2025年急診科專科試題含參考答案解析一、單選題（每題2分，共40分）1.對成人進(jìn)行胸外心臟按壓時，按壓頻率應(yīng)為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：根據(jù)最新的心肺復(fù)蘇指南，對成人進(jìn)行胸外心臟按壓時，按壓頻率應(yīng)為100-120次/分，這樣能保證有效的血液循環(huán)，為重要臟器提供一定的血液灌注。2.下列哪種情況不屬于昏迷的分級（）A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.中度昏迷答案：A解析：昏迷的分級通常包括淺昏迷、中度昏迷、深昏迷等。嗜睡是一種意識障礙程度較淺的狀態(tài)，患者能被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激停止后很快又入睡，不屬于昏迷的分級范疇。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，使用阿托品治療的主要作用是（）A.復(fù)活膽堿酯酶B.對抗乙酰膽堿C.減少毒物吸收D.促進(jìn)毒物排泄答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品是一種抗膽堿藥，能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但不能復(fù)活膽堿酯酶。4.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是（）A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查答案：C解析：張力性氣胸時，胸膜腔內(nèi)的氣體不斷增多，壓力持續(xù)升高，壓迫肺組織和縱隔，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。因此，急救處理的首要措施是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)的壓力，緩解對肺和縱隔的壓迫，改善呼吸和循環(huán)功能。5.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.胃腸道癥狀答案：A解析：急性心肌梗死時，由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。6.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A解析：腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化?；坠?jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因為供應(yīng)此處的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在原有血管病變的基礎(chǔ)上，受到高壓血流的沖擊后容易破裂出血。7.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.氨臭味B.爛蘋果味C.肝腥味D.大蒜味答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，其中丙酮具有揮發(fā)性，可從呼吸道排出，使患者呼出的氣體帶有爛蘋果味。8.心跳驟停后，大腦缺血缺氧多長時間會出現(xiàn)不可逆損傷（）A.1-2分鐘B.3-4分鐘C.4-6分鐘D.6-8分鐘答案：C解析：大腦是對缺血缺氧最敏感的器官，心跳驟停后，4-6分鐘內(nèi)大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損傷，因此心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)要在黃金4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的胸外按壓和人工呼吸，以減少腦損傷的發(fā)生。9.中暑高熱時，常用的降溫藥物是（）A.阿司匹林B.布洛芬C.氯丙嗪D.對乙酰氨基酚答案：C解析：中暑高熱時，需要迅速降溫以降低體溫，減少對機(jī)體的損害。氯丙嗪能抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫隨環(huán)境溫度而變化，同時還能擴(kuò)張血管，加速散熱，降低氧耗，是常用的降溫藥物。阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥主要通過抑制前列腺素合成而發(fā)揮解熱作用，對中暑高熱的降溫效果不佳。10.毒蛇咬傷后，為防止毒素擴(kuò)散和吸收，應(yīng)采取的措施不包括（）A.立即在傷口近心端肢體用止血帶或布帶等綁扎B.用大量清水、肥皂水沖洗傷口C.盡快切開傷口，吸出毒液D.抬高患肢答案：D解析：毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端肢體用止血帶或布帶等綁扎，以阻止毒素隨血液和淋巴液回流，減少毒素的擴(kuò)散和吸收；用大量清水、肥皂水沖洗傷口，可清除傷口表面的毒素；盡快切開傷口，吸出毒液，可減少毒素的吸收。而抬高患肢會使血液回流加快，促進(jìn)毒素的擴(kuò)散，因此是錯誤的做法。11.急性左心衰竭患者端坐位的目的是（）A.減輕體循環(huán)淤血B.減輕肺淤血C.減輕下肢水腫D.減少回心血量答案：B解析：急性左心衰竭時，左心室射血功能急劇下降，導(dǎo)致肺靜脈淤血，肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高，液體滲出到肺泡和間質(zhì)，引起肺水腫?；颊卟扇《俗唬墒瓜轮夯亓鳒p少，減輕肺淤血，緩解呼吸困難癥狀。12.電擊傷患者急救時，首先應(yīng)（）A.切斷電源B.心肺復(fù)蘇C.包扎傷口D.應(yīng)用抗生素答案：A解析：電擊傷急救的首要措施是迅速切斷電源，使患者脫離電流的接觸，避免繼續(xù)受到電擊傷害。只有在切斷電源后，才能進(jìn)一步進(jìn)行心肺復(fù)蘇、包扎傷口等處理。13.腹部損傷患者出現(xiàn)休克，應(yīng)首先考慮（）A.肝、脾破裂B.小腸破裂C.胃破裂D.胰腺損傷答案：A解析：肝、脾是實質(zhì)性器官，富含血液，當(dāng)受到損傷時，容易發(fā)生大量出血，導(dǎo)致休克。小腸、胃、胰腺等空腔臟器損傷時，主要表現(xiàn)為腹膜炎癥狀，休克相對較晚出現(xiàn)。14.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.輸血答案：B解析：一氧化碳中毒的機(jī)制是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高動脈血氧分壓，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，是治療一氧化碳中毒最有效的方法。15.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指（）A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止B.頻繁發(fā)作癲癇C.發(fā)作時意識喪失D.發(fā)作后肢體癱瘓答案：A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，可導(dǎo)致腦損傷、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重后果，需要及時治療。16.哮喘急性發(fā)作時，首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.氨茶堿D.抗膽堿能藥物答案：B解析：β?受體激動劑能選擇性地激動氣道平滑肌上的β?受體，舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，是哮喘急性發(fā)作時的首選藥物。糖皮質(zhì)激素主要用于長期控制哮喘發(fā)作，氨茶堿和抗膽堿能藥物也可用于哮喘的治療，但不是急性發(fā)作時的首選。17.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、嘔吐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、意識障礙答案：A解析：顱內(nèi)壓增高時，可引起一系列癥狀和體征，其中頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為“三主征”。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高刺激腦膜、血管和神經(jīng)引起的；嘔吐是由于顱內(nèi)壓增高刺激延髓嘔吐中樞引起的；視乳頭水腫是由于顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致視神經(jīng)鞘內(nèi)腦脊液壓力升高，影響視網(wǎng)膜中央靜脈回流所致。18.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則不包括（）A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先止血，后包扎D.先轉(zhuǎn)運，后處理答案：D解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則是先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；先止血，后包扎；先固定，后搬運。在現(xiàn)場應(yīng)首先對危及生命的傷情進(jìn)行處理，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等，待病情相對穩(wěn)定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運，而不是先轉(zhuǎn)運，后處理。19.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A解析：急性腎衰竭少尿期時，腎臟排鉀功能減退，加上組織損傷、感染、溶血等因素導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放增多，容易發(fā)生高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。20.下列哪種藥物不屬于升壓藥（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.硝酸甘油D.腎上腺素答案：C解析：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等藥物都具有升高血壓的作用，是常用的升壓藥。硝酸甘油是一種血管擴(kuò)張劑，主要用于擴(kuò)張冠狀動脈，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀，同時也可降低血壓，不屬于升壓藥。二、多選題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)了有效的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注得到改善；散大的瞳孔縮小，表明腦血流量增加，腦組織缺氧狀態(tài)得到緩解；出現(xiàn)自主呼吸，說明呼吸功能開始恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)，是心肺復(fù)蘇成功的重要標(biāo)志之一。2.急性中毒的救治原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥支持治療答案：ABCDE解析：急性中毒的救治原則是迅速采取措施，減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排出，應(yīng)用特效解毒藥，以及對癥支持治療，以減輕毒物對機(jī)體的損害，保護(hù)重要臟器功能，提高患者的生存率。3.多發(fā)傷的臨床特點有（）A.傷情復(fù)雜B.傷勢嚴(yán)重C.休克發(fā)生率高D.感染發(fā)生率高E.死亡率高答案：ABCDE解析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。其臨床特點包括傷情復(fù)雜，涉及多個部位和器官；傷勢嚴(yán)重，常伴有休克、出血等并發(fā)癥；休克發(fā)生率高，由于大量失血、創(chuàng)傷等原因?qū)е掠行аh(huán)血量減少；感染發(fā)生率高，由于創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，加上開放性傷口容易受到細(xì)菌污染；死亡率高，多發(fā)傷患者病情危重，治療難度大，容易發(fā)生多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要臨床表現(xiàn)有（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.咳嗽、咳痰D.胸痛E.肺部濕啰音答案：ABE解析：ARDS是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。其主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率加快，呼吸窘迫；頑固性低氧血癥，吸氧難以糾正；肺部可聞及濕啰音?？人?、咳痰、胸痛不是ARDS的主要特征性表現(xiàn)。5.急性腹痛的常見病因包括（）A.腹腔臟器的急性炎癥B.空腔臟器的梗阻或擴(kuò)張C.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂D.腹膜炎癥E.腹壁疾病答案：ABCDE解析：急性腹痛是急診科常見的癥狀之一，其病因復(fù)雜多樣，包括腹腔臟器的急性炎癥，如急性闌尾炎、急性膽囊炎等；空腔臟器的梗阻或擴(kuò)張，如腸梗阻、膽道梗阻等；臟器扭轉(zhuǎn)或破裂，如腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等；腹膜炎癥，如原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎等；腹壁疾病，如腹壁挫傷、腹壁膿腫等。6.電擊傷可引起的并發(fā)癥和后遺癥有（）A.心律失常B.肢體壞死C.白內(nèi)障D.性格改變E.截肢答案：ABCDE解析：電擊傷可對心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼等多個系統(tǒng)造成損害，引起一系列并發(fā)癥和后遺癥。心律失常是電擊傷常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心臟驟停；肢體壞死是由于電流通過肢體時產(chǎn)生的熱效應(yīng)，引起局部組織燒傷、壞死；白內(nèi)障是電擊傷的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，可能與電擊導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂有關(guān)；性格改變、智力下降等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥也可能發(fā)生；嚴(yán)重的電擊傷導(dǎo)致肢體嚴(yán)重壞死時，可能需要截肢。7.腦出血的常見誘發(fā)因素有（）A.情緒激動B.劇烈運動C.飲酒D.用力排便E.寒冷刺激答案：ABCDE解析：腦出血的主要病因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化，在情緒激動、劇烈運動、飲酒、用力排便、寒冷刺激等因素的誘發(fā)下，血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管破裂出血。8.休克的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE解析：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量，以恢復(fù)有效循環(huán)血量；積極處理原發(fā)病，去除休克的病因；糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物，調(diào)節(jié)血管張力，改善組織灌注；維護(hù)重要臟器功能，防止多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。9.急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：ABCDE解析：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。其主要臨床表現(xiàn)包括腹痛，多為突然發(fā)作的上腹部劇痛，可向腰背部放射；惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解；發(fā)熱，一般為中度發(fā)熱；黃疸，部分患者可出現(xiàn)黃疸，與膽管梗阻、肝細(xì)胞損傷等因素有關(guān)；休克，重癥急性胰腺炎可導(dǎo)致休克，是由于大量滲出、出血、壞死等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少所致。10.心肺腦復(fù)蘇包括以下幾個階段（）A.基礎(chǔ)生命支持B.高級生命支持C.延續(xù)生命支持D.康復(fù)治療E.心理支持答案：ABC解析：心肺腦復(fù)蘇是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施，包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級生命支持（ACLS）和延續(xù)生命支持（PLS）三個階段。基礎(chǔ)生命支持主要包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等基本操作；高級生命支持是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取氣管插管、機(jī)械通氣、應(yīng)用藥物等措施，維持呼吸和循環(huán)功能；延續(xù)生命支持是指在心肺復(fù)蘇成功后，采取一系列措施，保護(hù)腦功能，防治多器官功能障礙綜合征，促進(jìn)患者康復(fù)?？祻?fù)治療和心理支持是心肺腦復(fù)蘇后的后續(xù)治療內(nèi)容，不屬于心肺腦復(fù)蘇的階段。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述中暑的分型及臨床表現(xiàn)。中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，重癥中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。（1）先兆中暑：在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂猩摺＃?）輕癥中暑：除有先兆中暑的癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。（3）重癥中暑-熱痙攣：主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，多發(fā)生于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著，常呈對稱性?；颊咭庾R清楚，體溫一般正常。-熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。主要表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征，如心動過速、直立性低血壓或暈厥。體溫輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。-熱射病：是一種致命性急癥，以高熱（直腸溫度≥41℃）、無汗和意識障礙為特征?；颊咴缙谑苡绊懙钠鞴僖来螢槟X、肝、腎和心臟。臨床上分為勞力性和非勞力性兩種類型。勞力性熱射病多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣中進(jìn)行重體力勞動或劇烈體育運動數(shù)小時后發(fā)病，患者多為平素健康的年輕人；非勞力性熱射病在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體弱者。2.簡述急性左心衰竭的急救處理措施。（1）體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。（2）吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），可通過濕化瓶加入20%-30%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣。（3）建立靜脈通道：迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物治療。-鎮(zhèn)靜：嗎啡具有鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張小血管和減輕心臟負(fù)荷的作用，可皮下或靜脈注射3-5mg，但伴有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部疾病者禁用。-快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。-血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等，以降低心臟前后負(fù)荷。硝普鈉應(yīng)避光靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。-強(qiáng)心劑：毛花苷丙0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈注射，適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，常用0.25g加入5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈注射。（4）病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。（5）心理護(hù)理：安慰患者，緩解其緊張、恐懼情緒，以配合治療。（6）其他：必要時可采用四肢輪流三肢結(jié)扎法，以減少靜脈回心血量。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救處理原則。（1）臨床表現(xiàn)-毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難等。-煙堿樣