠各軸面光滑，外形高點在牙冠中1/3處。4） 牙根常融合成錐體，也有分叉成多根者。7、上頜磨牙與下頜磨牙的區(qū)別（1） 上頜磨牙的牙冠牙合面呈斜方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；下頜磨牙的牙冠牙合面呈長方形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。（2） 上頜磨牙的牙冠較直；下頜磨牙傾向舌側(cè)。（3） 上頜磨牙的頰尖銳而舌尖鈍；下頜磨牙的舌尖銳而頰尖鈍。（4） 上頜磨牙多為三根；下頜磨牙多為雙根。補充內(nèi)容：恒牙應(yīng)用解剖1、 切牙應(yīng)用解剖（1） 切牙位于牙弓前部，易受外傷，缺損后影響面容和言語。（2） 切的鄰接區(qū)及上頜側(cè)切牙的舌窩頂端，自潔作用差，是齲的好發(fā)部位。（3） 上頜中切牙之間偶有額外牙。（4） 上頜中切牙牙根圓直，拔牙時應(yīng)用旋轉(zhuǎn)力。（5） 上頜側(cè)切牙變異較多，也偶有先天缺失。2、 尖牙應(yīng)用解剖1） 牙冠各面光滑，無裂溝點隙，自潔作用好。2） 上頜尖牙位于口角，起到支撐口角的作用。3） 由于尖牙牙根長，是口內(nèi)保留時間最長的牙，常做基牙。4） 上頜尖牙牙根為圓錐形單根較直，拔除時用旋轉(zhuǎn)力；下頜尖牙根扁圓，拔除時用唇舌向脫位，或松動后使用較小的旋轉(zhuǎn)力。3、 前磨牙應(yīng)用解剖（1） 牙合面的點隙、溝及鄰面都是齲的好發(fā)部位。（2） 牙根扁或雙根，拔牙時用搖力。（3） 由于第一磨牙萌出早，易缺失第二前磨牙常作為基牙。（4） 上頜前磨牙與上頜竇接近，根尖感染波及上頜竇，取斷根時避免用推力。（5） 前磨牙易發(fā)生錯位、易位或多生牙。（6） 下頜前磨牙常作尋找頦孔的標(biāo)志。4、 磨牙的應(yīng)用解剖（1） 上下頜第一磨牙的位置關(guān)系，對建立正常咬合起重要作用。（2） 第一磨牙萌出早，牙合面窩溝點隙多，充填修復(fù)時注意恢復(fù)正常解剖形態(tài)。（3） 第三磨牙易出現(xiàn)先天缺失或形態(tài)位置異常。（4） 上頜磨牙與上頜竇接近，摘斷根時避免用推力；下頜磨牙與下頜管鄰近，摘斷根時不宜用壓力。（5） 第一磨牙與第二乳磨牙形態(tài)相似，應(yīng)注意鑒別。（6） 上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜有腮腺導(dǎo)管口；上頜第三磨牙可作為尋找腭大孔的標(biāo)志。（7） 拔除上下頜磨牙時，應(yīng)注意牙根數(shù)目、分叉度和方向。 第七節(jié) 乳牙的解剖形態(tài)乳牙特點：（與恒牙的主要區(qū)別點）1、 體積小，牙冠短而寬，乳白色。2、 頸部縮窄，唇頸嵴、頰頸嵴突出。牙合面縮窄。3、 寬冠窄根是乳前牙的特點，上頜乳中切牙為寬冠寬根。4、 上頜乳尖牙牙尖偏向遠(yuǎn)中。5、 下頜第二乳磨牙三個頰尖等大。一、乳前牙1、上頜乳中切牙（1） 牙冠：近遠(yuǎn)中徑大于切頸徑，牙冠寬短。近中切角近似直角。牙冠頸部很厚，冠根分明。（2） 牙根：單根，寬扁，根長約為冠長的二倍。寬冠寬根是該牙的重要解剖標(biāo)志。2、上頜乳側(cè)切牙（1） 牙冠：外形與上頜乳中切牙相似，但較小且短窄。近遠(yuǎn)中徑小于切頸徑。近中切角為圓角，遠(yuǎn)中切角呈圓弧形。舌窩淺。（2） 牙根：單根，較窄而略厚，根尖偏向唇側(cè)，略為斜向遠(yuǎn)中。3、下頜乳中切牙牙冠：切嵴較直，近、遠(yuǎn)中緣對稱，近、遠(yuǎn)中切角較銳。切緣較薄。（1） 牙根：單根，較細(xì)長，根長約為冠長的二倍。牙根較直，根尖部偏向唇側(cè)。4、下頜乳側(cè)切牙（1） 牙冠：唇面的近中緣長，近中切角為一小圓角，遠(yuǎn)中切角為一圓鈍角。（2） 牙根：單根，長度比下頜乳中切牙稍長，牙根自唇面向舌側(cè)縮窄，根尖微向唇側(cè)，略微斜向遠(yuǎn)中。5、上頜乳尖牙（1） 牙冠：唇面牙尖長大，約為牙冠一半，牙尖偏遠(yuǎn)中，近中斜緣長于遠(yuǎn)中斜緣。唇軸嵴很突，頸嵴最突，頸緣弧度很小，幾乎平直。（2） 牙根：單根，細(xì)長較直，根尖偏遠(yuǎn)中并彎向唇側(cè)。6、下頜乳尖牙（1） 牙冠：與上頜相似，牙冠較短而窄。牙尖偏近中。頸緣平直，近中緣長直，遠(yuǎn)中緣較短圓突。（2） 牙根：單根，較上頜乳尖牙的牙根稍窄。二、乳磨牙1、 上頜第一乳磨牙（1） 牙冠：1）頰面的寬度大于長度，近中緣長而較直，遠(yuǎn)中緣短而較突，頸部縮窄。頰尖略偏近中。 2）舌面較頰面小而圓突。 3）牙合面1/3顯著縮窄，頰側(cè)頸1/3非常突出。 4）頰牙合緣嵴長于舌牙合緣嵴，近頰牙合角為銳角，近舌牙合角為鈍角，遠(yuǎn)頰牙合角和近舌牙合角近似直角。（2）牙根：細(xì)長，三根分開甚遠(yuǎn)，根干較短。根分叉接近牙頸部。2、下頜第一乳磨牙（1）牙冠：1）近中緣長而直,遠(yuǎn)中緣特短且突。近中頰尖大于遠(yuǎn)中頰尖，近中頸嵴最突，兩頰尖之間有溝。 2）舌面可見長而尖的近中舌尖和短小而圓的遠(yuǎn)中舌尖。近遠(yuǎn)中緣的長度約相等。頸緣較直，二舌尖之間有溝。 3）牙合面為不規(guī)則的四邊形，其中近中邊緣嵴特短。4個牙尖中，近中頰尖最大，遠(yuǎn)中頰尖很小，近中頰舌尖的三角嵴幾乎相連，但有中央溝相隔。中央溝兩端有較小的近中窩及較大的遠(yuǎn)中窩，二窩均較深，牙合面溝嵴不清晰。（2）牙根：分近中及遠(yuǎn)中根。3、上下頜第二乳磨牙與上下頜第一恒磨牙的外形區(qū)別（1）第二乳磨牙的牙冠較小，色乳白。（2）第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向牙合方縮小。（3）下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠(yuǎn)中尖最小。（4）上頜第二乳磨牙為三根，下頜者為二根，單根柱短，牙根向周圍張開。（5）口腔混合牙列中，同頜一側(cè)牙列上，從近中向遠(yuǎn)中若有兩個相似的磨牙，則位于近中較小者即為第二乳磨牙。因第一、第二、第三恒磨牙的體積從近中向遠(yuǎn)中依次減小。補充內(nèi)容（四）乳牙應(yīng)用解剖1、嬰兒生后約半歲乳牙開始萌出，約2歲半萌出20個乳牙。67歲至1213歲，乳牙逐漸脫落，為恒牙所代替。此時應(yīng)注意口腔防護(hù)保健。2、完整的乳牙列，能發(fā)揮良好的咀嚼功能，促進(jìn)兒童的健康成長。3、咀嚼力通過牙根傳至頜骨，能促進(jìn)頜骨的成長發(fā)育。4、乳牙位置正常，可引導(dǎo)恒牙正常萌出。5、乳前牙牙根舌側(cè)有恒前牙胚，乳磨牙分叉根內(nèi)有恒前磨牙胚。第二章 口腔、頜面部與頸部解剖第一節(jié) 骨與關(guān)節(jié)（A）骨頜面部的骨性支架由14塊骨組成，其中除了下頜骨和梨骨之外其它均為左右成對。一、上頜骨位置：顏面中部，左右各一，與鄰骨相接，參與眼眶底部、口腔頂部、鼻腔側(cè)壁和底部、顳下窩和翼腭窩、翼上頜裂及眶下裂的構(gòu)成。（一）外形（分為一體四突）上頜體前面（臉面）1）境界：上界眶下緣，內(nèi)界鼻切跡，下方移行于牙槽突，后界顴突及顴牙槽嵴。2）表面標(biāo)志：眶下孔、尖牙窩（2）后面（顳下面）1）參與顳下窩及翼腭窩前壁的構(gòu)成2）表面標(biāo)志：顴牙槽嵴、上頜結(jié)節(jié)、牙槽孔（3）上面（眶面）1）構(gòu)成眶下壁的大部2）表面標(biāo)志：眶下溝、眶下管（4）內(nèi)面（鼻面）1）參與鼻腔外側(cè)壁的構(gòu)成2）表面標(biāo)志：上頜竇裂孔、翼腭管2、四突（1）額突：位于上頜體的內(nèi)上方，其上、前、后緣分別依次與額骨、鼻骨和淚骨相接。參與淚骨構(gòu)成。（2）顴突：向外上為顴骨，向下至上頜第一磨牙處形成顴牙槽嵴。（3）腭突：為水平骨板，參與口腔頂部和鼻腔底部以及硬腭的前3/4。其上有切牙孔。（4）牙槽突：又稱牙槽骨。為上頜骨包繞牙根周圍的突起部分。兩側(cè)牙槽突相連為牙槽弓。上頜牙槽突與腭骨水平部構(gòu)成腭大孔。（二）結(jié)構(gòu)特點1、牙槽突結(jié)構(gòu)特點（1）牙槽窩：為牙槽突容納牙根的部分。固有牙槽骨、篩狀板、硬骨是同一部位。（2）牙槽嵴：指牙槽窩的游離緣。（3）牙槽間隔：指兩牙之間的牙槽突。（4）牙根間隔：指多根牙諸牙根之間的牙槽突。2、上頜竇：位于上頜體內(nèi)。上頜竇的底壁距上頜第一磨牙根尖最近。3、支柱及支架結(jié)構(gòu)（1）尖牙支柱（鼻額支柱）（2）顴突支柱（3）翼突支柱（三）血液供應(yīng)、淋巴回流及神經(jīng)支配1、血供：上牙槽動脈、上牙槽后動脈、眶下動脈、腭降動脈、蝶腭動脈等。2、淋巴回流：咽后、下頜下及頸深諸淋巴結(jié)3、神經(jīng)：上頜神經(jīng)二、下頜骨（一）外形1、下頜體（1）外面：正中聯(lián)合、髁結(jié)節(jié)、外斜線、髁孔（2）內(nèi)面：上頦棘、下頦棘、內(nèi)斜線、舌下腺窩、二腹肌窩、下頜下腺窩（3）牙槽突：與上頜牙槽突相似，但較小，牙槽突內(nèi)外骨板均為較厚的骨密質(zhì)，除切牙區(qū)外，很少有小孔通向骨松質(zhì)。（4）下頜體下緣:外形圓鈍，為下頜骨骨質(zhì)最致密處。2、下頜支（下頜升支）（1）喙突：呈扁三角形，有顳肌和咬肌附著。（2）髁突（關(guān)節(jié)突）：髁突上端有關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面上有一橫嵴，將關(guān)節(jié)面分為前斜面和后斜面。其上有髁突頸部、關(guān)節(jié)翼肌窩、乙狀切跡。（3）內(nèi)面：下頜孔、下頜小舌、下頜隆突、下頜舌骨溝、翼肌粗?。?）外面：咬肌粗隆、下頜支外側(cè)隆突、下頜角（二）內(nèi)部主要結(jié)構(gòu)1、下頜管：位于下頜骨骨松質(zhì)間的骨密質(zhì)管道。下頜管與下頜第三磨牙根尖較近。2、肌力軌道與牙力軌道（三）薄弱部位1、正中聯(lián)合2、頦孔區(qū)3、下頜角4、髁突頸部（四）血液供應(yīng)、淋巴回流及神經(jīng)支配1、血供：下牙槽動脈、骨周圍軟組織的動脈2、淋巴回流：下頜下及頸深淋巴結(jié)3、神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)三、腭骨：為一對L形骨板，位于鼻腔后部，上頜骨與蝶骨翼突之間，分為水平部和垂直部。1、水平部：構(gòu)成硬腭的后1/4。2、垂直部：構(gòu)成鼻腔的后外側(cè)壁，其上有翼腭溝、翼腭管、蝶腭切跡、蝶腭孔、椎突四、蝶骨（一）蝶骨體:居蝶骨中部，有蝶竇、蝶鞍、垂體窩（二）小翼：為成對的三角形骨板，構(gòu)成眶頂?shù)囊徊糠?，上有視神?jīng)孔。（三）大翼1、大腦面：圓孔、卵圓孔、棘孔2、顳面：顳下嵴3、顳下面：圓孔、卵圓孔、蝶骨角棘4、眶面：眶下裂、眶上裂（四）翼突為一對蝶骨體與大翼連接處伸向下方的突起，由外板和內(nèi)板構(gòu)成。其上有翼突窩、翼鉤、翼突上頜裂、翼頜連接。五、顳骨（一）顳鱗1、外面（顳面）：構(gòu)成顳窩的主要部分，其下部有伸向前方的顴突，與顴骨的顳突相接構(gòu)成顴弓。顳鱗下面顴弓根部內(nèi)側(cè)、鼓部前方有關(guān)節(jié)窩，為顳下頜關(guān)節(jié)的組成部分。關(guān)節(jié)窩的前界為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，后界為鼓鱗裂和巖鱗裂，頂部與顱中窩之間有一薄骨板相接。2、內(nèi)面（大腦面）（二）乳突：乳突切跡（三）巖部：三叉神經(jīng)壓跡、三叉神經(jīng)節(jié)、內(nèi)耳門、頸動脈管外口、頸動脈管內(nèi)口、面神經(jīng)管、莖乳孔（四）鼓板：鼓乳裂、鼓鱗裂、莖突、莖乳孔（B）顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面,居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶所組成一、下頜骨髁狀突: 頭略成橢圓形,兩側(cè)髁突的水平軸與下頜支表面垂直.但不平行而略偏向背側(cè), 成145160角. 從側(cè)面觀分前斜面（功能面、負(fù)重區(qū)）、后斜面；從后面觀分內(nèi)斜面（與側(cè)方運動的非工作側(cè)有關(guān)）、外斜面（與側(cè)方運動的工作側(cè)有關(guān)）。二、顳骨關(guān)節(jié)面1、關(guān)節(jié)窩：似三角形前邊為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，外邊為顴弓的后續(xù)部分，內(nèi)后邊為巖鼓裂、巖鱗裂和鼓鱗裂，外邊與內(nèi)后邊相交于關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。頂部有腦膜中動脈通過，后方與外耳道、中耳相鄰。關(guān)節(jié)窩以鼓鱗裂和巖鱗裂為界，前容納髁突，后充滿結(jié)締組織和部分腮腺。2、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：位于關(guān)節(jié)窩的前方，顴弓根部。分前斜面（斜度小，便于最大開口時，越過嵴頂向前滑行）；后斜面（斜度大，和髁狀突的前斜面構(gòu)成功能面和負(fù)重區(qū)）三、關(guān)節(jié)盤1、前帶：較厚，前后徑窄，由膠原纖維和彈性纖維組成。有小動脈、毛細(xì)血管和神經(jīng)，以及顳前附著（起自關(guān)節(jié)盤上方前緣，止于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前斜面），和下頜前附著（起自關(guān)節(jié)盤下方前緣，止于髁突前斜面）。關(guān)節(jié)盤前緣在顳前附著和下頜前附著之間為翼外肌上頭的肌腱。以上2點附著，翼外肌上頭肌腱和關(guān)節(jié)囊融合在一起又稱關(guān)節(jié)盤的前伸部。2、中間帶：中間帶最薄，前后徑窄。介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，由膠原纖維和細(xì)彈性纖維組成，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位，無血管和神經(jīng)。3、后帶：后帶最厚，前后徑最寬，介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩之間。后帶的后緣位于髁突橫嵴的上方，無血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。4、雙板區(qū)：上下兩層之間有豐富的神經(jīng)血管，是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)的穿孔、破裂部位。四、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔1、關(guān)節(jié)囊：由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，形成韌性很強的纖維囊。1）囊內(nèi)有四種感受器:魯菲尼小體、高爾基腱器官、帕西尼小體和游離神經(jīng)末稍。2）毗鄰：上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前；上后方附于鼓鱗裂；前內(nèi)方與翼外肌上頭融合；外側(cè)附于顴弓、關(guān)節(jié)窩的邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)；內(nèi)側(cè)止于蝶骨角嵴；下方止于髁頸。2、關(guān)節(jié)腔1)上腔：大而松，允許關(guān)節(jié)盤和髁突作滑動運動，稱滑動關(guān)節(jié)，又稱盤-顳關(guān)節(jié)。2）下腔：小而緊，只允許髁突在關(guān)節(jié)盤上做轉(zhuǎn)動運動，稱鉸鏈關(guān)節(jié)，又稱盤-頜關(guān)節(jié)。3）關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡下：上腔：滑膜后小憩、中間區(qū)、滑膜前隱窩下腔：滑膜后小憩、中間區(qū)、滑膜前小憩五、關(guān)節(jié)韌帶1、顳下頜韌帶2、蝶下頜韌帶3、莖突下頜韌帶 第二節(jié) 肌一、表情?。ㄒ唬┛谥車∩辖M1、笑肌2、顴肌3、上唇方肌4、尖牙肌（二）口周圍肌下組1、三角肌2、下唇方肌3、頦?。ㄈ┛谳喸鸭。撼时猸h(huán)形，由圍繞口裂數(shù)層不同方向的肌纖維組成。主要作用是閉唇，參與咀嚼、發(fā)音等。（四）頰?。何挥陬a部，呈四方形。主要作用是牽拉口角向后，并使頰部更接近上下牙列，從而參與咀嚼和吮吸。二、咀嚼肌（一）咬?。浩鹱陨项M骨顴突和顴弓下緣的前2/3，止于咬肌粗隆和下頜支外側(cè)面的下半部。作用是下頜骨上提，參與下頜側(cè)方運動。（二）顳肌：起自顳窩及顳深筋膜深面，止于喙突及下頜支前緣直至第三磨牙遠(yuǎn)中。作用是下頜骨上提，參與下頜側(cè)方和后退運動。（三）翼內(nèi)肌：深頭起自翼外板內(nèi)面和腭骨錐突；淺頭起自腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)。止于下頜角內(nèi)側(cè)面和翼肌隆突。作用是下頜骨上提，參與側(cè)方運動。（四）翼外?。荷项^起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴；下頭起自翼外板的外側(cè)面。大部分止于髁突頸部的關(guān)節(jié)翼肌窩。作用是使下頜前伸下降，參與下頜的側(cè)方運動。三、頸部肌（一）頸淺肌群1、頸闊?。浩鹱匀羌『托卮蠹〉慕钅ぃ褂谙骂M體下緣或面下部皮膚。作用是協(xié)助將下頜骨和牽拉下唇與口角向下。2、胸鎖乳突?。盒毓穷^起自胸骨柄前面的上部；鎖骨頭起自鎖骨的胸骨端。止于顳骨乳突。作用是使頭后仰或傾斜。（二）頸中肌1、舌骨上肌群2、舌骨下肌群（1）肩胛舌骨?。?）胸骨舌骨?。?）胸骨甲狀?。?）甲狀舌骨肌（三）頸深肌 第三節(jié) 血管一、 動脈（概述）（一） 頸總動脈：左側(cè)頸總動脈起自主動脈弓，較長；右側(cè)頸總動脈起自頭臂干，較短。頸總動脈分叉處結(jié)構(gòu)：1、頸動脈竇 為頸內(nèi)動脈起始處或頸總動脈分叉處的彭大部分，竇壁內(nèi)有特殊壓力感受器。2、頸動脈體 系一棕色的橢圓形扁平小體，由結(jié)締組織連于頸總動脈分叉處的后壁或其附近。頸動脈體內(nèi)有化學(xué)感受器。（二）頸外動脈1、甲狀腺上動脈：發(fā)自頸外動脈起始部的前內(nèi)側(cè)壁甲狀軟骨外側(cè)甲狀腺上極甲狀腺2、舌動脈第一段：從平舌骨大角處舌骨舌肌后緣第二段：舌骨舌肌深面第三段：舌骨舌肌前緣處分為舌下動脈、舌深動脈3、面動脈（頜外動脈）（1）下唇動脈（2）上唇動脈（3）內(nèi)眥動脈（4）頦下動脈（5）腭升動脈4、上頜動脈第一段：又稱下頜段。翼外肌下緣髁突頸部深面耳顳神經(jīng)淺面1）腦膜中動脈2）下牙槽動脈（2）第二段：又名翼肌段。翼外肌下頭顳肌翼外肌兩頭翼上頜裂（3）第三段：即翼腭段。翼上頜裂翼腭肌窩1）上牙槽后動脈2）眶下動脈3）腭降動脈4）蝶腭動脈5、咽升動脈：頸外動脈起始處咽側(cè)壁顱底6、枕動脈：二腹肌后腹乳突根部斜方肌與胸鎖乳突肌之間枕部皮下7、耳后動脈：頸外動脈后壁腮腺深面面神經(jīng)主干外耳道與乳突之間耳廓后部8、顳淺動脈：頸外動脈外耳道軟骨上方腮腺上緣顳骨顴突根部顱頂部（1）面橫動脈（2）額支（3）頂支二、靜脈（一）口腔頜面部淺靜脈1、面靜脈（面前靜脈）：內(nèi)眥靜脈咬肌顴大肌、笑肌、頸闊肌的深面及頰肌、咬肌的淺面頸部下頜下三角下頜下腺、二腹肌后腹和莖突舌骨肌-（面總靜脈）-舌骨大角頸內(nèi)靜脈*面部危險區(qū)2、顳淺靜脈：頭皮內(nèi)的靜脈網(wǎng)顴弓上方顴弓根部腮腺-下頜骨髁突頸部下頜后靜脈（二）口腔頜面部深靜脈1、翼從：位于顳下窩內(nèi)，分布于顳肌及翼內(nèi)外肌之間，凡與上頜動脈分支伴行的靜脈。2、上頜靜脈3、面后靜脈（三）頸部淺靜脈1、面總靜脈2、頸外靜脈3、勁前靜脈（四）頸部深靜脈1、頸內(nèi)靜脈2、鎖骨下靜脈第四節(jié) 淋巴結(jié)與淋巴管一、 環(huán)形組淋巴結(jié)群（一） 枕淋巴結(jié)：位于斜方肌枕骨起點的淺表面、枕部皮下和頭夾肌的深面，分為淺深兩種。（二） 耳后淋巴結(jié)：位于乳突部與耳闊后方之間的深筋膜深面及胸鎖乳突肌止點前緣，耳后肌的深側(cè)，循耳后動脈排列。（三） 腮腺淋巴結(jié)1、 腮腺淺淋巴結(jié)（1） 耳前淋巴結(jié)（2） 耳下淋巴結(jié)2、 腮腺深淋巴結(jié)（四） 面淋巴結(jié)1、 頜上淋巴結(jié)2、 頰淋巴結(jié)3、 眶下淋巴結(jié)4、 顴淋巴結(jié)（五） 頦下淋巴結(jié)（六） 下頜下淋巴結(jié)1、 下頜下前淋巴結(jié)2、 下頜下中淋巴結(jié)3、 下頜下后淋巴結(jié)4、 下頜下囊內(nèi)淋巴結(jié)二、縱形組淋巴結(jié)群（一）咽后群（二）頸前群（三）頸外淋巴結(jié)1、頸淺淋巴結(jié)2、頸深淋巴結(jié)（1）副神經(jīng)淋巴結(jié)（2）鎖骨上淋巴結(jié)（3）頸深上淋巴結(jié)1）頸二腹肌淋巴結(jié)2)頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)（4）頸深下淋巴結(jié)（四）頸淋巴干 第五節(jié) 神經(jīng)一、三叉神經(jīng)(混合性神經(jīng))感覺纖維運動纖維（一）眼神經(jīng)：為感覺神經(jīng)，三叉神經(jīng)最細(xì)者。起自半月神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側(cè)，向前穿海綿竇外側(cè)壁經(jīng)眶上裂入眶。分布于淚腺、上眼瞼、眼球、前額皮膚和部分粘膜。（二）上頜神經(jīng)1、顱中窩段 腦膜中神經(jīng)硬腦膜2、翼腭窩段 顴神經(jīng)：眶下裂眶外壁顴骨顴顳部皮膚神經(jīng)節(jié)支鼻支：蝶腭孔鼻腔鼻甲、鼻中隔的粘膜腭神經(jīng)：在翼腭管內(nèi)下降，分為腭前、中、后神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)：翼上頜裂翼腭窩顳下窩然后分別由上頜結(jié)節(jié)或上頜竇后壁上頜磨牙3、眶內(nèi)段上牙槽中神經(jīng)：眶下管后段上頜竇前外側(cè)壁上頜前磨牙、上頜第一磨牙上牙槽前神經(jīng)：眶下管的中段眶下神經(jīng)上頜竇前壁上頜切牙、尖牙及上頜竇粘膜4、面段瞼支鼻支上唇支（三）下頜神經(jīng)1、下頜神經(jīng)前干（1）顳深神經(jīng)（2）咬肌神經(jīng)（3）翼外肌神經(jīng)（4）頰神經(jīng)2、下頜神經(jīng)后干（1）耳顳神經(jīng)：其分支有關(guān)節(jié)支、外耳道支、耳前支、腮腺支、顳淺支。（2）舌神經(jīng)（3）下牙槽神經(jīng)（四）上下頜神經(jīng)在口腔內(nèi)的分布及其變異上下頜神經(jīng)在口腔分布上下頜神經(jīng)在口腔分布的變異兩側(cè)下頜神經(jīng)在下頜中切牙處有交叉吻合上牙槽前神經(jīng)的分布范圍可向后沿至前磨牙或尖牙上牙槽中神經(jīng)國人有1/3缺如上牙槽后神經(jīng)分布范圍可沿至前磨牙或尖牙區(qū)頰神經(jīng)在牙齦的分布可前伸至尖牙或后縮至下第二前磨牙頰神經(jīng)可參與上牙槽后神經(jīng)的分支頰神經(jīng)可參與支配下頜前磨牙和第一磨牙頰神經(jīng)可替代上牙槽后神經(jīng)舌神經(jīng)在下頜舌側(cè)牙齦的分布止于尖牙下頜牙的神經(jīng)支配除下牙槽神經(jīng)外，還有其他二、面神經(jīng)（1）運動纖維（2）副交感纖維（3）味覺纖維（一）面神經(jīng)管段的分支1、巖大神經(jīng)：主要含有副交感節(jié)前纖維及支配腭部的味覺纖維。2、鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌。3、鼓索：含有味覺纖維和副交感節(jié)前纖維（二）面神經(jīng)顱外段及其分支1、面神經(jīng)主干的走行：面神經(jīng)出頸乳孔之面神經(jīng)分叉處的一段。2、面神經(jīng)主干在進(jìn)入腮腺前發(fā)出下列分支（1）耳后神經(jīng)（2）二腹肌支（3）莖突舌骨肌3、面神經(jīng)在腮腺內(nèi)的分支（1）顳支（2）顴支（3）頰支（4）下頜緣支（5）頸支三、舌下神經(jīng)四、舌咽神經(jīng)1、組成運動纖維支配莖突咽肌副交感纖維控制腮腺分泌一般感覺纖維味覺纖維分布于舌后1/32、分支鼓室神經(jīng)頸動脈竇支咽支肌支扁桃體支舌支 第六節(jié) 口腔、頜面部與頸部局部解剖A、頜面部局部解剖（一）頜面部淺表結(jié)構(gòu)（二）腮腺咬肌區(qū)1、境界：前界咬肌前緣，后界胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣，上為顴弓和外耳道，下以下頜骨下緣，內(nèi)側(cè)為咽旁間隙，外側(cè)為皮膚。2、層次及內(nèi)容（1）皮膚（2）皮下組織：頸闊肌上部（3）腮腺咬肌筋膜*腮腺鞘的特點（）（4）腮腺上面鄰?fù)舛兰帮D下頜關(guān)節(jié)后面；外面鄰淺筋膜；前內(nèi)面鄰咬肌、下頜支及翼內(nèi)肌后部；后內(nèi)面與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突和莖突諸肌及第對腦神經(jīng)和頸內(nèi)動、靜脈相毗鄰*腮腺導(dǎo)管的走行（5）腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系1）腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系2）穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管：面神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外動脈3）腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管：顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動脈、面神經(jīng)顳支及顴支4）腮腺淺葉前緣神經(jīng)血管：面橫動脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支5）腮腺淺葉下端神經(jīng)血管：面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈6）腮腺深葉血管神經(jīng)：腮腺深葉深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部血管神經(jīng)（頸內(nèi)動靜脈和對腦神經(jīng)）相毗鄰，稱為“腮腺床”。（6）咬肌：其淺面有面橫動脈、靜脈，面神經(jīng)上頰支，腮腺管，面神經(jīng)下頰支和面神經(jīng)下頜緣支3、顯露面神經(jīng)主干及其分支的標(biāo)志（1）顯露面神經(jīng)主干標(biāo)志：乳突前緣、鼓乳裂、外耳道軟骨、莖突、二腹肌后腹（2）顯露面神經(jīng)分支的標(biāo)志：1）顳支：耳屏或顳淺動脈2）顴支：耳屏、耳垂及眼外眥3）頰支：腮腺導(dǎo)管4）下頜緣支：面動脈、面靜脈、下頜角及下頜后靜脈5）頸支：腮腺淺葉下端（三）面?zhèn)壬顓^(qū)1、境界前為上頜骨的后面，后界為腮腺深葉，內(nèi)為翼外板，外為下頜支。2、層次及內(nèi)容（1）翼叢（2）上頜動脈：腦膜中動脈下牙槽動脈上牙槽后動脈眶下動脈腭降動脈蝶腭動脈（3）下頜神經(jīng)與翼外肌*翼外肌為面?zhèn)壬顓^(qū)的鑰匙。B、口腔一、 口腔的境界和分部1、 境界：前唇；外口裂；后咽門；兩側(cè)頰；上腭；下舌下區(qū)2、 分部：口腔前庭、固有口腔二、 口腔前庭及其表面標(biāo)志（一）