2025年丙肝防控試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無(wú)保護(hù)措施）C.消化道傳播D.蚊蟲(chóng)叮咬傳播答案：B解析：HCV主要通過(guò)血液、性接觸（尤其是多性伴或無(wú)保護(hù)性行為）及母嬰傳播（高病毒載量母親），呼吸道、消化道及蚊蟲(chóng)叮咬無(wú)明確傳播證據(jù)。2.我國(guó)HCV基因型分布中最常見(jiàn)的兩種是：A.1a型和3b型B.1b型和2a型C.4型和5型D.6型和7型答案：B解析：中國(guó)HCV基因分布以1b型（約56.8%）和2a型（約24.1%）為主，其他基因型占比較低。3.以下哪項(xiàng)是HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.HCV抗體（抗-HCV）陽(yáng)性B.HCV核心抗原陽(yáng)性C.HCVRNA定量＞1000IU/mLD.肝功能ALT升高答案：C解析：抗-HCV陽(yáng)性僅提示曾感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA檢測(cè)確認(rèn)現(xiàn)癥感染；HCVRNA陽(yáng)性（無(wú)論載量高低）即可確診。4.2025年我國(guó)丙肝防控核心策略中，“應(yīng)篩盡篩”的重點(diǎn)人群不包括：A.靜脈藥癮者B.接受過(guò)輸血或血制品者（2001年前）C.普通健康體檢人群D.血液透析患者答案：C解析：2025年防控指南明確，重點(diǎn)篩查人群包括高危暴露史者（如靜脈藥癮、輸血史、血液透析）、HIV感染者、HCV陽(yáng)性母親所生嬰兒等，普通健康人群非強(qiáng)制篩查對(duì)象，但鼓勵(lì)自愿檢測(cè)。5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的療程通常為：A.1-2周B.4-8周C.8-12周D.24-48周答案：C解析：目前泛基因型DAA方案（如索磷布韋維帕他韋）療程多為8-12周，基因1型無(wú)肝硬化者甚至可縮短至8周，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)干擾素（24-48周）。6.HCV感染后最易進(jìn)展的慢性化比例約為：A.5%-10%B.15%-25%C.55%-85%D.90%以上答案：C解析：HCV急性感染后約55%-85%發(fā)展為慢性感染，僅15%-45%可自發(fā)清除病毒。7.以下哪種檢測(cè)方法可用于HCV感染的早期診斷（感染后1-2周）？A.抗-HCV檢測(cè)（ELISA）B.HCVRNA檢測(cè)（PCR）C.肝功能檢測(cè)（ALT/AST）D.肝臟彈性成像（FibroScan）答案：B解析：HCVRNA在感染后1-2周即可檢出，早于抗-HCV（感染后4-12周），是早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。8.丙肝患者治療后“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）”的定義是：A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性答案：C解析：SVR定義為治療結(jié)束后12周（SVR12）或24周（SVR24）HCVRNA持續(xù)陰性，目前國(guó)際指南以SVR12為主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。9.2025年我國(guó)推動(dòng)“丙肝消除行動(dòng)”的核心目標(biāo)是：A.全人群篩查覆蓋率達(dá)100%B.新報(bào)告丙肝病例數(shù)較2020年下降90%C.診斷率≥90%，治療率≥80%，消除丙肝作為公共衛(wèi)生威脅D.所有HCV感染者接受DAA治療答案：C解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）2030年消除丙肝目標(biāo)為診斷率≥90%、治療率≥80%、新發(fā)感染率下降90%、相關(guān)死亡率下降65%；我國(guó)2025年行動(dòng)目標(biāo)與WHO接軌。10.HCV母嬰傳播的高危因素是：A.母親HCVRNA陰性B.母親合并HIV感染C.陰道分娩D.母乳喂養(yǎng)答案：B解析：HCV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)約為4%-8%，母親HCVRNA高載量（＞10^6IU/mL）、合并HIV感染、早產(chǎn)等可增加風(fēng)險(xiǎn)；剖宮產(chǎn)不降低傳播率，母乳喂養(yǎng)（無(wú)乳頭破損）通常安全。11.以下哪項(xiàng)不屬于丙肝的三級(jí)預(yù)防措施？A.對(duì)HCV感染者進(jìn)行規(guī)范DAA治療B.定期隨訪監(jiān)測(cè)肝癌（AFP、超聲）C.對(duì)肝硬化患者進(jìn)行抗纖維化治療D.開(kāi)展公眾丙肝防治知識(shí)宣傳答案：D解析：三級(jí)預(yù)防針對(duì)已患病者，目標(biāo)是減少并發(fā)癥（如肝硬化、肝癌）；D項(xiàng)屬于一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）。12.評(píng)估丙肝患者肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.肝臟生化指標(biāo)（ALT、AST）B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.肝組織活檢D.血清學(xué)標(biāo)志物（FIB-4、APRI）答案：C解析：肝組織活檢通過(guò)病理評(píng)分（如METAVIR評(píng)分）是評(píng)估肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)；彈性成像及血清學(xué)指標(biāo)為無(wú)創(chuàng)替代方法。13.丙肝患者治療前無(wú)需常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目是：A.HCV基因型B.腎功能（eGFR）C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）答案：D解析：治療前需檢測(cè)HCV基因型（指導(dǎo)DAA選擇）、肝腎功能（評(píng)估藥物代謝）、HBsAg（警惕DAA治療中HBV再激活）；結(jié)核檢測(cè)非常規(guī)，除非有結(jié)核病史或癥狀。14.關(guān)于HCV暴露后預(yù)防（PEP），正確的是：A.暴露后立即注射丙種球蛋白B.暴露后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAA預(yù)防C.暴露后無(wú)需特殊預(yù)防，僅需監(jiān)測(cè)HCVRNAD.暴露后需同時(shí)接種HCV疫苗答案：C解析：目前無(wú)HCV疫苗，暴露后（如針刺傷）無(wú)明確有效預(yù)防藥物，推薦暴露后4周檢測(cè)HCVRNA，12周檢測(cè)抗-HCV，若陽(yáng)性則啟動(dòng)治療。15.2025年我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝防控的關(guān)鍵任務(wù)是：A.開(kāi)展HCV基因測(cè)序B.儲(chǔ)備干擾素類藥物C.推廣快速檢測(cè)（POCT）和簡(jiǎn)化治療方案D.對(duì)所有就診者強(qiáng)制篩查HCV答案：C解析：基層重點(diǎn)是提高篩查可及性（如快速檢測(cè)試劑）和簡(jiǎn)化治療（泛基因型DAA無(wú)需分型），降低診斷治療門檻。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的生物學(xué)特性包括：A.單股正鏈RNA病毒B.屬于黃病毒科C.對(duì)外界抵抗力弱，56℃30分鐘可滅活D.基因高度變異，易產(chǎn)生耐藥答案：ABD解析：HCV在體外較穩(wěn)定，60℃需10小時(shí)滅活，100℃5分鐘可滅活；其余選項(xiàng)正確。2.丙肝的高危人群包括：A.男男性行為者（MSM）B.器官移植受者（術(shù)前未篩查）C.牙科診所常規(guī)洗牙者D.共用剃須刀、牙刷的家庭成員答案：ABD解析：牙科操作若器械規(guī)范消毒無(wú)傳播風(fēng)險(xiǎn)；共用個(gè)人衛(wèi)生用品（如剃須刀）可能因血液接觸傳播。3.關(guān)于HCV抗體檢測(cè)，正確的說(shuō)法是：A.陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染或既往感染B.陰性可完全排除近期感染（＜4周）C.免疫功能低下者（如HIV）可能出現(xiàn)假陰性D.治療后SVR者抗-HCV可轉(zhuǎn)為陰性答案：AC解析：抗-HCV陰性不能排除近期感染（窗口期）；SVR后抗-HCV通常持續(xù)陽(yáng)性（終身），不能作為治愈標(biāo)志。4.2025年我國(guó)丙肝防控“三早”策略包括：A.早發(fā)現(xiàn)（擴(kuò)大篩查）B.早診斷（規(guī)范檢測(cè)）C.早報(bào)告（疫情直報(bào)）D.早治療（及時(shí)啟動(dòng)DAA）答案：ABD解析：“三早”指早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，疫情報(bào)告是防控常規(guī)要求，非“三早”核心。5.DAA治療丙肝的優(yōu)勢(shì)包括：A.療程短（8-12周）B.無(wú)需聯(lián)合干擾素C.對(duì)肝硬化患者療效差D.副作用少（常見(jiàn)頭痛、乏力）答案：ABD解析：DAA對(duì)代償期肝硬化患者療效與無(wú)肝硬化者相似（SVR率＞95%），失代償期需調(diào)整方案。6.丙肝患者治療后隨訪內(nèi)容包括：A.治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA（SVR12）B.每6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST）C.肝硬化患者每6個(gè)月篩查肝癌（AFP+超聲）D.終身每年檢測(cè)HCVRNA（防止復(fù)發(fā)）答案：ABC解析：SVR12后復(fù)發(fā)率極低（＜1%），無(wú)需終身監(jiān)測(cè)；肝硬化患者需長(zhǎng)期肝癌篩查。7.阻斷HCV血液傳播的措施包括：A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員（抗-HCV、HCVRNA）B.推廣一次性醫(yī)療用品C.規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械消毒（高壓蒸汽滅菌）D.對(duì)靜脈藥癮者提供清潔針具交換答案：ABCD解析：以上均為阻斷血液傳播的關(guān)鍵措施。8.關(guān)于HCV合并HIV感染，正確的處理是：A.HIV感染者需常規(guī)篩查HCV（抗-HCV+HCVRNA）B.優(yōu)先啟動(dòng)HIV抗病毒治療（ART），再治療HCVC.可選擇同時(shí)治療HIV和HCV的藥物（如含索磷布韋的方案）D.HCV治療期間需監(jiān)測(cè)腎功能（因部分DAA經(jīng)腎代謝）答案：ACD解析：HCV/HIV合并感染應(yīng)盡早治療HCV（DAA療效不受ART影響），部分藥物可聯(lián)合使用（如索磷布韋+達(dá)拉他韋+ART）。9.丙肝患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.避免飲酒（加重肝損傷）B.無(wú)需分餐（消化道不傳播）C.性生活使用安全套（降低傳播風(fēng)險(xiǎn)）D.家庭成員需篩查抗-HCV答案：ABCD解析：以上均為丙肝患者及家屬需掌握的核心知識(shí)。10.2025年我國(guó)推動(dòng)丙肝消除的挑戰(zhàn)包括：A.部分高危人群（如靜脈藥癮者）篩查覆蓋率低B.DAA藥物價(jià)格昂貴（未納入醫(yī)保）C.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)能力不足（缺HCVRNA檢測(cè)）D.公眾對(duì)丙肝可治愈性認(rèn)知不足答案：ACD解析：我國(guó)DAA已納入國(guó)家醫(yī)保目錄，價(jià)格大幅降低，可及性顯著提高；其余為主要挑戰(zhàn)。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.HCV感染后可獲得終身免疫，治愈后不會(huì)再次感染。（×）解析：HCV無(wú)保護(hù)性抗體，治愈后仍可再次感染。2.孕婦HCVRNA陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)終止妊娠以避免母嬰傳播。（×）解析：HCV母嬰傳播不可通過(guò)終止妊娠預(yù)防，規(guī)范產(chǎn)檢+分娩方式（不強(qiáng)制剖宮產(chǎn)）+新生兒篩查是關(guān)鍵。3.肝功能正常（ALT/AST正常）的HCV感染者無(wú)需治療。（×）解析：無(wú)論肝功能是否異常，HCVRNA陽(yáng)性者均需治療（DAA可清除病毒，延緩肝纖維化）。4.DAA治療期間需常規(guī)監(jiān)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答（每4周檢測(cè)HCVRNA）。（√）解析：治療期間監(jiān)測(cè)HCVRNA可早期發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)突破，調(diào)整方案。5.丙肝患者的唾液、淚液無(wú)傳染性，日常接觸（如擁抱、共用餐具）無(wú)需隔離。（√）解析：HCV主要通過(guò)血液傳播，非血液體液傳染性極低。6.肝組織活檢顯示無(wú)纖維化（F0）的HCV感染者可暫緩治療。（×）解析：2025年指南推薦所有HCVRNA陽(yáng)性者均應(yīng)盡早治療，無(wú)論肝纖維化程度。7.HCV基因3型感染者對(duì)DAA的應(yīng)答率低于其他基因型。（√）解析：基因3型（尤其合并肝硬化）需延長(zhǎng)療程（如12-16周），部分方案應(yīng)答率略低。8.接受DAA治療的患者，治療結(jié)束后即可停止隨訪。（×）解析：需至少隨訪至SVR12，肝硬化患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肝癌。9.丙肝疫苗已上市，高危人群可接種預(yù)防。（×）解析：目前無(wú)獲批的HCV疫苗，預(yù)防依賴阻斷傳播途徑。10.基層醫(yī)生可通過(guò)快速檢測(cè)（如指尖血HCV抗體）篩查丙肝，陽(yáng)性者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院檢測(cè)HCVRNA。（√）解析：快速檢測(cè)是基層擴(kuò)大篩查的重要手段，陽(yáng)性者需確診。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述丙肝“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的具體措施。答案：早發(fā)現(xiàn)：針對(duì)高危人群（如靜脈藥癮者、輸血史者、HIV感染者等）開(kāi)展主動(dòng)篩查；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如外科、產(chǎn)科）實(shí)施機(jī)會(huì)性篩查；推廣基層快速檢測(cè)（POCT）。早診斷：抗-HCV陽(yáng)性者需進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA確診現(xiàn)癥感染；完善HCV基因型、肝纖維化評(píng)估（如彈性成像）等輔助檢查。早治療：對(duì)所有HCVRNA陽(yáng)性者（無(wú)論肝纖維化程度）盡早啟動(dòng)DAA治療，根據(jù)基因型選擇泛基因型或特定方案；關(guān)注特殊人群（如孕婦、腎功能不全者）的個(gè)體化治療。2.對(duì)比傳統(tǒng)干擾素方案與DAA方案的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：傳統(tǒng)干擾素（聯(lián)合利巴韋林）：優(yōu)點(diǎn)：部分患者可獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR率約40%-70%）；無(wú)耐藥屏障（基因變異不影響療效）。缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)（24-48周）；副作用多（流感樣癥狀、骨髓抑制、抑郁等）；禁忌證多（失代償肝硬化、自身免疫病等）；對(duì)基因1型療效較差。DAA方案：優(yōu)點(diǎn)：療程短（8-12周）；SVR率高（＞95%）；副作用少（輕至中度頭痛、乏力）；無(wú)需聯(lián)合干擾素；對(duì)肝硬化患者有效。缺點(diǎn)：部分基因型（如基因3型）需延長(zhǎng)療程；存在潛在耐藥風(fēng)險(xiǎn)（需根據(jù)基因型選擇方案）；部分藥物需關(guān)注藥物相互作用（如與抗癲癇藥、免疫抑制劑）。3.簡(jiǎn)述HCV母嬰傳播的防控策略。答案：（1）孕前/孕期篩查：所有孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)檢測(cè)抗-HCV，陽(yáng)性者檢測(cè)HCVRNA；高病毒載量（＞10^6IU/mL）者可考慮孕晚期使用DAA（需評(píng)估藥物安全性）。（2）分娩管理：不推薦因HCV感染選擇剖宮產(chǎn)（與陰道分娩傳播率無(wú)差異）；避免羊膜腔穿刺、胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等有創(chuàng)操作。（3）新生兒干預(yù)：出生后12-24周檢測(cè)抗-HCV（因母源抗體可存在至18月齡）；2-6月齡檢測(cè)HCVRNA確診感染；確診者2歲后啟動(dòng)治療（根據(jù)指南）。（4）喂養(yǎng)指導(dǎo)：無(wú)乳頭破損者可母乳喂養(yǎng)；避免混合喂養(yǎng)（減少嬰兒口腔損傷風(fēng)險(xiǎn)）。4.2025年我國(guó)丙肝消除行動(dòng)中，如何提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控能力？答案：（1）設(shè)備配置：基層醫(yī)院配備HCV快速檢測(cè)試劑（如膠體金法抗-HCV檢測(cè)）、便攜式HCVRNA檢測(cè)儀（如POCT分子檢測(cè)）。（2）人員培訓(xùn)：開(kāi)展基層醫(yī)生、護(hù)士的丙肝診療培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握篩查指征、DAA方案選擇（泛基因型優(yōu)先）、副作用處理及隨訪流程。（3）轉(zhuǎn)診機(jī)制：建立“基層篩查-上級(jí)醫(yī)院確診-基層隨訪”的分級(jí)診療模式，確保HCVRNA陽(yáng)性者及時(shí)轉(zhuǎn)診至有治療能力的醫(yī)院。（4）藥物可及：將泛基因型DAA納入基層藥品目錄，簡(jiǎn)化處方流程（如通過(guò)電子處方平臺(tái)），降低患者治療門檻。（5）數(shù)據(jù)管理：依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)丙肝篩查、診斷、治療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)防控效果。5.簡(jiǎn)述丙肝患者治療后發(fā)生“病毒學(xué)突破”的定義、原因及處理措施。答案：定義：治療期間HCVRNA從陰轉(zhuǎn)陽(yáng)（或較最低點(diǎn)升高＞1logIU/mL）。原因：（1）患者未規(guī)律服藥（依從性差）；（2）HCV基因耐藥相關(guān)突變（RAS）；（3）藥物相互作用（如利福平降低DAA血藥濃度）；（4）合并HIV等免疫抑制狀態(tài)。處理措施：（1）確認(rèn)患者依從性（詢問(wèn)服藥情況）；（2）檢測(cè)HCVRNA定量及基因型耐藥突變；（3）更換為無(wú)交叉耐藥的DAA方案（如原用NS5A抑制劑，換用NS3/4A抑制劑聯(lián)合方案）；（4）延長(zhǎng)療程（根據(jù)指南推薦）；（5）排查合并感染或藥物相互作用，調(diào)整治療方案。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力3月”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前），否認(rèn)輸血史。查體：肝區(qū)輕壓痛，無(wú)蜘蛛痣、腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL，HCV基因1b型，肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝臟硬度值（LSM）12.3kPa（F3，重度纖維化）。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需完善哪些進(jìn)一步檢查？（3）制定具體治療方案及隨訪計(jì)劃。答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），重度肝纖維化（F3）。（2）進(jìn)一步檢查：①腹部超聲或CT（評(píng)估肝臟形態(tài)，排除肝硬化結(jié)節(jié)）；②甲胎蛋白（AFP）篩查肝癌；③腎功能（eGFR）、血常規(guī)（評(píng)估DAA耐受性）；④乙肝五項(xiàng)（HBsAg、HBVDNA），排除HBV合并感染（警惕DAA治療中HBV再激活）；⑤藥物相互作用評(píng)估（詢問(wèn)當(dāng)前用藥，如抗結(jié)核藥、抗抑郁藥等）。（3）治療方案及隨訪：治療方案：選擇基因1b型推薦的DAA方案，如索磷布韋（400mg）+維帕他韋（100mg），每日1次，療程12周（因F3纖維化無(wú)需延長(zhǎng)療程）。若患者合并腎功能不全（eGFR＜30mL/min），需調(diào)整為不含索磷布韋的方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋）。隨訪計(jì)劃：①治療期間：每4周檢測(cè)HCVRNA（確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答，若4周未轉(zhuǎn)陰需警惕耐藥）；每8周復(fù)查肝功能（ALT、AST）；②治療結(jié)束后：12周檢測(cè)HCVRNA（確認(rèn)SVR12）；③長(zhǎng)期隨訪：每6個(gè)月復(fù)查肝功能、腹部超聲+A