2025年零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保局《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)需滿足的最低營業(yè)期限要求是：A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.18個(gè)月答案：B2.關(guān)于醫(yī)保藥品目錄中甲類、乙類藥品的區(qū)分，正確的是：A.甲類藥品全額納入醫(yī)保支付范圍，乙類藥品需個(gè)人先自付一定比例B.乙類藥品全額納入醫(yī)保支付范圍，甲類藥品需個(gè)人先自付一定比例C.甲類、乙類藥品均由個(gè)人全額支付后報(bào)銷D.甲類、乙類藥品報(bào)銷比例由藥店自行設(shè)定答案：A3.零售藥店醫(yī)保處方審核人員應(yīng)具備的資質(zhì)是：A.執(zhí)業(yè)藥師或藥師（中藥師）以上職稱B.主管藥師以上職稱C.藥士以上職稱D.無需特殊資質(zhì)，經(jīng)簡單培訓(xùn)即可答案：A4.參保人員使用醫(yī)保電子憑證購藥時(shí)，藥店應(yīng)核對(duì)的關(guān)鍵信息不包括：A.參保人姓名B.醫(yī)保電子憑證二維碼C.參保人手機(jī)號(hào)碼D.購藥人面部特征（或指紋）答案：C5.零售藥店醫(yī)保費(fèi)用月度結(jié)算時(shí)，若發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停撥付的比例是：A.10%B.20%C.30%D.50%答案：B6.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，零售藥店因違規(guī)被暫停醫(yī)保協(xié)議的，暫停期限最短為：A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：B7.參保人使用個(gè)人賬戶購買醫(yī)保目錄外藥品時(shí)，藥店應(yīng)：A.直接刷個(gè)人賬戶支付B.提示參保人需現(xiàn)金支付C.先刷個(gè)人賬戶，再退還現(xiàn)金D.拒絕提供此類藥品答案：B8.零售藥店醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”臺(tái)賬的保存期限至少為：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D9.以下哪類藥品不得納入醫(yī)保支付范圍？A.國家基本藥物B.中藥飲片（符合炮制規(guī)范）C.主要起滋補(bǔ)作用的藥品D.急救搶救藥品答案：C10.參保人持外配處方購藥時(shí)，藥店需核實(shí)的信息不包括：A.處方醫(yī)師是否在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)B.處方日期是否在15日內(nèi)（特殊慢性病可延長）C.處方藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)D.參保人當(dāng)日就診記錄答案：D11.零售藥店發(fā)生醫(yī)保信息系統(tǒng)故障時(shí)，應(yīng)采取的正確措施是：A.繼續(xù)使用故障系統(tǒng)結(jié)算，事后補(bǔ)傳數(shù)據(jù)B.暫停醫(yī)保結(jié)算，引導(dǎo)參保人現(xiàn)金支付并留存憑證，系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)錄C.自行修改系統(tǒng)參數(shù)恢復(fù)結(jié)算D.拒絕為參保人提供藥品答案：B12.關(guān)于醫(yī)保藥品“雙通道”管理，正確的理解是：A.參保人可通過醫(yī)院和藥店兩種渠道購買談判藥品B.藥店需同時(shí)開通醫(yī)保和自費(fèi)兩條結(jié)算通道C.藥品需通過醫(yī)院和藥店兩次審批方可銷售D.僅適用于中藥飲片答案：A13.零售藥店被查實(shí)存在“串換藥品”行為（如將非醫(yī)保藥品換成醫(yī)保藥品結(jié)算），醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)：A.僅追回違規(guī)費(fèi)用B.追回違規(guī)費(fèi)用并處2倍以上5倍以下罰款C.暫停協(xié)議3個(gè)月D.書面警告答案：B14.參保人個(gè)人賬戶可用于支付的費(fèi)用是：A.健身卡費(fèi)用B.配偶在藥店購買的維生素（非醫(yī)保藥品）C.本人在定點(diǎn)醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)D.寵物藥品費(fèi)用答案：C15.零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的簽訂主體是：A.藥店與參保人B.藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.藥店與藥品供應(yīng)商D.藥店與市場監(jiān)管部門答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.零售藥店醫(yī)保管理的“三?！币蟀ǎ篈.專人負(fù)責(zé)醫(yī)保管理B.專用場所存放醫(yī)保藥品C.專用設(shè)備處理醫(yī)保結(jié)算D.專項(xiàng)臺(tái)賬記錄醫(yī)保業(yè)務(wù)答案：ACD2.以下屬于零售藥店欺詐騙保行為的有：A.虛構(gòu)參保人購藥記錄并套取醫(yī)?；養(yǎng).按參保人要求將非醫(yī)保藥品換成醫(yī)保藥品名稱結(jié)算C.為參保人提供醫(yī)保藥品明細(xì)清單D.盜刷參保人醫(yī)?？樗速徦幋鸢福篈BD3.零售藥店需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的信息包括：A.醫(yī)保藥品銷售數(shù)據(jù)B.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)C.執(zhí)業(yè)藥師考勤記錄D.參保人個(gè)人聯(lián)系方式答案：ABC4.關(guān)于醫(yī)保電子憑證的使用，正確的做法是：A.藥店不得要求參保人提供密碼以外的額外驗(yàn)證B.需核對(duì)購藥人身份與醫(yī)保電子憑證持有人一致C.可將電子憑證二維碼截圖用于重復(fù)結(jié)算D.發(fā)現(xiàn)冒用情況應(yīng)立即拒絕并報(bào)告醫(yī)保部門答案：BD5.零售藥店醫(yī)保藥品管理需遵守的規(guī)定包括：A.醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品分區(qū)存放B.醫(yī)保藥品價(jià)格不得高于采購價(jià)格C.按規(guī)定標(biāo)注醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)D.優(yōu)先銷售非醫(yī)保藥品以提高利潤答案：AC6.參保人持外配處方購藥時(shí)，藥店應(yīng)審核的內(nèi)容有：A.處方醫(yī)師簽名或簽章B.處方藥品數(shù)量是否符合合理用量C.處方是否注明臨床診斷D.參保人是否為處方患者本人答案：ABCD7.醫(yī)?；鹗褂玫摹八膰?yán)禁”包括：A.嚴(yán)禁誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥B.嚴(yán)禁偽造醫(yī)療文書C.嚴(yán)禁泄露參保人個(gè)人信息D.嚴(yán)禁拒絕符合規(guī)定的醫(yī)保結(jié)算答案：ABCD8.零售藥店因違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議后，重新申請(qǐng)定點(diǎn)的限制包括：A.1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)B.需完成整改并通過驗(yàn)收C.原法定代表人3年內(nèi)不得參與新藥店申請(qǐng)D.無需額外限制答案：AB9.關(guān)于醫(yī)保藥品集中帶量采購，零售藥店應(yīng)遵守的規(guī)定有：A.按中選價(jià)格銷售藥品B.優(yōu)先采購和使用中選藥品C.不得串換中選藥品品牌D.可自行提高中選藥品價(jià)格答案：ABC10.零售藥店醫(yī)保投訴處理的要求包括：A.設(shè)立專門投訴受理崗位B.24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)參保人投訴C.保存投訴處理記錄至少3年D.對(duì)投訴人信息保密答案：ACD三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.零售藥店可將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備用于非醫(yī)保業(yè)務(wù)。（×）2.參保人使用他人醫(yī)?？ㄙ徦帟r(shí)，藥店應(yīng)核實(shí)身份后允許使用。（×）3.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”無需個(gè)人自付，全額報(bào)銷。（√）4.零售藥店可根據(jù)經(jīng)營需要，自行調(diào)整醫(yī)保藥品陳列位置。（×）5.參保人要求用醫(yī)?？ㄙ徺I保健品時(shí)，藥店應(yīng)拒絕并解釋政策。（√）6.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)需實(shí)時(shí)上傳，不得延遲或篡改。（√）7.零售藥店因裝修暫停營業(yè)，無需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。（×）8.執(zhí)業(yè)藥師不在崗時(shí)，藥店可安排其他員工審核醫(yī)保處方。（×）9.參保人對(duì)醫(yī)保結(jié)算金額有異議時(shí)，藥店應(yīng)提供購藥明細(xì)和結(jié)算記錄。（√）10.零售藥店可將醫(yī)保結(jié)余資金用于員工獎(jiǎng)勵(lì)。（×）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述零售藥店醫(yī)?！傲鶄€(gè)統(tǒng)一”管理要求。答案：統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一藥品編碼、統(tǒng)一結(jié)算流程、統(tǒng)一檔案管理、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。通過“六個(gè)統(tǒng)一”確保醫(yī)保服務(wù)規(guī)范，數(shù)據(jù)可追溯，保障基金安全。2.列舉零售藥店需重點(diǎn)防范的5類欺詐騙保行為。答案：（1）虛構(gòu)購藥記錄套取基金；（2）串換藥品（將非醫(yī)保藥品換成醫(yī)保藥品結(jié)算）；（3）盜刷或冒用他人醫(yī)?？ǎ唬?）誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥、超量購藥；（5）偽造、變?cè)灬t(yī)保憑證或處方。3.說明外配處方審核的關(guān)鍵步驟。答案：（1）核實(shí)處方有效性：包括醫(yī)師簽名/簽章、處方日期（一般不超過15日）、臨床診斷信息；（2）核對(duì)參保人身份：確保購藥人與處方患者一致；（3）審核藥品信息：藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，用量是否符合臨床規(guī)范；（4）留存處方原件或電子影像，保存期限不少于5年。4.零售藥店發(fā)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)異常時(shí)應(yīng)如何處理？答案：（1）立即暫停醫(yī)保結(jié)算，啟用手工登記或現(xiàn)金支付，留存參保人購藥憑證；（2）檢查系統(tǒng)設(shè)備是否故障，聯(lián)系醫(yī)保信息平臺(tái)技術(shù)支持排查原因；（3）24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告異常情況及處理措施；（4）系統(tǒng)恢復(fù)后，及時(shí)補(bǔ)傳數(shù)據(jù)并核對(duì)，確保賬實(shí)一致；（5）留存異常處理記錄備查，保存期限不少于5年。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：某零售藥店為提升銷售額，在醫(yī)保結(jié)算時(shí)，將參保人購買的鈣片（非醫(yī)保藥品）錄入為維生素D（醫(yī)保藥品），累計(jì)涉及金額2萬元。問題：該行為是否屬于違規(guī)？請(qǐng)說明依據(jù)及處理措施。答案：屬于欺詐騙保行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條，“串換藥品”屬于通過偽造、變?cè)煊嘘P(guān)資料騙取醫(yī)?；鸬男袨椤Ｌ幚泶胧海?）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用2萬元；（2）處2倍以上5倍以下罰款（即4萬-10萬元）；（3）暫停醫(yī)保協(xié)議3-12個(gè)月；（4）將違法信息納入信用記錄，向社會(huì)公布；（5）構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。案例2（10分）：參保人張某持一張30日前的外配處方到藥店購藥，處方醫(yī)師為某定點(diǎn)醫(yī)院王醫(yī)生，處方藥品為高血壓藥“氨氯地平”，數(shù)量為60片（正常用量為30片/月）。藥店未審核處方日期和用量，直接為其結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。問題：藥店存在哪些違規(guī)行為？應(yīng)如何整改？答案：違規(guī)行為：（1）未審核處