告誡醫(yī)務工作者要保護病人我想談幾個問題：信息的用途我們是怎樣做的?病人是否得到最好的處置?向醫(yī)務工作者提供信息的方法怎樣才能做的更好?他們安全嗎?我們如何保護病人?怎樣才能做得更好?信息的效力：效力=適當x有效性x活力工作途徑

當前向專業(yè)人員提供信息的問題:現(xiàn)行的信息政策類似于舊的農業(yè)政策使百姓饑餓的同時,糧食爛在糧倉里,許多緊急的問題需要處理,但信息堆積如山無法利用?，F(xiàn)在的問題：信息很多,但非都有價值;教材陳舊,想要新的,又很貴;雜志很多,但內容無序,想找的找不到;有知識全面又能回答問題的人,但普通醫(yī)師又隨時找不到?，F(xiàn)在的問題：思考所有的信息,或許可以幫你將工作做得更好。所有的信息,你又了解了多少?調查了41位醫(yī)生，他們常用的詞有：

01不可能,不可能,不可能;無法抵抗的,無法抵抗的,無法抵抗的;困難,困難,困難,困難;令人畏縮,極其厭惡,極其厭惡,令人窒息,020304050607沮喪,失望,08令人不安,09滿足,10大量,11單擊此處添加標題12.有幫助的,15.使人灰心,13.可怕的,14.振奮人心,16.緊張,太累,20.令人疲憊,21.不實際,22.至關重要的。17.大量,18.曠日持久,19.具有挑戰(zhàn)性,結論：每次醫(yī)生看病人都會產生對信息的需求(平均2個問題),1問題多數(shù)是關于治療和藥物的,對信息的需求一般超過醫(yī)學知識范圍,醫(yī)生需要多方幫助,如心理,證實,同情,判斷和反饋。2問題一般較為復雜和多方面的,3單擊此處添加標題PART01醫(yī)生當許多問題回答不了時,喜歡從有經驗的同事那里尋找答案。PART03醫(yī)生面對大量的信息,不知從何下手。PART02許多問題是可以找到答案的—但費時,且要付出昂貴的代價。針對醫(yī)學雜志的問題：04020301單擊此處添加標題看不到所要的信息,無用的信息太多,信息太多,面對的工作太難,太枯燥無味，買雜志太貴,使人放慢節(jié)奏,太多片面的觀點。不值,一些好的意見：信息對學者和專業(yè)人員來說不失為好的學習途徑，各種信息包攬無余，世1界范圍內各種研究結果和信息都可以不費力的免費獲得。2單擊此處添加標題利用網絡的搜尋可以在世界范圍內進行。利用信息工具可以在15秒內找到醫(yī)生和病人所需問題的答案。特點：02040608100103050709電力快能給予醫(yī)生提示需要聯(lián)接病歷記錄能提供心理的支持和證實為了回答高度復雜的問題,必須聯(lián)接大的數(shù)據(jù)庫,以獲得足夠的信息?？蓴y帶使用方便醫(yī)生會感到有幫助而不是降低身份成為醫(yī)師和病人的服務員病人是否總能得到最好的服務？

常常不！過度治療產科:灌腸劑,備皮,外陰側切,分娩期的監(jiān)控過量鎮(zhèn)靜劑的使用許多手術實施的不適當過量抗生素的使用處理不足大多數(shù)慢性病的規(guī)律:半數(shù)沒有診斷出來,半數(shù)診斷出來而沒有治療,半數(shù)治療不適當,心臟病發(fā)作或腦卒中后使用阿司匹林,ACE結抗劑用于心衰病人,Statins抗抑郁劑用的劑量過低。病人安全嗎?沒有達到應有的安全。單擊此處添加標題不安全的兩途徑:損傷來自假醫(yī)生,1損傷來自醫(yī)療事故。21999年11月11日的大標題：“某婦女的乳房被錯誤的切除”“絕育手術暫?！薄凹俳淌谑谴髮W的恥辱”“在藥的調查中可疑的醫(yī)生”“禁用的工具仍在NHS醫(yī)院中使用”“聽診器和謊言”這些問題普遍性有多大？在5年內,850名老資格醫(yī)生中,49名有參加過學術培訓的證明而得到晉升,約占6%。聲譽不好或不負責任的行為有32種,技術水平差,知識欠缺的有11種,96種問題出現(xiàn),違反所承擔的義務和責任的有21種,性問題發(fā)生的有7種,49位醫(yī)生中25名退職或解除服務合同。問題為什么發(fā)生？所有的醫(yī)生都是問題醫(yī)生。我是按上帝的意圖做的,監(jiān)督太差,特別是個人開業(yè)的家庭醫(yī)師,在NHS醫(yī)院很容易僥幸逃脫,每人都含有一定騙局,0302010405針對庸醫(yī)靠患者犯罪審判制度國家病人安全委員會靠同道建立改善醫(yī)療質量的機制治理不易健康促進委員會醫(yī)療錯誤的普遍性1984年對紐約的51所醫(yī)院的30121入院病人回顧性調查,3.7%由于醫(yī)療意外,使病人延長了住院時間,或出院時產生功能障礙,69%的損傷是由錯誤引起的。哈佛大學醫(yī)學實踐研究醫(yī)療錯誤的普遍性調查者回顧了新南威爾士州和南澳的28所醫(yī)院的14179位住院病人,入院人數(shù)的16.6%發(fā)生了副作用,產生永久功能障礙的有13.7%,死亡的占4.9%,其中51%的事故是可以避免的。澳大利亞的研究0102醫(yī)療錯誤的結果美國醫(yī)療事故造成每年44000病人不必要的死亡，1，000，000病人超常損傷。澳大利亞醫(yī)療事故造成每年18000病人不必要的死亡，50，000病人功能障礙，醫(yī)療錯誤的類型1.大約住院病人的醫(yī)療事故一半是由于外科手術產生的,2.其他原因:——藥物的并發(fā)癥——治療的失誤——非手術病人的事故多為診斷錯誤3.澳大利亞的認知錯誤有:不正確的診斷或用藥不當(多是可以避免的),技術錯誤更容易給病人造成長期殘疾。在衛(wèi)生保健中的危險率核動力歐洲的鐵路航線1.10萬分之一以下死亡的:單擊此處添加標題10萬分之一以上至1000分之一以下死亡:車禍化工1000分之一以上死亡:蹦級爬山醫(yī)療為什么會產生錯誤？每人都會出錯能力問題會使人出錯;為什么會產生錯誤？(續(xù)）PART01多數(shù)藥物是合成的和不確定的;PART03主觀上沒重視安全問題。PART02許多錯誤是因為:缺乏培訓,在午夜時,安瓿外表類似,缺乏核對等;怎樣認識錯誤？個別失誤制度的失敗01--只有少數(shù)案例是由于疏忽或處理不當;--掩蓋錯誤,不及時處理,會更糟;--會擊垮許多醫(yī)生;02--修訂制度,減少錯誤。提高質量和減少錯誤建設安全文化政府的國家機器作用具有法律效力臨床管理加強醫(yī)療管理的兩個思路醫(yī)院管委會應具有法律的權威和財務控制權;需要引進新思路。院委會有臨床質量管理的責任;03醫(yī)療質量的核心是專業(yè)人員的責任心;020104避免問題發(fā)生—有受過良好訓練的職工隊伍，清晰的操作規(guī)程，安全的醫(yī)療環(huán)境；文化—公開性和參與性，好的領導，教育和研究的價值，病人參與，團隊精神；一致性—個人、集體、組織的目標一致，極好的人際關系，互相團結協(xié)作；質量控制方法—宣傳樣板，臨床循證的政策，接受事故教訓，發(fā)展程序一體化；基本建設—循證，計劃性，培訓和發(fā)展策略，信息技術支持；對較差的醫(yī)療行為—早期發(fā)現(xiàn)，決策性干預，有效的自我調節(jié)，行為反饋；法律效力表現(xiàn)對病人保證醫(yī)生的安全性、能力、專業(yè)水平、醫(yī)德和知識更新情況;1不很容易做到;3有醫(yī)療數(shù)據(jù)和成果;5每5年更新一次;2光有受培訓的記錄是不完善的;4與獎勵掛鉤。6建立安全的醫(yī)療體系原則規(guī)程實施政策建立安全的醫(yī)療體系原則——安全是每個人的事,——安全是領導定期研究的問題——接受過去錯誤的教訓,并改變之?！蠈宇I導應能接受復發(fā)和預期的錯誤,建立安全的醫(yī)療體系——事故處理對事不對人,解決制度漏洞,1——控制危險的幾率靠數(shù)據(jù)資料的收集、整理分析和宣傳,2——管理層要主動抓安全:找出杜絕事故的方法,錯誤原因,甚至使用頭腦風暴法設想可能發(fā)生的錯誤。3原則建立安全的醫(yī)療體系——傳送信息者不是打擊是獎勵,——危機管理不是讓人下地獄,——領導創(chuàng)造報告的氛圍?！踩看蠹夜餐?——與安全相關的信息直達管理層,策略建立安全的醫(yī)療體系——報告制度包括事實的調查認定,保密,數(shù)據(jù)分離和選擇適當?shù)目茖W方法,策略——制定可原諒和不可以原諒的標準,讓參與人都了解。建立安全的醫(yī)療體系—對事故認識和發(fā)現(xiàn)的培訓,—程序切實可行,—臨床咨詢者賦有技術和心理培訓的責任?！l(fā)生事故類型的反饋,—做出工作計劃,—現(xiàn)場培訓,不能照搬一個模式,010205040603程序建立安全的醫(yī)療體系——迅速、有效和合理的反饋,——聽取下面的信息,并照著去做,——事故不幸發(fā)生后:明確責任,向病人或家屬道歉,