BasicdatasetsforclinicalnursinginthehospitalsofTraditionalChineseMedicine—Part5：EmergencyTreatmentNursingRecords ——第2部分：護理記錄院、青島市中醫(yī)院、煙臺市中醫(yī)院、北京智中醫(yī)臨床護理信息基本數(shù)據(jù)集第5部分：急診護理記錄本標準規(guī)定了急診護理記錄基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性本標準適用于指導急診護理記錄基本信息的采集、存儲、共享以及信息系下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標GB/T3304－1991中國各民族的羅馬字母拼寫法GB/T2659-2000世界各國和地區(qū)名稱代碼WS/T303－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準化規(guī)則WS/T305－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)WS/T306－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼WS/T370－2012衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范WS445.8－2014電子病歷4數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性錄記錄患者入院后所接受的護理評估、救治及護理操作病情危重程度代碼、飲食指導代碼、足背動脈搏動標志、平衡功能分級代碼、輔助用具代碼、意識狀態(tài)代碼、氣管插管標志、搶救時長、病情轉(zhuǎn)歸代碼、骨折5.1數(shù)據(jù)元公用屬性V1.0急診留觀患者護理記錄子集的數(shù)據(jù)元專用屬性的描述見表4。AN..20A..50NN1..3AN..70AN..100AN..50AN..6AN..2000NN4,1NN2..3NN2..3NN2..3NN..3NN3..5，2AN..100AN..100LAN..100LAN..1000AN..100NN..2AN..3碼住院或門診患者對其所發(fā)生的醫(yī)療費用支付/AN..70AN..20A..50LLLLLLLLLLLLLN1..2CV06.00.C22.N1..2息數(shù)據(jù)元值域代碼第7部分:AN...100AN..100N1..2LAN..10AN..10A..50NN1..3NN3..5，2AN..50AN..6AN..80N..2AN..100數(shù)據(jù)集第7部分護理操作記NN4,1NN2..3NN2..3NN2..3NN..3脈搏血氧飽和度的測量值，計量單位為%NN3..4，1LNN4，1AN..100患者24h液體入量的累計值，計量單位為mlNN..4AN..50患者24h液體出量的累計值，計量單位為mlNN..4LLAN..200LLLLLAN..100表AN..100AN..1000NN..2A..50A..50值12345679值123459值12值1優(yōu)23中4差值值123休息時無癥狀，輕于日常的活動即可出現(xiàn)明顯的心悸、呼吸困4休息時即可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，稍活值1234567值89值123459值值123值4569值1234569值值值12345679值 備皮標志…………………病床號……………病情危重程度代碼………………病情轉(zhuǎn)歸代碼……………………DE05.10.121.00 DE06.00.E56.00 處置醫(yī)師簽名……… DE02.01.039.00傳染病史標志…………D定向力代碼………F發(fā)病日期時間…………浮腫標志……………………腹水標志………………………G 隔離標志……… DE06.00.201.00工作單位名稱……………骨折外固定標志…………………過敏標志……………………過敏史………………………呼吸困難分型代碼………………護理等級代碼………………護士簽名……………………DE02.01.039.00患者姓名……………………婚姻狀況代碼………………J肌力等級代碼…………基礎(chǔ)護理項目代碼……………………DE06.00.C55.00疾病診斷名稱……………………記錄日期時間…………DE09.00.J50.00介入治療標志…………………進食方式代碼…………DE06.00.C22.00禁食標志………………………精神狀態(tài)正常標志……………靜脈通路標志………………DE05.10.B86.00靜脈通路部位………………DE05.10.B87.00靜脈置管類型代碼…………DE05.10.B88.00聯(lián)系人姓名…………………M麻醉方法代碼……………… 免疫接種代碼……………………面容代碼……………………DE04.01.B47.00N年齡…………尿管標志…………DE05.10.C12.00O嘔吐情況……………嘔血標志……………P排泄狀況代碼…………………DE04.01.B03.00 皮膚和黏膜檢查結(jié)果………………… 皮膚檢查結(jié)果代碼……………………Q氣道護理代碼………………DE06.00.C57.00氣管插管標志………………DE05.10.B85.00 簽名日期時間………………… 搶救措施……………………… 搶救結(jié)束日期時間…………… DE06.00.C59.00 搶救開始日期時間…………… R溶栓治療標志……………入病區(qū)方式代碼…………………DE06.00.C18.00入科日期時間……………………入量項目名稱……………………DE06.00.E55.00入院方式代碼……………………入院情況………………入院日期時間…………DE06.00.092.00傷口敷料情況代碼……………………DE05.10.B14.00傷口引流標志…………DE05.10.B11.00食欲代碼………………………DE04.01.B02.00視力檢查結(jié)果……………………收縮壓(mmHg)………手術(shù)/操作名稱………………………DE06.00.094.00手術(shù)史……………………舒張壓（mmHg）………輸血史標志………………………T疼痛標志…………………DE04.01.504.01體溫(℃)………………………聽力檢測結(jié)果……W外傷部位代碼…………DE05.10.C57.00臥位代碼………………DE04.01.B30.00X吸痰標志…………………DE05.10.C29.00吸煙標志…………………吸氧標志…………………吸氧方式代碼…………DE06.00.C41.00現(xiàn)病史………………………心電圖正常標志………心功能分級代碼………性別代碼………………………宣教情況………………DE06.00.124.00DE04.50.149.00Y氧流量（L/min）…………DE06.00.C42.00醫(yī)療費用支付方式代碼………………意識狀態(tài)代碼……………………DE08.50.E62.00DE05.10.B90.00飲酒標志………………………飲食型態(tài)代碼…………………飲食指導代碼…………DE06.00.291.00營養(yǎng)狀態(tài)代碼…………………Z照顧者代碼…………………鎮(zhèn)痛效果代碼…………………DE04.01.B12.00知情同意標志…………………