1,第五章呼吸系統(tǒng),組成：呼吸道、肺作用：呼吸道是傳送氣體的通道，肺是進(jìn)行物質(zhì)交換的器官。,2,上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：氣管主支氣管肺內(nèi)的各級(jí)支氣管,呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、左右主支氣管等。,鼻,口,喉,咽,氣管,右主支氣管,左主支氣管,上葉(左肺),膈,下葉(左肺),3,鼻,鼻根鼻背鼻尖鼻翼,一、外鼻,鼻根,鼻背,鼻尖,鼻翼,分為外鼻、鼻腔、鼻旁竇,4,易出血區(qū)(Little區(qū)或Kiessel-bach區(qū)),二、鼻腔,鼻中隔鼻孔鼻后孔鼻前庭固有鼻腔鼻閾,鼻甲上、中、下鼻甲鼻道上、中、下鼻道蝶篩隱窩半月裂孔篩漏斗篩泡,額竇,下鼻甲,鼻閾,鼻前庭,下鼻道,蝶篩隱窩,蝶竇口,上鼻甲,中鼻甲,中鼻道,上鼻道,5,6,嗅區(qū)上鼻甲內(nèi)面及與其相對(duì)鼻中隔,呼吸區(qū)其余部分,三、鼻旁竇,鼻腔粘膜,(一)額竇開口于中鼻道(二)篩竇前篩竇開口于中鼻道中篩竇開口于中鼻道后篩竇開口于上鼻道(三)蝶竇開口于蝶篩隱窩(四)上頜竇開口于中鼻道,嗅區(qū),上鼻甲,探針通蝶竇口,探針通篩竇后群,蝶竇,中鼻甲（切緣）,探針通額竇,探針通上頜竇,額竇,下鼻甲（切緣）,7,喉,一、喉軟骨,(一)甲狀軟骨前角喉結(jié)甲狀軟骨上切跡上角下角,(二)環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨板,(三)會(huì)厭軟骨會(huì)厭,(四)杓狀軟骨,甲狀軟骨,膜壁,會(huì)厭軟骨,甲狀舌骨膜,上角,杓狀軟骨,聲帶突,肌突,下角,環(huán)狀軟骨板,氣管軟骨,聲帶突肌突,舌骨,甲狀舌骨膜,環(huán)甲韌帶,環(huán)狀軟骨弓,下角,甲狀軟骨上切跡,會(huì)厭軟骨,前角,8,二、喉的連接,(一)甲狀舌骨膜,連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的薄膜,(二)環(huán)甲關(guān)節(jié)前傾運(yùn)動(dòng)使甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距加大、聲襞緊張；復(fù)位時(shí)，兩者間距縮小、聲襞松弛。,(三)環(huán)杓關(guān)節(jié)旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮小聲門裂;旋外則作用相反，開大聲門裂。,甲狀舌骨膜,甲狀舌骨外側(cè)韌帶,甲狀舌骨正中韌帶,環(huán)甲關(guān)節(jié),環(huán)杓關(guān)節(jié),9,(四)方形膜前庭韌帶,(五)彈性圓錐又稱環(huán)聲膜聲韌帶環(huán)甲正中韌帶,(六)環(huán)狀軟骨氣管韌帶,方形膜,前庭韌帶,彈性圓錐,聲韌帶,環(huán)狀軟骨氣管韌帶,環(huán)甲正中韌帶,10,11,(一)環(huán)甲肌(二)環(huán)杓后肌(三)環(huán)杓側(cè)肌(四)甲杓肌聲帶肌(五)杓肌1.杓橫肌2.杓斜肌3.杓會(huì)厭肌,三、喉肌,屬橫紋肌，其作用是緊張或松弛聲襞，擴(kuò)大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。,環(huán)杓后肌,杓橫肌,杓斜肌,杓會(huì)厭肌,環(huán)杓后肌,環(huán)杓側(cè)肌,甲杓肌,環(huán)甲肌,12,(一)喉口杓狀會(huì)厭襞前庭襞、前庭裂聲襞、聲門裂膜間部軟骨間部(二)喉前庭(三)喉中間腔喉室(四)聲門下腔粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易水腫。,四、喉腔,杓狀會(huì)厭襞,環(huán)杓后肌,聲門下腔,喉室,前庭襞,聲襞,喉前庭,膜間部,軟骨間部,聲帶肌,聲韌帶,會(huì)厭結(jié)節(jié),13,14,氣管和主支氣管,一、氣管,氣管軟骨膜壁氣管隆嵴偏左,氣管隆嵴,左主支氣管,右主支氣管,膜壁,氣管軟骨,15,二、主支氣管,(一)右主支氣管(二)左主支氣管,左主支氣管:細(xì)長(zhǎng)，走向傾斜，約在平第6胸椎高度處經(jīng)肺門入左肺；右主支氣管:短粗，走向陡直，約在平第5胸椎體高度處經(jīng)肺門入右肺。,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,氣管,左主支氣管,右主支氣管,16,圓錐形一尖一底兩面三緣,肺,一、肺的位置和形態(tài),肺尖肺底肋面縱隔面前緣心切跡后緣下緣,斜裂水平裂肺葉左2右3,甲狀軟骨,氣管,右肺,上葉,右主支氣管,前緣,右肺水平裂,斜裂,中葉,下葉,肺底,肺尖,上葉,肋面,斜裂,下葉,心切跡,膈面,17,兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后依次為：肺上靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管,肺門肺根,左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：左肺動(dòng)脈、左主支氣管、左肺下靜脈；右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下為：右主支氣管、右肺動(dòng)脈、右肺下靜脈。,左肺上靜脈,肺動(dòng)脈,左主支氣管,左肺下靜脈,右主支氣管,左肺,右肺,右肺上靜脈,右肺下靜脈,18,二、胎兒肺與成人肺的區(qū)別,胎兒和未曾呼吸過的新生兒肺不含空氣，比重較大(1.0451.056)，可沉于水底。胎兒肺的重量為其體重的1/70，體積約占其胸腔的1/2。在肺的發(fā)育過程中，生前3個(gè)月胎肺生長(zhǎng)最快，出生后肺的體積占胸腔的2/3。嬰幼兒肺呈淡紅色。,成人肺因含空氣，比重較小(0.3450.746)，能浮出水面。隨著生長(zhǎng)，空氣中的塵埃和炭粒等被吸入肺內(nèi)并沉積，使肺變?yōu)榘导t色或深灰色。生活在煙塵污染重的環(huán)境中的人和吸煙者的肺呈棕黑色。,19,三、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段,主支氣管（一級(jí)）肺葉支氣管（二級(jí)）肺段支氣管（三級(jí)）支氣管樹,左主支氣管,左肺下葉支氣管,肺段支氣管,支氣管肺段簡(jiǎn)稱肺段每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織稱支氣管肺段（肺段），每肺各有10段，各段間借結(jié)締組織分開，有獨(dú)立的血供。,20,胸膜,一、壁胸膜被覆于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔兩側(cè)面。肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂,二、臟胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合。,三、胸膜腔臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左右肺周圍分別形成一個(gè)完全封閉的胸膜腔。,胸膜頂,壁胸膜,胸膜腔,臟胸膜,肋胸膜,肋膈隱窩,膈胸膜,膈肌,縱隔胸膜,21,肋膈隱窩位于肋胸膜和膈胸膜返折處的胸膜隱窩，是胸膜腔位置最低的部分，深吸氣時(shí)，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。,四、胸膜隱窩,胸膜頂,壁胸膜,上葉,下葉,胸膜腔,臟胸膜,肋胸膜,肋膈隱窩,膈胸膜,膈肌,縱隔胸膜,胸膜腔在壁胸膜某些部位的返折處，留有一潛在性的間隙，稱為胸膜隱窩或胸膜竇。,22,五、胸膜與肺的體表投影,1胸膜前界體表投影胸腺區(qū)心包區(qū),2肺的體表投影,鎖中線,肩胛線,23,第六節(jié)縱隔,是左、右縱隔胸膜之間的全部器管、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。,四分法。該方法是在胸骨角水平面（胸骨角與第四胸椎體下緣連線）將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界，又分為前、中、后縱隔,24,一、上縱隔胸腺、氣管、食管等。,25,前縱隔少量結(jié)締組織及淋巴結(jié)中縱隔心及心包后縱隔食管、氣管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管、交感干等,二、下縱隔,腎、輸尿管、膀胱、尿道,男,女,27,第一節(jié)腎,形態(tài)：蠶豆?fàn)?兩端兩面兩緣,腎門,腎蒂,腎盂,腎竇,28,位置與毗鄰,腹膜外位器官，脊柱兩側(cè)；,左腎平第11胸椎體下緣至第23腰椎間盤之間，右腎比左腎低12cm。兩腎的上方是腎上腺,位置：,后面觀,前面觀,腎的被膜由內(nèi)向外依次為：纖維囊、脂肪囊、腎筋膜,纖維囊,包裹于腎實(shí)質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離，剝離困難即為病理現(xiàn)象,31,腎的被膜,32,腎的結(jié)構(gòu),33,相關(guān)臨床知識(shí),腎移植,畸形,結(jié)石,異位腎,34,輸尿管,起于腎盂末端，終于膀胱，長(zhǎng)約2030cm管徑0.5-0.7cm(最窄處0.2-0.3cm),三個(gè)狹窄,輸尿管起始部跨越小骨盆上口處穿膀胱壁處三個(gè)狹窄是輸尿管結(jié)石易滯留的部位,膀胱儲(chǔ)尿的肌性囊狀器官容積350500ml新生兒約為50ml,36,膀胱的形態(tài),分部,膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸,底,體,頸,輸尿管,尖,37,膀胱三角位于兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，粘膜光滑無皺襞，是膀胱結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位。,38,位置和毗鄰膀胱位于小骨盆腔內(nèi),前方：恥骨聯(lián)合后方：在男性為精囊腺、輸精管壺腹和直腸；在女性為子宮和陰道下方：男性鄰前列腺，女性鄰尿生殖膈上方：有腹膜覆蓋，男性鄰小腸，女性有子宮伏臥于其上,39,膀胱位置隨尿量不同而變化,較男性寬、短、直，易患尿路感染,長(zhǎng)35cm,開口于陰道前庭的尿道外口,41,第七章生殖系統(tǒng),內(nèi)生殖器,外生殖器,生殖腺,生殖管道,附屬腺體,生殖系統(tǒng)包括男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)，具有產(chǎn)生生殖細(xì)胞、繁殖新個(gè)體和分泌性激素的功能,42,男性生殖系統(tǒng),睪丸生殖腺,附睪,輸精管,射精管,男性尿道,生殖管道,一、睪丸Testis,位于陰囊內(nèi)左右各一右高左低上下兩端內(nèi)、外側(cè)兩面前后兩緣,形態(tài)及位置,男性內(nèi)生殖器,白膜,睪丸縱隔,睪丸小隔,睪丸小葉,精曲小管,睪丸網(wǎng),輸出小管,結(jié)構(gòu),45,附睪,外形,功能：,新月形分頭、體、尾三部分,暫時(shí)儲(chǔ)存精子、并分泌附睪液、使精子進(jìn)一步成熟。,46,輸精管結(jié)扎術(shù),精索部又稱為皮下部，易于觸知，是結(jié)扎輸精管的良好部位。,47,輸精管,形態(tài):,壁厚腔小、肌層發(fā)達(dá)的管狀結(jié)構(gòu)；活體觸摸時(shí)呈堅(jiān)實(shí)的圓索狀,48,射精管,附屬腺體,精囊,長(zhǎng)橢圓形的囊狀器官位于膀胱底的后方,前列腺,外形底、體、尖,前列腺溝,51,陰囊位于陰莖后下方的囊袋狀結(jié)構(gòu)，被陰囊中隔分為左右兩腔，容納睪丸、附睪、精索等,52,陰莖的結(jié)構(gòu),筋膜和皮膚1條尿道海綿體2條陰莖海綿體,53,陰莖皮膚至陰莖頸處游離向前形成包繞陰莖頭的雙層環(huán)形皮膚皺襞陰莖包皮。,在腹側(cè)，包皮內(nèi)層與尿道外口相連的皮膚皺襞稱包皮系帶。,陰莖包皮,54,兼具排尿、排精功能。全長(zhǎng)約16-22cm，依其穿行結(jié)構(gòu)不同分3部,男性尿道,分部,三個(gè)狹窄兩個(gè)彎曲,55,外生殖器女陰內(nèi)生殖器生殖腺（卵巢）、輸送管道（輸卵管、子宮、陰道）和附屬腺體（前庭大腺）所組成。,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng),56,卵巢產(chǎn)生卵細(xì)胞+雌激素，扁卵圓形，長(zhǎng)徑4cm；位于骨盆上口邊緣，髂內(nèi)、外血管夾角處。,57,輸卵管,子宮部峽部（輸卵管峽）壺腹部漏斗部,漏斗部周緣的指狀突起稱輸卵管傘。外側(cè)端借腹腔口開口于腹膜腔。內(nèi)側(cè)端經(jīng)子宮口通子宮腔。,是輸送卵子的肌性管道，可分四部,58,子宮,（一）子宮的形態(tài)子宮呈前后稍扁的倒置梨形?？煞秩浚?子宮底子宮體子宮頸,59,子宮的位置,子宮位于盆腔中央，在膀胱與直腸之間。正常呈前傾、前屈位，其固定裝置除盆底肌外主要有四對(duì)子宮韌帶。,60,子宮形態(tài),成人子宮外形上寬下窄，前后稍扁。上為宮體，下為宮頸。宮體與宮頸比例為2：1成人婦女子宮長(zhǎng)約為78cm，寬45cm，厚23cm，容積5ml,重量約50克。,61,子宮頸與子宮體相接處為狹細(xì)的子宮峽，僅長(zhǎng)1cm，但在妊娠期可延伸至711cm。產(chǎn)科常經(jīng)此部行剖腹產(chǎn)術(shù)取出胎兒。,62,防止子宮左、右移動(dòng),防止子宮向下脫垂,63,陰道,陰道為前后壁貼近的肌性管道，前方有膀胱和尿道，后方為直腸。下端為陰道口，開口于陰道前庭，處女陰道口周圍有處女膜。,64,陰道上端包繞子宮頸，與子宮頸陰道部之間的間隙稱陰道穹；可分為前