靜脈溶栓護理流程與注意事項靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中患者恢復(fù)血流、改善預(yù)后的關(guān)鍵手段，其療效與安全性高度依賴于規(guī)范、精細(xì)的護理配合。作為直接參與患者全程管理的護理人員，熟練掌握溶栓護理流程、嚴(yán)格把控各個環(huán)節(jié)的注意事項，是確保治療成功、減少并發(fā)癥的核心保障。本文將系統(tǒng)闡述靜脈溶栓的護理要點，旨在為臨床實踐提供專業(yè)指導(dǎo)。一、靜脈溶栓護理流程（一）溶栓前護理：爭分奪秒，精準(zhǔn)評估時間就是大腦，溶栓前的每一分鐘都至關(guān)重要。護理人員需迅速響應(yīng)，協(xié)同醫(yī)療團隊完成以下工作：1.快速評估與識別：*癥狀快速識別：接診疑似腦卒中患者，立即通過“FAST”原則（Face面部下垂、Arm肢體無力、Speech言語障礙、Time及時就醫(yī)）或更詳細(xì)的神經(jīng)功能缺損癥狀進行初步判斷。*病史采集：快速、準(zhǔn)確采集患者發(fā)病時間（最后看起來正常的時間）、既往病史（高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病、出血性疾病史、近期手術(shù)史、外傷史、抗凝/抗血小板藥物使用史等）、過敏史。*神經(jīng)功能評估：協(xié)助醫(yī)生進行神經(jīng)功能缺損評分（如NIHSS評分），并記錄基線數(shù)據(jù)。2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥：*協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格核對患者是否符合溶栓適應(yīng)癥（如發(fā)病時間窗內(nèi)），排除禁忌癥（如活動性內(nèi)出血、近期重大手術(shù)、未控制的嚴(yán)重高血壓等）。這需要護理人員對相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有清晰的認(rèn)識，以便在病史采集中重點關(guān)注。3.迅速完善檢查與準(zhǔn)備：*急診影像學(xué)檢查：遵醫(yī)囑立即護送患者行頭顱CT檢查，排除腦出血，并盡快返回病房或搶救室。*實驗室檢查：快速采集血常規(guī)、凝血功能（PT、INR、APTT）、血糖等標(biāo)本送檢，并關(guān)注結(jié)果回報。*建立靜脈通路：選擇粗直、易于固定的外周靜脈（通常為前臂或肘前區(qū)），建立兩條靜脈通路，一條專供溶栓藥物輸注，另一條用于后續(xù)給藥及補液，避免同一通路反復(fù)穿刺。建議使用留置針，確保通路通暢。*生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，記錄基礎(chǔ)值。*用藥準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確計算溶栓藥物劑量（如rt-PA，常用劑量為0.9mg/kg），核對藥物名稱、劑量、用法、有效期。配置藥液時嚴(yán)格無菌操作，確保完全溶解。*患者準(zhǔn)備：向患者及家屬簡要解釋治療目的、過程及可能的風(fēng)險，簽署知情同意書（若病情危急，需在征得家屬理解和同意的前提下，邊搶救邊完善手續(xù)）。去除義齒、眼鏡，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。（二）溶栓中護理配合：精準(zhǔn)給藥，嚴(yán)密觀察藥物輸注過程是溶栓治療的核心階段，需專人守護，確保安全有效。1.精準(zhǔn)給藥：*嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度。以rt-PA為例，通?？倓┝康?0%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余90%以輸液泵持續(xù)靜脈滴注，在規(guī)定時間內(nèi)（通常為1小時）輸注完畢。*輸注過程中加強巡視，確保輸液管路通暢，無外滲、無堵塞，輸液泵工作正常。*記錄藥物開始輸注時間、結(jié)束時間。2.嚴(yán)密病情監(jiān)測：*神經(jīng)功能觀察：每15分鐘觀察并記錄患者意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動、言語功能等，與基線狀態(tài)對比，警惕癥狀加重（可能提示出血或梗死進展）或改善（提示再通）。*生命體征監(jiān)測：每15分鐘測量并記錄血壓一次。若血壓升高，及時通知醫(yī)生處理，避免血壓過高增加出血風(fēng)險。同時監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度。*出血傾向觀察：密切觀察皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦有無出血，有無嘔血、黑便、血尿，穿刺部位有無滲血或血腫。詢問患者有無頭痛、惡心、嘔吐（特別是劇烈頭痛伴嘔吐，需警惕顱內(nèi)出血）、腹痛等不適。（三）溶栓后護理與監(jiān)測：警惕并發(fā)癥，促進康復(fù)溶栓結(jié)束并不意味著風(fēng)險解除，后續(xù)的密切監(jiān)測和護理對預(yù)防并發(fā)癥、鞏固療效至關(guān)重要。1.病情及生命體征監(jiān)測：*神經(jīng)功能監(jiān)測：溶栓后24小時內(nèi)，每30分鐘至1小時評估一次神經(jīng)功能狀態(tài)，之后根據(jù)病情逐漸延長監(jiān)測間隔。重點關(guān)注有無新發(fā)頭痛、意識障礙加深、神經(jīng)功能缺損加重等顱內(nèi)出血征象。*血壓監(jiān)測：溶栓后24小時內(nèi)，血壓控制目標(biāo)通常較嚴(yán)格（如收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg）。遵醫(yī)囑每15-30分鐘測量血壓一次，穩(wěn)定后可適當(dāng)延長。若血壓波動或升高，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，避免血壓驟降。*生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護至少24小時，密切觀察心率、心律、呼吸、血氧飽和度變化。2.出血并發(fā)癥的預(yù)防與觀察：*顱內(nèi)出血：這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙、抽搐、血壓驟升、一側(cè)瞳孔散大等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，考慮行頭顱CT檢查。*全身其他部位出血：觀察有無皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等。盡量減少不必要的有創(chuàng)操作（如肌內(nèi)注射、動脈穿刺）。若必須穿刺，穿刺后延長按壓時間至不出血為止。*用藥管理：溶栓后24小時內(nèi)，避免使用抗凝劑和抗血小板藥物，除非有特殊醫(yī)囑（如橋接治療）。3.基礎(chǔ)護理與健康教育：*體位與活動：溶栓后24小時內(nèi)建議臥床休息，避免劇烈活動、情緒激動，頭部可抬高15°-30°，以利腦部血液回流，減輕腦水腫。24小時后，根據(jù)病情遵醫(yī)囑逐漸增加活動量。*飲食護理：若患者意識清楚、吞咽功能正常，可給予清淡易消化飲食；若存在吞咽困難或意識障礙，應(yīng)遵醫(yī)囑禁食，必要時鼻飼，防止誤吸。*心理護理：患者及家屬可能因疾病突發(fā)和對治療的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，護理人員應(yīng)耐心解釋，給予心理支持和安慰。*健康教育：向患者及家屬解釋疾病過程、治療效果及可能的并發(fā)癥，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查的重要性。指導(dǎo)患者識別再次卒中的預(yù)警信號。二、靜脈溶栓護理注意事項1.時間優(yōu)先，流程優(yōu)化：建立并熟練應(yīng)用卒中綠色通道流程，確保從入院到給藥（Door-to-NeedleTime,DNT）時間盡可能縮短。各環(huán)節(jié)緊密銜接，減少不必要的延誤。2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥：護理人員應(yīng)熟悉溶栓藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，在病史采集中主動詢問關(guān)鍵信息，為醫(yī)生決策提供依據(jù)。3.精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)囑，雙人核對：溶栓藥物劑量、用法至關(guān)重要，給藥前務(wù)必雙人核對，確保無誤。使用輸液泵控制輸注速度，保證劑量準(zhǔn)確。4.強化病情動態(tài)觀察：神經(jīng)功能和血壓的監(jiān)測是重中之重，需細(xì)致、連續(xù)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化的早期征象，為搶救爭取時間。5.預(yù)防出血，警惕風(fēng)險：時刻繃緊出血這根弦，尤其是顱內(nèi)出血。操作輕柔，避免損傷。密切觀察出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常立即報告。6.加強溝通與協(xié)作：與醫(yī)生、藥師、檢驗技師、放射科醫(yī)師等保持良好溝通，確保信息傳遞準(zhǔn)確、及時，形成救治合力。同時，與患者及家屬的有效溝通能提升其配合度和滿意度。7.規(guī)范記錄，客觀詳實：護理記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時、完整地反映患者病情變化、治療措施、用藥情況及護理過程，包括時間節(jié)點、觀察到的陽性體征和處理措施。8.做好應(yīng)急準(zhǔn)備：熟悉溶栓并發(fā)癥（尤其是顱內(nèi)出血）的應(yīng)急預(yù)案，搶救物品藥品處于備用狀態(tài)，確保一旦發(fā)生緊急情況能迅速響應(yīng)。9.關(guān)注患者安全：預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡、深靜脈血栓等護理并發(fā)癥。對于躁動患者，適當(dāng)約束保護，避免意外傷害。10.持續(xù)質(zhì)量改進：參與溶栓病例的總結(jié)與討論，分析護理過程中的經(jīng)驗與不足，不斷優(yōu)化護理流程，提升護理質(zhì)量。總結(jié)靜脈溶栓護理是一項高風(fēng)險、高要求的?？谱o理實踐，貫穿