血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2025版)考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防，以下哪項不符合2025版指南要求？A.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時，穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈B.外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）置管后，常規(guī)使用抗菌軟膏涂抹穿刺點(diǎn)C.置管前使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥70%乙醇）消毒皮膚D.每日評估導(dǎo)管留置必要性，盡早拔除不必要的導(dǎo)管答案：B2.實(shí)施中心靜脈置管時，最大無菌屏障措施不包括：A.操作者穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套B.患者覆蓋大無菌單（從頭覆蓋至腳）C.僅對穿刺點(diǎn)局部消毒后鋪小無菌洞巾D.操作者佩戴無菌帽子、醫(yī)用外科口罩答案：C3.關(guān)于血管導(dǎo)管敷料更換，正確的操作是：A.透明半透膜敷料（TSM）每5天更換1次，紗布敷料每3天更換1次B.敷料潮濕、松動或污染時，立即更換C.更換敷料時，從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端揭除舊敷料D.消毒后直接覆蓋新敷料，無需待消毒劑完全干燥答案：B4.以下哪類患者不推薦使用氯己定作為皮膚消毒劑？A.2個月以下嬰兒B.糖尿病患者C.深靜脈血栓患者D.慢性腎功能不全患者答案：A5.外周動脈導(dǎo)管（PAC）置管后，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施不包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.每日評估導(dǎo)管留置時間（不超過7天）C.使用抗菌封管液常規(guī)預(yù)防感染D.保持穿刺點(diǎn)敷料干燥答案：C6.關(guān)于輸液接頭維護(hù)，錯誤的是：A.每次連接或斷開輸液裝置前，用75%乙醇或含氯己定的消毒棉片擦拭接頭表面15秒B.無針接頭至少每5天更換1次，有血液殘留時立即更換C.輸液接頭與導(dǎo)管直接接觸，無需消毒D.多腔導(dǎo)管每個腔的接頭需單獨(dú)消毒答案：C7.懷疑CRBSI時，正確的處理流程是：A.立即拔除導(dǎo)管，無需留取血培養(yǎng)B.同時采集導(dǎo)管血和外周血進(jìn)行培養(yǎng)（時間差≤2小時）C.僅采集外周血培養(yǎng)，無需導(dǎo)管血D.先使用抗生素，再采集血培養(yǎng)答案：B8.2025版指南推薦，中心靜脈導(dǎo)管置管時，皮膚消毒范圍應(yīng)至少為：A.5cm×5cmB.8cm×8cmC.10cm×10cmD.15cm×15cm答案：D9.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)，錯誤的是：A.置管后24小時內(nèi)更換首次敷料B.每次輸液前后用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.封管時使用10U/ml肝素鹽水正壓封管D.導(dǎo)管異位時，可自行調(diào)整導(dǎo)管位置答案：D10.血管導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測的核心指標(biāo)不包括：A.導(dǎo)管日感染率（CRBSI/千導(dǎo)管日）B.置管部位皮膚感染發(fā)生率C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率D.手衛(wèi)生依從率答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2025版指南中，預(yù)防CRBSI的核心措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.置管時采用最大無菌屏障C.選擇鎖骨下靜脈作為中心靜脈置管首選部位（非透析患者）D.每日評估導(dǎo)管留置必要性E.使用2%氯己定乙醇溶液消毒皮膚答案：ABCDE2.置管后需重點(diǎn)評估的內(nèi)容包括：A.導(dǎo)管留置的必要性B.穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、壓痛C.患者體溫及感染相關(guān)指標(biāo)（如PCT、CRP）D.導(dǎo)管功能（回血是否通暢）E.敷料完整性及固定情況答案：ABCDE3.以下哪些情況需立即更換血管導(dǎo)管敷料？A.敷料被血液、汗液污染B.敷料邊緣卷邊≥2cmC.穿刺點(diǎn)可見滲液D.患者主訴穿刺點(diǎn)瘙癢E.透明敷料下出現(xiàn)冷凝水答案：ABCE4.血管導(dǎo)管拔除的指征包括：A.導(dǎo)管不再需要B.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，排除其他感染源）C.導(dǎo)管堵塞無法通開D.穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物E.導(dǎo)管異位影響功能答案：ABCDE5.2025版指南要求，應(yīng)對以下哪些人員進(jìn)行血管導(dǎo)管感染防控培訓(xùn)？A.臨床醫(yī)生（包括實(shí)習(xí)/規(guī)培醫(yī)生）B.護(hù)士（包括實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)工）C.微生物檢驗人員D.藥劑師E.患者及家屬答案：ABCE三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.動脈導(dǎo)管置管時，無需執(zhí)行最大無菌屏障，僅需局部消毒即可。（）答案：×2.外周靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過72-96小時，如無并發(fā)癥可延長至1周。（）答案：√3.為預(yù)防感染，可常規(guī)在血管導(dǎo)管周圍使用抗生素軟膏或粉劑。（）答案：×4.更換輸液接頭時，需先斷開輸液管路，消毒接頭后立即連接新的接頭。（）答案：√5.懷疑CRBSI時，應(yīng)在使用抗生素前采集血培養(yǎng)，至少包括1套外周血和1套導(dǎo)管血（從導(dǎo)管抽?。＃ǎ┐鸢福骸趟?、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血管導(dǎo)管置管前手衛(wèi)生的具體要求。答案：置管前，操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，包括：①用流動水和皂液洗手，或使用含醇類快速手消毒劑消毒；②洗手時間≥20秒，重點(diǎn)清潔指尖、指縫、手背；③戴無菌手套前，避免接觸非無菌物品；④若手套破損或污染，立即更換并重新手消毒。2.中心靜脈置管時“最大無菌屏障”具體包括哪些措施？答案：①操作者穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套、無菌帽子、醫(yī)用外科口罩；②患者全身覆蓋大無菌單（從頭至腳，僅暴露穿刺點(diǎn)）；③助手及旁觀者需距離操作區(qū)域≥30cm，避免交叉污染；④使用的所有器械（如穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管）均為無菌包裝。3.簡述血管導(dǎo)管維護(hù)時“三查七對”的具體內(nèi)容。答案：三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對患者姓名、床號、導(dǎo)管類型（CVC/PICC/PIVC等）、導(dǎo)管置入時間、維護(hù)頻率、藥物/溶液名稱、有效期。4.請描述透明敷料更換的操作步驟（需包含消毒流程）。答案：①準(zhǔn)備用物：無菌手套、2%氯己定乙醇溶液、透明敷料、無菌紗布（必要時）、膠布；②手衛(wèi)生，戴清潔手套；③從導(dǎo)管近心端向遠(yuǎn)心端輕輕揭除舊敷料（避免牽拉導(dǎo)管）；④觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、分泌物，記錄；⑤脫清潔手套，手衛(wèi)生，戴無菌手套；⑥用氯己定乙醇溶液以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式向外消毒3遍，范圍≥15cm×15cm，待完全干燥（≥30秒）；⑦將透明敷料中心對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無張力粘貼，撫平邊緣，確保與皮膚緊密貼合；⑧在敷料上標(biāo)注更換日期、時間及操作者姓名；⑨整理用物，記錄維護(hù)情況。5.血管導(dǎo)管拔除時需注意哪些感染防控要點(diǎn)？答案：①手衛(wèi)生，戴清潔手套；②揭除敷料后，用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)至無滲血（一般5-10分鐘），避免揉搓；③拔管時沿導(dǎo)管方向緩慢退出，禁止暴力牽拉；④若懷疑感染，需留取導(dǎo)管尖端（5cm）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（無菌剪取，放入無菌試管）；⑤拔管后觀察穿刺點(diǎn)24小時，若出現(xiàn)紅腫、滲液，按局部感染處理；⑥醫(yī)療廢物分類處理，接觸患者后再次手衛(wèi)生。五、案例分析題（15分）患者，男，68歲，因“重癥肺炎”入住ICU，入院第3天經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），用于輸液及監(jiān)測中心靜脈壓。置管時操作者戴無菌手套、鋪小無菌洞巾，未戴無菌帽子和口罩。置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重。實(shí)驗室檢查：WBC18×10?/L，PCT2.5ng/ml，血培養(yǎng)（外周血）提示金黃色葡萄球菌（24小時報陽）。問題：1.分析該患者發(fā)生CRBSI的可能原因。（5分）2.應(yīng)采取哪些處理措施？（5分）3.針對本次事件，需改進(jìn)的預(yù)防措施有哪些？（5分）答案：1.可能原因：①置管時未執(zhí)行最大無菌屏障（未戴無菌帽子、口罩，僅鋪小無菌洞巾），增加皮膚菌群污染風(fēng)險；②頸內(nèi)靜脈置管部位感染風(fēng)險高于鎖骨下靜脈（頸部易受汗液、分泌物污染）；③置管后未每日嚴(yán)格評估導(dǎo)管必要性（可能延遲拔管）；④操作過程中手衛(wèi)生或無菌操作不規(guī)范（如手套污染未及時更換）。2.處理措施：①立即評估導(dǎo)管留置必要性，若無需繼續(xù)使用，拔除CVC并留取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)；②采集導(dǎo)管血與外周血（時間差≤2小時）進(jìn)行雙份血培養(yǎng)，明確是否為CRBSI；③根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗，調(diào)整抗生素（如萬古霉素）；④監(jiān)測患者生命體征（體溫、血壓、心率）及感染指標(biāo)（WBC、PCT）變化；⑤局部處理穿刺點(diǎn)：消毒后覆蓋無菌敷料，觀察有無紅腫、滲液。3.預(yù)防改進(jìn)措施：①強(qiáng)化置