戒煙干預(yù)合同一、合同概述1.1合同背景本合同旨在通過專業(yè)干預(yù)與雙方協(xié)作，幫助甲方（戒煙者）戒除吸煙習(xí)慣，降低健康風(fēng)險，提升生活質(zhì)量。鑒于吸煙對人體呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及社會環(huán)境的危害已被醫(yī)學(xué)研究證實，甲方自愿申請參與乙方（戒煙服務(wù)提供方）組織的戒煙干預(yù)計劃，乙方基于專業(yè)能力提供技術(shù)支持與全程管理。1.2合同目的通過制定個性化戒煙方案、實施科學(xué)監(jiān)督機制及提供多維度支持資源，確保甲方在約定周期內(nèi)實現(xiàn)階段性減煙目標(biāo)，并最終達到完全戒煙狀態(tài)。二、雙方當(dāng)事人信息2.1甲方（戒煙者）基本信息：姓名________、性別________、年齡________、身份證號________、聯(lián)系電話________、居住地址________。吸煙史說明：日均吸煙量________支，煙齡________年，既往戒煙嘗試次數(shù)________次（如有），是否使用過戒煙藥物或療法________（具體說明）。健康狀況聲明：甲方確認(rèn)無嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病等戒煙禁忌癥（如存在特殊健康問題，需附三級醫(yī)院開具的醫(yī)學(xué)評估報告）。2.2乙方（戒煙服務(wù)提供方）機構(gòu)信息：名稱________、統(tǒng)一社會信用代碼________、法定代表人________、機構(gòu)地址________、聯(lián)系方式________。資質(zhì)聲明：乙方具備戒煙干預(yù)服務(wù)資質(zhì)，擁有專業(yè)團隊（包括煙草控制咨詢師________名、心理咨詢師________名、執(zhí)業(yè)醫(yī)師________名），可提供符合《中國臨床戒煙指南》標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)服務(wù)。三、戒煙目標(biāo)與計劃3.1目標(biāo)設(shè)定短期目標(biāo)：自合同生效之日起1個月內(nèi)，日均吸煙量減少50%；3個月內(nèi)減少80%；6個月內(nèi)實現(xiàn)完全戒煙（連續(xù)30天無吸煙行為，包括煙草制品、電子煙及含尼古丁替代產(chǎn)品）。長期目標(biāo)：戒煙成功后持續(xù)保持12個月無復(fù)吸，建立健康生活方式。3.2個性化干預(yù)計劃3.2.1階段實施方案階段時間周期核心任務(wù)監(jiān)測指標(biāo)準(zhǔn)備期第1-2周心理動機強化、環(huán)境清理（移除煙草相關(guān)物品）、制定應(yīng)對戒斷癥狀預(yù)案完成《尼古丁依賴程度量表》評估減量期第3-12周每周遞減吸煙量（具體計劃見附件一）、學(xué)習(xí)深呼吸等替代行為、記錄吸煙觸發(fā)因素每日吸煙日志提交率≥90%戒斷期第13-24周完全停止吸煙、接受尼古丁替代療法（如貼片/口香糖，需醫(yī)師評估）、定期心理疏導(dǎo)尿樣尼古丁代謝物檢測陰性鞏固期第25-52周參與戒煙互助小組、運動及營養(yǎng)指導(dǎo)、壓力管理訓(xùn)練月度復(fù)吸風(fēng)險評估得分＜3分3.2.2特殊情況調(diào)整若甲方出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷反應(yīng)（如持續(xù)焦慮、失眠、血壓異常），乙方應(yīng)在24小時內(nèi)協(xié)調(diào)醫(yī)療團隊介入，必要時暫停減量計劃并調(diào)整方案。四、權(quán)利與義務(wù)4.1甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：免費獲取《戒煙指導(dǎo)手冊》《戒斷癥狀應(yīng)對指南》等資料；每周享有1次一對一心理咨詢服務(wù)（時長45分鐘）；對干預(yù)計劃提出書面異議，乙方應(yīng)在3個工作日內(nèi)書面答復(fù)。義務(wù)：如實提供吸煙史、健康數(shù)據(jù)及復(fù)吸情況，不得隱瞞；按計劃完成戒煙日記、線上打卡及生物檢測（如呼氣一氧化碳檢測）；支付服務(wù)費用（總金額________元，分________期支付，逾期按日0.05%收取滯納金）。4.2乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：要求甲方配合監(jiān)測措施（如提交唾液樣本），對虛假數(shù)據(jù)保留追責(zé)權(quán)；因甲方未履行義務(wù)導(dǎo)致干預(yù)失敗的，不承擔(dān)退款責(zé)任。義務(wù)：指派專屬干預(yù)師（姓名________、資質(zhì)________）提供全程跟進服務(wù)；保護甲方隱私，未經(jīng)允許不得向第三方披露個人信息及戒煙記錄；每月5日前提交《戒煙進展報告》，包含數(shù)據(jù)對比及調(diào)整建議。五、支持資源與服務(wù)5.1醫(yī)療支持：乙方合作醫(yī)療機構(gòu)為甲方提供2次免費肺部功能檢測（干預(yù)前、干預(yù)后6個月），如需藥物治療（如伐尼克蘭），協(xié)助對接醫(yī)師處方服務(wù)（費用自理）。5.2心理干預(yù)：采用認(rèn)知行為療法（CBT）緩解戒斷焦慮，提供正念冥想音頻資源（每日更新）及24小時緊急心理援助熱線（________）。5.3社會支持：組織線上戒煙互助小組（每周三20:00），邀請成功戒煙者分享經(jīng)驗，甲方可自愿參與線下健康主題活動（如徒步、瑜伽課）。六、監(jiān)督與評估6.1日常監(jiān)督：甲方通過乙方專屬APP每日記錄吸煙狀態(tài)、情緒評分及觸發(fā)事件；干預(yù)師每周三15:00進行視頻隨訪，核查日志真實性。6.2效果評估：生理指標(biāo)：每2周檢測呼氣一氧化碳濃度（目標(biāo)值＜6ppm），每3個月檢測尿中可替寧含量（目標(biāo)值＜50ng/ml）；心理指標(biāo)：采用《戒煙自我效能感量表》（SEQ-12）月度評估，得分≥8分視為心理狀態(tài)穩(wěn)定；行為指標(biāo)：通過電子手環(huán)監(jiān)測每日步數(shù)（目標(biāo)≥8000步）及睡眠時長（目標(biāo)≥7小時），評估健康行為養(yǎng)成情況。6.3評估結(jié)果應(yīng)用：連續(xù)2次未達階段目標(biāo)的，乙方需在5個工作日內(nèi)組織跨學(xué)科團隊（醫(yī)師、心理咨詢師、干預(yù)師）制定修正方案，甲方應(yīng)配合執(zhí)行。七、違約責(zé)任7.1甲方違約：復(fù)吸行為：首次復(fù)吸支付違約金________元（從履約保證金中扣除），累計3次復(fù)吸，乙方有權(quán)終止合同并沒收剩余保證金；數(shù)據(jù)造假：如檢測發(fā)現(xiàn)虛報戒煙狀態(tài)，需額外支付服務(wù)費20%的違約金，并承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的檢測費用。7.2乙方違約：服務(wù)缺失：未按約定提供心理咨詢（遲到超30分鐘或無故取消），每次補償甲方________元；信息泄露：擅自披露甲方隱私（如戒煙記錄、健康數(shù)據(jù)），需賠償甲方________元，并承擔(dān)由此造成的法律責(zé)任。八、爭議解決與法律適用8.1因本合同履行發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)優(yōu)先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方可向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。8.2本合同的訂立、效力、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律（不含港澳臺地區(qū)法律）。九、保密與合同變更9.1保密義務(wù)：乙方對甲方的個人信息、健康數(shù)據(jù)及戒煙記錄保密期限為合同終止后5年，除非法律規(guī)定或甲方書面同意，不得向任何第三方披露。9.2合同變更：任何條款修改需經(jīng)雙方簽署書面補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。十、其他條款10.1不可抗力：因地震、疫情等不可抗力導(dǎo)致服務(wù)中斷的，乙方應(yīng)在不可抗力消除后3日內(nèi)恢復(fù)服務(wù)，服務(wù)期限相應(yīng)順延。10.2通知送達：所有書面通知以合同首頁載明的地址為準(zhǔn)，郵寄通知自寄出后第3日視為送達，電子通知（郵件/短信）自發(fā)出時視為送達。10.3合同生效：本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有