1、計(jì)劃生育概述,實(shí)行計(jì)劃生育是我國(guó)的基本國(guó)策，目的就是有計(jì)劃的控制人口增長(zhǎng)，包括晚婚、晚育、節(jié)育和提高人口素質(zhì),第一節(jié) 工具避孕,原理： 防止精子進(jìn)入陰道，阻止精子進(jìn)入宮腔，改變宮腔內(nèi)環(huán)境 種類： 避孕套、陰道隔膜、宮內(nèi)節(jié)育器,受孕的條件和過(guò)程,工具避孕,一、避孕套（condom） 可預(yù)防性傳播性疾病 二、陰道隔膜（vaginal diaphragm） 現(xiàn)已少用,三、宮內(nèi)節(jié)育器 （intrauterine device）,種類 惰性宮內(nèi)節(jié)育器：金屬、硅膠、塑料等，已淘汰 活性宮內(nèi)節(jié)育器： 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：T形（TCu-IUD）、V形（VCu-IUD） 藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器:曼月樂(lè),子宮內(nèi)膜無(wú)菌性炎

2、癥，殺滅和減少精子 前列腺素改變輸卵管蠕動(dòng)，受精卵與內(nèi)膜變化不同步 銅離子抑制精子獲能，擾亂內(nèi)膜細(xì)胞代謝，孕酮使內(nèi)膜改變，宮頸黏液變稠,宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理,2.生殖道炎癥,3.生殖器腫瘤,4.宮頸松，子宮脫垂,5.嚴(yán)重全身性疾病,6.子宮畸形,1.月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻,禁 忌 癥,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),放置時(shí)間： 月經(jīng)干凈37天 人流后立即（宮腔10cm） 產(chǎn)后3月 剖宮產(chǎn)后半年 閉經(jīng)排除早孕 緊急避孕,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),適應(yīng)證： 再生育者；不需避孕；改換避孕法；絕經(jīng)1年 取環(huán)時(shí)間： 月經(jīng)凈后3 7天，流血多伴感染者，隨時(shí)取，帶器妊娠流產(chǎn)時(shí)取,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),出血是常

3、見(jiàn)副反應(yīng) IUD使纖溶酶活性增高，流血多者，藥物止血,無(wú)效者取環(huán)， 腰酸、腹墜 對(duì)癥處理 感染 無(wú)菌操作不嚴(yán)，經(jīng)IUD尾絲致上行感染， 積極抗感染治療,IUD的副反應(yīng),contraception,節(jié)育器異位：腹腔鏡下取出 節(jié)育器嵌頓：在B超或在宮腔鏡下取出 節(jié)育器脫落：放置不當(dāng)、大小不合適、月經(jīng)過(guò)多、宮口過(guò)松等 帶器妊娠：人流同時(shí)取出,IUD的并發(fā)癥,作用機(jī)制 抑制排卵 改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能 改變宮頸粘液性狀 改變輸卵管功能,第二節(jié) 藥物避孕,短效口服避孕藥,孕激素和雌激素的復(fù)方制劑，雌激素成分以炔雌醇為主，孕激素成分不同，構(gòu)成不同配方與名稱。目前，劑型中雌孕激素的含量明顯降低，對(duì)機(jī)體影響減

4、至最小 如口服避孕藥1號(hào) 、2號(hào)，炔雌醇環(huán)丙孕酮片，左炔諾孕酮三相片等,一次性給藥在體內(nèi)通過(guò)持續(xù)、恒定、微量釋放甾體激素，達(dá)到長(zhǎng)期避孕 皮下埋置劑 緩釋陰道避孕環(huán) 微球或微囊避孕針 避孕貼片,緩釋避孕藥,緊急避孕 無(wú)保護(hù)性生活后或避孕失敗后72120小時(shí)內(nèi)應(yīng)急避孕方法 方法 左炔諾孕酮片0.75 mg/片 12小時(shí) 重復(fù)1片 米非司酮25mg或 10mg,緊急避孕藥,外用殺精劑 溶解后有效，短期內(nèi)失效 安全期避孕 自然避孕 免疫避孕,第三節(jié) 其他避孕方法,藥物終止早孕 米非司酮配伍米索前列醇為最佳方案。米非司酮為類固醇抗孕激素制劑，阻斷孕酮活性終止妊娠。前列醇興奮子宮，軟化宮頸,第四節(jié) 人工終

5、止妊娠,妊娠14周內(nèi)，手術(shù)終止妊娠術(shù) 負(fù)壓吸引術(shù) 妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠 利用負(fù)壓，將胚胎組織吸出而終止妊娠 鉗刮人流術(shù) 妊娠1014周，擴(kuò)張宮頸，鉗夾胚囊、胎兒、胎盤,人工流產(chǎn)術(shù),適應(yīng)證 避孕失敗，妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠 各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者 禁忌證 各種急、慢性全身性疾病 急、慢性生殖系統(tǒng)炎癥 妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者 術(shù)前體溫兩次37.5者,人工流產(chǎn)術(shù),人工流產(chǎn)綜合征 術(shù)中出現(xiàn)，迷走神經(jīng)興奮所致。靜注阿托品0.51mg 出血 妊娠月份較大，子宮收縮不良。清除宮腔組織，予以宮縮劑,人工流產(chǎn)并發(fā)癥防治,子宮穿孔 與手術(shù)者技術(shù)及子宮情況有關(guān) 多發(fā)生于峽部及宮角處，導(dǎo)致內(nèi)出血、感染、臟器損

6、傷等后果 傷口大、內(nèi)臟受損時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療,人工流產(chǎn)并發(fā)癥防治,術(shù)后感染 器械多次進(jìn)出宮腔、不全流產(chǎn)等 吸宮不全 清宮并抗感染治療,人工流產(chǎn)并發(fā)癥防治,漏吸 未將胚胎組織吸出或刮出，妊娠繼續(xù) 栓塞 少見(jiàn)，立即搶救 宮頸或?qū)m腔粘連 分離粘連等處理,人工流產(chǎn)并發(fā)癥防治,第五節(jié) 中期妊娠引產(chǎn),妊娠13至24周末，用人工方法終止妊娠 依沙吖啶引產(chǎn) 水囊引產(chǎn) 前列腺素引產(chǎn),經(jīng)腹壁小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)應(yīng)用最廣泛，腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)應(yīng)用增多,第六節(jié) 輸卵管結(jié)扎術(shù),輸卵管結(jié)扎術(shù),適應(yīng)證 已婚婦女自愿要求無(wú)禁忌證者、因病不宜妊 娠者 禁忌證 各種疾病的急性期 各種感染 包括急、慢性盆腔炎、腹壁感染等 24小時(shí)內(nèi)體溫兩次超過(guò)37.5者 嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥,手術(shù)時(shí)間 月經(jīng)干凈后37天 人