2025年血透室護(hù)理查房記錄一、患者基本信息患者李XX，男，58歲，因“發(fā)現(xiàn)腎功能異常5年，規(guī)律血液透析2年”入院。患者5年前體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，診斷為慢性腎功能衰竭，給予保腎等對(duì)癥治療。2年前開始規(guī)律血液透析治療，每周透析3次，每次4小時(shí)。此次因“透析過程中反復(fù)出現(xiàn)低血壓”入院。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史患者有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，平時(shí)規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在130-140/80-90mmHg。有糖尿病病史8年，平時(shí)皮下注射胰島素控制血糖，血糖控制尚可。否認(rèn)冠心病、腦血管病等其他慢性疾病史。（二）身體狀況1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg（透析前）。2.一般情況：神志清楚，精神欠佳，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及瘀斑。3.專科情況：內(nèi)瘺側(cè)肢體無腫脹、疼痛，血管雜音及震顫良好。透析過程中多次出現(xiàn)血壓下降，最低降至80/50mmHg，伴有頭暈、心慌、出汗等癥狀。（三）輔助檢查1.血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.3×1012/L，提示中度貧血。2.生化檢查：血肌酐800μmol/L，尿素氮25mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L。3.凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，纖維蛋白原2.5g/L。（四）心理社會(huì)狀況患者因長(zhǎng)期透析，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且透析過程中反復(fù)出現(xiàn)低血壓，對(duì)治療產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，依從性較差。三、護(hù)理診斷1.有低血壓的危險(xiǎn)：與超濾速度過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、血管調(diào)節(jié)功能障礙等因素有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與蛋白質(zhì)丟失、食欲減退、代謝紊亂等因素有關(guān)。3.焦慮：與疾病的慢性過程、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、透析并發(fā)癥等因素有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏血液透析相關(guān)知識(shí)，如飲食、飲水、內(nèi)瘺護(hù)理等。5.有感染的危險(xiǎn)：與透析過程中血管通路的開放、機(jī)體免疫力下降等因素有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者透析過程中血壓穩(wěn)定，無低血壓發(fā)生。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療。4.患者掌握血液透析相關(guān)知識(shí)，提高自我管理能力。5.患者無感染發(fā)生，血管通路通暢。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防低血壓的護(hù)理1.調(diào)整超濾方案：根據(jù)患者的干體重和前一次透析后的體重增加情況，合理調(diào)整超濾速度和超濾量。避免超濾速度過快，一般控制在每小時(shí)不超過干體重的1%。2.評(píng)估干體重：定期評(píng)估患者的干體重，確保干體重設(shè)定準(zhǔn)確?？梢酝ㄟ^測(cè)量患者的胸圍、腹圍、體重等指標(biāo)，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。3.改善血管調(diào)節(jié)功能：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)血管調(diào)節(jié)功能。同時(shí)，避免患者在透析前過度進(jìn)食、飲酒、服用降壓藥物等，以免引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低血壓。4.密切觀察血壓變化：在透析過程中，每30-60分鐘測(cè)量一次血壓，密切觀察患者的血壓變化。如果發(fā)現(xiàn)患者血壓下降，應(yīng)及時(shí)采取措施，如減慢超濾速度、停止超濾、給予生理鹽水或高滲鹽水靜脈輸注等。5.心理護(hù)理：向患者解釋透析過程中低血壓的原因和預(yù)防措施，緩解患者的焦慮情緒。鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）營養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的腎功能、營養(yǎng)狀況和透析方案，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，同時(shí)控制鈉、鉀、磷的攝入。建議患者每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。2.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。對(duì)于貧血患者，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸和維生素B??等。3.監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白、血清白蛋白、體重等營養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃和營養(yǎng)支持方案。4.增加食欲：創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)患者少食多餐?？梢愿鶕?jù)患者的口味和喜好，調(diào)整食物的種類和烹飪方法，以增加患者的食欲。（三）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理需求和情緒變化。關(guān)心患者的生活和病情，給予患者足夠的尊重和理解，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.健康教育：向患者和家屬介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)，包括透析原理、透析過程、透析并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。讓患者和家屬了解疾病的治療和康復(fù)過程，增強(qiáng)患者的自我管理能力和治療信心。3.心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮、恐懼等情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？梢圆捎脙A聽、安慰、鼓勵(lì)等方法，幫助患者緩解不良情緒。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，與其他透析患者交流經(jīng)驗(yàn)，互相支持和鼓勵(lì)。4.家庭支持：與患者的家屬溝通，讓家屬了解患者的心理需求和情緒變化，給予患者更多的關(guān)心和支持。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理和康復(fù)過程，共同幫助患者戰(zhàn)勝疾病。（四）健康宣教1.血液透析知識(shí)：向患者和家屬介紹血液透析的原理、目的、方法和注意事項(xiàng)。讓患者了解透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、失衡綜合征等，以及如何預(yù)防和處理這些并發(fā)癥。2.飲食和飲水管理：指導(dǎo)患者合理飲食，控制鈉、鉀、磷的攝入，避免食用高鹽、高鉀、高磷的食物。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確飲水，根據(jù)患者的尿量和透析方案，制定合理的飲水計(jì)劃。3.內(nèi)瘺護(hù)理：向患者和家屬介紹內(nèi)瘺的重要性和護(hù)理方法。指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥，避免受壓、碰撞和穿刺。教會(huì)患者如何自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺的血管雜音和震顫，以及如何正確使用內(nèi)瘺護(hù)理產(chǎn)品。4.用藥指導(dǎo)：向患者和家屬介紹透析患者常用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，避免自行增減藥物劑量或停藥。5.運(yùn)動(dòng)和休息：指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)，讓患者保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累。（五）預(yù)防感染的護(hù)理1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：在透析過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保透析設(shè)備和血管通路的無菌狀態(tài)。定期更換透析器、管路和穿刺針，避免交叉感染。2.血管通路護(hù)理：保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥，定期消毒內(nèi)瘺穿刺部位。避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液等，以免損傷血管通路。3.監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)患者的體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的治療。4.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣服。避免到人員密集的場(chǎng)所，減少感染的機(jī)會(huì)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)（一）血壓情況經(jīng)過調(diào)整超濾方案、評(píng)估干體重、改善血管調(diào)節(jié)功能等護(hù)理措施，患者透析過程中血壓逐漸穩(wěn)定，未再出現(xiàn)低血壓癥狀。透析前血壓維持在120-130/70-80mmHg，透析過程中血壓波動(dòng)在±10mmHg以內(nèi)。（二）營養(yǎng)狀況通過飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)支持等護(hù)理措施，患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善?；颊叩难t蛋白由70g/L升至90g/L，血清白蛋白由30g/L升至35g/L，體重增加了2kg。（三）心理狀態(tài)經(jīng)過心理護(hù)理和健康教育，患者的焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療。患者對(duì)血液透析的相關(guān)知識(shí)有了更深入的了解，自我管理能力明顯提高。（四）健康知識(shí)掌握情況通過健康宣教，患者和家屬對(duì)血液透析的相關(guān)知識(shí)有了全面的了解，掌握了飲食、飲水、內(nèi)瘺護(hù)理、用藥等方面的注意事項(xiàng)?；颊吣軌蛘_執(zhí)行飲食計(jì)劃和飲水計(jì)劃，內(nèi)瘺護(hù)理方法正確，按時(shí)服藥，自我管理能力明顯增強(qiáng)。（五）感染情況在護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)血管通路護(hù)理和個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，患者未發(fā)生感染。內(nèi)瘺穿刺部位無紅腫、滲血、滲液等情況，血管雜音及震顫良好。七、討論與總結(jié)本次護(hù)理查房針對(duì)血透患者透析過程中反復(fù)出現(xiàn)低血壓的問題進(jìn)行了全面的評(píng)估和分析，制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，并取得了良好的護(hù)理效果。在護(hù)理過程中，我們深刻認(rèn)識(shí)到預(yù)防低血壓的重要性，通過調(diào)整超濾方案、評(píng)估干體重、改善血管調(diào)節(jié)功能等措施，可以有效減少低血壓的發(fā)生。同時(shí)，營養(yǎng)支持、心理護(hù)理和健康宣教也是血透患者護(hù)理的重要組成部分，能夠提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性。然而，在護(hù)理過程中我們也遇到了一些問題和挑戰(zhàn)。例如，部分患者對(duì)飲食和飲水管理的依從性較差，需要進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和監(jiān)督。此外，對(duì)于一些血管調(diào)節(jié)功能較差的患者，預(yù)防低血壓的措施效果可能不理想，需要進(jìn)一步探索新的治療方法和護(hù)理措施?？傊甘易o(hù)理工作需要我們具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要注重患者的心理需求和生活質(zhì)量。通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，我們可以為血透患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。八、下一步護(hù)理計(jì)劃1.繼續(xù)密切觀察患者的血壓、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整護(hù)