前言案例1

從漢武帝以后，儒家思想占據(jù)了統(tǒng)治地位，對(duì)醫(yī)藥文化的發(fā)展同樣產(chǎn)生了深刻影響。儒學(xué)的倫常原則，濟(jì)世利天下的入世理想，在醫(yī)藥實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保健自身。有些儒士棄儒從醫(yī)，既擴(kuò)大了醫(yī)生的隊(duì)伍，提高了醫(yī)生隊(duì)伍的文化素質(zhì)，對(duì)醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的發(fā)展都有促進(jìn)作用。在儒學(xué)思想的影響下，對(duì)病人的護(hù)理上也體現(xiàn)出君親有疾，臣子須精心侍候。但孝道中的提倡：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”的傾向，則導(dǎo)致對(duì)解剖學(xué)發(fā)展的阻礙，而儒學(xué)重人事遠(yuǎn)鬼神的觀點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)科學(xué)化、沖刷宗教神學(xué)的滲透起著積極作用。第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展一、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的歷史發(fā)展（一）祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的起源和發(fā)展1、傳統(tǒng)醫(yī)德的萌芽時(shí)期在我國(guó)古代傳說中有伏羲畫八卦、制九針，神農(nóng)嘗百草等傳說，標(biāo)志我國(guó)醫(yī)學(xué)道德觀念開始萌芽。2、初步形成時(shí)期殷周至春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是我國(guó)醫(yī)德理論和思想初步形成時(shí)期。在西周已有了考核醫(yī)生的制度；戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出了醫(yī)生該具有的醫(yī)德內(nèi)容，《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于醫(yī)德的論述，標(biāo)志我國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系的形成。3、傳統(tǒng)醫(yī)德的發(fā)展時(shí)期

東漢杰出的醫(yī)學(xué)家張仲景的《傷寒雜病論》的序言是一篇具有很高醫(yī)德價(jià)值的文獻(xiàn)；隋唐時(shí)期孫思邈在《千金要方》中要求醫(yī)生必須做到“精”、“誠(chéng)”。4、相對(duì)完善時(shí)期明代名醫(yī)陳實(shí)功在其《外科正宗》一書中提出醫(yī)德守則《五戒十要》，被美國(guó)1978年出版的《生命倫理百科全書》列為世界古典醫(yī)德文獻(xiàn)之一，與希波克拉底誓詞和邁蒙尼提斯禱文并列。

五戒：

(1)戒怠慢：凡病家大小貧富人等，請(qǐng)觀者便可往之，勿得遲延厭棄,藥金毋論輕重有無，當(dāng)盡力一例施與。

(2)戒越軌：凡視婦女及尼僧人等，必侯待在旁，然后入房診視，倘旁無伴，不可自看。

(3)戒貪利：不得出脫病家珠珀珍等送家合藥，以虛存假換，如果該用令彼自制入之(4)戒失職：凡救世者，不可行樂登山，攜酒游玩，又不可非時(shí)離去家中,致就診者守侯無時(shí)。(5)戒兒戲：凡娼妓及私伙家請(qǐng)看，亦當(dāng)正已視如良家子女，不可他竟見戲，以取不正，視畢便回。二、中國(guó)近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）舊民主主義時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理思想祖國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理思想繼續(xù)發(fā)展同時(shí)受到西方倫理思想影響，形成獨(dú)特的醫(yī)德。（二）新民主主義時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理思想三、社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理（二）祖國(guó)醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)1、醫(yī)乃仁術(shù)、仁愛救人2、博施濟(jì)眾，普同一等3、以人為本，尊重病人4、博極醫(yī)源，精勤不倦5、清廉淳正，行為端正6、不畏權(quán)貴、勇于創(chuàng)新國(guó)外醫(yī)學(xué)道德的歷史發(fā)展一、國(guó)外古代醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展（一）古希臘的醫(yī)學(xué)道德古希臘最杰出的醫(yī)生是希波克拉底，其著作《希波克拉底誓詞》是一份醫(yī)德文獻(xiàn)。（二）古羅馬的醫(yī)學(xué)道德在古羅馬時(shí)期，對(duì)醫(yī)德記載最早的是《十二銅表法》；醫(yī)德代表人物是蓋倫，他認(rèn)為“作為醫(yī)生不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)”。古希臘·希波克拉底(Hipocrates)誓言“仰賴醫(yī)神阿波羅，埃斯克雷彼斯及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)宣誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之。視彼兒女，猶我弟兄。如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳俱傳之吾予，吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。

我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及危害行為，我不得將危害藥物與他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。無論至于何處，遇男或婦，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福。并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。倘使我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請(qǐng)求神只讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實(shí)共殛之.

（三）古印度的醫(yī)學(xué)道德印度醫(yī)德思想的代表人物有兩個(gè)：一是內(nèi)科鼻祖妙聞，其代表作是《妙聞集》；二是外科鼻祖奢羅迦，其代表作是《奢羅迦集》。在《摩奴法典》中還有對(duì)醫(yī)生責(zé)任的規(guī)定。（四）阿拉伯的醫(yī)學(xué)道德阿拉伯醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的代表人物是邁蒙尼提斯，其代表作是《禱文》，是與《希波克拉底誓詞》媲美的重要醫(yī)德文獻(xiàn)。二、歐洲近代醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展（一）以實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主體的醫(yī)德發(fā)展時(shí)期這一時(shí)期醫(yī)德的代表人物有德國(guó)醫(yī)學(xué)家、柏林大學(xué)教授胡弗蘭德，他提出了“醫(yī)德十二箴”。（二）以人道主義為原則的醫(yī)德發(fā)展時(shí)期

18世紀(jì)法國(guó)醫(yī)學(xué)家，精神病學(xué)創(chuàng)始人比奈爾首先提出應(yīng)以人道主義態(tài)度對(duì)待精神病人。在對(duì)待戰(zhàn)地傷病者的待遇問題上，由瑞士發(fā)起于1864年8月在日內(nèi)瓦召開會(huì)議，成立了國(guó)際紅十字會(huì)，簽訂了日內(nèi)瓦國(guó)際紅十字會(huì)公約。

醫(yī)德大發(fā)展時(shí)期——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理體系形成特點(diǎn)：社會(huì)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、法律化

1949《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》1964芬蘭·《赫爾辛基宣言》·人體實(shí)驗(yàn)的原則

1968澳大利亞·《悉尼宣言》·死亡標(biāo)準(zhǔn)及器官移植原則

1975日本·《東京宣言》

1977美國(guó)·《夏威夷宣言》·對(duì)待精神病病人的特殊醫(yī)德２０００年．《生命倫理學(xué)宣言》

三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分為醫(yī)德學(xué)、近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)，它反映了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的不同階段。（一）醫(yī)德學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的初始階段，亦稱傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)我國(guó)古代和西方中世紀(jì)以前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)都屬于醫(yī)德學(xué)。醫(yī)德學(xué)主要是指"醫(yī)生道德學(xué)"，是以個(gè)體醫(yī)業(yè)為主體、醫(yī)患關(guān)系為重點(diǎn)的醫(yī)療職業(yè)道德。

醫(yī)德學(xué)內(nèi)包括范圍廣泛的職業(yè)戒條，反映了對(duì)醫(yī)生美德和義務(wù)的要求，但還沒有形成真正的理論體系，因此尚不能稱得起一門學(xué)科。但是，它所形成的優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)被后世所繼承，并為近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的誕生和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，如中國(guó)古代醫(yī)家的濟(jì)世救人和仁愛為懷的精神、廉潔正直和不為名利的道德品質(zhì)、普同一等和尊重同道的待人態(tài)度、認(rèn)真求實(shí)和精勤不倦的作風(fēng)等；

再如古希臘的希波克拉底不僅使希臘醫(yī)學(xué)擺脫了宗教迷信的束縛，走上了科學(xué)道路，而且提出了醫(yī)生應(yīng)具備的美德，《希波克拉底誓言》成為西方醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范，尤其是提出的不傷害原則、為病人利益原則和保密原則至今有其現(xiàn)實(shí)意義。

（二）近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（以1803年英國(guó)的托為斯·帕茨瓦爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》出版為標(biāo)志）此時(shí)，醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為一種集體和社會(huì)事業(yè)，它研究的醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)生為主體的人群和以病人為中心的群體之間的關(guān)系，同時(shí)也研究醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會(huì)的關(guān)系。因此，近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)除了美德和義務(wù)的理論和內(nèi)容以外，還增加了公益論。（三）生命倫理學(xué)生命倫理學(xué)是近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和完善，本世紀(jì)60年代形成于美國(guó)，它的出現(xiàn)與醫(yī)學(xué)高技術(shù)的發(fā)展帶來的醫(yī)學(xué)道德難題有關(guān)。它的理論基礎(chǔ)除了美德論、義務(wù)論和公益論以外，尚有價(jià)值論和功利論；它研究的內(nèi)容是由醫(yī)療職業(yè)擴(kuò)大到整個(gè)衛(wèi)生保健領(lǐng)域，由維護(hù)人的生命擴(kuò)大到人類生命之外的生命，因此使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入了一個(gè)嶄新階段。四、中西方醫(yī)學(xué)道德的差異與趨同

（一）中西方醫(yī)學(xué)道德觀念形成過程中思想基礎(chǔ)之間的差異（二）中西方醫(yī)學(xué)道德觀念向理論形態(tài)的轉(zhuǎn)化過程及其結(jié)果存在的差異

（一）中西方醫(yī)學(xué)道德觀念形成過程中思想基礎(chǔ)之間的差異

中國(guó)古代醫(yī)學(xué)道德觀念的形成與發(fā)展，受到了三足鼎立的主宰中國(guó)文化的儒、道、佛哲學(xué)和宗教思想的廣泛而深刻的影響。儒家以“仁愛”為核心的道德哲學(xué)思想和以“孝”為核心的宗法道德規(guī)范，道教“重生惡死、以生為樂”的生命觀，佛教“布施得福”、“因果報(bào)應(yīng)”等宗教思想對(duì)中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)道德觀念的形成都具有重要的影響作用。古代西方社會(huì)醫(yī)學(xué)道德觀念的倫理學(xué)基礎(chǔ)主要是受到了西方三大宗教即傳統(tǒng)猶太教、基督教、天主教和古希臘、古羅馬時(shí)期的自然哲學(xué)思想的影響?！吧系壑髟兹说纳c健康”、“生命神圣原則”、“博愛與慈善”等宗教倫理思想對(duì)西方醫(yī)學(xué)道德觀念的形成和醫(yī)學(xué)倫理思想的發(fā)展有重要的影響作用。古希臘和古羅馬時(shí)期的自然哲學(xué)思想中，有很多的思想是醫(yī)學(xué)與哲學(xué)思想結(jié)合的產(chǎn)物，這些思想也成為了早期醫(yī)學(xué)道德觀念和醫(yī)學(xué)倫理思想的來源。古代中國(guó)醫(yī)學(xué)道德觀念根植于中醫(yī)學(xué)辯證論治的整體醫(yī)學(xué)觀和方法論中，成為中醫(yī)學(xué)診斷和治療的道德根據(jù)，中國(guó)的醫(yī)學(xué)道德注重行醫(yī)者自省和自律，對(duì)醫(yī)學(xué)主體的內(nèi)在要求多于外在的道德約束古代西方的醫(yī)學(xué)道德觀念和道德規(guī)范更多的是外在于醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)道德規(guī)范對(duì)醫(yī)生行為的制約和監(jiān)督作用，力圖通過用道德規(guī)范約束醫(yī)學(xué)主體的行為達(dá)到醫(yī)學(xué)治病救人的目的。

（二）中西方醫(yī)學(xué)道德觀念向理論形態(tài)的轉(zhuǎn)化過程及其結(jié)果存在的差異1、西方的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有的特點(diǎn)：倫理學(xué)主要表現(xiàn)為規(guī)范倫理和職業(yè)倫理的學(xué)科性質(zhì)，學(xué)科建立的道德哲學(xué)和倫理學(xué)的根據(jù)主要是以道德情感論為核心的美德論。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建立的首要目的是對(duì)處在變革時(shí)代的醫(yī)學(xué)職業(yè)中出現(xiàn)的道德無序行為進(jìn)行調(diào)整、規(guī)范乃至管理，迎合社會(huì)轉(zhuǎn)型和醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)道德的新需求。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科開始具備初期形態(tài)，而且通過對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的職業(yè)行為提供具有普遍意義的道德制約開始顯現(xiàn)其科學(xué)功能。

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