2025年醫(yī)院衛(wèi)生院處方管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院衛(wèi)生院實(shí)際情況，特制定本處方管理制度。處方的定義與適用范圍處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本制度適用于醫(yī)院衛(wèi)生院所有醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)配處方的相關(guān)活動。處方管理的組織與職責(zé)1.醫(yī)院衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)：醫(yī)院衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人是處方管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)處方管理工作，提供必要的資源支持，確保處方管理制度的有效實(shí)施。定期召開會議，研究解決處方管理中存在的問題，推動合理用藥工作的持續(xù)改進(jìn)。2.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會職責(zé)：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院衛(wèi)生院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，監(jiān)測、評估和干預(yù)處方用藥情況，組織開展合理用藥培訓(xùn)與教育，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處方點(diǎn)評和考核等工作。定期分析醫(yī)院衛(wèi)生院的用藥情況，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，并監(jiān)督落實(shí)。3.醫(yī)務(wù)部門職責(zé)：醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)師處方權(quán)的授予、取消等進(jìn)行管理，監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對違反處方管理規(guī)定的醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查和處理。組織醫(yī)師參加合理用藥培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)師的處方開具水平。4.藥學(xué)部門職責(zé)：藥學(xué)部門負(fù)責(zé)處方審核、調(diào)配、核對和發(fā)藥工作，對處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通并提出合理建議。定期對處方進(jìn)行點(diǎn)評，分析處方用藥的合理性，為醫(yī)院衛(wèi)生院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會提供決策依據(jù)。負(fù)責(zé)藥品的采購、儲存、養(yǎng)護(hù)等管理工作，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。5.臨床科室職責(zé)：臨床科室主任是本科室處方管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)師學(xué)習(xí)和執(zhí)行處方管理制度，規(guī)范醫(yī)師處方行為，提高本科室合理用藥水平。定期對本科室的處方進(jìn)行自查和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。處方權(quán)的獲得與管理1.處方權(quán)的取得-經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)院衛(wèi)生院取得處方權(quán)。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師經(jīng)注冊后在醫(yī)院衛(wèi)生院開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。-試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。-進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)院衛(wèi)生院對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。2.處方權(quán)的授予程序-醫(yī)師取得處方權(quán)，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)部門提出申請，并填寫《醫(yī)師處方權(quán)申請表》。-醫(yī)務(wù)部門對申請人的資格進(jìn)行審核，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、注冊證書等相關(guān)證件的審核。-審核合格后，由醫(yī)院衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)授予處方權(quán)，并在醫(yī)院衛(wèi)生院內(nèi)部進(jìn)行公示。3.處方權(quán)的取消-醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、注銷注冊、吊銷執(zhí)業(yè)證書等情況，其處方權(quán)即被取消。-醫(yī)師出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，醫(yī)院衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行誡勉談話，經(jīng)誡勉談話仍不改正的，取消其處方權(quán)。-醫(yī)師因開具不合理處方導(dǎo)致醫(yī)療事故等嚴(yán)重后果的，立即取消其處方權(quán)。-處方權(quán)取消后，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)及時通知藥學(xué)部門，并在醫(yī)院衛(wèi)生院內(nèi)部進(jìn)行公示。處方的開具1.處方開具的原則-醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。-開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。-處方開具應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，優(yōu)先使用國家基本藥物和醫(yī)保目錄藥品。2.處方開具的要求-處方必須書寫清晰、工整，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。-每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。-處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。-醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。-醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。-醫(yī)師利用計算機(jī)開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機(jī)傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤Ｌ幏降膶徍?.審核人員資質(zhì)：從事處方審核的藥師應(yīng)當(dāng)具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.審核內(nèi)容-規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。-處方用藥與臨床診斷的相符性。-劑量、用法的正確性。-選用劑型與給藥途徑的合理性。-是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。-是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。-其他用藥不適宜情況。3.審核流程-藥師收到處方后，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核處方各項(xiàng)內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。-對于合理的處方，藥師應(yīng)當(dāng)及時調(diào)配發(fā)藥。對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)配。-對于用藥不適宜的處方，藥師應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通，要求其確認(rèn)或者重新開具處方。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對待藥師的建議，對處方進(jìn)行修改或者給予合理的解釋。-對于嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤的處方，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，并及時告知處方醫(yī)師，必要時向醫(yī)院衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)部門或者藥事管理與藥物治療學(xué)委員會報告。處方的調(diào)配與發(fā)藥1.調(diào)配人員資質(zhì)：從事處方調(diào)配工作的人員應(yīng)當(dāng)具有藥士以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.調(diào)配流程-調(diào)配人員接到處方后，應(yīng)當(dāng)再次核對處方內(nèi)容，確認(rèn)無誤后進(jìn)行調(diào)配。-調(diào)配藥品應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。-調(diào)配藥品時，應(yīng)當(dāng)按照藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確調(diào)配，不得擅自更改藥品的劑型、規(guī)格和數(shù)量。-調(diào)配的藥品應(yīng)當(dāng)放置在清潔、干燥的容器中，并貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量等信息。3.核對與發(fā)藥-調(diào)配好的處方應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行核對，核對無誤后簽名或加蓋專用簽章。-藥師發(fā)藥時，應(yīng)當(dāng)向患者或者其家屬說明藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等信息，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)。-發(fā)藥時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對患者姓名，防止發(fā)錯藥。對于同一患者的多張?zhí)幏剑瑧?yīng)當(dāng)逐一核對發(fā)藥。處方點(diǎn)評與持續(xù)改進(jìn)1.處方點(diǎn)評制度-醫(yī)院衛(wèi)生院建立處方點(diǎn)評制度，定期對處方進(jìn)行點(diǎn)評。處方點(diǎn)評工作由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會組織實(shí)施，藥學(xué)部門負(fù)責(zé)具體操作。-處方點(diǎn)評應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范、藥品說明書等，對處方的規(guī)范性、用藥適宜性等進(jìn)行評價。-處方點(diǎn)評的范圍包括門診處方、住院醫(yī)囑單等。每月點(diǎn)評的處方數(shù)量應(yīng)當(dāng)不少于醫(yī)院衛(wèi)生院當(dāng)月處方總數(shù)的1%。2.處方點(diǎn)評方法-采用隨機(jī)抽取的方法選取處方進(jìn)行點(diǎn)評。-對點(diǎn)評的處方進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括處方基本信息、用藥情況、存在問題等。-對點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算不合理處方的比例和主要類型，分析不合理處方產(chǎn)生的原因。3.持續(xù)改進(jìn)措施-根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，醫(yī)院衛(wèi)生院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會應(yīng)當(dāng)及時召開會議，分析處方用藥中存在的問題，制定針對性的改進(jìn)措施。-對存在問題較多的醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，督促其改進(jìn)。對多次出現(xiàn)不合理處方且情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)師，暫停其處方權(quán)，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和考核，考核合格后方可恢復(fù)處方權(quán)。-定期對改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤和評估，不斷完善處方管理制度，提高醫(yī)院衛(wèi)生院合理用藥水平。處方的保存與銷毀1.處方的保存-普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。-處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。-處方應(yīng)當(dāng)按照類別、年份、月份等進(jìn)行分類存放，便于查閱和管理。2.處方銷毀程序-藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)定期對保存期滿的處方進(jìn)行清理，列出銷毀清單。-銷毀清單應(yīng)當(dāng)包括處方的類別、年份、月份、數(shù)量等信息，并由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。-銷毀處方應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院衛(wèi)生院紀(jì)檢監(jiān)察部門的監(jiān)督下進(jìn)行，確保銷毀過程的合規(guī)性。銷毀后應(yīng)當(dāng)在銷毀清單上注明銷毀日期，并由監(jiān)督人員簽字確認(rèn)。監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查-醫(yī)院衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)定期對處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括處方權(quán)的管理、處方的開具、審核、調(diào)配、發(fā)藥等環(huán)節(jié)。-對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室和人員限期整改。-醫(yī)院衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，積極配合衛(wèi)生行政部門開展的處方點(diǎn)評和合理用藥監(jiān)測等工作。2.考核與獎懲-醫(yī)院衛(wèi)生院將處方管理工作納入科室和個人的績效考核指標(biāo)體系，對在處方管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人進(jìn)行表彰和獎勵。