2025年病案編碼員考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于ICD-10編碼規(guī)則中“主導(dǎo)詞”選擇的描述，正確的是：A.癥狀類主導(dǎo)詞優(yōu)先選擇“疼痛”而非“腹痛”B.腫瘤類疾病應(yīng)首先查找解剖部位主導(dǎo)詞C.損傷類疾病主導(dǎo)詞應(yīng)選擇“損傷”而非具體部位D.妊娠合并癥主導(dǎo)詞應(yīng)優(yōu)先選擇妊娠相關(guān)術(shù)語答案：D解析：根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，妊娠合并癥需以“妊娠”為優(yōu)先主導(dǎo)詞，體現(xiàn)妊娠對疾病的影響；癥狀類應(yīng)選擇更具體的主導(dǎo)詞（如“腹痛”而非“疼痛”）；腫瘤類需先查形態(tài)學(xué)主導(dǎo)詞（如“癌”）；損傷類主導(dǎo)詞應(yīng)包含具體部位（如“腕關(guān)節(jié)損傷”）。2.患者因“2型糖尿病伴視網(wǎng)膜病變（增殖性）”入院，正確的編碼組合是：A.E11.3-H36.0B.E11.3-H36.1C.E11.4-H36.0D.E11.4-H36.1答案：B解析：2型糖尿病伴視網(wǎng)膜病變（增殖性）屬于糖尿病的并發(fā)癥，ICD-10中2型糖尿病未提及控制情況時(shí)編碼為E11.-，伴增殖性視網(wǎng)膜病變對應(yīng)E11.3（伴有眼并發(fā)癥），而增殖性視網(wǎng)膜病變的形態(tài)學(xué)編碼為H36.1（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜?。?。3.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，經(jīng)檢查為ABO血型不合溶血病，應(yīng)編碼為：A.P55.1B.P55.0C.P57.0D.P58.0答案：A解析：ABO血型不合溶血病屬于新生兒溶血病，ICD-10中P55.1為ABO血型不合溶血病，P55.0為Rh血型不合，P57.0為其他溶血性疾病，P58.0為未特指的溶血性疾病。4.患者因“左股骨頸骨折（新鮮閉合性），高血壓3級（極高危）”入院，主要診斷應(yīng)選擇：A.左股骨頸骨折（S72.0）B.高血壓3級（I10）C.高血壓3級伴骨折（需合并編碼）D.未特指的骨折（S72.9）答案：A解析：主要診斷應(yīng)選擇本次住院的主要治療目的，患者因骨折入院治療，高血壓為合并癥，故主要診斷為骨折（S72.0）。5.以下哪種情況需要使用附加編碼（.xx）：A.急性闌尾炎伴穿孔（K35.3）B.糖尿病腎?。‥11.2-N08.3）C.肺炎鏈球菌性肺炎（J13）D.子宮肌瘤（D25.9）答案：B解析：糖尿病腎病需同時(shí)編碼糖尿病（E11.2）和腎?。∟08.3），屬于因果關(guān)系明確的合并編碼，需用附加編碼表示關(guān)聯(lián)；急性闌尾炎伴穿孔已包含在K35.3中，無需附加；肺炎鏈球菌性肺炎為單一編碼；子宮肌瘤為單一部位編碼。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于ICD-10中“星劍號系統(tǒng)”應(yīng)用場景的有：A.結(jié)核性腦膜炎（A17.8G01?）B.糖尿病性周圍神經(jīng)病變（E11.4-G59.0）C.梅毒性主動(dòng)脈炎（A52.0I77.0?）D.高血壓性心臟病（I11.0）答案：AC解析：星劍號系統(tǒng)用于表示疾病的病因（劍號?）和臨床表現(xiàn)（星號），A17.8（結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)）對應(yīng)A16.8?（中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的病因）；A52.0（梅毒性主動(dòng)脈炎的臨床表現(xiàn)）對應(yīng)A51.9?（梅毒的病因）。糖尿病性周圍神經(jīng)病變?yōu)楹喜⒕幋a（E11.4-G59.0），高血壓性心臟病為單一編碼（I11.0），不使用星劍號。2.腫瘤編碼時(shí)需注意的要點(diǎn)包括：A.明確腫瘤的部位（解剖學(xué)位置）B.確定腫瘤的形態(tài)學(xué)（組織學(xué)類型）C.判斷腫瘤的動(dòng)態(tài)（良性、惡性、原位等）D.區(qū)分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性答案：ABCD解析：腫瘤編碼需結(jié)合部位（如C78.0表示轉(zhuǎn)移至小腸）、形態(tài)學(xué)（M8010/3表示鱗狀細(xì)胞癌，惡性）、動(dòng)態(tài)（/0良性，/1交界性，/2原位，/3惡性）及原發(fā)/轉(zhuǎn)移（C79.8表示其他部位的繼發(fā)性惡性腫瘤）。3.以下關(guān)于損傷編碼（第十九章）的描述正確的有：A.需同時(shí)編碼損傷的性質(zhì)（如骨折、脫位）和部位（如股骨）B.外因編碼（V01-Y98）需作為附加編碼C.開放性傷口（S01.0）與閉合性損傷（S02.0）編碼不同D.同一部位多處損傷應(yīng)合并編碼答案：ABC解析：損傷編碼需明確部位（如S72表示股骨骨折）和性質(zhì)（如S72.0表示股骨頸骨折）；外因編碼（如V44.0表示小汽車司機(jī)交通傷）需作為附加編碼；開放性與閉合性損傷編碼不同（如S01.0為頭皮開放性傷口，S02.0為顱骨骨折閉合性）；同一部位多處損傷需分別編碼（如S72.0和S76.0表示股骨頸骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷）。4.妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（第十六章）編碼的注意事項(xiàng)包括：A.優(yōu)先編碼妊娠并發(fā)癥（O00-O99）而非其他系統(tǒng)疾病B.分娩方式（如剖宮產(chǎn)）需編碼為Z37.-C.產(chǎn)后出血（O72.0）需區(qū)分是否由子宮收縮乏力引起D.流產(chǎn)（O00-O08）需明確孕周和類型答案：ACD解析：妊娠合并癥優(yōu)先編碼第十六章（O00-O99）；分娩方式編碼為O82（未特指的分娩方式）或O80（順產(chǎn)），Z37.-為出生情況編碼；產(chǎn)后出血需區(qū)分病因（如O72.0為子宮收縮乏力性出血，O72.1為胎盤因素出血）；流產(chǎn)需明確孕周（如O03.0為12周前自然流產(chǎn)）和類型（如O04.9為未特指的人工流產(chǎn)）。5.以下需要使用“合并編碼”的情況有：A.慢性支氣管炎伴肺氣腫（J44.1）B.急性胃腸炎伴脫水（A09）C.高血壓伴左心室肥厚（I11.0）D.糖尿病伴足部潰瘍（E11.621）答案：ACD解析：慢性支氣管炎伴肺氣腫合并為J44.1（慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染）；高血壓伴左心室肥厚合并為I11.0（高血壓性心臟病伴心力衰竭）；糖尿病伴足部潰瘍合并為E11.621（2型糖尿病伴足部潰瘍）；急性胃腸炎伴脫水應(yīng)分別編碼A09（急性胃腸炎）和E86（脫水），因脫水是胃腸炎的后果，需附加編碼。三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.編碼時(shí)，“急性”與“慢性”同一疾病應(yīng)優(yōu)先編碼急性情況。（）答案：√解析：ICD-10中急性疾病通常編碼于亞目首選項(xiàng)（如急性支氣管炎J20.9，慢性支氣管炎J42），優(yōu)先編碼急性。2.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼（M編碼）中的/3表示原位癌。（）答案：×解析：/3表示惡性腫瘤，/2表示原位癌。3.新生兒窒息（P21.0）應(yīng)編碼于第十六章（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）。（）答案：×解析：新生兒疾病編碼于第十七章（P00-P96），第十六章為妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥。4.多處損傷時(shí)，應(yīng)選擇最嚴(yán)重的損傷作為主要編碼。（）答案：√解析：主要診斷選擇原則中，多處損傷以最嚴(yán)重、需手術(shù)或特殊治療的損傷為主要編碼。5.糖尿病患者因足部感染入院，主要診斷應(yīng)為糖尿病足部感染（E11.621）。（）答案：×解析：若入院主要治療足部感染（如膿腫切開），則主要診斷為感染（如L02.611），糖尿病作為合并癥編碼（E11.9）。6.良性腫瘤編碼于D00-D48，其中D37-D48為交界性或未確定的腫瘤。（）答案：√解析：D00-D09為原位癌，D10-D36為良性腫瘤，D37-D48為交界性或未確定性質(zhì)的腫瘤。7.外因編碼（V-Y）必須與損傷、中毒編碼（S-T）聯(lián)合使用。（）答案：√解析：外因編碼用于說明損傷/中毒的原因（如V44.0表示小汽車司機(jī)交通傷），需與S-T章編碼配套使用。8.妊娠劇吐（O21.0）應(yīng)編碼于第十六章，無需考慮其他系統(tǒng)疾病。（）答案：√解析：妊娠劇吐是妊娠期特有的并發(fā)癥，屬于O21.-范疇，優(yōu)先編碼第十六章。9.肝硬化伴食管靜脈曲張出血，主要診斷應(yīng)為食管靜脈曲張出血（I85.0）。（）答案：×解析：肝硬化是出血的根本原因，主要診斷應(yīng)為肝硬化（K74.6），出血作為附加編碼（I85.0）。10.急性心肌梗死（I21.-）超過4周應(yīng)編碼為陳舊性心肌梗死（I25.2）。（）答案：√解析：ICD-10規(guī)定，急性心肌梗死發(fā)病4周后（28天）歸類為陳舊性心肌梗死（I25.2）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，65歲，因“多飲、多食、多尿10年，右足潰爛1周”入院。既往有2型糖尿病史，未規(guī)律用藥。查體：右足背可見3cm×2cm潰瘍，伴膿性分泌物，無骨暴露。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%。診斷：2型糖尿病伴右足潰瘍（非感染性）。問題：請給出主要診斷及編碼，并說明依據(jù)。答案：主要診斷：2型糖尿病伴足部潰瘍（非感染性），編碼E11.621。依據(jù)：根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，糖尿病并發(fā)癥需使用合并編碼?；颊咭蛱悄虿】刂撇患褜?dǎo)致足部潰瘍，且潰瘍未提及感染（如無骨暴露、膿性分泌物可能為非感染性滲出），故選擇E11.621（2型糖尿病伴足部潰瘍）。若潰瘍合并感染，需附加編碼（如L08.9），但本例未提示感染，故僅編碼E11.621。案例2：患者，男，40歲，因“車禍致左小腿疼痛、畸形2小時(shí)”入院。X線示：左脛腓骨中段粉碎性骨折（開放性）。查體：左小腿皮膚破損，可見骨端外露，無活動(dòng)性出血。既往體健。診斷：左脛腓骨開放性粉碎性骨折（GustiloII型）。問題：請給出損傷編碼、外因編碼，并說明編碼