醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)（精選13篇）

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)篇1

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：；地址：

乙方（患者）：_______；性別—；身份證號(hào)：；住址:

乙方于一年—月—日因在甲方診所就診，其間，由

于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)

議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則，

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下

協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條：甲乙雙方對(duì)自主協(xié)商解決該

醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：￥元（大寫(xiě)：

人民幣元）

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后—日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)

議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因乙者

醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式

向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不

得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)％

第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主

管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。

第六條：協(xié)議地點(diǎn)O

甲方代表人（簽章）：乙方代表人（簽章）：

一年—月一日年一月一日

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)篇2

甲方：醫(yī)院

乙方：___________

鑒于患者曾于20年月日至20年月

日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)

商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事

故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵

照?qǐng)?zhí)行。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

—市20—年度職工平均工資：—元。

—市20一年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：―元。

—市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：一元。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法（略）

第三條方同意于本協(xié)議生效后—日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支

付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療

問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲

方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得

以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字

蓋章（并公證）之日起生效。

甲方：醫(yī)院乙方代表：

日期：________日期：

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)篇3

甲方：________醫(yī)院

乙方：________

鑒于患者曾于—年一月—日至一年—月—

日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)友

好協(xié)商解決爭(zhēng)議。本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)

療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下，雙方達(dá)

成以下協(xié)議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

一、乙方基本情況：

姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：

二、甲、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：

三、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常

規(guī)，對(duì)甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下

補(bǔ)償：

給予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部

款項(xiàng)后，甲、乙雙方因醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再

以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已

支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

六、雙方聲明，甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上

經(jīng)過(guò)允分協(xié)商與溝通訂立，對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分埋解。

七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋

章之日起生效。

甲方：乙方（或授權(quán)代理人）：

日期：日期：

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)篇4

甲方：______________醫(yī)院乙方（患方）：

患者基本情況：姓名：性別：年齡：

住址：住院號(hào)：

調(diào)解人：律師事務(wù)所律師患者

于年月

日在甲方住院，診斷為：⑴⑵

住院天，患者治療結(jié)果：死亡、傷殘、

好轉(zhuǎn)、痊愈。

乙方認(rèn)為是甲方造成的。

甲方認(rèn)為。

經(jīng)過(guò)調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下，自

行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、

殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、

精神損害撫慰金等共計(jì)元。

三、賠償款給付時(shí)間：四、甲乙雙方放棄基于該債

權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。

五、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于

年月日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。

六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。

一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金______________元。

七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。

協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)衛(wèi)生局

一份。

甲方：________________

乙方：調(diào)解人：律師事務(wù)所律師

年月日Z(yǔ)

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)篇5

甲方：公司

乙方：公司

原甲乙雙方的工程施工合同糾紛一案，經(jīng)友好協(xié)

商，達(dá)成如下協(xié)議書(shū)：

1、甲方同意在本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款

人民幣萬(wàn)元（除本協(xié)議書(shū)第4條約定外的建筑物的保修、維修

及后期整理均由甲方承擔(dān)），該款從法院業(yè)三凍結(jié)的款項(xiàng)中支付，且甲

方同意從凍結(jié)款項(xiàng)中另行劃款______萬(wàn)元至法院并按照本協(xié)議書(shū)的約

定支付；同時(shí)乙方同意申請(qǐng)法院解除對(duì)_______萬(wàn)元外款項(xiàng)的凍結(jié)。

2、乙方同意在本協(xié)議書(shū)簽定之日起的2日內(nèi)將__________全部安

裝完畢；

3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的萬(wàn)元保證

金及其銀行利息由甲方簽字后向市銀行遞交解封憑

證。

4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對(duì)本案工程的主體結(jié)構(gòu)工程、

基礎(chǔ)工程承擔(dān)設(shè)計(jì)合理使用壽命期限內(nèi)的保修責(zé)任，并出具必須的質(zhì)量

保修書(shū)。

5、對(duì)于建設(shè)局質(zhì)監(jiān)站提出的應(yīng)由施工單位提供的驗(yàn)收所需

的完整合格的資料和手續(xù)，乙方同意在協(xié)議書(shū)簽定之口起的30口內(nèi)提

供，并同意負(fù)全部提供責(zé)任，否則乙方每遲延一天扣付工程款萬(wàn)

元給甲方。本條義務(wù)完成后，乙方向法院提出并征求甲方及_____縣建

筑局監(jiān)督站書(shū)面意見(jiàn)同意后由法院將萬(wàn)元予以轉(zhuǎn)付。

6、甲方雙方均放棄追究對(duì)方的本協(xié)議約定以外的其它違約責(zé)任和

經(jīng)濟(jì)損失。

7、本案訴訟費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

甲方：公司乙方：公司

________年_____月_____H

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)篇6

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：_____醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人：

調(diào)解機(jī)構(gòu)：__________

患者的姓名年齡性別籍貫

住址職業(yè)協(xié)議地點(diǎn)：

患者于年月日因在

醫(yī)方處住院_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生醫(yī)療行

為爭(zhēng)議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決該醫(yī)療

行為爭(zhēng)議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的

原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)

成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條：醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

第二條：醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向患方一次性支付本

協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，醫(yī)患雙方因患者

醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，患方不得再以任何理由和任何方式

向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應(yīng)無(wú)條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng)，且不

得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主

管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印

之日起生效。

調(diào)解機(jī)構(gòu)：

醫(yī)方代表人簽字：

醫(yī)方法定代表人：

患方簽字：

簽注日期：_____年_____月_____日

范文二：糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范本

甲方：公司

乙方：公司

原甲乙雙方的工程施工合同糾紛一案，經(jīng)友好協(xié)

商，達(dá)成如下協(xié)議書(shū)：

1、甲方同意在本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款

人民幣萬(wàn)元，該款從法院業(yè)己凍結(jié)的款項(xiàng)中支付，且甲方同意

從凍結(jié)款項(xiàng)中另行劃款萬(wàn)元至法院并按照本協(xié)議書(shū)的約定支付;

同時(shí)乙方同意申請(qǐng)法院解除對(duì)萬(wàn)元外款項(xiàng)的凍結(jié)。

2、乙方同意在本協(xié)議書(shū)簽定之日起的2日內(nèi)將__________全部安

裝完畢；

3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的萬(wàn)元保證

金及其銀行利息由甲方簽字后向_______市_______銀行遞交解封憑

證。

4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對(duì)本案工程的主體結(jié)構(gòu)工程、

基礎(chǔ)工程承擔(dān)設(shè)計(jì)合理使用壽命期限內(nèi)的保修責(zé)任，并出具必須的質(zhì)量

保修書(shū)。

5、對(duì)于______建設(shè)局質(zhì)監(jiān)站提出的應(yīng)由施工單位提供的驗(yàn)收所需

的完整合格的資料和手續(xù)，乙方同意在協(xié)議書(shū)簽定之日起的30日內(nèi)提

供，并同意負(fù)全部提供責(zé)任，否則乙方每遲延一天扣付工程款_____萬(wàn)

元給甲方。本條義務(wù)完成后，乙方向法院提出并征求甲方及縣建

筑局監(jiān)督站書(shū)面意見(jiàn)同意后由法院將萬(wàn)元予以轉(zhuǎn)付。

6、甲方雙方均放棄追究對(duì)方的本協(xié)議約定以外的其它違約責(zé)任和

經(jīng)濟(jì)損失。

7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無(wú)其他經(jīng)濟(jì)糾葛，

雙方經(jīng)濟(jì)糾紛已經(jīng)解決。

8、本案訴訟費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

甲方：公司

乙方：公司

________年_____月_____0

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)篇7

甲方：有限公司

法定代表人：

委托代理人：

乙方：—，女，族，身份證號(hào)碼：，系—的（親屬關(guān)系）。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)，即包括承認(rèn)、放

棄、變更、調(diào)解與和解）處理—死亡的相關(guān)善后事宜。

__，因于20_年8月24日在井下作業(yè)時(shí)發(fā)生瓦斯爆炸事故，經(jīng)搶

救無(wú)效死亡。―于年月日出生，其原身份證號(hào)碼為：，其供養(yǎng)親屬

情況如下:

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)

家庭住址

身份證號(hào)碼

母親：姓名年齡出生日期職業(yè)

家庭住址

身份證號(hào)碼

妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)

家庭住址

身份證號(hào)碼

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)

家庭住址

身份證號(hào)碼

為妥善處理—死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、

《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商、

互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi)，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)

費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi)，交通費(fèi)，住宿費(fèi)，精神撫慰金等費(fèi)用合計(jì)人民幣萬(wàn)元。

二、付款時(shí)間與辦法：甲方將上述萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入

乙方指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，乙方負(fù)責(zé)將該萬(wàn)元賠償款項(xiàng)在—的

供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)

關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方就此事保證—的供養(yǎng)親屬不以任

何形式、任何理由就—死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任

何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲

方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，

且公平、合埋。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方己經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白

本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)

議，任何一方不得反悔。

九、本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一吩，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章

后生效。

甲方：有限公司（蓋章）乙方：（捺?。?/p>

委托代理人：

日期：日期：

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)篇8

甲方身份證號(hào)：_________________

住址：_________________

乙方身份證號(hào)：_________________

住址：_________________

聯(lián)系方式：_________________

男、女雙方于年月相戀，于年

月________日在民政局辦理結(jié)婚登記，并于________年________月

日生育了孩子。因雙方之間存在問(wèn)題，導(dǎo)致感情破裂且無(wú)利好

可能，現(xiàn)經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，雙方協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)，訂立離婚調(diào)

解協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、撫養(yǎng)權(quán)及撫養(yǎng)費(fèi)：婚生孩子由攜帶撫養(yǎng)，隨同生活一;由承擔(dān)支

付撫養(yǎng)費(fèi)的責(zé)任，撫養(yǎng)費(fèi)的支付方式如下：每月日前向支付

人民幣元至孩子能夠獨(dú)立生活時(shí)止。期間孩子產(chǎn)生較大數(shù)額

的合理開(kāi)支(如醫(yī)療費(fèi)、教育費(fèi)等)，上述約定的撫養(yǎng)費(fèi)不足以支付的，

支付撫養(yǎng)費(fèi)一方應(yīng)在接到撫養(yǎng)孩子一方的通知后及時(shí)支付，標(biāo)準(zhǔn)以該開(kāi)

支費(fèi)用的一半為原則，如雙方就支付標(biāo)準(zhǔn)另行協(xié)商一致的，則以雙方協(xié)

議為準(zhǔn)。

1、撫養(yǎng)費(fèi)支付方式：

2、轉(zhuǎn)賬支付的，支付至下述賬戶：

開(kāi)戶名：_________________

賬號(hào)：_________________

開(kāi)戶行：_________________

三、有探視孩子的權(quán)利，在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活情況下，探視的

時(shí)間和方式如下：o

四、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理：

(1)存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共元，分配方

式：_________________

(2)房屋：夫妻共同共有的位于房屋，分配方式:

（3）夫妻其他共有財(cái)產(chǎn)：

分配方式：_________________

五、債權(quán)與債務(wù)的處理：

1、夫妻共同債權(quán)：_________________

分配方式：_________________

2、夫妻共同債務(wù)

承擔(dān)方式：_________________

3、雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間除了以上所述債權(quán)債務(wù)之外，沒(méi)

有任何其他共同債權(quán)債務(wù)，任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行

承擔(dān)。

六、本協(xié)議一式，男、女雙方各執(zhí)一份，人民調(diào)解委員會(huì)留存一份,

具有同等法律效力。

七、雙方應(yīng)于簽署本協(xié)議之日起日內(nèi)，共同前往民政局辦理離婚登

記手續(xù)；或以本協(xié)議向人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)。

人民調(diào)解員（簽字）：_________________

調(diào)解委員會(huì)（蓋章）：_________________

簽訂時(shí)間：_________________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)篇9

甲方：身份證號(hào)碼：

乙方：身份證號(hào)碼：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就20_年8月3日在車(chē)間打架

至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成

如下協(xié)議:

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，

精神撫慰金等合計(jì)人民幣元，此賠償款直接由公司從甲方工

資中扣除支付給乙方。

二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的

方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何

理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

四、甲方履行賬償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不

再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，

甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，

且公平、合理。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白

違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)

一份，經(jīng)雙方簽字或者捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面

切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或者精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方：年—月—日

乙方：;一年一月—日

見(jiàn)證人：；年月日

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)篇10

范文一

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人：

調(diào)解機(jī)構(gòu)：__________

患者的姓名年齡性別籍貫

住址職業(yè)協(xié)議地點(diǎn)：

患者于年月日因在

醫(yī)方處住院（門(mén)診）科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生

醫(yī)療行為爭(zhēng)議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決

該醫(yī)療行為爭(zhēng)議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)

信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商,

現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條：醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

第二條：醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：

（￥元）

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向患方一次性支付本

協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，醫(yī)患雙方因患者

醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，患方不得再以任何理由和任何方式

向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應(yīng)無(wú)條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng)，且不

得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)％

第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主

管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印

之日起生效。

調(diào)解機(jī)構(gòu)（代表人署名）：

醫(yī)方代表人簽字：_____

醫(yī)方法定代表人（簽章）：

患方簽字：

簽注日期：年月日

范文二

甲方：公司

乙方：公司

原甲乙雙方的工程施工合同糾紛一案，經(jīng)友好協(xié)

商，達(dá)成如下協(xié)議書(shū)：

1、甲方同意在本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款

人民幣萬(wàn)元（除本協(xié)議書(shū)第4條約定外的建筑物的保修、維修

及后期整理均由甲方承擔(dān)），該款從法院業(yè)己凍結(jié)的款項(xiàng)中支付，且甲

方同意從凍結(jié)款項(xiàng)中另行劃款萬(wàn)元至法院并按照本協(xié)議書(shū)的約

定支付；同時(shí)乙方同意申請(qǐng)法院解除對(duì)萬(wàn)元外款項(xiàng)的凍結(jié)。

2、乙方同意在本協(xié)議書(shū)簽定之日起的2日內(nèi)將__________全部安

裝完畢；

3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的萬(wàn)元保證

金及其銀行利息由甲方簽字后向市銀行遞交解封憑

證。

4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對(duì)本案工程的主體結(jié)構(gòu)工程、

基礎(chǔ)工程承擔(dān)設(shè)計(jì)合理使用壽命期限內(nèi)的保修責(zé)任，并出具必須的質(zhì)量

保修書(shū)。

5、對(duì)于建設(shè)局質(zhì)監(jiān)站提出的應(yīng)由施工單位提供的驗(yàn)收所需

的完整合格的資料和手續(xù)，乙方同意在協(xié)議書(shū)簽定之日起的30日內(nèi)提

供，并同意負(fù)全部提供責(zé)任，否則乙方每遲延一天扣付工程款萬(wàn)

元給甲方。本條義務(wù)完成后，乙方向法院提出并征求甲方及縣建

筑局監(jiān)督站書(shū)面意見(jiàn)同意后由法院將_____萬(wàn)元予以轉(zhuǎn)付。

6、甲方雙方均放棄追究對(duì)方的本協(xié)議約定以外的其它違約責(zé)任和

經(jīng)濟(jì)損失。

7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無(wú)其他經(jīng)濟(jì)糾葛，

雙方經(jīng)濟(jì)糾紛已經(jīng)解決。

8、本案訴訟費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

甲方：公司乙方：公司

________年_____月_____0

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)篇11

甲方：公司

乙方：公司

原甲乙雙方的工程施工合同糾紛一案，經(jīng)友好協(xié)

商，達(dá)成如下協(xié)議書(shū)：

1、甲方同意在本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款

人民幣萬(wàn)元（除本協(xié)議書(shū)第4條約定外的建筑物的保修、維修

及后期整理均由甲方承擔(dān)），該款從法院業(yè)三凍結(jié)的款項(xiàng)中支付，且甲

方同意從凍結(jié)款項(xiàng)中另行劃款_______萬(wàn)元至法院并按照本協(xié)議書(shū)的約

定支付；同時(shí)乙方同意申請(qǐng)法院解除對(duì)_______萬(wàn)元外款項(xiàng)的凍結(jié)。

2、乙方同意在本協(xié)議書(shū)簽定之日起的2日內(nèi)將__________全部安

裝完畢；

3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的萬(wàn)元保證

金及其銀行利息由甲方簽字后向市______銀行遞交解封憑

證。

4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對(duì)本案工程的主體結(jié)構(gòu)工程、

基礎(chǔ)工程承擔(dān)設(shè)計(jì)合理使用壽命期限內(nèi)的保修責(zé)任，并出具必須的質(zhì)量

保修書(shū)。

5、對(duì)于建設(shè)局質(zhì)監(jiān)站提出的應(yīng)由施工單位提供的驗(yàn)收所需

的完整合格的資料和手續(xù)，乙方同意在協(xié)議書(shū)簽定之日起的30口內(nèi)提

供，并同意負(fù)全部提供責(zé)任，否則乙方每遲延一天扣付工程款_____萬(wàn)

元給甲方。本條義務(wù)完成后，乙方向法院提出并征求甲方及_____縣建

筑局監(jiān)督站書(shū)面意見(jiàn)同意后由法院將萬(wàn)元予以轉(zhuǎn)付。

6、甲方雙方均放棄追究對(duì)方的本協(xié)議約定以外的其它違約責(zé)任和

經(jīng)濟(jì)損失。

7、本案訴訟費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

甲方：公司

法定代表人：____________

乙方：公司

法定代表人：____________

年月日

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)篇12

甲方（公司）：______________

乙方：（員工）

茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一

致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。

一、對(duì)于之違紀(jì)事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的

做法確實(shí)給乙方造成了不良影響，甲方對(duì)此向乙方表示歉意，對(duì)乙方因

此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，

乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補(bǔ)助金，金額為人民幣

元整；乙方支付甲方之補(bǔ)助費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了甲方

的實(shí)際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對(duì)甲方的人文關(guān)懷,

而做出的一次性補(bǔ)助。

三、本協(xié)議書(shū)簽訂