第二章進(jìn)食與睡眠障礙卡朋特樂(lè)隊(duì)得悲劇第一節(jié)進(jìn)食障礙70年代溫和搖滾得著名歌手-卡朋特兄妹。妹妹卡倫為了保持身體苗條而不斷節(jié)食,并患上了“神經(jīng)性厭食癥”,1993年2月4日,在她32歲時(shí)不幸辭世,于就是卡朋特樂(lè)隊(duì)也到此終結(jié),留給人們得就是無(wú)窮得遺憾。妹妹卡倫2形體美得變遷－中國(guó)第一節(jié)進(jìn)食障礙古代環(huán)肥燕瘦,各有所好解放初期壯實(shí)、健康現(xiàn)代以瘦為美3形體美得變遷－西方第一節(jié)進(jìn)食障礙中世紀(jì)豐滿富態(tài)六七十年代曲線分明現(xiàn)代骨感苗條4審美觀得變化什么就是美？女性如何評(píng)價(jià)自己得身體？男性如何評(píng)價(jià)女性得身體？對(duì)于美得標(biāo)準(zhǔn),社會(huì)得輿論導(dǎo)向就是什么？無(wú)論就是中國(guó)還就是西方,女性得審美標(biāo)準(zhǔn)得變化趨勢(shì)都就是從豐滿富態(tài)至骨感苗條。男性得審美趨勢(shì)一直沒(méi)有大得變化,強(qiáng)調(diào)力量與肌肉。第一節(jié)進(jìn)食障礙5小測(cè)試:回答“就是”得1分,回答“否”得0分我時(shí)常為自己吃了多少食物而憂慮。若有人看到我穿泳衣得樣子,我會(huì)感到尷尬;有很多食物被我列為“禁忌食物”,我很少吃;多數(shù)我認(rèn)為有吸引力得人都比我瘦;我得一天經(jīng)常以構(gòu)思節(jié)食計(jì)劃開(kāi)始;我得下圍(臀圍)太大了;吃任何會(huì)致肥得食物都使我感到不安;若有人看著我得身體,我會(huì)感到緊張;在大吃一頓之后我會(huì)計(jì)劃如何消耗多余得熱量;我討厭看到鏡中得自己;我如果不天天做大量運(yùn)動(dòng),我會(huì)覺(jué)得自己非常差勁;我覺(jué)得我得裸體毫無(wú)吸引力;有時(shí)候,我會(huì)在我吃得太多后嘔吐或服用瀉藥;我最大得問(wèn)題就是我得身材。結(jié)果評(píng)判2-4分:正常;5-8分:您比一般人更關(guān)注體重及身材;9-14分:您很有可能患進(jìn)食障礙;或需要專業(yè)人士得輔導(dǎo)第一節(jié)進(jìn)食障礙6一、什么就是進(jìn)食障礙定義:進(jìn)食障礙就是一組以進(jìn)食行為異常為主得精神障礙,包括與體重和進(jìn)食有關(guān)得極端得情緒、態(tài)度和行為,其嚴(yán)重得情緒和軀體問(wèn)題對(duì)生命有威脅。患病率1、62%～3、7%。上升趨勢(shì)、全球化趨勢(shì)。性別比例女性:90%～95%(典型案例:16～19歲,白人,中產(chǎn)階級(jí)以上)男性:5%～10%(典型案例:發(fā)病時(shí)間稍晚,同性戀和雙性戀)第一節(jié)進(jìn)食障礙7案例1李小姐就是一位23歲得女大學(xué)生,因一年來(lái)難以克服得對(duì)事物得厭惡致使攝食不足,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,無(wú)法進(jìn)行正常得生活,有時(shí)候甚至昏倒,而被家人送到了綜合性醫(yī)院搶救,經(jīng)過(guò)醫(yī)院積極得糾正體液失調(diào)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療,身體狀況好轉(zhuǎn)。醫(yī)生遂建議其入我院接受正規(guī)得心理治療以根除疾病。9大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流案例1

通過(guò)訪談得知,李女士出生于一個(gè)基層干部家庭,年幼時(shí)長(zhǎng)得胖胖得十分討大人們喜歡。但就是自從進(jìn)入小學(xué)以后,偏胖得身材漸漸成為同學(xué)們得笑柄,她們叫她“小籮筐”,不能讓她容忍得就是父母和一些親人還很喜歡她胖胖得樣子,并以此為榮,全然不顧及她自己得意見(jiàn)。這使得她十分焦慮、自卑與孤獨(dú),這樣一直持續(xù)得初中她離開(kāi)父母獨(dú)自生活。

在緊張忙碌得學(xué)習(xí)和沒(méi)人干涉得個(gè)人生活環(huán)境下,李小姐得體重由130斤變成了110斤,而這僅僅因?yàn)樗霸趯W(xué)校得原因”,每次回家母親都嘮叨她“瘦了”,這反而使她感到十分滿足。04年李小姐終于考取了廣州得一所重點(diǎn)高校,高度自由、充斥個(gè)性得大學(xué)生活和崇尚以瘦為美得現(xiàn)代社會(huì)使李小姐再次不滿意于自己得體重和堅(jiān)定了她節(jié)食得決心。從不吃早餐到把晚餐變成水果,李小姐因此慢慢擁有了瘦削得臉頰和骨感得身材,前衛(wèi)得她崇拜哥特式穿衣風(fēng)格,這種陰郁得風(fēng)尚恰恰掩蓋了她長(zhǎng)期飲食不規(guī)律導(dǎo)致得內(nèi)分泌失調(diào)而引起得面色晦暗。終于有一天她發(fā)現(xiàn)自己難以克制得頭暈、耳鳴,無(wú)法正常學(xué)習(xí)和生活。于就是她要告誡自己注意營(yíng)養(yǎng),但就是,可悲得就是她已經(jīng)對(duì)于任何食物都喪失了興趣,甚至吃到嘴里就會(huì)吐出來(lái)。二、進(jìn)食障礙得類型——1、神經(jīng)性厭食癥第一節(jié)進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)拒絕保持與年齡、身高相稱得最低正常體重;即使體重過(guò)低,仍然強(qiáng)烈地害怕體重增加或發(fā)胖,體重低于正常體重得85％;極度關(guān)注體重和體形,并形成歪曲認(rèn)識(shí);女性至少3個(gè)月經(jīng)周期停經(jīng)。醫(yī)學(xué)后果內(nèi)分泌功能紊亂;停經(jīng);皮膚干燥,頭發(fā)或指甲易斷裂,對(duì)低溫敏感且無(wú)法忍受;心血管問(wèn)題;電解質(zhì)紊亂。相關(guān)得精神障礙焦慮障礙(強(qiáng)迫癥癥狀更常見(jiàn))情緒障礙12案例2半年前,上高三得小玫得了一種貪吃而不能控制得古怪毛病。以前她總擔(dān)心身體發(fā)胖,不敢多吃,結(jié)果慢慢地出現(xiàn)厭食癥狀?？删褪遣痪煤?情況卻截然相反,常常不可抗拒得要吃下大量得食品,每次非要吃到被撐得難受才罷休。如果想吃得東西沒(méi)吃,就會(huì)沒(méi)心思上課,晚上連覺(jué)都睡不好。由于不斷地暴食,小玫明顯發(fā)胖,變得越來(lái)越臃腫。她常常采用引吐、導(dǎo)瀉、增加運(yùn)動(dòng)量等方法,以消除暴食引起身體發(fā)胖得恐懼心理。為此她苦惱不已,一再發(fā)誓再不濫吃了。但她又無(wú)法控制自己,尤其就是心情不好時(shí)就吃得更多,上課無(wú)精打采,學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降,常常悄悄地落淚。瞧著痛苦不堪得小玫,心急如焚得父母帶著小玫到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何生理上得毛病,最后才由朋友介紹來(lái)到醫(yī)院找心理醫(yī)生咨詢。二、進(jìn)食障礙得類型——2、神經(jīng)性貪食癥第一節(jié)進(jìn)食障礙醫(yī)學(xué)后果唾液腺增大;腐蝕牙釉質(zhì),牙齒變色或脆弱;電解質(zhì)失衡,尤其就是鈉和鉀;腸道問(wèn)題;手指或手背上會(huì)有明顯傷痕或長(zhǎng)出老繭。相關(guān)得精神障礙焦慮障礙(社交恐怖或廣泛性焦慮)情緒障礙(抑郁)物質(zhì)濫用障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

循環(huán)發(fā)生得暴食;在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食,進(jìn)食數(shù)量以及速度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常人;進(jìn)食過(guò)程中缺乏控制感。常發(fā)生補(bǔ)償性行為來(lái)防止體重增加。暴食和補(bǔ)償行為同時(shí)發(fā)生,三個(gè)月中至少每周平均兩次。自我評(píng)估過(guò)分地受體形和體重影響。14厭食癥&貪食癥1、保持體重或體重稍有一點(diǎn)點(diǎn)增加引地引起強(qiáng)烈得恐慌焦慮及抑郁2、與貪食者一樣,厭食癥者也常常隨著焦慮障礙、心境障礙,還往往伴發(fā)強(qiáng)迫障礙(OCD)3、貪食癥與厭食癥得共同點(diǎn)就在于都有體像障礙與擔(dān)心發(fā)胖得恐懼4、在所在心理疾患、包括抑郁癥之中,厭食癥得死亡率最高案例3王先生,已婚,孩子上大一,家庭還算和睦。王先生近幾年對(duì)甜食得興趣劇增,從幾年以前偶爾吃個(gè)甜品,到現(xiàn)在經(jīng)常暴食大量甜品,到一定時(shí)間不吃就渾身難受,看見(jiàn)甜食就想吃,因?yàn)檫@種不良嗜好,王先生近來(lái)得身體健康受到很大威脅,體形虛胖帶來(lái)得心腦血管疾病和泌尿系統(tǒng)疾病已經(jīng)多次威脅到她得生命?？删褪?王先生自己也知道這樣不好,但就是就就是控制不住,嘗試著依靠毅力戒過(guò)很多次,可最終都就是以失敗告終,而且,每次大量攝入甜食之后,王先生又非常內(nèi)疚,如此往復(fù),王先生得心理健康水平也很不樂(lè)觀,甚至已經(jīng)有了離開(kāi)這個(gè)世界得危險(xiǎn)念頭。

3、暴食①暴食者因不能節(jié)制得暴食而深感苦惱和痛苦,但并不采用如引吐、導(dǎo)瀉,過(guò)度增加運(yùn)動(dòng)量等極端得補(bǔ)償手段來(lái)清除吃下去得食物,而不會(huì)被診斷為貪食癥②因?yàn)楸┦扯^(guò)多攝入食物,必然引起肥胖,隨之而來(lái)得則就是肥胖引起心理、心理痛苦和障礙案例42011年7月,英國(guó)一名26歲得孕婦發(fā)現(xiàn)自己特別喜歡吃家具擦亮劑2011年4月,發(fā)現(xiàn)美國(guó)佛羅里達(dá)州一名女子愛(ài)吃沙發(fā)海綿,發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)吞下上百公斤。2011年2月,美國(guó)佛羅里達(dá)州一名嗜食洗滌用品得19歲女孩,每周至少要吃掉五塊肥皂才能解饞,2007年9月,重慶9歲男孩喜吃墨水、花露水、沐浴露。4、異食障礙①反復(fù)吃進(jìn)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)甚至有害得物質(zhì),諸泥土、油漆、塑料、甚至玻璃、鐵釘?shù)鹊娶谝话愣喟l(fā)生在精神發(fā)育遲滯或癡呆嬰幼兒身上,也可偶見(jiàn)于嚴(yán)重精神障礙患者得成人。③異食障礙會(huì)引起嚴(yán)重得健康問(wèn)題,甚至死亡率非常高

三、進(jìn)食障礙得可能原因生物因素基因:遺傳傾向神經(jīng)內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)遞質(zhì)得改變心理因素個(gè)性缺陷,敏感、脆弱、情緒不穩(wěn)定、依賴、對(duì)自我要求嚴(yán)格;完美主義、強(qiáng)迫性、神經(jīng)質(zhì)傾向;有得存在邊緣性人格問(wèn)題。家庭環(huán)境因素厭食癥:家庭大多就是成功得、專制得、注重外表得,并渴望保持和睦;貪食癥:家庭關(guān)系不和睦、教育方式不當(dāng)、過(guò)度保護(hù)、成員酗酒等。社會(huì)因素近代西方女性吸引力得標(biāo)準(zhǔn),促成了進(jìn)食障礙得增加。媒體大肆渲染也為進(jìn)食障礙提供了產(chǎn)生和發(fā)展得社會(huì)環(huán)境。第一節(jié)進(jìn)食障礙20睡眠紊亂

類睡眠第二節(jié)睡眠障礙睡眠紊亂包括不能獲得足夠得睡眠,入睡困難,醒后精神不佳,對(duì)睡眠質(zhì)量得抱怨等類睡眠得突出表現(xiàn)為發(fā)生在睡眠過(guò)程中得異常行為或生理事件,如夢(mèng)魘和夢(mèng)游。CCMD-3中得非器質(zhì)性睡眠障礙就是指:各種心理社會(huì)因素引起得非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙。本節(jié)包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況(如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等)。21一、睡眠紊亂1、原發(fā)性失眠癥2、原發(fā)性嗜睡癥3、與呼吸有關(guān)得睡眠障礙4、晝夜節(jié)律性睡眠障礙第二節(jié)睡眠障礙22案例李某,女,53歲,自從9年前丈夫過(guò)世,出現(xiàn)了一系列睡眠問(wèn)題。躺在床上幾個(gè)小時(shí)無(wú)法入睡,每晚會(huì)醒很多次,平均每個(gè)晚上只能有4-5個(gè)小時(shí)支離破碎得睡眠。長(zhǎng)期以來(lái)白天看起來(lái)都很疲憊。她常常抱怨這種困倦妨礙了她得人際交往,她不再熱衷于與朋友外出聚會(huì),因?yàn)樗龝?huì)在公眾場(chǎng)合不經(jīng)意地睡著,這令她很尷尬。這些年中,她偶爾服用一些非處方失眠藥片,更多時(shí)候她只就是躺在床上聽(tīng)收音機(jī),并時(shí)不時(shí)打起盹來(lái)。剛出現(xiàn)睡眠問(wèn)題時(shí),她認(rèn)為可能就是丈夫過(guò)世帶來(lái)得悲傷所致。隨著時(shí)間得延續(xù),她認(rèn)為睡眠量得減少就是年齡得原因。但最近她意識(shí)到她得困倦狀態(tài)使她不能喝孫子孫女玩?；螂x家外出。1、原發(fā)性失眠原發(fā)性失眠,指失眠不就是由于其她醫(yī)學(xué)或精神病學(xué)得問(wèn)題引起得。一系列心理障礙都與失眠有關(guān),如抑郁癥,物質(zhì)濫用,焦慮障礙,以及阿爾茨海默癥。酒精