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醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議(精選24篇)
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇1
甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):_______________
乙方(患者方):性別:年齡:
身份證號(hào)碼:住址:聯(lián)系電話:
甲、乙雙方就患者(身份證號(hào)碼:)
于年月日因診
治在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一
致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。
1.治療經(jīng)過(guò):______________
2.甲方己經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾
紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、
向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放
棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。
3.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式:
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣
兀O
4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后,乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并
發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方
責(zé)任。
5.違約責(zé)任:甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,則向?qū)Ψ街Ц哆`約金
萬(wàn)元。
6.本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,附件一份(為乙方與患者
的授權(quán)關(guān)系文件。
7.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方:(蓋章)乙方:(簽字)(患
者本人)
甲方代表:(簽字)
(患者家屬)
年月日
年月0
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇2
甲方:(醫(yī)院)
乙方:(患方)
患者基本情況:
姓名:性別:年齡:住址:
住院號(hào):______________
患者于年月日在甲方住院,診斷為:
(1);
(2);
(3)o
住院天,患者治療結(jié)果:(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)。
乙方認(rèn)為是甲方造成的。
甲方認(rèn)為O
經(jīng)過(guò)協(xié)商,雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下,0
行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、
繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)元。
三、賠償款給付時(shí)間:
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于________年_________月
________日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方
反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц对?/p>
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙
雙方各執(zhí)一份,報(bào)工生局一份。
甲方:乙方:
見(jiàn)證律師(或公證):
________年________月________日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇3
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議
甲方(醫(yī)院):
法定代表人:
地址:
聯(lián)系電話:
乙方(患方):
身份證號(hào):
地址:
聯(lián)系電話:
患者基本情況
姓名:。
性別:O
年齡:。
住址:。
住院號(hào):。
患者于年月日在甲方住院,診斷為:
(1);
(2)o
住院天,患者治療結(jié)果:死亡/傷殘/好轉(zhuǎn)/痊愈。
乙方認(rèn)為是甲方造成的。
甲方認(rèn)為。
經(jīng)過(guò)調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下,自
行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、
殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、
精神損害撫慰金等共計(jì)人民幣(大寫)(¥元)。
三、賠償款給付時(shí)間:年月日。
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于年月日從醫(yī)院運(yùn)出自
行處埋。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方
反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙
雙方各執(zhí)一份,報(bào)衛(wèi)生局一份。
簽署時(shí)間:年月日
甲方(簽字或蓋章):
乙方(簽字或蓋章):
年月日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇4
甲方:醫(yī)院
乙方:
鑒于患者曾于—年—月—日至一年—月—
日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)友
好協(xié)商解決爭(zhēng)議。本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)
療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定,在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下,雙方達(dá)
成以下協(xié)議,共同遵照?qǐng)?zhí)行。
一、乙方基本情況:
姓名:性別:年齡:身份證號(hào)碼:
二、甲、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí):
二、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常
規(guī),對(duì)甲方的治療方案,乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳,甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下
補(bǔ)償:
給予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整,該補(bǔ)償費(fèi)用包含:
五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案,在甲方依本協(xié)議支付全部
款項(xiàng)后,甲、乙雙方因醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再
以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已
支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
六、雙方聲明,甲、乙雙方確認(rèn),本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上
經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立,對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。
七、本協(xié)議一式兩份,甲方執(zhí)一份,乙方執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或蓋
章之日起生效。
甲方:乙方(或授權(quán)代理人):
日期:日期:
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇5
甲方:醫(yī)院
乙方:
鑒于患者曾于—年—月—日至一年—月—
日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)友
好協(xié)商解決爭(zhēng)議。本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)
療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定,在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下,雙方達(dá)
成以下協(xié)議,共同遵照?qǐng)?zhí)行。
一、乙方基本情況:
姓名:性別:年齡:身份證號(hào)碼:
二、甲、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí):
(略)
三、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常
規(guī),對(duì)甲方的治療方案,乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳,甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下
補(bǔ)償:
給予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整,該補(bǔ)償費(fèi)用包含:(略)
五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案,在甲方依本協(xié)議支付全部
款項(xiàng)后,甲、乙雙方因醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再
以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已
支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
六、雙方聲明,甲、乙雙方確認(rèn),本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上
經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立,對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。
七、本協(xié)議一式兩份,甲方執(zhí)一份,乙方執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或蓋
章之日起生效。
甲方:乙方(或授權(quán)代理人):
日期:日期:
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇6
甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):;地址:
乙方(患者):;性別—;身份證號(hào):;住址:
乙方于一年—月—日因在甲方診所就診,其間,由
于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害,由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)
議?,F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則,
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下
協(xié)議,由甲乙雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條:甲乙雙方對(duì)自主協(xié)商解決該
醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。
第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:¥元(大寫:
人民幣元)
第二條:甲方同意于本協(xié)議生效后___日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)
議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因乙者
醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式
向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),且不
得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交由甲方主
管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。
第六條:協(xié)議地點(diǎn)O
甲方代表人(簽章):乙方代表人(簽章):________
年一月—日年___月一日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇7
甲方:________醫(yī)院
乙方:___________
鑒于患者—曾于20—年—月—日至20—年—月—
日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)
商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事
故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵
照?qǐng)?zhí)行。
第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
—市20—年度職工平均工資:—元。
—市20—年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):—元。
—市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:—元。
第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后—日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支
付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療
問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲
方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得
以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字
蓋章(并公證)之日起生效。
甲方:___________醫(yī)院乙方代表:
日期:日期:
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇8
甲方:(醫(yī)院)
乙方:(患方)患者基本情況:姓名:性別:
年齡:住址:住院號(hào):
患者于年—月—日在甲方住院,診斷為:
住院______天,患者治療結(jié)果:(死亡、傷
殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)。乙方認(rèn)為是甲方造成的。甲方認(rèn)為
0經(jīng)過(guò)協(xié)商,雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下,自
行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、
繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)元。
三、賠償款給付時(shí)間:年—月—日
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于年—月
—日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方
反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц禵_______元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙
雙方各執(zhí)一份,報(bào)工生局一份。
甲方:乙方:見(jiàn)證律師(或公證):
年______月日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇9
工傷員工:,女,漢族,年
月日出生,所在公司:有限公司,地址:
_________________法定代表人:_________________
調(diào)解方:
現(xiàn)經(jīng)調(diào)解,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議:
此致
勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:________________
年_______月日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇10
甲方身份證號(hào):_________________
住址:_________________
乙方身份證號(hào):_________________
住址:_________________
聯(lián)系方式:_________________
男、女雙方于年月相戀,于年
月日在民政局辦理結(jié)婚登記,并于年月
日生育了孩子。因雙方之間存在問(wèn)題,導(dǎo)致感情破裂且無(wú)利好
可能,現(xiàn)經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解,雙方協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn),訂立離婚調(diào)
解協(xié)議如下:
一、男女雙方自愿離婚。
二、撫養(yǎng)權(quán)及撫養(yǎng)費(fèi):婚生孩子由攜帶撫養(yǎng),隨同生活一;由承擔(dān)支
付撫養(yǎng)費(fèi)的責(zé)任,撫養(yǎng)費(fèi)的支付方式如下:每月日前向支付
人民幣元至孩子能夠獨(dú)立生活時(shí)止。期間孩子產(chǎn)生較大數(shù)額
的合理開(kāi)支(如醫(yī)療費(fèi)、教育費(fèi)等),上述約定的撫養(yǎng)費(fèi)不足以支付的,
支付撫養(yǎng)費(fèi)一方應(yīng)在接到撫養(yǎng)孩子一方的通知后及時(shí)支付,標(biāo)準(zhǔn)以該開(kāi)
支費(fèi)用的一半為原則,如雙方就支付標(biāo)準(zhǔn)另行協(xié)商一致的,則以雙方協(xié)
議為準(zhǔn)。
1、撫養(yǎng)費(fèi)支付方式:
2、轉(zhuǎn)賬支付的,支付至下述賬戶:
開(kāi)戶名:_________________
賬號(hào):_________________
開(kāi)戶行:_________________
三、有探視孩子的權(quán)利,在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活情況下,探視的
時(shí)間和方式如下:o
四、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理:
(1)存款:雙方名下現(xiàn)有銀行存款共元,分配方
式:_________________
(2)房屋:夫妻共同共有的位于房屋,分配方式:
(3)夫妻其他共有財(cái)產(chǎn):
分配方式:_________________
五、債權(quán)與債務(wù)的處理:
1、夫妻共同債權(quán):_________________
分配方式:_________________
2、夫妻共同債務(wù)
承擔(dān)方式:_________________
3、雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間除了以上所述債權(quán)債務(wù)之外,沒(méi)
有任何其他共同債權(quán)債務(wù),任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的,由負(fù)債方自行
承擔(dān)。
六、本協(xié)議一式,男、女雙方各執(zhí)一份,人民調(diào)解委員會(huì)留存一份,
具有同等法律效力。
七、雙方應(yīng)于簽署本協(xié)議之日起日內(nèi),共同前往民政局辦理離婚登
記手續(xù);或以本協(xié)議向人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)。
人民調(diào)解員(簽字):_________________
調(diào)解委員會(huì)(蓋章):_________________
簽訂時(shí)間:_________________
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇11
甲方:醫(yī)院患者基本情況:
姓名:________
性別:_______
年齡:_______
住址:
住院號(hào):_________________________
調(diào)解人:_______________
律師事務(wù)所律師:________________________
患者_(dá)______于年月日在甲方住院,診斷為:⑴
⑵。住院—天,患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、
好轉(zhuǎn)、痊愈。
乙方認(rèn)為是甲方造成的。甲方認(rèn)為
經(jīng)過(guò)調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下,自
行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、
殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、
精神損害撫慰金等共計(jì)元。
三、賠償款給付時(shí)間:______________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年
_______月日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方
反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙
雙方各執(zhí)一份,報(bào)衛(wèi)生局一份。
甲方:________________
乙方:
調(diào)解人:—律師事務(wù)所
律師:_______________
_____年_____月_____H
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇12
甲方:—
乙方:—
茲就甲方與乙方有關(guān)勞動(dòng)合同等勞動(dòng)糾紛事宜,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)
商一致,達(dá)成如下協(xié)議,以期共同遵守。
一、對(duì)于未能及時(shí)簽訂勞動(dòng)合同的事宜,甲方已經(jīng)充分理解到自己
的做法確實(shí)存在一定問(wèn)題,并給乙方造成了不良影響,甲方對(duì)此向乙方
表示歉意。
二、因校區(qū)搬遷,用工崗位進(jìn)行調(diào)整,因此從年_____月起甲
方不再繼續(xù)聘用乙方,并與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系。
二、補(bǔ)償辦法
1、考慮到乙方在甲方工作期間的實(shí)際情況,甲方經(jīng)研究決定向乙
方按在甲方工作的實(shí)際年限,每滿一年支付乙方最近一個(gè)月的工資的標(biāo)
準(zhǔn)(六個(gè)月以上的按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的支付半個(gè)月的工資),一次
性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
乙方于年月進(jìn)入甲方工作,工作年限為年
月,最近一月工資額為元整。因此,甲方向乙方一次性支付經(jīng)濟(jì)
補(bǔ)償金人民幣_(tái)___元(大寫:_______整)。
甲方支付乙方之補(bǔ)償費(fèi)用,己經(jīng)充分考慮了乙方的實(shí)際情況,并本
著以人為本的原則,充分體現(xiàn)甲方對(duì)乙方的人文關(guān)懷,而做出的一次性
補(bǔ)償。
2、其他:____________________________________
四、本協(xié)議書(shū)簽訂后,乙方須在三日內(nèi)向勞動(dòng)監(jiān)察部門對(duì)雙方的勞
動(dòng)爭(zhēng)議提出撤回投訴,并向甲方提供撤回投訴申請(qǐng)的相應(yīng)證明文書(shū),甲
方在收到乙方提供的該文書(shū)后于五個(gè)工作日內(nèi)支付一次性補(bǔ)償費(fèi)用。
五、甲方將以現(xiàn)金形式支付乙方一次性補(bǔ)償費(fèi)用,乙方或者其代理
人簽收領(lǐng)取該款項(xiàng)后即視為甲方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
六、乙方承諾自本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方之間不再存在任何其
他未了糾紛,乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權(quán)
利。
七、甲乙雙方約定,雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第二、三、四條
約定的事項(xiàng),甲方應(yīng)按約定向乙方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述
約定款項(xiàng),乙方(或者特別授權(quán)代理人)收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果甲
方不按照約定履行付款義務(wù),應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
八、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
九、本協(xié)議一式肆份,甲方叁份,乙方壹份。
甲方:乙方:
年月日年月日
醫(yī)疔糾紛調(diào)解協(xié)議篇13
當(dāng)事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址:申請(qǐng)人:
______,______年—月—日出生,漢,現(xiàn)住______市區(qū)
鎮(zhèn)村—組。
職業(yè):O被申請(qǐng)人:,,
年—月—日出生,漢,現(xiàn)住____區(qū)______鎮(zhèn)村組。
職業(yè):o糾紛簡(jiǎn)要情況:______年月三晚
時(shí)左右,
_______________________________________________________,并因此
花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)余元。雙方在多次交涉未果的情況下,向
提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
一、經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
1)由承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;
2)_____一次性補(bǔ)償誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)
助金合計(jì)元;
3)與即日起終止一切關(guān)系,以后如有其他后果皆于雙
方無(wú)關(guān)。
二、履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:
1、本協(xié)議簽定之時(shí),由一次性支付給申請(qǐng)人現(xiàn)金
____________元
2、在______年______月______日前,山______為_(kāi)_____付清所有的
醫(yī)療費(fèi)用。
三、本協(xié)議一式三份,當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章):當(dāng)事人(簽名或
蓋章):調(diào)解員(簽名):
日期:__________________________
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇14
甲方:(醫(yī)院)
乙方:(患方)
姓名:____________
性別:______
年齡:______
住址:_______
住院號(hào):_____
患者于________
一年一月—日
在甲方住院,診斷為:住院天,患者治
療結(jié)果:(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)。乙方認(rèn)為
是甲方造成的。甲方認(rèn)為O
經(jīng)過(guò)協(xié)商,雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下,自
行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、
繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)。
三、賠償款給付時(shí)間:年—月—日四、甲乙雙方放棄基
于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于年—月
一日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方
反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц对?/p>
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報(bào)衛(wèi)生局一份。
甲方:____________
乙方:______________
見(jiàn)證律師(或公證):
_____年月日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇15
甲方:有限公司
法定代表人:
委托代理人:
乙方:—,女,族,身份證號(hào)碼:,系―的(親屬關(guān)系)。
現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán),即包括承認(rèn)、放
棄、變更、調(diào)解與和解)處理—死亡的相關(guān)善后事宜。
因于20—年8月24日在井下作業(yè)時(shí)發(fā)生瓦斯爆炸事故,經(jīng)搶
救無(wú)效死亡。—于年月日出生,其原身份證號(hào)碼為:,其供養(yǎng)親屬
情況如下:
父親:姓名年齡出生日期職業(yè)
家庭住址
身份證號(hào)碼
母親:姓名年齡出生日期職業(yè)
家庭住址
身份證號(hào)碼
妻子:姓名年齡出生日期職業(yè)
家庭住址
身份證號(hào)碼
子女:姓名年齡出生日期職業(yè)
家庭住址
身份證號(hào)碼
為妥善處理—死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、
《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),雙方本著平等協(xié)商、
互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),死亡賠償金,被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)
費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi),交通費(fèi),住宿費(fèi),精神撫慰金等費(fèi)用合計(jì)人民幣萬(wàn)元。
二、付款時(shí)間與辦法:甲方將上述萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入
乙方指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為:
三、上述費(fèi)用支付給乙方后,乙方負(fù)責(zé)將該萬(wàn)元賠償款項(xiàng)在—的
供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)
關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方就此事保證—的供養(yǎng)親屬不以任
何形式、任何理由就—死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后,此事的處理即告終結(jié),乙方不得再以任
何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲
方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,
且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白
本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭(zhēng)
議,任何一方不得反悔。
九、本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執(zhí)一分,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章
后生效。
甲方:有限公司(蓋章)乙方:(捺?。?/p>
委托代理人:
日期:日期;
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇16
甲方:______________醫(yī)院乙方(患方):
患者基本情況:姓名:性別:年齡:
住址:住院號(hào):
調(diào)解人:律師事務(wù)所律師患者
于年月
日在甲方住院,診斷為:⑴⑵
住院天,患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、
好轉(zhuǎn)、痊愈。
乙方認(rèn)為是甲方造成的。
甲方認(rèn)為O
經(jīng)過(guò)調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下,自
行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、
殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、
精神損害撫慰金等共計(jì)元。
三、賠償款給付時(shí)間:四、甲乙雙方放棄基于該債
權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于
年月日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。
一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金______________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報(bào)衛(wèi)生局
一份。
甲方:________________
乙方:調(diào)解人:律師事務(wù)所律師
年月日Z(yǔ)
醫(yī)疔糾紛調(diào)解協(xié)議篇17
甲方:醫(yī)院
乙方(患者或患者近親屬):
患者基本情況:姓名:性別:
年齡:住址:住院
號(hào):經(jīng)過(guò)調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)
成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自
行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方:
三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。
四、違約責(zé)任:本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理
終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙
雙方各執(zhí)一份。
甲方:_______________
乙方:_______________
—年一月—日
醫(yī)院。以上是醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇18
甲方:公司
乙方:_________________公司
原甲乙雙方的工程施工合同糾紛一案,經(jīng)友好協(xié)
商,達(dá)成如下協(xié)議書(shū):
1、甲方同意在本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款
人民幣萬(wàn)元(除本協(xié)議書(shū)第4條約定外的建筑物的保修、維修
及后期整理均由甲方承擔(dān)),該款從法院.業(yè)巳凍結(jié)的款項(xiàng)中支付,且甲
方同意從凍結(jié)款項(xiàng)中另行劃款萬(wàn)元至法院并按照本協(xié)議書(shū)的約
定支付;同時(shí)乙方同意申請(qǐng)法院解除對(duì)萬(wàn)元外款項(xiàng)的凍結(jié)。
2、乙方同意在本協(xié)議書(shū)簽定之日起的2日內(nèi)將全部安
裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日,甲方同意將乙方支付的萬(wàn)元保證
金及其銀行利息由甲方簽字后向市銀行遞交解封憑
證。
4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對(duì)本案工程的主體結(jié)構(gòu)工程、
基礎(chǔ)工程承擔(dān)設(shè)計(jì)合理使用壽命期限內(nèi)的保修責(zé)任,并出具必須的質(zhì)量
保修書(shū)。
5、對(duì)于建設(shè)局質(zhì)監(jiān)站提出的應(yīng)由施工單位提供的驗(yàn)收所需
的完整合格的資料和手續(xù),乙方同意在協(xié)議書(shū)簽定之日起的30日內(nèi)提
供,并同意負(fù)全部提供責(zé)任,否則乙方每遲延一天扣付工程款萬(wàn)
元給甲方。本條義務(wù)完成后,乙方向法院提出并征求甲方及縣建
筑局監(jiān)督站書(shū)面意見(jiàn)同意后由法院將萬(wàn)元予以轉(zhuǎn)付。
6、甲方雙方均放棄追究對(duì)方的本協(xié)議約定以外的其它違約責(zé)任和
經(jīng)濟(jì)損失。
7、本案訴訟費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
甲方:公司
法定代表人:____________
乙方:公司
法定代表人:_____________
______年月日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇19
土地界至糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)
甲方:縣百貨公司;
法定代表人:,系該公司董事長(zhǎng)。
乙方:村民委員會(huì);
法定代表人:,系該村村委會(huì)主任。
甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭(zhēng)議,經(jīng)過(guò)縣信訪局、城關(guān)鎮(zhèn)政府、縣
國(guó)土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門和單位的協(xié)調(diào)下,現(xiàn)達(dá)成
如下協(xié)議:
一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以
縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn),見(jiàn)本協(xié)議附件。甲乙雙方
所爭(zhēng)議的土地使用權(quán)歸甲方。
二、本協(xié)議的附件為縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。
三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣
萬(wàn)元整(¥元)。
四、甲方今后在縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)(以
縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn))重建時(shí),乙方不得阻擋。
五、如一方反悔,不履行本協(xié)議及附件的義務(wù),自行承擔(dān)法律責(zé)任。
六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)調(diào)部門
和單位各執(zhí)一份,縣政府存檔二份,自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。
甲方:
協(xié)調(diào)單位簽字:________________
乙方:________________
________年月日
甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭(zhēng)議,經(jīng)過(guò)縣信訪局、城關(guān)鎮(zhèn)政府、縣
國(guó)土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門和單位的協(xié)調(diào)下,現(xiàn)達(dá)成
如下協(xié)議:________________
一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以
縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn),見(jiàn)本協(xié)議附件。甲乙雙方
所爭(zhēng)議的土地使用權(quán)歸甲方。
二、本協(xié)議的附件為縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。
三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣五十五
萬(wàn)元整(¥55000元)o
四、甲方今后在縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)(以
縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn))重建時(shí),乙方不得阻擋。
五、如一方反悔,不履行本協(xié)議及附件的義務(wù),自行承擔(dān)法律責(zé)任。
六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)調(diào)部門
和單位各執(zhí)一份,縣政府存檔二份,自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。
甲方:________________
協(xié)調(diào)單位簽字:乙方:
年月日
以上就是對(duì)土地界至糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)要怎么寫的解釋,
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇20
協(xié)議人:,男,生于年
月日,漢族,市公司員工,住
市路號(hào)______________室。
協(xié)議人:,女,生于年
月日,漢族,無(wú)業(yè),住市路
號(hào)_______________室。
與于年月日認(rèn)識(shí)、
交往,于年_____月日在_____________登記結(jié)婚,
結(jié)婚證號(hào)為字第號(hào)?;楹箅p方感情尚好,生有一
子張O因近一年來(lái)張經(jīng)常酗酒,整夜不歸,不盡照顧
家庭和兒子的義務(wù)。為此經(jīng)常發(fā)生爭(zhēng)吵,矛盾日益激化,夫妻感情受到
極大傷害。雙方都認(rèn)為無(wú)法共同生活下去,協(xié)議離婚如下:
一、與自愿離婚。
二、兒子由撫養(yǎng)每月支付撫養(yǎng)費(fèi)
元,至張18歲時(shí)止。
三、年月日雙方共同購(gòu)買的
單元房,系夫妻共同財(cái)產(chǎn),現(xiàn)歸張所有,張
一次性支付給人民幣元。除此之外雙
方確認(rèn)沒(méi)有其他共同財(cái)產(chǎn),各自名下財(cái)產(chǎn)歸各自所有。
四、雙方共同生活期間沒(méi)有夫妻共同債務(wù)。如有債務(wù)的,系個(gè)人債
務(wù)由欠債一方自行負(fù)責(zé)。
五、本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,在
雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。
協(xié)議人:(簽名)協(xié)議人:
___________________________(簽名)
年月日年月
_____日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇21
甲方(公司):______________
乙方:(員工)
茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一
致,達(dá)成如下協(xié)議,以期共同遵守。
一、對(duì)于之違紀(jì)事宜,甲方已經(jīng)充分理解到自己的
做法確實(shí)給乙方造成了不良影響,甲方對(duì)此向乙方表示歉意,對(duì)乙方因
此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況,及目前的實(shí)際處境,
乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補(bǔ)助金,金額為人民幣
元整;乙方支付甲方之補(bǔ)助費(fèi)用,已經(jīng)充分考慮了甲方
的實(shí)際情況,并本著以人為本的原則,充分體現(xiàn)乙方對(duì)甲方的人文關(guān)懷,
而做出的一次性補(bǔ)助。
三、本協(xié)議書(shū)簽訂后,甲方須在日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委
員會(huì)對(duì)雙方間的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件提出撤回申請(qǐng),并向乙方提供該仲裁委員
會(huì)制作的撤回申請(qǐng)裁定文書(shū),乙方在收到甲方提供的該裁定文書(shū)后當(dāng)日
支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補(bǔ)助費(fèi)用,將該補(bǔ)助費(fèi)用直
接存入所代甲方開(kāi)立的銀行存折,甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后
即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方之間不再存在任何其
他未了糾紛,甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)
利。
六、甲乙雙方約定,雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事
項(xiàng),乙方應(yīng)按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款
項(xiàng),甲方(或者特別授權(quán)代理人)收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按
照約定履行付款義務(wù),應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份,雙方各執(zhí)一份,由乙方向有關(guān)部門備案二份。
甲方:乙方:
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議篇22
甲方:身份證號(hào)碼:
乙方:身份證號(hào)碼:
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20_年8月3日在車間打架
至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成
如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),
精神撫慰金等合計(jì)人民幣元,此賠償款直接由公司從甲方工
資中扣除支付給乙方。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的
方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何
理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不
再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),
甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,
且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白
違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執(zhí)
一份,經(jīng)雙方簽字或
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