2025年丙肝試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于丙型肝炎病毒（HCV）的生物學(xué)特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.屬于黃病毒科，單股正鏈RNA病毒B.核衣殼呈二十面體對(duì)稱，外有脂質(zhì)包膜C.基因組全長(zhǎng)約9.6kb，包含5'非編碼區(qū)（5'UTR）、開放閱讀框（ORF）和3'非編碼區(qū)（3'UTR）D.目前發(fā)現(xiàn)10個(gè)基因型（GT1-10），其中GT7-10僅在非洲局部流行答案：D（注：截至2024年國(guó)際病毒分類委員會(huì)最新分類，HCV共9個(gè)基因型，GT1-9）2.我國(guó)HCV感染人群中最常見的基因型是：A.GT1aB.GT1bC.GT2aD.GT3b答案：B（中國(guó)HCV基因分布以GT1b為主，占比約56%-65%，其次為GT2型）3.HCV主要傳播途徑不包括：A.輸注未經(jīng)篩查的血液制品B.與感染者共用剃須刀C.母嬰垂直傳播（分娩時(shí)）D.共用餐具答案：D（HCV主要通過血液、性接觸及母嬰傳播，日常接觸如共餐、擁抱不傳播）4.關(guān)于HCV急性感染的臨床表現(xiàn)，以下正確的是：A.約70%-85%患者出現(xiàn)明顯黃疸B.多數(shù)患者表現(xiàn)為無癥狀或輕度乏力、食欲減退C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）通常低于正常上限2倍D.自發(fā)清除病毒的概率低于5%答案：B（急性HCV感染約80%為隱匿性，僅15%-45%可自發(fā)清除病毒）5.診斷HCV現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.HCV抗體（抗-HCV）陽性B.HCV核心抗原（HCV-cAg）陽性C.HCVRNA定量檢測(cè)陽性D.肝組織活檢發(fā)現(xiàn)匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)答案：C（抗-HCV陽性僅提示感染過HCV，可能為現(xiàn)癥或既往感染；HCVRNA陽性可確認(rèn)病毒復(fù)制）6.以下哪項(xiàng)指標(biāo)可用于評(píng)估HCV感染者肝纖維化程度？A.HCV基因型B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板比值指數(shù)（APRI）C.血清HCVRNA載量D.血清白蛋白水平答案：B（APRI=（AST/ULN）/（血小板計(jì)數(shù)×10^9/L）×100，≥2提示顯著肝纖維化）7.直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的關(guān)鍵靶點(diǎn)不包括：A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體蛋白C.NS5BRNA依賴的RNA聚合酶D.宿主細(xì)胞CD81受體答案：D（DAA靶向病毒蛋白，宿主受體抑制劑（如氯喹）尚未獲批臨床）8.初治基因1型HCV感染者（無肝硬化），根據(jù)2024年《中國(guó)丙型肝炎防治指南》推薦的一線方案是：A.索磷布韋（SOF）+來迪派韋（LDV）12周B.格卡瑞韋（GLE）+哌侖他韋（PIB）8周C.艾爾巴韋（ELB）+格拉瑞韋（GZR）12周D.達(dá)拉他韋（DCV）+阿舒瑞韋（ASV）24周答案：A（SOF/LDV為基因1型首選方案，無肝硬化者療程12周）9.HCV相關(guān)肝硬化失代償期患者（Child-PughB級(jí)），最適宜的DAA方案是：A.索磷布韋+維帕他韋（SOF/VEL）12周B.格卡瑞韋+哌侖他韋（GLE/PIB）8周C.奧比他韋（OBV）+帕利瑞韋（PTV）+利托那韋（r）+達(dá)塞布韋（DSV）12周D.索磷布韋+達(dá)拉他韋（SOF/DCV）24周答案：A（SOF/VEL為泛基因型方案，對(duì)肝硬化失代償患者推薦12周療程，需監(jiān)測(cè)肝功能）10.關(guān)于HCV治療終點(diǎn)“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）”的定義，正確的是：A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA低于檢測(cè)下限B.治療結(jié)束后4周HCVRNA低于檢測(cè)下限C.治療結(jié)束后12周HCVRNA低于檢測(cè)下限D(zhuǎn).治療結(jié)束后24周HCVRNA低于檢測(cè)下限答案：C（SVR定義為停藥后12周（SVR12）或24周（SVR24）HCVRNA陰性，目前以SVR12為主）11.以下哪種情況無需啟動(dòng)HCV抗病毒治療？A.急性HCV感染（HCVRNA陽性）病程3個(gè)月B.慢性HCV感染者（F0期肝纖維化）C.HCV/HIV共感染者（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)500/μL）D.終末期腎病維持血液透析患者（HCVRNA陽性）答案：A（急性HCV感染觀察12周，若未自發(fā)清除（HCVRNA持續(xù)陽性）再啟動(dòng)治療）12.HCV母嬰傳播的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.妊娠前篩查HCV，感染者優(yōu)先治愈后再妊娠B.妊娠期檢測(cè)HCVRNA，高病毒載量者可考慮孕晚期使用DAA治療C.分娩方式選擇剖宮產(chǎn)降低傳播風(fēng)險(xiǎn)D.新生兒出生后12-24個(gè)月檢測(cè)抗-HCV，若陽性需檢測(cè)HCVRNA答案：C（目前無證據(jù)支持剖宮產(chǎn)可降低HCV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，分娩方式不影響傳播率）13.關(guān)于HCV肝外表現(xiàn)（HCV-相關(guān)肝外疾病，HCV-EC），以下描述錯(cuò)誤的是：A.冷球蛋白血癥性血管炎是最常見的HCV-ECB.可導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎、干燥綜合征C.抗病毒治療對(duì)HCV-EC無效，需單獨(dú)使用免疫抑制劑D.部分患者可出現(xiàn)膜增生性腎小球腎炎答案：C（DAA治療清除HCV后，多數(shù)HCV-EC可緩解或改善）14.HCV基因3型感染者（無肝硬化）的推薦治療方案是：A.索磷布韋+維帕他韋（SOF/VEL）12周B.格卡瑞韋+哌侖他韋（GLE/PIB）8周C.來迪派韋+索磷布韋（LDV/SOF）12周D.達(dá)拉他韋+阿舒瑞韋（DCV/ASV）24周答案：A（基因3型對(duì)部分DAA敏感性較低，SOF/VEL為首選，療程12周）15.評(píng)估HCV感染者肝癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)不包括：A.肝纖維化程度（F3/F4期）B.HCV持續(xù)復(fù)制（HCVRNA陽性）C.血清甲胎蛋白（AFP）水平D.體重指數(shù)（BMI）答案：D（BMI與脂肪肝相關(guān)，但非HCV相關(guān)肝癌獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素）16.以下哪種檢測(cè)方法可用于HCV耐藥相關(guān)突變（RAS）檢測(cè)？A.實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qPCR）B.基因測(cè)序（Sanger測(cè)序或二代測(cè)序）C.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）D.化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）答案：B（RAS檢測(cè)需通過基因測(cè)序分析NS3、NS5A、NS5B區(qū)域突變）17.HCV合并慢性腎?。–KD3期）患者，選擇DAA方案時(shí)需避免的藥物是：A.索磷布韋（SOF，經(jīng)腎臟代謝比例<10%）B.維帕他韋（VEL，主要經(jīng)膽汁排泄）C.格卡瑞韋（GLE，輕度腎排泄）D.達(dá)拉他韋（DCV，腎排泄率約23%）答案：D（DCV腎排泄率較高，CKD3期患者需調(diào)整劑量或避免使用）18.關(guān)于HCV暴露后預(yù)防（PEP），以下正確的是：A.暴露后立即注射丙種球蛋白B.暴露后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAA治療C.暴露后需監(jiān)測(cè)抗-HCV和HCVRNA至12周D.暴露源為HCVRNA陰性者無需隨訪答案：C（HCV暴露后無特異性預(yù)防藥物，需在0、4、8、12周檢測(cè)HCVRNA和抗-HCV）19.以下哪種情況提示HCV再感染？A.治愈患者（SVR12）抗-HCV持續(xù)陽性B.治愈患者（SVR12）HCVRNA再次陽性（排除實(shí)驗(yàn)室污染）C.治愈患者（SVR12）出現(xiàn)ALT升高D.治愈患者（SVR12）肝活檢顯示炎癥活動(dòng)答案：B（HCV再感染定義為SVR后HCVRNA再次陽性，且排除復(fù)發(fā)）20.兒童HCV感染者（12歲，體重40kg）的推薦治療方案是：A.索磷布韋（150mg）+維帕他韋（37.5mg）12周B.格卡瑞韋（100mg）+哌侖他韋（25mg）8周C.來迪派韋（90mg）+索磷布韋（400mg）12周D.達(dá)拉他韋（30mg）+阿舒瑞韋（100mg）24周答案：A（兒童推薦使用SOF/VEL，劑量根據(jù)體重調(diào)整，12歲以上可使用成人劑量）21.HCV相關(guān)肝硬化患者接受DAA治療后，肝癌篩查的推薦頻率是：A.每3個(gè)月檢測(cè)AFP+腹部超聲B.每6個(gè)月檢測(cè)AFP+腹部超聲C.每12個(gè)月檢測(cè)AFP+腹部超聲D.僅出現(xiàn)癥狀時(shí)檢查答案：B（肝硬化患者即使SVR，仍需每6個(gè)月進(jìn)行肝癌篩查）22.以下哪種藥物與索磷布韋聯(lián)用可能導(dǎo)致腎毒性？A.胺碘酮（抗心律失常藥）B.利巴韋林（RBV，需調(diào)整劑量）C.替諾福韋酯（TDF，核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）D.阿托伐他?。ㄋ☆惤抵帲┐鸢福篊（SOF與TDF均經(jīng)腎臟排泄，聯(lián)用可能增加腎小管損傷風(fēng)險(xiǎn)）23.HCV基因6型感染者（無肝硬化）的推薦療程是：A.8周B.12周C.16周D.24周答案：B（基因6型對(duì)多數(shù)DAA敏感，無肝硬化者療程12周）24.關(guān)于HCV抗體檢測(cè)的局限性，錯(cuò)誤的是：A.不能區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染B.免疫功能低下者（如HIV/AIDS）可能出現(xiàn)假陰性C.窗口期（感染后2-12周）可能檢測(cè)不到D.治愈后抗-HCV會(huì)轉(zhuǎn)陰答案：D（HCV抗體治愈后仍可持續(xù)陽性，不能作為療效判斷指標(biāo)）25.以下哪項(xiàng)是HCV感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.接種乙肝疫苗B.有紋身/穿耳孔史（非正規(guī)機(jī)構(gòu)）C.長(zhǎng)期飲用酒精（<20g/d）D.食用生魚片答案：B（非正規(guī)機(jī)構(gòu)的有創(chuàng)操作可能導(dǎo)致HCV經(jīng)血液傳播）26.慢性HCV感染者肝纖維化進(jìn)展的主要驅(qū)動(dòng)因素是：A.HCV基因型B.病毒載量C.持續(xù)病毒復(fù)制（HCVRNA陽性）D.性別（男性）答案：C（持續(xù)病毒復(fù)制是肝纖維化進(jìn)展的核心因素）27.以下哪種DAA方案需聯(lián)合利巴韋林（RBV）？A.基因1型無肝硬化患者使用SOF/LDVB.基因3型肝硬化患者使用SOF/VELC.基因2型無肝硬化患者使用SOF+RBVD.基因4型失代償期肝硬化患者使用GLE/PIB答案：C（部分指南推薦基因2型可使用SOF+RBV12周，尤其在資源有限地區(qū)）28.HCV合并糖尿病患者抗病毒治療的注意事項(xiàng)不包括：A.監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整降糖藥劑量（如DPP-4抑制劑）B.優(yōu)先選擇不影響糖代謝的DAA方案C.糖尿病不影響DAA的療效D.肝硬化患者需警惕乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)（如使用二甲雙胍）答案：C（糖尿病可能加速肝纖維化進(jìn)展，但不直接影響DAA療效）29.關(guān)于HCV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的質(zhì)量控制，錯(cuò)誤的是：A.HCVRNA檢測(cè)需使用經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)的試劑B.不同檢測(cè)方法的下限值（LLOQ）需明確（如15IU/mL或25IU/mL）C.抗-HCV陽性標(biāo)本無需重復(fù)檢測(cè)，直接報(bào)告陽性D.檢測(cè)前需避免溶血、脂血等干擾因素答案：C（抗-HCV陽性需進(jìn)行HCVRNA確認(rèn)，排除假陽性）30.2024年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“消除丙肝”目標(biāo)不包括：A.2030年前新發(fā)感染減少90%B.2030年前丙肝相關(guān)死亡減少65%C.2030年前診斷率達(dá)到90%D.2030年前治療率達(dá)到90%答案：B（WHO目標(biāo)為2030年前新發(fā)感染減少90%，死亡減少65%，診斷率90%，治療率80%）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的高危人群包括：A.靜脈藥癮者（IDU）B.接受過1993年前輸血的患者C.血液透析患者D.HCV感染者的性伴侶答案：ABCD（以上均為HCV感染高危人群）2.慢性HCV感染的并發(fā)癥包括：A.肝硬化B.肝細(xì)胞癌（HCC）C.冷球蛋白血癥性血管炎D.膜增生性腎小球腎炎（MPGN）答案：ABCD（均為HCV慢性感染可能導(dǎo)致的并發(fā)癥）3.直接抗病毒藥物（DAA）的優(yōu)勢(shì)包括：A.治愈率（SVR）≥95%B.療程縮短至8-12周C.無需聯(lián)合利巴韋林（部分方案）D.對(duì)所有基因型有效（泛基因型方案）答案：ABCD（目前泛基因型DAA如SOF/VEL覆蓋GT1-9）4.HCV抗體檢測(cè)的局限性包括：A.無法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染B.窗口期可能漏檢C.免疫缺陷患者可能假陰性D.治愈后仍持續(xù)陽性答案：ABCD（均為抗-HCV檢測(cè)的局限性）5.評(píng)估HCV感染者肝纖維化程度的方法有：A.瞬時(shí)彈性成像（FibroScan）B.血清學(xué)標(biāo)志物（FIB-4指數(shù)）C.肝組織活檢（METAVIR評(píng)分）D.腹部CT平掃答案：ABC（腹部CT對(duì)早期肝纖維化不敏感）6.HCV治療中需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.治療前：HCV基因型、HCVRNA定量、肝腎功能、血常規(guī)B.治療中：每4周檢測(cè)HCVRNA（確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答）C.治療結(jié)束后：12周檢測(cè)HCVRNA（評(píng)估SVR）D.肝硬化患者：定期監(jiān)測(cè)AFP和腹部超聲（篩查HCC）答案：ABCD（均為HCV治療監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)）7.以下哪些情況需延長(zhǎng)DAA療程至24周？A.基因3型肝硬化患者（使用SOF/VEL）B.基因1型失代償期肝硬化患者（使用LDV/SOF）C.既往干擾素治療失敗的基因1型患者（使用ELB/GZR）D.合并HIV的基因2型無肝硬化患者（使用SOF+RBV）答案：AB（基因3型肝硬化或失代償期肝硬化患者可能需延長(zhǎng)療程至24周）8.HCV母嬰傳播的影響因素包括：A.母親HCVRNA載量（>10^6IU/mL）B.合并HIV感染C.胎膜早破時(shí)間（>4小時(shí)）D.分娩方式（剖宮產(chǎn)vs陰道分娩）答案：ABC（分娩方式不影響傳播率）9.HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)的治療原則包括：A.優(yōu)先清除HCV（DAA治療）B.對(duì)嚴(yán)重血管炎（如腎損傷）可聯(lián)用糖皮質(zhì)激素C.避免使用免疫抑制劑（可能激活病毒復(fù)制）D.冷球蛋白血癥需血漿置換（僅重癥）答案：ABD（DAA清除病毒后，多數(shù)肝外表現(xiàn)緩解，重癥可短期使用免疫抑制劑）10.關(guān)于HCV疫苗研發(fā)，以下描述正確的是：A.目前尚無獲批的HCV預(yù)防性疫苗B.主要挑戰(zhàn)是HCV高度變異（E1/E2糖蛋白高變區(qū)）C.治療性疫苗（增強(qiáng)T細(xì)胞免疫）處于臨床試驗(yàn)階段D.乙肝疫苗可交叉預(yù)防HCV感染答案：ABC（乙肝疫苗針對(duì)HBV，無交叉保護(hù)）三、案例分析題（20分）患者男性，42歲，因“反復(fù)乏力3個(gè)月”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前戒毒），否認(rèn)輸血史，無乙肝病史，無長(zhǎng)期飲酒史。查體：肝區(qū)輕叩痛，脾臟未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT89U/L（正常0-40），AST65U/L，總膽紅素17μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白42g/L，血小板150×10^9/L；抗-HCV陽性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL；HCV基因分型檢測(cè)為GT3