手術(shù)安全核查流程及風(fēng)險評估模擬試題前言手術(shù)安全是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，其中，規(guī)范化的手術(shù)安全核查流程與全面細(xì)致的術(shù)前風(fēng)險評估，是有效預(yù)防手術(shù)差錯、降低不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵舉措。本文旨在系統(tǒng)梳理手術(shù)安全核查的標(biāo)準(zhǔn)流程，并通過模擬試題的形式，強(qiáng)化醫(yī)療從業(yè)人員對相關(guān)知識的理解與應(yīng)用能力，以期共同提升手術(shù)室安全管理水平。一、手術(shù)安全核查流程詳解手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱“三方”），在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等關(guān)鍵信息進(jìn)行核查的工作。（一）核查基本原則1.三方共同參與原則：核查必須在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士均在場的情況下進(jìn)行，任何一方不得缺席或由他人代簽。2.逐項確認(rèn)原則：嚴(yán)格按照核查清單內(nèi)容，逐項進(jìn)行確認(rèn)，避免遺漏。3.主動溝通原則：核查過程中，三方應(yīng)主動交流，清晰表達(dá)，確保信息準(zhǔn)確無誤。4.即時記錄原則：核查完成后，應(yīng)立即、準(zhǔn)確地將核查結(jié)果記錄于病歷或?qū)Ｓ煤瞬楸碇?。（二）核查關(guān)鍵時間節(jié)點與核心內(nèi)容1.麻醉實施前核查（TimeOutI）此環(huán)節(jié)通常在患者進(jìn)入手術(shù)室，麻醉開始實施前完成。*患者身份確認(rèn)：核對患者姓名、病歷號（或其他唯一標(biāo)識符）、出生日期等，至少使用兩項患者標(biāo)識符，確保無誤。同時確認(rèn)患者知情同意書簽署完整、有效，手術(shù)方式與患者及家屬理解一致。*手術(shù)方式與部位確認(rèn)：共同確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)方式，以及手術(shù)部位（特別是雙側(cè)器官、多部位手術(shù)或有多個切口可能時，需再次核對術(shù)前標(biāo)記）。*麻醉計劃確認(rèn)：麻醉醫(yī)師簡述麻醉方式、風(fēng)險及應(yīng)對措施，三方確認(rèn)麻醉設(shè)備、藥品準(zhǔn)備就緒，特別是搶救藥品。*術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)：*病史、體格檢查是否完整，重要的實驗室檢查及影像學(xué)資料是否齊全并已審閱，結(jié)果是否正?；蛞褜Ξ惓＝Y(jié)果進(jìn)行評估和處理。*術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、禁食禁水時間是否符合要求。*過敏史、輸血史是否明確，血型及交叉配血結(jié)果（如需輸血）是否備妥。*患者是否已去除假牙、飾品、隱形眼鏡等，貴重物品是否交由家屬保管。*術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物是否按規(guī)定時間使用。2.手術(shù)開始前核查（TimeOutII/SurgicalPause）此環(huán)節(jié)在麻醉實施后、手術(shù)切口開始前進(jìn)行，是手術(shù)開始前的最后一道安全屏障。*再次確認(rèn)患者身份、手術(shù)名稱及手術(shù)部位：與麻醉實施前核查內(nèi)容一致，但需更加聚焦于即將開始的操作。*手術(shù)團(tuán)隊成員確認(rèn)：由主刀醫(yī)師介紹手術(shù)團(tuán)隊主要成員及其職責(zé)，確保團(tuán)隊成員相互知曉。*關(guān)鍵手術(shù)風(fēng)險與預(yù)案確認(rèn)：主刀醫(yī)師簡述手術(shù)關(guān)鍵步驟、潛在風(fēng)險、預(yù)計出血量，以及相應(yīng)的應(yīng)對預(yù)案。麻醉醫(yī)師確認(rèn)患者當(dāng)前生命體征平穩(wěn)，麻醉深度適宜。手術(shù)室護(hù)士確認(rèn)手術(shù)器械、植入物、特殊物品等準(zhǔn)備齊全且符合要求。*其他安全事項確認(rèn)：如是否需要術(shù)中冰凍病理檢查、輸血準(zhǔn)備是否完善、患者體位是否安全舒適、壓力點保護(hù)是否到位等。3.患者離開手術(shù)室前核查（SignOut）此環(huán)節(jié)在手術(shù)結(jié)束，患者即將送出手術(shù)室前，由三方共同完成。*患者身份與手術(shù)信息確認(rèn)：再次核對患者身份及實際實施的手術(shù)名稱、方式是否與術(shù)前一致。*手術(shù)記錄與物品清點確認(rèn)：手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)記錄（至少是初步記錄）已完成，術(shù)中情況及標(biāo)本處理（如送檢）符合規(guī)定。手術(shù)室護(hù)士確認(rèn)手術(shù)器械、紗布、縫針等物品清點無誤（術(shù)前、術(shù)中追加、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后均需清點并記錄）。*麻醉復(fù)蘇與生命體征確認(rèn)：麻醉醫(yī)師確認(rèn)患者麻醉蘇醒狀態(tài)、生命體征是否平穩(wěn)，有無特殊麻醉相關(guān)并發(fā)癥，以及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。*術(shù)后醫(yī)囑與交接信息確認(rèn)：確認(rèn)術(shù)后護(hù)理級別、體位、飲食、輸液、用藥（尤其是抗生素和止痛藥）、引流管護(hù)理、監(jiān)測重點等醫(yī)囑已明確。并將患者術(shù)中情況、重要信息向復(fù)蘇室或病房接收護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接。二、手術(shù)風(fēng)險評估要點手術(shù)風(fēng)險評估是一個動態(tài)、多維度的過程，貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。其目的是識別潛在風(fēng)險，優(yōu)化診療方案，提高手術(shù)安全性，改善患者預(yù)后。（一）患者因素評估1.年齡與全身狀況：嬰幼兒、高齡患者各有其生理特點和風(fēng)險。ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級是評估患者全身狀況的重要指標(biāo)，ASA分級越高，手術(shù)麻醉風(fēng)險越大。2.基礎(chǔ)疾?。涸敿?xì)評估患者是否合并心臟病、高血壓、糖尿病、肺部疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。這些疾病可能增加術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險，影響術(shù)后恢復(fù)。3.營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良或肥胖均為手術(shù)風(fēng)險因素，前者影響組織愈合和免疫力，后者增加麻醉難度、切口感染、深靜脈血栓等風(fēng)險。4.過敏史與用藥史：明確藥物、食物過敏史，以及長期用藥情況（如抗凝藥、激素、免疫抑制劑等），評估其對手術(shù)的影響及調(diào)整方案。5.心理社會因素：患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、家庭支持系統(tǒng)等也會影響手術(shù)配合度及術(shù)后康復(fù)。（二）手術(shù)因素評估1.手術(shù)類型與復(fù)雜性：手術(shù)的大小、難易程度、技術(shù)要求、預(yù)計時長、是否為急診手術(shù)等。復(fù)雜手術(shù)、新開展手術(shù)、多器官聯(lián)合手術(shù)風(fēng)險相對較高。2.手術(shù)部位與范圍：涉及重要血管、神經(jīng)、器官的手術(shù)，或手術(shù)范圍廣泛者，風(fēng)險相應(yīng)增加。3.出血量與輸血需求：預(yù)計出血量多的手術(shù)，需評估輸血風(fēng)險及準(zhǔn)備。4.手術(shù)史與既往并發(fā)癥：患者既往手術(shù)史，尤其是同一部位的手術(shù)史，以及是否發(fā)生過手術(shù)并發(fā)癥，對本次手術(shù)風(fēng)險評估有重要參考價值。（三）麻醉因素評估1.麻醉方式選擇：根據(jù)患者情況、手術(shù)需求選擇合適的麻醉方式，并評估其風(fēng)險。2.麻醉藥物耐受性：評估患者對麻醉藥物的耐受性及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。3.氣道評估：預(yù)測氣管插管難度，對于困難氣道需制定詳細(xì)預(yù)案。（四）醫(yī)療團(tuán)隊與機(jī)構(gòu)因素評估1.術(shù)者經(jīng)驗與技術(shù)水平：主刀醫(yī)師及團(tuán)隊對該類手術(shù)的熟練程度是影響手術(shù)風(fēng)險的重要因素。2.手術(shù)室設(shè)備與應(yīng)急能力：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)設(shè)備、監(jiān)護(hù)條件、急救設(shè)備及藥品儲備是否完善。3.術(shù)后監(jiān)護(hù)與康復(fù)條件：如ICU、普通病房的護(hù)理水平，康復(fù)支持能力等。三、模擬試題（一）選擇題（單選）1.以下哪項不是手術(shù)安全核查“三方”的成員？A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.住院醫(yī)師（非手術(shù)團(tuán)隊）2.“手術(shù)開始前核查”（TimeOutII）的關(guān)鍵目的是：A.確認(rèn)患者身份信息B.確保手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全C.最后確認(rèn)手術(shù)部位和手術(shù)方式，防止錯誤手術(shù)D.開具術(shù)后醫(yī)囑3.ASA分級主要用于評估患者的：A.手術(shù)復(fù)雜程度B.全身健康狀況和麻醉風(fēng)險C.營養(yǎng)狀況D.手術(shù)耐受力4.在患者離開手術(shù)室前的核查（SignOut）中，以下哪項不是必須確認(rèn)的內(nèi)容？A.手術(shù)器械、紗布等物品清點無誤B.手術(shù)記錄已完成C.患者家屬已在手術(shù)室門口等候D.患者生命體征平穩(wěn)，麻醉蘇醒狀態(tài)良好（二）簡答題1.簡述在“麻醉實施前核查”階段，手術(shù)室護(hù)士需要重點確認(rèn)哪些與手術(shù)物品相關(guān)的內(nèi)容？2.一位擬行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”的患者，有高血壓病史（規(guī)律服藥，血壓控制尚可）和2型糖尿病史（口服降糖藥，血糖控制一般）。作為主刀醫(yī)師，在術(shù)前風(fēng)險評估時，你會重點關(guān)注哪些方面？3.請描述“手術(shù)開始前核查”（TimeOutII）的標(biāo)準(zhǔn)啟動方式及核心核查步驟。（三）案例分析題案例：患者，女性，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊”入院，臨床診斷為“左乳癌”，擬在全麻下行“左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)”。術(shù)前已完成相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，ASA分級II級。手術(shù)當(dāng)日，患者接入手術(shù)室，三方進(jìn)行麻醉實施前核查。問題：1.在此次“麻醉實施前核查”中，關(guān)于患者手術(shù)部位的確認(rèn)，除了查看病歷和手術(shù)通知單，還必須采取哪項關(guān)鍵措施？2.若在核查中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)手術(shù)通知單上寫的是“右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)”，而患者術(shù)前標(biāo)記在左側(cè)，且病歷中所有影像學(xué)資料均提示左乳病變，此時作為在場的麻醉醫(yī)師，你應(yīng)如何處理？四、模擬試題參考答案及解析（一）選擇題1.D解析：手術(shù)安全核查的“三方”特指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士，住院醫(yī)師若未參與該臺手術(shù)的核心團(tuán)隊，則不屬于必須參與核查的三方成員。2.C解析：TimeOutII的核心目的是在手術(shù)切口前進(jìn)行最后一次全面核對，特別是患者身份、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，以杜絕手術(shù)部位錯誤等嚴(yán)重差錯。3.B解析：ASA分級是國際通用的評估患者全身健康狀況和麻醉風(fēng)險的分級系統(tǒng)，共分為I-VI級。4.C解析：患者家屬是否在門口等候并非離開手術(shù)室前核查的醫(yī)療安全核心內(nèi)容，其他三項均為必須確認(rèn)的關(guān)鍵信息。（二）簡答題1.參考答案：手術(shù)室護(hù)士在麻醉實施前核查階段需重點確認(rèn)：手術(shù)器械包、敷料包是否完好無損、滅菌合格且在有效期內(nèi)；手術(shù)所需的特殊器械、植入物（如適用）、縫線、引流管等是否準(zhǔn)備齊全并符合規(guī)格；手術(shù)間內(nèi)的監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸引器、電刀等功能是否正常；急救藥品和設(shè)備是否處于備用狀態(tài)。2.參考答案：作為主刀醫(yī)師，會重點關(guān)注：*高血壓：評估目前血壓控制水平，有無靶器官損害（如心、腦、腎），術(shù)中血壓波動風(fēng)險及控制預(yù)案。*糖尿病：評估近期血糖控制情況（空腹、餐后及糖化血紅蛋白），圍手術(shù)期血糖監(jiān)測及控制目標(biāo)，術(shù)中、術(shù)后感染風(fēng)險增加的應(yīng)對（如合理使用抗生素、嚴(yán)格無菌操作），傷口愈合延遲風(fēng)險。*手術(shù)耐受性：結(jié)合患者年齡、ASA分級，評估其對全麻及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性。*其他：有無糖尿病相關(guān)的自主神經(jīng)病變影響心血管穩(wěn)定性，有無高血壓相關(guān)的動脈硬化等。3.參考答案：標(biāo)準(zhǔn)啟動方式通常由手術(shù)醫(yī)師或其指定的第一助手明確宣布“現(xiàn)在開始手術(shù)安全核查（TimeOut）”。核心核查步驟包括：*三方（術(shù)者、麻醉、護(hù)士）共同確認(rèn)患者身份（姓名、病歷號）。*共同確認(rèn)手術(shù)名稱和手術(shù)方式。*共同確認(rèn)手術(shù)部位，并核對術(shù)前標(biāo)記。*主刀醫(yī)師簡述手術(shù)關(guān)鍵步驟、潛在風(fēng)險及預(yù)案。*麻醉醫(yī)師確認(rèn)麻醉狀態(tài)平穩(wěn)，麻醉方式及監(jiān)測到位。*手術(shù)室護(hù)士確認(rèn)手術(shù)器械、物品等準(zhǔn)備就緒，物品清點無誤（針對關(guān)腹/關(guān)胸前的清點在此處也可再次確認(rèn)或提示）。*確認(rèn)所有疑問均已得到解答，三方均無異議后，方可開始手術(shù)。（三）案例分析題參考答案：1.必須采取的關(guān)鍵措施：必須親自查看并確認(rèn)患者手術(shù)部位的術(shù)前標(biāo)記是否清晰、正確（即左乳有明確的手術(shù)部位標(biāo)記）。2.處理措施：作為麻醉醫(yī)師，應(yīng)立即暫停麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)準(zhǔn)備流程。首先，向手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士明確指出手術(shù)通知單與患者術(shù)前標(biāo)記、病歷資料存在的不一致。其次，建議立即聯(lián)系病房主管醫(yī)師或開具手術(shù)通知單的醫(yī)師，核實手術(shù)部位信息，查明錯誤原因。同時，再次與患者（若意識清醒）溝通確認(rèn)其理解的手術(shù)部位。在所有信息未核實清楚、手術(shù)部位錯誤