2025年心理咨詢效果評(píng)估協(xié)議一、引言與背景本協(xié)議旨在明確心理咨詢師（以下簡(jiǎn)稱甲方）與來訪者（以下簡(jiǎn)稱乙方）之間就2025年度心理咨詢效果評(píng)估事宜的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。隨著心理咨詢行業(yè)的不斷發(fā)展和專業(yè)化，效果評(píng)估日益受到重視，成為衡量咨詢質(zhì)量、促進(jìn)來訪者成長(zhǎng)和提升咨詢師專業(yè)水平的重要手段。本協(xié)議的簽訂，表明各方已充分理解并同意遵守相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，共同致力于進(jìn)行一次專業(yè)、客觀、有效的心理咨詢效果評(píng)估。二、協(xié)議主體1.甲方（評(píng)估方）：指提供心理咨詢服務(wù)的心理咨詢師，或其所屬的心理咨詢機(jī)構(gòu)/機(jī)構(gòu)授權(quán)的代表，負(fù)責(zé)執(zhí)行本次效果評(píng)估。*名稱/姓名：[心理咨詢師姓名/機(jī)構(gòu)名稱]*資質(zhì)證明：[資質(zhì)證書編號(hào)、執(zhí)業(yè)范圍等]*聯(lián)系方式：[電話、郵箱、執(zhí)業(yè)地址等]2.乙方（評(píng)估客體）：指接受過或正在接受心理咨詢服務(wù)的來訪者，或其合法授權(quán)的代表。*姓名：[來訪者姓名]*身份信息：[如需，可包含身份證號(hào)或其他標(biāo)識(shí)身份信息]*聯(lián)系方式：[電話、郵箱等]三、協(xié)議目的與范圍1.目的：*客觀、全面地評(píng)估來訪者在接受（或完成）心理咨詢服務(wù)后的心理狀態(tài)、功能改善程度及目標(biāo)達(dá)成情況。*識(shí)別咨詢過程中的有效策略和待改進(jìn)之處，為后續(xù)咨詢（如有）提供參考。*幫助來訪者了解自身變化，鞏固咨詢成果，促進(jìn)持續(xù)成長(zhǎng)。*滿足來訪者、機(jī)構(gòu)、支付方或其他相關(guān)方的評(píng)估需求。2.范圍：*本次評(píng)估聚焦于來訪者自[開始咨詢?nèi)掌赸至[評(píng)估基準(zhǔn)日期]期間的心理咨詢效果。*評(píng)估內(nèi)容可能包括但不限于：來訪者癥狀改善情況、心理功能恢復(fù)程度、咨詢目標(biāo)達(dá)成度、人際關(guān)系改善、應(yīng)對(duì)方式變化、自我認(rèn)知提升等方面。*評(píng)估方法可能包括但不限于：結(jié)構(gòu)化訪談、標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)量工具、來訪者自評(píng)報(bào)告、咨詢記錄分析、第三方信息（如適用）等。四、評(píng)估原則1.保密性原則：除非法律要求、獲得來訪者明確書面同意或?yàn)楸Ｗo(hù)來訪者及他人重大人身安全所必需，評(píng)估過程中涉及的所有信息將被嚴(yán)格保密。具體保密條款見本協(xié)議第五條。2.客觀性原則：評(píng)估過程將基于可觀察、可衡量的數(shù)據(jù)和事實(shí)，避免主觀臆斷和偏見。3.全面性原則：評(píng)估將盡可能涵蓋來訪者在多個(gè)維度的變化和進(jìn)展。4.自愿性原則：來訪者有權(quán)決定是否參與本次評(píng)估，并在評(píng)估過程中隨時(shí)退出。參與評(píng)估不構(gòu)成其對(duì)后續(xù)（如有）咨詢服務(wù)的必然承諾。5.知情同意原則：評(píng)估方將向乙方充分說明評(píng)估的目的、范圍、方法、流程、所需時(shí)間、可能的風(fēng)險(xiǎn)和局限性，并確保乙方在完全知情的情況下簽署本協(xié)議或提供書面同意書。五、保密條款1.保密信息：指在評(píng)估過程中，任何一方知悉的、與乙方相關(guān)的、未公開的、可識(shí)別個(gè)人身份的心理信息、行為信息、背景信息等。2.保密義務(wù)：評(píng)估方及其參與評(píng)估的團(tuán)隊(duì)成員有義務(wù)對(duì)保密信息嚴(yán)格保密，不得以任何形式（口頭、書面、電子等）向未經(jīng)授權(quán)的第三方泄露。在法律或本協(xié)議另有規(guī)定的情況下除外。3.例外情況：*乙方明確書面授權(quán)同意向特定第三方披露部分或全部信息。*為保護(hù)乙方或他人免受迫在眉睫的、嚴(yán)重的、可預(yù)見的身體或心理傷害。*法律法規(guī)或法院、政府部門的要求。*專業(yè)督導(dǎo)或同行評(píng)審（在符合保密原則的前提下進(jìn)行）。*評(píng)估方為自身專業(yè)發(fā)展需要進(jìn)行的研究（需符合倫理規(guī)范，通常需匿名化處理）。4.信息使用：評(píng)估結(jié)果和信息將主要用于本協(xié)議約定的評(píng)估目的，如撰寫評(píng)估報(bào)告、與乙方溝通、用于乙方檔案記錄等。六、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方（評(píng)估方）權(quán)利與義務(wù)：*權(quán)利：有權(quán)根據(jù)評(píng)估目的和范圍，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ占畔?；有?quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的相關(guān)資料；有權(quán)在必要時(shí)與乙方或其監(jiān)護(hù)人/代表溝通；有權(quán)根據(jù)評(píng)估結(jié)果形成專業(yè)判斷并出具報(bào)告。*義務(wù)：遵守心理咨詢和評(píng)估的倫理規(guī)范；具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)；采用科學(xué)、規(guī)范的評(píng)估方法和工具；確保評(píng)估過程的客觀性和公正性；尊重乙方的人格尊嚴(yán)和自主權(quán)；嚴(yán)格履行保密義務(wù)；在約定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)估并出具報(bào)告；向乙方解釋評(píng)估結(jié)果。2.乙方（評(píng)估客體）權(quán)利與義務(wù)：*權(quán)利：有權(quán)了解評(píng)估的目的、方法、流程和結(jié)果；有權(quán)要求評(píng)估方解釋評(píng)估中的疑問；有權(quán)選擇是否參與評(píng)估或在過程中退出；有權(quán)要求評(píng)估方停止評(píng)估并銷毀相關(guān)記錄（在法律允許范圍內(nèi)）；對(duì)評(píng)估結(jié)果的最終解釋權(quán)（評(píng)估是輔助理解，非最終診斷）。*義務(wù)：如實(shí)告知評(píng)估方相關(guān)的個(gè)人信息和咨詢背景；積極配合評(píng)估過程，按要求提供必要的資料；在評(píng)估過程中保持誠實(shí)；遵守評(píng)估相關(guān)的約定。七、評(píng)估流程與時(shí)間安排1.評(píng)估啟動(dòng)：評(píng)估可在咨詢關(guān)系結(jié)束后進(jìn)行，或在咨詢過程中根據(jù)需要階段性進(jìn)行。由評(píng)估方與乙方協(xié)商確定評(píng)估的具體時(shí)間。2.評(píng)估準(zhǔn)備：評(píng)估方準(zhǔn)備評(píng)估所需工具和資料；乙方根據(jù)要求提前完成某些自評(píng)問卷等。3.評(píng)估實(shí)施：按照約定的方式（如會(huì)談、問卷施測(cè)、資料分析等）進(jìn)行評(píng)估。4.報(bào)告撰寫：評(píng)估方在評(píng)估實(shí)施后[X]個(gè)工作日內(nèi)（具體天數(shù)協(xié)商確定）完成評(píng)估報(bào)告的撰寫。5.報(bào)告反饋：評(píng)估方通過約定方式（如面談、書面寄送、在線共享等）向乙方反饋評(píng)估結(jié)果。反饋面談時(shí)間不少于[Y]分鐘（具體分鐘數(shù)協(xié)商確定）。八、評(píng)估費(fèi)用與支付1.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：本次心理咨詢效果評(píng)估的費(fèi)用為人民幣[具體金額]元。此費(fèi)用[包含/不包含]評(píng)估過程中使用的標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)量工具費(fèi)用。2.支付方式：費(fèi)用可在[評(píng)估開始前/評(píng)估結(jié)束后/分階段]支付。支付方式為[現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、在線支付等]。3.支付對(duì)象：費(fèi)用支付給[評(píng)估方個(gè)人/評(píng)估方所屬機(jī)構(gòu)]。九、評(píng)估結(jié)果的運(yùn)用1.評(píng)估報(bào)告將主要用于[明確約定，例如：作為來訪者個(gè)人成長(zhǎng)檔案的一部分、用于機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制、向支付方（如保險(xiǎn)公司、企業(yè)）證明服務(wù)效果（如適用）、作為后續(xù)咨詢計(jì)劃的依據(jù)等]。2.乙方對(duì)評(píng)估結(jié)果的理解和運(yùn)用負(fù)主體責(zé)任。十、法律適用與爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[評(píng)估方所在地/乙方所在地/合同簽訂地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十一、協(xié)議的生效、變更與終止1.本協(xié)議自各方簽字或蓋章之日起生效。2.對(duì)本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充，均須經(jīng)各方書面同意。3.如乙方在評(píng)估過程中或評(píng)估報(bào)告反饋后明確表示不再需要該評(píng)估，本協(xié)議可提前終止。評(píng)估方已完成的工作和乙方已支付的費(fèi)用按實(shí)際情況結(jié)算。4.評(píng)估報(bào)告反饋完成后，乙方對(duì)評(píng)估過程和結(jié)果的異議期屆滿后，本協(xié)議的主要目的即告完成。后續(xù)檔案保管等事宜按乙方與評(píng)估方或其機(jī)構(gòu)的常規(guī)約定處理。十二、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議一式[貳/叁]份，甲方執(zhí)[壹/貳]份，乙方執(zhí)[壹]份，具有同等法律效力。（以下為簽署區(qū)域）甲方（評(píng)估方）：[若為個(gè)人簽名]姓名：___________________日期：_______年____月____日[若為機(jī)構(gòu)蓋章]機(jī)構(gòu)名稱：__________________