新生兒新生兒黃疸健康教育宣傳匯報人：XXX時間：202x

大部分黃疸屬于生理性，會自行消退，但病理性黃疸需警惕，需遵醫(yī)囑干預(yù)。家長需掌握基礎(chǔ)護理方法，避免延誤病情Healthpromotioneducation黃疸護理目錄contents新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸病理性黃疸的病因病理性黃疸的治療怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸1234新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸第一章

大部分黃疸屬于生理性，會自行消退，但病理性黃疸需警惕，需遵醫(yī)囑干預(yù)。家長需掌握基礎(chǔ)護理方法，避免延誤病情新生兒護理知識Healthpromotioneducation膽紅素轉(zhuǎn)運能力差缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來源于破壞的紅細胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生兒RBC壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天無效造血膽紅素生成比較多膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降早產(chǎn)兒血白蛋白低于正常足月兒膽紅素到肝臟后，與肝細胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進入肝細胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達成人水平新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸膽紅素腸肝循環(huán)導(dǎo)致排泄障礙初生兒腸道內(nèi)菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外腸道內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可水解結(jié)合膽紅素再變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等膽紅素肝代謝能力不完善非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸怎樣區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸第二章

大部分黃疸屬于生理性，會自行消退，但病理性黃疸需警惕，需遵醫(yī)囑干預(yù)。家長需掌握基礎(chǔ)護理方法，避免延誤病情新生兒護理知識Healthpromotioneducation出生后2-3天出現(xiàn)黃疸4-6天達高峰足月兒7-14天內(nèi)消退早產(chǎn)兒消退時間大于14天足月兒血膽紅素﹤12.9mg/dl（221umol/L)早產(chǎn)兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L)臨床上一般情況良好什么是生理性黃疸？怎樣區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸什么是病理性黃疸？出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸黃疸進展比較快，血清膽紅素每天上升>85μmolL黃疸消退慢，足月兒14天、早產(chǎn)兒28甚至更久足月兒血膽紅素>2.9mg/dl血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)生長發(fā)育障礙怎樣區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸47%65%50%64%

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時內(nèi)）2、貧血：重者心衰；可有后期貧血3、肝脾腫大

4、水腫：胎兒、胎盤水腫怎樣區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸新生兒溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病1、第一胎即可發(fā)生，約50％2、ABO不合率20％，僅10％發(fā)病3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。Rh溶血病2、外祖母學(xué)說3、Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血最常見。1、第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史例外）

怎樣區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸病理性黃疸的病因第三章

大部分黃疸屬于生理性，會自行消退，但病理性黃疸需警惕，需遵醫(yī)囑干預(yù)。家長需掌握基礎(chǔ)護理方法，避免延誤病情新生兒護理知識Healthpromotioneducation〔1〕Rh溶血病《Coomb’s：直接陽性，間接陽性（抗體存在類型）》〔2〕ABO溶血病

《Coomb’s直接陽性；游離抗體；釋放試驗陽性》

〔1〕RBC、Hb降低

〔2〕Ret增高，>6％

〔3〕有核RBC>10％

〔4〕間膽增高3.三項試驗：

2.母子血型不同：〔1〕母O，子A、B；

〔2〕母Rh陰性，子Rh陽性1.提示溶血指標：病理性黃疸的病因（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):早發(fā)型3－4天，晚發(fā)型6－8天（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預(yù)后良好母乳性黃疸（Breastmilkjaundice）病理性黃疸的病因黃疸的診斷和鑒別影像學(xué)檢查詳細詢問病史和體格檢查選擇適當?shù)膶嶒炇覚z查必要時進行肝臟活檢病理性黃疸的病因消退時間？是直膽高還是間膽高？出現(xiàn)時間？進展速度？1、游離膽紅素致病

2、血腦屏障暫時性開放核黃疸（Kernicterus)

病因和發(fā)病機理病理性黃疸的病因BCDA臨床將其分為四期警告期痙攣期嗜睡喂養(yǎng)困難吸吮無力正常反射減弱或消失肌張力減低雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發(fā)作發(fā)熱死亡率30—50%吃奶好轉(zhuǎn)反應(yīng)好轉(zhuǎn)抽搐次數(shù)減少角弓反張逐漸消失肌張力逐漸恢復(fù)持續(xù)2周左右手足徐動聽力障礙牙釉質(zhì)發(fā)育不良智力落后眼球運動障礙病理性黃疸的病因恢復(fù)期后遺癥期病理性黃疸的治療第四章

大部分黃疸屬于生理性，會自行消退，但病理性黃疸需警惕，需遵醫(yī)囑干預(yù)。家長需掌握基礎(chǔ)護理方法，避免延誤病情新生兒護理知識Healthpromotioneducation光照療法藥物治療換血療法其他治療病理性黃疸的治療表1不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標準-------------------------------------------------------------------------------------

總血清膽紅素水平（μmol/L）時齡

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---(h)考慮光療光療光療失敗換血換血+光療--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括號內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L病理性黃疸的治療表2不同胎齡／出生體重的早產(chǎn)兒干預(yù)推薦標準(總膽紅素值,μmol/L)----------------------------------------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎齡/出----------------

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-----------------------生體重光療換血光療換血光療換血----------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥200≥154-171<1000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9) (≥7)(≥9-10)28~31周/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13) (≥9)(≥11-15)32~34周/≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257 ≥171-205≥257-2911500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082000~2500g(≥1-7)(≥5-11)(≥7-12)(≥12-17) (≥12-14)(≥12-18)-------------------------------------------------------------------------------------------------注：括號內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L病理性黃疸的治療光療會使未結(jié)合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結(jié)合膽紅素親水基團暴露，發(fā)生異構(gòu)體的改變，變?yōu)樗苄?，?jīng)腸道及尿液排出。光源選擇：光波長427-475nm的蘭光；綠光也行設(shè)備：光療箱、光療毯、光療燈累計光照時間不超過72小時注意保護眼、會陰注意水分補充可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹直膽高者可引起青銅癥（﹥68.4umol/L）病理性黃